出 版 人：李 琪
责任编辑：吴姊如
责任校对：张宏婷
装帧设计：王瑞瑾
插 画：王薇佳
出版发行：四川数字出版传媒有限公司
地 址：成都市武侯区武兴四路 166 号
邮 编：610046
电 话：028-86259441
成品尺寸：145mm*210mm
字 数：90 千字
印 张：4
版 次：2023 年 1 月第 1 版
印 次：2023 年 1 月第 1 次印刷
书 号：978-7-89512-151-5
定 价：26.00 元
版权所有 翻印必究
趣谈女性生殖系统三癌科普
【编委名单】
主 编：张国楠 张 婷
副主编：王登凤 吴建林
编 委：石 宇 杨智蓉 王登凤 吴建林
赵 军 张国楠 张 婷
从解剖角度讲，女性与男性之间最大的差异就是不同的性生殖
系统。女性生殖系统包括卵巢、输卵管、子宫、阴道等，这些器官
发生的恶性肿瘤统称妇科恶性肿瘤，最常见的三个癌症分别是子宫
颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌。
HPV 疫苗的热议使子宫颈癌这一疾病走入了大众视线。过去人
们总是“谈癌色变”，认为得了癌症就是绝症，但是 HPV 疫苗的出现，
让人们意识到，癌症也是可防可控的。
那么，哪些人群更容易患上这些疾病？普通女性该怎么预防？
有没有检查方法可以早点发现呢？生病了有哪些治疗方式呢？这些
都是女性们最想知道的问题。古语有云“知己知彼，百战百胜”，
大众亟需一本有趣、通俗的科普图书，藉此了解妇科常见疾病，尤
其是听上去可怕的妇科恶性肿瘤。
本书编写团队均是长期工作在妇科肿瘤学界临床、科研、教学
与预防的医务人员，专业知识扎实。本书围绕三种最常见的妇科恶
性肿瘤和常见妇科疾病，以通俗易懂、幽默的语言，娓娓道来疾病
的病因、高发因素、治疗方式，破解疾病的常见误区。衷心希望读
者们在阅读时能够同时收获笑声和实用的疾病防治知识。
前 言
目 录
CONTENTS
一、隐形“杀手”人乳头瘤病毒（HPV） ··················1
二、 HPV 多维入侵人体纪实····························5
三、子宫颈癌可以通过疫苗预防 ························10
四、HPV 疫苗之有问必答（一）——HPV 与 HPV 疫苗·······13
五、HPV 疫苗之有问必答（二）——HPV 疫苗接种人群······16
六、HPV 疫苗之有问必答（三）——HPV 疫苗选择··········19
七、 HPV 疫苗之有问必答（四）——HPV 疫苗接种后········21
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
一、 子宫颈癌发生过程·······························25
二、子宫颈癌值得警惕的症状··························29
三、 子宫颈胃型腺癌·································32
四、子宫颈癌筛查···································35
五、HPV 检测结果····································39
六、神秘而多面的 ASC-US·····························41
第二章 子宫颈癌防治
一、妇科癌症与基因的关系·····························63
二、子宫内膜癌的信号································69
三、这个“杀手”有点冷——卵巢癌科普··················73
四、打败卵巢癌，看我三十六计·························76
五、如何救出妇科恶性肿瘤魔爪下的她们···················79
六、妇瘤手术科普：医生，我需要切除些啥··················82
七、得了妇科肿瘤还能生孩子吗 ·························85
第三章 卵巢癌和子宫内膜癌防治
一、不得不看的体检清单在这里·························89
二、不是“癌”的子宫肌瘤·····························98
三、子宫颈糜烂的是是非非····························102
四、盆腔积液到底是什么······························104
五、避孕药的多样效用································106
六、肿瘤患者应注重营养饮食···························110
七、腿变粗，小心是淋巴水肿···························114
第四章 妇科常见疾病防治
七、子宫颈癌防治小知识······························43
八、子宫颈癌的治疗——手术···························48
九、子宫颈癌的治疗——化疗···························52
十、子宫颈癌的治疗——放疗···························56
十一、治疗子宫颈癌的新希望——免疫治疗·················59
1
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
子宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。全球每年约有
52.8 万妇女患上子宫颈癌，约 26.6 万死于子宫颈癌；在中国，每年
一、隐形“杀手”人乳头瘤病毒（HPV）
第一章
HPV 与 HPV 疫苗
（一） HPV 与子宫颈癌
在 2008 年，德国哈拉尔德·楚尔·豪森（Harald zur Hausen）
教授获得了诺贝尔奖，他的研究证明了高危型 HPV 与子宫颈癌发生
之间的关系，阐明了高危型 HPV 在 90％以上的子宫颈癌、90％的肛
门癌和 70％的口咽癌中诱导癌变的机制。子宫颈癌因此成为第一个
病因明确的恶性肿瘤，这促使了 HPV 疫苗的研发。
约有 10 万妇女患病，3 万
妇女死于该病。
子宫颈癌的罪魁祸
首 —— 人 乳 头 瘤 病 毒
（HPV）就像一个我们身
边的隐形病毒“杀手”。
2
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
HPV 型别已发现 200 多种，分高危型和低危型两大类。目前已
证实，高危型 HPV 持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。
可能导致子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、阴茎癌等。
在我国，与子宫颈癌相关的主要高危型 HPV 亚型有 HPV16、
18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和 68。 其
中 HPV16、18 诱发癌变的风险最高，可致 70% 以上的子宫颈癌。
1. 高危型 HPV
2. 低危型 HPV
可能导致皮肤疣和生殖器疣。
那么有 HPV 感染的人就会得子宫颈癌吗？
约 85% 的女性一生中都会感染或接触 HPV，但并不是所有感染
的人都会患子宫颈癌。HPV 感染是具有自限性的，也就是说像感冒
3
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
（二） HPV 疫苗
世界卫生组织（WHO）《加速消除宫颈癌全球战略》（2020）
表明，接种 HPV 疫苗可以预防约 70% 或更多的子宫颈癌，70% 以上
的子宫颈癌是与 HPV16、18 持续感染相关，但有少数子宫颈癌是与
其他 HPV 亚型有关或非 HPV 所致，所以接种疫苗不代表一定不患子
宫颈癌，但患子宫颈癌的几率会大幅度降低。接种过疫苗的妇女仍
须定期进行子宫颈癌筛查。
HPV 疫苗最早于 2006 年在国外上市，且被世界卫生组织（WHO）、
美国等多国食品药品管理局批准上市，全世界已接种上亿支疫苗，
不良反应轻微并具有自限性，罕见严重不良反应。
美国临床肿瘤学会（ASCO）称“疫苗是目标人群针对导致子宫
颈癌的 HPV 感染以及预防的最佳策略，没有其他预防策略可以替代
疫苗。”
例如，澳大利亚的 HPV 疫苗接种率接近 80％，最近的研究估计，
如果维持疫苗接种覆盖率和基于子宫颈细胞学的筛查，那么子宫颈
癌可在未来 20 年内基本消除。
尽管接种疫苗的工作确实要付出成本，但通过接种 HPV 疫苗获
得的每个质量调整寿命年（Quality-adjusted life years，QALYs）的估
算成本表明，这是一种成本效益高的预防策略。有了疫苗，HPV 的
攻克唾手可得，继而子宫颈癌的消除犹如探囊取物。
但是，为什么在 2020 年全球仍有约 34.2 万人死于子宫颈癌？
一样是可能自行恢复的。在多数情况下，感染的 HPV 会在大约 6~12
个月被身体的免疫系统自动清除，呈一过性感染；只有少数呈持续
感染状态，则会增加患子宫颈癌的风险。
4
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
全球 HPV 疫苗接种率分布不均，较高收入国家疫苗接种率较高。
世界卫生组织（WHO）报告显示，直 至 2020 年，将 HPV 疫苗纳入
国家免疫规划的低收入国家不足 25%。尽管对疫苗安全性的研究进
行了数十年，但由于极少数未经证实的不良事件报道，日本 2006 年
出生女孩的疫苗接种率已下降到不足 0.1%。说明尽管有 14 年的临床
证据证明 HPV 疫苗的安全性和有效性，但该疫苗仍未充分发挥其潜
力。
癌症的防治措施分为三级：病因预防、疾病筛查及临床治疗。
落实到子宫颈癌的一级预防措施就是注射 HPV 疫苗和宣教活动。重
视子宫颈癌的一级预防，将大大降低子宫颈癌的发生率。
（作者：张婷）
【参考文献】
[1] 中华预防医学会疫苗与免疫分会 . 子宫颈癌等人乳头瘤病毒
相关疾病免疫预防专家共识 [J].中华预防医学杂志 ,2019,53(8):761-
803
5
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
“报告：近日，机体多处发现有病毒入侵痕迹。第一处是前哨
守卫站——皮肤站，多个站点出现灰色、黄色疣状物，由于没有引
发其他不适感，因此前期未引起重视。”
“大意！还有呢？”
“第二处是隐秘的角落——外生殖器站，温暖潮湿处有突出的
菜花状赘生物，粗糙不平，看上去还挺吓人的！”
“怎么这么严重才发现？”
“经过走访后发现，此处最初只有一些淡红色的小丘疹，貌似
纯良，无出格表现，加之此处为隐秘角落，监控不全，它们团队发
展越来越壮大，直至今日，发生流血事件才被发现！”
“所幸目前局势尚可控，只要出动治疗团队就可以打好这场保
卫战！”
“不妙的是，病毒已经攻入机体内部。第三处就是子宫的门
户——子宫颈站，一些站点细胞已经中招，发生了异变，目前正在
调查异变细胞的数量和异变的程度。”
“这些病毒到底是什么，有结论了吗？”
“人乳头状瘤病毒，代号 HPV ！”
为了彻底解决这些病毒，首先要搞清楚它们是从哪里来的，也
就是病毒的感染途径。
（一） HPV 的感染途径多样
1. 性生活传播
性 生 活 是 HPV 感 染 的 主 要 途 径， 但 不 是 唯 一 途 径。 研 究 发
现，如果女性患有子宫颈癌前病变，其男性伴侣 HPV 感染率为
12.9%~86%。双方通过性生活互相传染。
二、HPV 多维入侵人体纪实
6
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
2. 母婴间的水平或垂直传播
有学者在新生儿、婴儿以及儿童的口腔拭子检查中发现高危
型 HPV。经过科学的方法，证实有 HPV 感染的孕妇，可通过脐血或
胎盘将病毒垂直传播给胎儿。此外，阴道分娩也会增加新生儿感染
HPV 的风险。
3. 非性生活外的接触传播
研究发现，部分没有性生活的人群也有 HPV 感染，证实了 HPV
可以通过非性生活外的接触传播，比如接触了被 HP Ⅴ污染的物品，
如浴巾、浴盆、衣物、便器等，引起感染。
（二） HPV 感染是多部位、多中心的
HPV 特别喜欢人体皮肤的复层鳞状上皮，学术名称嗜上皮性。
哪里有这些鳞状上皮，哪里就有可能黏上 HPV。这就导致人体感染
HPV 后，身体多部位的皮肤黏膜出现感染，包括口咽部、外阴、阴道、
宫颈以及肛门直肠等，引起相应的癌前病变甚至癌变。
研究发现，HPV 感染导致口咽部鳞状细胞癌（oropharyngeal
7
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
squamous cell carcinoma，OPSCC）发病率升高，直肠感染 HPV 是引
发直肠癌的主要原因之一。
（三） HPV 感染是持续的
大多数青年女性，尤其 21 岁以下的女性，在感染 HPV 后能够产
生有效的免疫反应，从而在平均 8 个月的时间里清除病毒，或者在
8 ～ 24 个月内将病毒载量降低到无法测出的水平，随着感染的清除，
该人群的绝大多数宫颈上皮瘤变也将自发消失。
如果间隔一年以上的时间，连续两次检测出感染同一个类型
HPV，就称为 HPV 的持续性感染。
高危型 HPV 持续性感染后，会对人体实施基因改造，也就是将
自己的 DNA 与人体细胞的 DNA 进行整合，导致人体细胞的基因突变。
基因就像修造房屋的工程图一样，稍有差错，房屋就修不好。
同理，人体细胞基因被修改后，开始只是形态产生变化，被称为不
典型增生，也叫癌前病变，进一步发展，就是子宫颈癌。
那么，为什么 HPV 感染后有些人会自愈，有些会发生癌前病变
甚至演变为癌症呢？
自身原因
生殖道尖锐湿疣的患病史、全身长期使用糖皮质激素、
吸烟、HIV 感染以及免疫力下降等因素，都导致女性更有可
能发生 HPV 持续性感染。不同年龄组的人群对 HPV 病毒感染
清除能力不同，50 ～ 60 岁妇女发生持续 HPV 感染的风险是
40 ～ 49 岁妇女的 2 倍，是 30 ～ 39 岁妇女的 3 倍。
8
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
（四） HPV 检查要合理
要确认自己是否感染 HPV，需要做 HPV 检测。但是，过多、过频、
过度地对 HPV 感染进行检测和治疗，会造成不必要的恐慌和经济浪
费。
根据我国《子宫颈癌综合防控指南》（下称《指南》）建议，
子宫颈癌筛查起始年龄为 25~30 岁，65 岁以上女性若过去 10 年内
每 3 年一次连续 3 次细胞学检查无异常或每 5 年一次连续 2 次 HPV
检测阴性，无子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）史，则不需要继续筛查。
《指南》推荐首选 HPV 检测联合子宫颈液基细胞学检查，这也
是目前最佳的子宫颈癌筛查策略。建议从 25 岁开始筛查，每 2 年 1
次仅用细胞学筛查就可以。建议年龄≥ 35 岁的妇女均应该每 3 ～ 5
年首选 HPV 试验筛查一次（单独细胞学每 2 年 1 次）。筛查方法以
双筛最为可靠。具体选择筛查方式可以根据具体情况而定。
（五） HPV 检测的注意事项
1. 取样时机为月经期结束 3 ～ 4 天后，最佳时间为月经后半周
时期，因为此时子宫内膜细胞脱落少，对子宫颈细胞学检查的干扰少。
2. 取样前 24 小时内禁止性生活，前 3 天内不能阴道冲洗、用药等。
病毒原因
HPV 的基因型似乎是决定持续感染和病情进展的最重要
因素。HPV 有 200 多种型别，但以感染 HPV 16 和 HPV 18 最常见。
9
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
3. 严重子宫颈阴道炎症时，不能取样，需先进行抗炎治疗。
4. 月经期不能取样，孕期取样需谨慎。
5. 短期内不能重复取样，至少 2 个月后再次取样。
HPV 感染途径多、部位多，但是感染不可怕，可怕的是我们没
有及时发现它，错过阻断病情发展的时机。因此，去正规医院进行
定期、规范的 HPV 检查尤为重要。
（作者：张婷 张国楠）
【参考文献】
[1] 李明珠 , 魏丽惠 . HPV 的致瘤机制及以此预防 HPV 感染的研
究进展 [J]. 中华妇产科杂志 , 2022, 57(2):152-155.
10
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
HPV 是一个大帮派，目前有 200 多个帮派分子（型别），有两
派主要势力。
一派是以 HPV 6、11 型为首的“致疣派”，成员 11 个。它们基
本不致癌，但是会导致 90% 的生殖器疣。
一派是以 HPV 16、18 型为首的“致癌派”，成员 13 个，它们是
导致癌症发生的高危分子（高危型 HPV）。高危型 HPV 持续感染是
子宫颈癌的主要病因。
三、子宫颈癌可以通过疫苗预防
11
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
治标先治本！“致癌派”当然是我们的重点打击对象。
比起花费大量金钱、精力来治疗癌症，预防癌症的发生显然是
性价比最高的选择方式。
大家都知道，通过接种疫苗，可以预防病毒或细菌感染，如流
感疫苗、乙肝疫苗。
HPV 也是病毒，可不可以通过疫苗来预防呢？
答案是：肯定可以！
目前国内可接种二价、四价和九价 HPV 疫苗，均需半年内接种
3 针，分别是：第一针，第二针（第一针后 1 ～ 2 个月打），第三针
（第一针后 6 个月打）。
适龄人群可到各省市疫苗接种单位接种，包括疾病预防控制中
心、社区医院和社区卫生服务中心。
二价疫苗针对 HPV 16 和 18 型，打击“致癌派”的 2 个老大，可
以预防 70% 的子宫颈癌。适用 9~25 岁人群。
四价疫苗针对 HPV 6、11、16 和 18 型，同时打击“致癌派”和“致
疣派”的 4 个老大，可以预防 70% 子宫颈癌以及 90% 生殖器疣。适
用 20~45 岁人群。
九价疫苗针对 HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型共
9 个型别，在四价疫苗的基础上多打击 5 个高危型 HPV，可以预防
90% 子宫颈癌以及 90% 生殖器疣。先前批准的适用范围是 16~26 岁
人群。2022 年 8 月 30 日，经中国国家药品监督管理局批准，默沙
东九价 HPV 疫苗适用人群拓展至 9~45 岁适龄女性。
12
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
那么，HPV 疫苗到底适合哪些人？有没有什么副作用呢？请看
HPV 疫苗之有问必答。
（作者：张婷）
【参考文献】
[1] 魏丽惠 , 王悦 , 李明珠 . 规范使用人乳头瘤病毒疫苗，努力
消除子宫颈癌 [J]. 中国实用妇科与产科杂志 ,2020,36(07):579-584.
13
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
四、HPV 疫苗之有问必答（一）——HPV 与 HPV 疫苗
问：HPV 是什么？
答：HPV 中文名叫人乳头瘤病毒，通过性生活、母婴传播
或密切接触传播。高危型 HPV 持续性感染与癌症相关，低危
型 HPV 感染引起生殖器疣等良性病变。
问：HPV 感染就会导致子宫颈癌吗？
答：不是。80% 以上的女性一生中至少有过一次 HPV 感染，
90% 以上的 HPV 感染可在 2 年内自然清除，仅不足 1% 的患者
发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。
问：每次性接触都有安全措施，还会感染 HPV 吗？
答：会！即便没有生殖器直接接触，如有一方感染 HPV，
口交也有可能传播，边缘性爱也可能会传播。同时，HPV 感染
不一定只能通过性传播，密切接触也能引起，免疫力差的时候
容易重复感染。
问：有固定性伴侣就不会有感染 HPV 的风险吗？
答：有感染风险。因为您的固定性伴侣在这段“稳定性关
系”前可能已经被感染。
14
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
问：感染了 HPV 还有必要接种吗？
答：有必要。因为 HPV 自然感染所产生的抗体难以预防相
同型别 HPV 再次感染。接种 HPV 疫苗可以预防其它相关 HPV
型别的感染或者相同 HPV 型别的再次感染。
问：接种 HPV 疫苗前需要做检查吗？
答：接种之前无需常规做细胞学及 HPV 检测。无论是否存
在 HPV 感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种 HPV 疫苗。
问：有性生活或已生育女性还有打 HPV 疫苗的必要吗？
答：有必要。在适宜接种的年龄阶段都是推荐接种的。
15
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
问：HPV 疫苗安全吗？
答：2017 年世界卫生组织（WHO）发布的 HPV 疫苗立场
文件指出，现有证据表明目前已上市的 HPV 疫苗安全性良好，
不良反应与其它疫苗相似。
问：在哪里能打疫苗？如何预约？
答：疫苗的接种主要在社区医院和社区卫生服务中心进行。
由于社区医院和社区卫生服务中心承担的主要职责是儿童免疫
规划任务，而 HPV 疫苗属于 2 类疫苗，也就是自愿自费接种
疫苗，所以不是所有的社区医院和社区卫生服务中心都必须要
购进 HPV 疫苗，提供接种服务。建议多询问一些社区医院和社
区卫生服务中心。此外，还可以关注本省市是否有成人接种门
诊提供接种服务。
如有需要，可拨打各地的 12320 卫生热线询问最新消息，
也可在本地预约挂号平台查询。若当地疾控中心、卫生部门有
微信公众号或小程序等服务平台，也可关注并了解相关信息。
问：HPV 疫苗可以在网上预约吗？
答：可以通过微信、支付宝、社区卫生服务中心官方平台
等多种在线渠道预约 HPV 疫苗。
【参考文献】
[1]FontesA,AndreoliMA,VillaLL,et al.High specific immune response to a bivalent anti-HPV
vaccine in HIV-1-infected men in São Paulo, Brazil[J].Papillomavirus Res,2016,2:17-20.
（作者：张婷 吴建林）
16
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
五、HPV 疫苗之有问必答（二）——HPV 疫苗接种人群
问：什么年龄的女性适合接种 HPV 疫苗？
答：推荐 9 ～ 26 岁女性接种 HPV 疫苗，特别是 17 岁之
前的女性；同时推荐 27 ～ 45 岁有条件的女性接种 HPV 疫苗。
问：HPV 疫苗推荐用于哪些高危、特殊人群？
答：（1）有性生活过早、多性伴、多孕、多产、吸烟、长期口
服避孕药、性传播疾病者等高危因素的适龄女性应尽早接种。
（2）推荐有 HIV 感染、自身免疫性疾病、1 型和 2 型糖
尿病的适龄女性接种。
17
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
问：哪些人不应进行 HPV 疫苗接种？
答： （1）对疫苗的活性成分或任何辅料成分有过敏反应
者禁止接种 HPV 疫苗，注射本品后有过敏反应症状者，不应
再次接种。
（2）孕妇不能接种。如果准备怀孕，建议推迟至哺乳期
后再行接种。
（3）哺乳期女性慎用，目前缺乏数据证实哺乳期女性接
种 HPV 疫苗的安全性。
（4）有血小板减少症或其他可成为肌内注射禁忌证的凝
血功能障碍者不宜接种。
（5）对于肾功能衰竭接受血液透析者、器官 / 骨髓移植
后长期服用免疫抑制剂患者，建议临床医生与患者共同探讨，
根据疾病轻重差别给予个体化建议。
（6）感冒、发热或有急性疾病者，建议痊愈后接种。
问：经期能打吗？
答：建议经期不接种，避免接种者把由月经引起的不适而
怀疑为接种疫苗的不良反应。当然，如果接种疫苗后马上来月
经了也不必惊慌。
问：45 岁以上者还有没有必要打疫苗？
答：45 岁以后应该注意定期接受子宫颈癌筛查。HPV 感
18
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
染有两个高峰时期，一个是 17~24 岁，另一个是 40~44 岁，
高危型 HPV 持续感染到最终发展为子宫颈癌大概平均需要 10
年时间，因此 45 岁以上的女性接种意义不太明显。
问：有 HPV 相关病变治疗史的适龄女性，比如既往高度
鳞状上皮内病变（HSIL）接受过消融或切除性治疗，或宫颈锥
切术后者，要不要接种？
答：推荐接种，可以降低复发风险。有报道对于子宫颈癌
治疗后接种 HPV 疫苗可以降低复发，但是否获益尚需进一步
研究证实。
问：在国外，适龄的男性是可以接种四价 HPV 疫苗的，
国内为何不能？
答：国内四价疫苗的临床实验数据主要取自 20~45 岁的已
婚女性，没有男性的实验数据作为依据，所以目前不推荐接种。
问：有过性行为、感染过 HPV、患过生殖器疣的人，能
不能接种？
答：能。
（作者：张婷 吴建林）
【参考文献】
[1] 中华预防医学会疫苗与免疫分会 . 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相
关疾病免疫预防专家共识 [J].中华预防医学杂志 ,2019,53(8):761-803.
19
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
六、HPV 疫苗之有问必答（三）——HPV 疫苗选择
问：二价、四价、九价疫苗分别有什么预防作用？
答：二价疫苗可以预防 70% 子宫颈癌，四价在此基础上
还可以预防生殖器尖锐湿疣，九价在四价的基础上多预防 5 种
高危型 HPV，可预防 90% 子宫颈癌。
在接种疫苗之前需要慎重考虑经济和效益比，如果是 HPV
感染的高危人群，九价疫苗更合适。如果没有 HPV 感染的高危
因素，从经济方面考虑，二价疫苗的性价比较高。
表 1 我国批准上市的 HPV 疫苗特点和接种程序
国产双价 HPV 疫苗 双价 HPV 吸附疫苗 四价 HPV 疫苗 九价 HPV 疫苗
产地 中国 英国 美国 美国
中国上市时间 2019 年 2016 年 2017 年 2018 年
预防HPV型别数 2 种 2 种 4 种 9 种
预防疾病
子宫颈癌、CIN、
AIS、HPV 16/18
持续感染
子宫颈癌、CIN、
AIS
子宫颈癌、
CIN、AIS
子宫颈癌、CIN、
AIS、9 种 HPV 相
关亚型感染
适宜接种年龄 9 ～ 45 岁 9 ～ 45 岁 9 ～ 45 岁 16 ～ 26 岁 *
（现在为 9~45 岁）
接种针数 3 针 3 针 3 针 3 针
接种方案 第 0、1、6 个月 第 0、1、6 个月 第 0、2、6 个月 第 0、2、6 个月
其它 9~14岁可接种2 针
* 说明：2022 年 8 月 30 日，经国家药监局批准，默沙东的九价 HPV 疫苗适用
人群拓展至 9 至 45 岁适龄女性。
20
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
问：预防子宫颈癌和尖锐湿疣，几价疫苗性价比最高？
答：对于性活跃的女性，应该考虑预防尖锐湿疣，四价疫
苗是目前性价比最高的选择。
问：HPV 疫苗需要接种几剂？
答：进口疫苗均需接种 3 剂。国产疫苗，9 ～ 14 岁女性
接种 2 剂，15 ～ 45 岁女性接种 3 剂。
问：HPV 疫苗打 1 针就够了吗？
答：根据现有证据显示，四价 HPV 疫苗只接种 1 针的话，
保护率只有 3 针的 60%。另外，目前所有 HPV 疫苗说明书以
及大多数国家的指南或者共识，都提到最好能打 2~3 针。
（作者：张婷 吴建林）
因此，我国只有国
产 二 价 疫 苗 在 9~14 岁
人群可以接种 2 针，其
他人群和其它疫苗都规
定要打 3 针才算完成免
疫计划。
【参考文献】
[1] 中华预防医学会疫苗与免疫分会 . 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相
关疾病免疫预防专家共识 [J].中华预防医学杂志 ,2019,53(8):761-803.
[2] 魏丽惠 , 王悦 , 李明珠 . 规范使用人乳头瘤病毒疫苗，努力
消除子宫颈癌 [J]. 中国实用妇科与产科杂志 ,2020,36(07):579-584.
DOI:10.19538/j.fk2020070102.
21
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
七、 HPV 疫苗之有问必答（四）——HPV 疫苗接种后
问：HPV 疫苗可以和其它疫苗一起打吗？
答：不可以。
问：接种后有什么不良反应？
答：接种部位常见的不良反应为局部疼痛、肿胀和红斑，
全身不良反应有发热、头痛、眩晕等，大多可自然缓解，一般
无需特殊处理。
问：HPV 疫苗会引发不孕不育吗？
答：目前没有证据表明 HPV 疫苗会导致女性的生殖问题。
问：听说接种 HPV 疫苗会引起卵巢早衰？
答：当前证据不足以表明或支持 HPV 疫苗与卵巢早衰之
间的因果关系。
问：接种后可以进行性生活吗？
答：可以，没有影响。
22
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
问：已经打了 1 针二价，后面两针能换打四价吗？
答：不建议，这两种疫苗制备工艺不一样，建议打一个系
列的疫苗。
问：打完二价，还能打四价吗？还需要打四价吗？
答：理论上可以，但实际上没有必要，两种疫苗对 HPV
16/18 相关子宫颈癌的保护效力相同。
问：接种了四价疫苗后，还有必要打九价吗？
答：没必要重复接种，四价疫苗已对 70% 的子宫颈癌有
了保护效果，所以没必要再打九价。
问：疫苗接种后多久可以备孕？
答：建议接种后 3 ～ 6 个月后再怀孕。
问：打了第一针后发现怀孕了，后面两针还能不能接着打？
答：后面两针先暂缓接种，等哺乳期后再接种。
问：打了第一针后发现怀孕了，会不会对胎儿有影响？
答：目前未发现对胎儿的健康有影响，但建议不要再打第
二针 , 等哺乳期后再接种。
23
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
问：只接种了 1 ～ 2 剂 HPV 疫苗有效果吗？还需要补接
种吗？
答：三针接种完全，效果最好，因此需要补接种。
问：HPV 疫苗的效力能维持多久？管不管终生？
答：自 2006 年第一针 HPV 疫苗上市，到现在也就过去 10
多年，目前数据无法验证 HPV 疫苗效力是否可以持续终生。
但是，科学家对第一
批打疫苗的人进行检测，
发现他们体内的抗体虽
然有一点下降，但整体
防护水平很高，有足够
的预防作用。
问：接种疫苗后就不得性病了吗？
答：不是 。除 HPV 之外 ，如淋病 、梅毒 、艾滋病等也可
引起女性性病 。HPV 疫苗只能预防特定亚型 HPV 的感染，而
并不能预防其它亚型 HPV 和其它病原体的感染和相应性病的
发生。
因此，坚守纯洁的性关系、稳定的性伙伴、良好的性卫生
习惯、常态化使用避孕套才是有效预防所有性病的最具现实可
行性和易于广泛推广的基础预防方法。
24
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
问：接种 HPV 疫苗后就不得子宫颈癌了吗？
答：不是。HPV 疫苗可以大幅度地降低子宫颈癌的发生几
率，但不能说完全就不得子宫颈癌了。HPV 疫苗是预防性疫苗，
不能有效清除已经存在的 HPV 感染及相关疾病，也不能阻止
HPV 感染至疾病进展为癌症。此外，少数子宫颈癌可能与 HPV
感染无关，特别是 HPV 阴性的特殊类型癌。
问：接种后还需要进行子宫颈癌筛查吗？
答：需要。因为 HPV 病毒有很多亚型，其中能导致子宫
颈癌的就有 10 多种，被称为“高危型 HPV”，而 HPV 疫苗只
能预防有限的亚型感染。70% 左右的子宫颈癌是由 HPV 16 和
18 两种亚型引起的，二价疫苗和四价疫苗能预防这两种亚型；
九价疫苗除了 16 和 18 亚型外，还能预防 31、33、45、52、
58 五种高危型亚型。而对于其它高危型 HPV 亚型，现有的疫
苗还是鞭长莫及。
因此，HPV 疫苗和定期子宫颈癌筛查双管齐下，才可以更
好地预防子宫颈癌哦！
（作者：张婷 吴建林）
【参考文献】
[1] 中华预防医学会疫苗与免疫分会 . 子宫颈癌等人乳头瘤病毒
相关疾病免疫预防专家共识 [J].中华预防医学杂志 ,2019,53(8):761-
803.
25
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
健康的子宫颈到底是怎么发展为子宫颈癌的呢？
本质上，整个过程就像温水煮青蛙，从 HPV 感染到子宫颈癌，
是一个十余年甚至几十年的漫长过程。
第一步 HPV 感染及危险因素
子宫颈发生癌变的过程中，高危型 HPV 感染是最为关键的环节。
女性感染 HPV 后，80% 都可以通过自身免疫力赶跑 HPV，受到
病毒影响的细胞会自我修复。
70% 女性一生中会感染高危型 HPV，但是只有不到 10% 女性发
展成子宫颈癌前病变或子宫颈癌。
这些女性可能有以下危险因素：
1. 性生活因素
（1）性生活开始年龄小：性生活时子宫颈上皮有不同程度损伤，
如果第一次性生活时女性年龄太小，子宫颈发育还没有完善，受到
一、 子宫颈癌发生过程
第二章
子宫颈癌防治
25
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
26
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
损伤后需要一段时间修复，期间多次性生活会引起 HPV 病毒持续性
感染。
（2）多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴：性伴侣越多，HPV 感
染的几率就越高。女性可通过自身免疫力清除 HPV，但有多个性伴
侣的话会导致不同亚型的 HPV 感染，自身免疫力的清除负担也更重。
研究发现，女性有两个或者两个以上性伴侣，感染 HPV 的风险明显
升高。如果女性的性伴侣有过多个性伙伴，那么该女性 HPV 感染风
险也会升高。
（3）性卫生不良：男性阴茎包皮中有分泌物和包皮垢，会降低
包皮粘膜上皮细胞防御能力，再加上局部处于湿热环境中，有利于
HPV 入侵以及生长繁殖，让局部 HPV 潜伏数量快速增加。HPV 一般
会在龟头下方或者包皮迅速生长，通过性生活的方式让女性感染。
（4）性伴侣有高危因素：如患有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣
曾患子宫颈癌。
2. 月经及孕产因素
早育（第一次怀孕在 22 岁以前），多孕多产，经期、产褥期卫
生不良等。
3. 吸烟
4. 长期口服避孕药
5. 自身免疫性疾病或长期免疫抑制
6. 营养状况不良，营养失调
如叶酸、维生素 A、维生素 C 缺乏，微量元素失衡等。
27
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
第二步 癌前病变
因此，将非典型增生称之为“癌前病变”。增生的上皮细胞形
态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。非典型增
生一般没有明显症状。
根据发生细胞异常改变的程度，一般将非典型性增生分为两个
级别：
1. 低级别上皮内病变：相当于 CIN 1，大约 1/3 的子宫颈细胞发
生异常改变。有 60% 或更多的轻度不典型增生会自然消退。大约
10% 在 2 ～ 4 年发展成高级别上皮内病变。
2. 高级别上皮内病变：包括 CIN3 和大部分 CIN 2，是指≥ 2/3
的子宫颈细胞发生异常改变。可能进一步发展为浸润癌，所以需要
治疗。
从正常细胞发展到肿瘤
细胞，要经历一个这样的过
程，即：正常──增生──
非典型增生（低级别上皮内
病变和高级别上皮内病变）
──原位癌──浸润癌。
而非典型增生则是良性
到恶性的中间站，是由量变
到质变的关键点。
28
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
第三步 原位癌及浸润癌
如果在癌症早期未进行有效阻止，癌细胞可突破屏障，向阴道、
子宫旁直接蔓延扩散，也可侵犯膀胱、直肠，或侵入淋巴管，出现
远处淋巴结转移。
总之，子宫颈癌的发生是一个持续数年的过程。因此，只要我
们做到尽早接种 HPV 疫苗 + 定期筛查，就可以有效阻止几乎所有子
宫颈癌的发生。发生癌前病变或子宫颈癌也不要怕，尽早规范治疗
极其重要！
（作者：张婷 石宇）
【参考文献】
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会 .宫颈癌诊疗规范 (2018
年版 )[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志 ,2020,6(3):33-43.
29
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
“医生，我最近 1 个月跟老公同房时，发现有些见红，以前都
没有这样过。” 一位女士脸色微红地来到妇科就诊室，对医生小声
说到。
“我也没有哪里痛，就是看到出血，害怕有炎症，就想来开点
药吃下。”
“阴道有流液，有时候带点血。我想本来就有出血的话，这个
也是正常的吧？”
“我月经一直很规律。”
“大小便也正常啊。”
“医生，我就是有点炎症，你给我开这么多检查干嘛？”
几天后，女士和她丈夫再次来到就诊室，医生看着检查结果，
面色严肃地说：“检查结果提示，你确诊了子宫颈癌。”
那么，子宫颈癌有哪些症状呢？
二、子宫颈癌值得警惕的症状
30
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
（一） 阴道不规则流血
阴道不规则流血是子宫颈癌的典型症状。
1. 接触性出血：指同房后出血，或妇科检查后出现阴道流血。
2. 绝经后阴道流血
3. 非经期时阴道出血
4. 月经不规则：表现为经期延长，经量增多。
初期，出血量较少，并可经常自行停止。晚期时，肿瘤侵犯大血管，
或由于肿瘤本身血管丰富，可发生大量出血。长期慢性出血或急性
出血，可使患者出现贫血症状。
（二） 阴道分泌物增多
正常白带是接近透明、无异味，当发现白带异常，就要警惕。当然，
白带增多并非子宫颈癌所特有的症状，不要过度紧张，及时就诊最
重要。
子宫颈癌患者可见到血性白带、白带增多。随着病情发展，可
见水样、米汤样白带或脓性带血的液体从阴道分泌出来，常伴有特
殊的腥臭味，甚至恶臭味。
（三） 其它症状
1. 小便变化
如果肿瘤压迫或侵犯到了膀胱，会出现尿频、尿急、尿痛和血
尿。如果肿瘤压迫或侵犯输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水，
出现腰痛，尿少或无尿。
31
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
2. 大便变化
如果肿瘤侵犯了直肠，可出现便秘，肛门坠胀、血便。
3. 疼痛
肿瘤压迫了骨盆腔内的神经，会出现下腹、下腰或大腿的疼痛。
4. 全身症状：不明原因的体重下降，发热等。
如果出现以上症状，需要及时咨询妇科肿瘤医生，在医生建议下，
可能选择做一些检查诊断疾病，比如：
1. 妇科检查
2. 宫颈液基薄层细胞学检查（简称 TCT）及 HPV 检测。这两项
检查是目前发现子宫颈癌和癌前病变的筛查手段，通常是体检时需
要做的检查，不需要每年做，3~5 年检查 1 次就行。如果检查发现有
问题，再根据情况选择以下方法继续进一步处理。
3. 阴道镜检查
4. 病理诊断
5. 影像学检查：包括彩超、CT、核磁等。
6. 肿瘤标志物检查。抽血，检查鳞癌相关抗原、癌胚抗原、CA
125、CA 19-9 等指标。
值得注意的是，癌前病变和子宫颈癌早期可以没有任何症状！
定期筛查尤为重要！尽早发现，尽早接受规范治疗，可以大大增加
治愈的机会。
（作者：张婷 杨智蓉）
【参考文献】
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会 . 宫颈癌诊疗规范 (2018
年版 )[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志 ,2020,6(3):33-43
32
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
三、 子宫颈胃型腺癌
A：妹儿，你有没有卫生巾啊？今天忙着出门，忘记带了。
B：没有。我这么大年龄了，早就绝经了，怎么可能有嘛。你绝
经还有点晚哦，老来俏哇 ~
A：要是这样就好了哦。年轻的时候，生了娃娃没注意，现在老了，
漏尿了。稍微动一下，就流出来了。烦人啊！
B：我们那个年代的人，老了好多都是这样，正常得很！
A：我也这么觉得。但是我女儿听到我这样说，给我挂了号，明
天要陪我去医院看下。要我说就是浪费钱。
B：娃娃有孝心，就去看嘛。
A 大妈以为是常年“漏尿”的问题，经过检查，结果她却是患了
子宫颈胃型腺癌！
该病跟子宫颈癌有什么关系呢？
33
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
（一） 子宫颈胃型腺癌是子宫颈癌的一种
绝大部分子宫颈癌的发生与高危型 HPV 持续感染相关，但是也
有少数与 HPV 无关，主要是子宫颈腺癌的一种，我们称之为非 HPV
相关型子宫颈腺癌。子宫颈胃型腺癌（G-EAC）是非 HPV 相关型子
宫颈腺癌中最常见的类型。
简而言之，子宫颈胃型腺癌与高危型 HPV 感染无关。
（二） 子宫颈胃型腺癌常见症状为阴道流液
一般子宫颈癌的常见症状为接触性阴道流血、阴道不规则流血。
而子宫颈胃型腺癌少见以上症状，临床表现不典型，主要症状为阴
道流液、盆腹腔包块等，少数以腹部不适、下腹痛为首发症状。
部分患者由于排出的液体多数呈水样，常被误以为是尿失禁。
其实阴道排液和尿失禁是有一定区别的，尿失禁常常是在咳嗽、打
喷嚏等情况下出现，而宫颈腺癌引起的阴道排液是持续性的，平时
都会出现，并且量很多。
34
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
（三） 子宫颈胃型腺癌诊断难度高
前文提到，细胞学检查和 HPV 检测是筛查子宫颈癌的两大利器。
但是，子宫颈胃型腺癌患者的这两个检查都可能是正常结果。
因此，如果出现阴道排液现象，即使子宫颈癌筛查无异常，也
要引起重视，及时咨询妇科肿瘤医生，必要时进行彩超、核磁、阴
道镜检查和子宫颈活检来进一步明确诊断，提高该疾病的诊断率。
（四） 子宫颈胃型腺癌的治疗
该病采用综合治疗，早期以手术为主，辅以放化疗、靶向治疗；
晚期行同步放化疗、靶向治疗。
总之，女性，特别是中老年女性，出现长期的阴道流液，要引
起警惕，及时就诊，咨询妇科肿瘤专科医生，避免延误病情。
（作者：张婷 杨智蓉）
【参考文献】
[1] 中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会 ( 学
组 ). 子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识 (2021 年版 )[J]. 中国
实用妇科与产科杂志 ,2021,37(11):1131-1136.
35
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
四、子宫颈癌筛查
前面说到，导致子宫颈癌的罪魁祸首高危型人乳头瘤病毒（HPV）,
是可以通过接种 HPV 疫苗来预防的。
那么，是不是接种了 HPV 疫苗就一劳永逸了呢？
当然不是！
高危型 HPV 是一个作案团伙，成员 13 个。其中，HPV 16 和 18
与全世界 70% 的子宫颈癌发生密切相关。秉着擒贼先擒王的理念，
现有疫苗重点针对这 2 个团伙老大进行打击。
但是，我们对其他团伙成员也需要严密监控，绝不姑息。
工欲善其事，必先利其器。
36
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
我们手握 2 大利器（HPV 检测和细胞学检查），只要做到定期筛查，
就能在它们作恶前，把它们揪出来。
早期发现，可以有效防治子宫颈癌。
HPV 检测，就是检测人是否携带有 HPV。可以一次检测出所有
高危型 HPV 感染。
HPV 检测注意事项
避开月经期，检查前 24 小时内不要有性生活，前三天内不要做
阴道冲洗或使用阴道内药物。
液基薄层细胞检测，简称 TCT 检查，就是检测子宫颈细胞是否
已经出现了异常，可检出绝大部分子宫颈癌前病变和子宫颈癌。
TCT 检查注意事项：
1. 避开月经期；
2. 检查前至少 48 小时内禁同房、阴道灌洗或使用阴道栓剂等；
3. 患宫颈炎或阴道炎患者，最好在治疗后再进行检查；
4. 如发现原因不明的阴道流液或不定期的阴道出血，应尽快就诊。
有性行为的女性，25 ～ 30 岁开始筛查。
37
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
说明：子宫颈高级别上皮内瘤变是癌前病变，发展为癌症大约
需要 10 年，而子宫颈高级别上皮内瘤变的治愈率达到 98％！及时治
疗是预防子宫颈癌的有效措施。
如果筛查结果有异常，需接受进一步检查，以确定是否有癌前
病变或子宫颈浸润癌。
25~29 岁
·细胞学筛查阴性，每 3 年 1 次 ;
30~64 岁 ( 以下任选一 )
·细胞学筛查阴性，每 3 年 1 次 ;
·HPV 筛查阴性，每 5 年 1 次 ;
·细胞学 +HPV 筛查都是阴性，每 5 年 1 次
65 岁以上
·若过去 10 年内，连续 3 次细胞学阴性或连续 2 次 HPV
阴性无子宫颈上皮内瘤变 (CIN) 病史，则不需要再筛查。
·若以前有 CIN2 或 3、原位腺癌病史的妇女，应在病变
自然消退或临床治疗后持续筛查 20 年，其至延长筛查至
65 岁以后。
38
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
问答小课堂
1. 接种过 HPV 疫苗，要不要筛查？
要！应该同非接种者一样，定期接受子宫颈癌筛查。
2. 子宫全切术后，需不需要筛查？
如果以前没有子宫颈高级别上皮内瘤变（CIN 2-3），就不需要
筛查。
如果过去 20 年内有子宫颈高级别上皮内瘤变（CIN 2-3），建
议继续筛查 20 年。
3. 有妊娠意愿的女性，怎么筛查？
有妊娠意愿的女性，如果近一年内没有子宫颈癌筛查，应在孕
前检查时，或在第一次产检时进行子宫颈癌筛查。
注意：有以下高危因素的女性应缩短筛查间隔时间。如 HIV 感染，
使用免疫抑制剂免疫功能低下（如接受实体器官移植），出生前有
过己烯雌酚（人工合成的雌激素）接触，既往因子宫颈高级别上皮
内瘤变接受过治疗的女性。
（作者：张婷 杨智蓉）
【参考文献】
[1] 赵昀 , 魏丽惠 .CSCCP 关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关
问题专家共识解读 [J]. 实用妇产科杂志 ,2018,34(2):101-104.
[2] 任文辉 , 赵雪莲 , 赵方辉 . 全球宫颈癌筛查指南制定现状
的系统综述 [J]. 中华医学杂志 , 2021, 101(24):8.
39
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
五、HPV 检测结果
前面说到，子宫颈癌的病因主要是高危型 HPV 持续感染。我们
可以通过定期筛查，在早期发现子宫颈癌前病变及子宫颈癌。
筛查方法主要有 2 种，包括 HPV 检测和细胞学检查。HPV 检测
方法多样，可以一次发现所有高危型 HPV。
HPV 检测结果是阳性（检查到宫颈有病毒），是不是就代表有
子宫颈癌呢？
当然不是！
HPV 可以通过性行为、密切接触等途径感染。
每位女性一生中十之七八有过 HPV 感染，如果身体倍儿棒（抵
抗力强），病毒十之八九会在 1 ～ 2 年内被自身清除掉，子宫颈就
40
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
像患了一次感冒。
“感冒”（感染）期间，HPV 检测会查到病毒。要怎么确定这
是子宫颈“感冒”，还是子宫颈癌呢？那就需要进一步检查，看子
宫颈细胞有没有变化了。
HPV 检测结果是阴性（子宫颈没有查到病毒），是不是就代表
没有子宫颈癌呢？
也不是！因为也有极少子宫颈癌可能与 HPV 感染无关。此外，
如果病毒载量比较少，未达到引起癌前病变的阈值，HPV 检测会是
阴性。
因此，HPV 检测结果是阳性，请不要惊慌，HPV 检测结果是阴性，
也请不要大意，要结合细胞学检查，看子宫颈细胞有没变异。
如果细胞没有变异，那么就听医生的话，定时复诊。
如果细胞变异了，需要进一步确诊有无子宫颈癌 / 癌前病变。
（作者：张婷 杨智蓉）
【参考文献】
[1] 魏丽惠 . 子宫颈癌筛查 ——从细胞学检查到 HPV 检测 [J] .
中华妇产科杂志 ,2019,54 (5): 289-292.
41
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
六、神秘而多面的 ASC-US
前面说到，子宫颈癌筛查主要有 HPV 检测和子宫颈细胞学检查
2 种方法。HPV 检测阳性≠有子宫颈癌/癌前病变，HPV 检测阴性≠无
子宫颈癌 / 癌前病变，需要结合子宫颈细胞学检查分析。
砖瓦房是一块块好砖垒好的，同理，子宫颈也是由一个个正常
细胞组成的。
细胞学检查，简而言之，就是看子宫颈细胞的形态、数量有没
有变化。
如果细胞有改变，有一半以上都是 ASC-US。
ASC-US 是什么呢？ ASC-US 全称是不能明确意义的不典型鳞状
细胞，是最常见的异常细胞学结果，可能与感染、炎性病变、子宫
颈上皮内病变、宫内节育器、细胞退变或萎缩等相关。具体我们要
42
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
从子宫颈细胞的改变说起了。
就像人在一生中，从婴儿到成人，再到老年人，人的外貌、身
体状态等都是在变化的。每一个细胞也会经历这种正常的变化。但
是由于意外、疾病等，人体可能会出现异常的改变，比如长痘痘。
同样，病毒等也可能导致子宫颈细胞的异常改变，这种改变可
能就此改变细胞的“人生”轨迹（比如变成癌细胞），也可能只是
让细胞患了场“感冒”（比如炎症）。
就像人皮肤长痘，我们肉眼只能看出来痘痘出现了，数量大概
有多少，但是原因不知道，有可能是饮食变化引发，也有可能是激
素水平变化等原因。
细胞学检查同理，只能看出来子宫颈细胞形态、数量不太一样，
但不能确定具体是什么问题，这时候，就被定义为 ASC-US。
说明：如果检查报告是 ASC-US，请不要慌张，并不是已确诊癌
/ 癌前病变，ASC-US 中大部分女性并不是需要马上治疗的严重问题。
一般建议结合 HPV 检测结果，由专业医生给出下一步处理建议，
如按时复查或转诊阴道镜进一步检查等。
（作者：王登凤 石宇）
【参考文献】
[1] 赵昀 , 魏丽惠 .CSCCP 关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问
题专家共识解读 [J]. 实用妇产科杂志 ,2018,34(2):101-104.
