九月版

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引领无纸化理赔行业新体验

Customer Service Monthly

智慧E保

客户服务月刊

亿保健康始终坚持做对社会有意义，对

合作伙伴有发展，对客户有价值的事情。

我们通过为客户提供直付理赔、TPA理

赔外包和拍照理赔等多种形式的理赔外包

解决方案。既为保险公司提供完整的理赔服

务和后援保障、减轻运营成本、提升客户满

意度，又大大拓宽了商业健康保险服务的范

围，增强了被保险人、投保人与保险公司之

间的黏性，助推商业健康保险可持续发展。

与此同时，我们在商业健康保险增值服务领

域不断创新，为合作伙伴提供多层次、一体

化的保险理赔和医药服务综合解决方案。

未来，我们将秉持“超越客户需求，创造

十倍价值”的服务理念，增强多层次医疗保

障服务的可及性与均衡性，帮助被保险人从

“风险标的”转化为“数字主体”，享受更健

康、美好的生活！

”

保险理赔服务

直付理赔

TPA理赔

拍照理赔

客户服务数据

客服热线

客户服务案例

互联网门诊“新”体验

中医问诊，专业服务更放心

累积服务数据

服务数据

亿保九月事记

新人培训

九月经营会

产品介绍

陪护无忧卡

客户宝-保险客户服务管理系统

亿保员福中台管理系统

行业资讯

01

01

02

03

04

04

05

05

06

07

08

08

09

09

10

11

12

13

13

14

15

16

CONTENTS

目录

浙江亿保软件有限公司顺利通过信息安全

等级保护三级认证

政企大客户开发培训

晨跑

直付理赔持卡人数 9月份全国持卡人数达到404万人，其中浙江、北京、陕西排名前三。

直付理赔垫付次数

9月份全国发生直付理赔垫付次数合计977194次，其中山东、陕西、北京位列前三。

INSURANCE CLAIMS SERVICE 01 保险理赔服务 450000

400000

350000

300000

250000

200000

150000

100000

50000

0

120000

110000

100000

90000

80000

70000

60000

50000

40000

30000

20000

10000

0

保险理赔服务

浙江 北京 陕西 福建 四川 山东 广西 河南 云南 广东 江苏 湖南 辽宁 新疆 江西 重庆 上海 湖北 安徽 甘肃 山西 河北 吉林 贵州 黑龙江 内蒙

山东 陕西 北京 新疆 福建 江苏 云南 广西 湖南 四川 贵州 河南 江西 黑龙江 甘肃 浙江 山西 内蒙 广东 辽宁 上海 吉林 河北 湖北 安徽 重庆

A

TPA理赔外包月度案件量

INSURANCE CLAIMS SERVICE

保险理赔服务 02

TPA理赔外包输出正确率

九月作业349959件，其中北京、广东、福建、上海、山东、浙江、云南作业量当月超1.5万件。

90000

80000

70000

60000

50000

40000

30000

20000

10000

0

北京 广东 福建 上海 山东 浙江 云南 广西 江苏 四川 重庆 安徽 湖北 河南 山西 贵州 陕西 辽宁 甘肃 湖南 黑龙江 新疆 江西 吉林 内蒙古 河北

全国11个省输出正确率达到100%，平均正确率保持在99.93%。

办事处

北京

广东

福建

上海

山东

浙江

云南

陕西

广西

江苏

四川

重庆

安徽

案件量

84003

54854

52084

40999

19453

17731

16393

13706

12628

9920

8356

7102

6147

正确率

99.69%

99.60%

99.97%

99.79%

99.99%

99.95%

99.76%

100.00%

99.97%

99.99%

99.97%

99.89%

100.00%

办事处

湖北

河南

山西

贵州

辽宁

甘肃

湖南

黑龙江

新疆

江西

吉林

内蒙古

河北

案件量

4896

4691

3831

3792

3041

2815

2725

2216

1522

1347

1013

442

330

正确率

100.00%

100.00%

100.00%

99.98%

100.00%

100.00%

100.00%

99.94%

100.00%

99.97%

100.00%

100.00%

99.73%

保险理赔服务

A

TPA理赔外包输出时效达标率

TPA拍照理赔案件量

全国平均输出时效达标率98.83%。

全国二十五个省接收了拍照理赔业务，共处理304409件拍照理赔案件，占总比86.98%。

INSURANCE CLAIMS SERVICE

保险理赔服务

A 办事处

北京

广东

福建

上海

山东

云南

广西

江苏

四川

重庆

案件量

84003

54854

52084

40999

19453

16393

12628

9920

8356

7102

达标率

99.31%

99.27%

99.27%

99.83%

98.77%

98.53%

99.75%

98.51%

98.49%

99.65%

办事处

安徽

湖北

河南

山西

甘肃

黑龙江

新疆

江西

内蒙古

河北

案件量

6147

4896

4691

3831

2815

2216

1522

1347

442

330

达标率

98.02%

97.49%

99.79%

99.80%

99.92%

99.72%

99.97%

99.15%

99.86%

98.96%

办事处 安徽

北京

福建

甘肃

广东

广西

贵州

河北

河南

湖北

湖南

吉林

江苏

江西

辽宁

内蒙古

山东

山西

陕西

上海

四川

新疆

云南

浙江

重庆

1317

2948

414

18974

3810

3318

40846

8469

1477

16245

17145

6644

5980

78394

47841

2780

52806

12196

3621

346

4345

4684

2602

967

9578

拍照理赔

案件量

5885

69311

46212

2776

49084

8456

2763

344

1406

3483

2472

967

7889

拍照案件

量占比

98.41%

88.41%

96.59%

99.86%

92.95%

69.33%

76.30%

99.42%

32.36%

74.36%

95.00%

100.00%

82.37%

总案件量 办事处 拍照理赔

案件量

783

1344

396

15130

2219

2369

38693

7482

1006

14580

15861

3498

拍照案件

量占比

59.45%

45.59%

95.65%

79.74%

58.24%

71.40%

94.73%

88.35%

68.11%

89.75%

92.51%

52.65%

总案件量

03 保险理赔服务

慢病服务健康监测

经营数据 BUSINESS DATA

9月累计接听12875通，其中陕西、北京、山东来电均位列前三。

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

陕西 北京 山东 河南 福建 广西 江苏 甘肃 新疆 四川 浙江 湖南 吉林 广东 云南 江西 贵州 上海 安徽 河北 山西 重庆 黑龙江 湖北 辽宁 内蒙古

9月呼出量3671通，15秒响应率99.98%，客户满意度99.87%。

CUSTOMER SERVICE DATA

客户服务数据

B

客服热线接听量

客服热线满意度

第一周

第二周

第三周

第四周

9月

866

973

1036

796

3671

3442

3395

3162

2717

12716

4781

5043

4496

4130

18450

99.97%

99.97%

100.00%

100.00%

99.98%

99.86%

99.91%

100.00%

99.70%

99.87%

项目 呼出量 有效接听数 在线咨询 15秒响应率 客户满意度

客户服务数据 04

CUSTOMER SERVICE CASE 客户服务案例

C

互联网门诊“新”体验05 客户服务案例 2023年9月5日，为推动福建某银行单位业务落地，上海

亿保健康福建分公司与两家知名保险公司福建分公司合作，

共同服务于某银行客户医疗保险。

上海亿保健康通过提供线上互联网门诊，以全新的服

务体验，给予某行客户线上问诊以及用药报销服务，无需在

提交票据报销，便捷理赔流程。

为了满足全省的使用需求，自9月5日开始，启动全省某

行服务宣导，保险公司宣导团队和亿保服务专员一同深入各

个支行网点开展服务宣导，现场协助激活使用，得到了员工

一致好评。截止9月27日，共开展了40余场服务宣导，整体激

活率达到了57.26%。

我们始终坚持“超越客户需求，创造十倍价值”，相信随

着互联网门诊服务功能的上线和不断优化，我们将会为客户

带来更便捷、高效率、人性化的服务。

福建分公司

CUSTOMER SERVICE CASE

9月13日上午8点30分，在某单位大型会议室内，上海亿保健康山东分公司携手某保险公司、

某知名大药房一起开展了“中医问诊活动”，为客户送上了一场丰盛的中医“大餐”。

客户常年面对高强度的工作压力、长时间的坐姿工作和缺乏运动等多种因素，容易患上颈椎

病、肩周炎等疾病，从中医的角度来看，这些疾病多与心虑过重、脾虚、肝郁等内因盛行有关，但大

部分客户容易忽视自身的健康问题。

在义诊现场中，中医专家们各司其职，通过把脉、问诊等诊疗方式，运用“望、闻、问、切”方法，

针对“阳康”后和工作中出现的症状，为客户制定治疗方案，耐心解答客户提出的问题，受到了大

家一致好评。“医生很认真，边把脉边了解我的饮食和身体情况，就连我平时不太在意的小病，也

得到了医生专业的建议。”客户在义诊现场说。

本次通过中医问诊活动，让用户更加深入了解自身健康问题，得到客户高度认可，真正拉近

了我们与单位之间的距离，为今后持续性合作打下夯实基础。

山东分公司

中医问诊，专业服务更放心

客户服务案例 06

客户服务案例

C

浙江亿保软件有限公司是亿保集团下属全资子公司，亿保软件揭牌成立以后，将作为亿保集

团在医药和健康保险软件开发领域的一面旗帜，将亿保集团在软件开发领域的专业能力和项目

开发中的独特优势彻底展现出来，通过科技力量和切实举措改进医药和健康保险行业的效率，为

客户与合作伙伴提供更专业、更有价值的软件技术服务。浙江亿保软件有限公司凭借优秀的网络

安全技术管理能力和突出的信息安全防范意识，顺利通过信息安全等级保护三级的备案和评审

认证。

2023年9月，等级保护评审专家组莅临单位对浙江亿保软件有限公司的保险业务运营管理系

统进行评审。专家组老师从安全运行环境、应用服务安全、设施安全基线、公司安全管理等诸多方

面，通过专业的技术检测、 人员访谈、文件审计等多角度展开全方位的测评。最终通过权威的计算

得出浙江亿保软件有限公司—保险业务运营管理系统符合等级保护三级标准，并颁发相应证书。

目前，信息安全等级保护是国内被广泛应用的信息安全标准之一， 对企业信息系统建设、管

理和运营提出了较高的要求。通过信息安全等级保护三级认证，充分说明了浙江亿保软件有限公

司在信息安全保障、安全合规、内部管理以及竞争力等方面拥有较高的水准。

获得信息安全等级保护三级认证是我们不断前进的动力，我们将继续致力于提高信息安全

服务水平，以确保我们的客户始终得到最好的保护。

研发部

CUSTOMER SERVICE CASE

客户服务案例

C 浙江亿保软件有限公司

顺利通过信息安全等级保护三级认证

07 客户服务案例

CUMULATIVE SERVICE DATA

累积服务数据

D

服务数据 08

亿保是健康险理赔服务领域当之无愧的龙头企业，已与85家保险公司总公司，超过500家省分公司建立合

作关系，合作定点卫生机构已达16万家，覆盖全国31个省、333个地级行政区、2668个县级行政区，为超4000家

企业的超300万名员工及其家属提供保险理赔、健康管理、医疗服务等。

成立13年以来，已管理补充医疗保险额度超400亿元，提供直付理赔服务4000万人次；TPA累计作业量超

1100万件，理算额度104亿元；截至2023年1月，累计开通O2O送药上门服务城市276个。

4000万

直付理赔服务

人次

万

TPA累计案件作业量

340 1100 件

直付累计管理额度

亿件

TPA理算额度

104亿件

亿

补充医疗保险额度

400 元

020累计开通城市

276 个

*数据统计截至2023年1月

85

合作保险公司总部

家

500+

合作保险公司省分公司

家

服务客户单位超

4000 家

万

全国定点机构已达

16 家

全国持卡人数达到

300万人

服务客户人数超

300万人

YIBAO SEPTEMBER MEMOIRE

亿保九月事记

E 09 亿保事记 新人培训

YIBAO SEPTEMBER MEMOIRE

亿保九月事记

E

亿保事记 10

月度经营会

YIBAO SEPTEMBER MEMOIRE

亿保九月事记

E 11 亿保事记 大客户培训

YIBAO SEPTEMBER MEMOIRE

亿保九月事记

E

亿保事记 12

晨跑

预计到2025年，我国60岁以上老人达到3亿，其中约1.4亿老人为独居状态，约

4000万老人为失能、半失能人员。随着老年护理压力不断增长，“陪护难”成为了压在

所有家庭上的重担。

为解决客户家庭日益增长的陪护需求，亿保健康推出陪护无忧卡，院前、院中、

院后一站式全程服务，1V1专属护工照护，专业团队全程指导，通过更优质的服务、更

完美的体验，为合作伙伴持续提升客户黏性，为客户家庭高质量应对老龄化贡献力

量！

产品介绍

F PRODUCT INTRODUCTION 13 产品介绍

陪护无忧卡

亿保健康始终坚持自研所有产品，保证每个环节均能有效监控，为客户提供最

优质的服务。

亿保自主研发的客户宝-保险客户服务管理系统，成功帮助合作伙伴把档案管

理转变为数字化管理，让合作伙伴更高效、更专业地进行客户管理需求、客户私域

化、信息数据沉淀，与客户形成良好的交互，提高客户黏性和忠诚度！

PRODUCT INTRODUCTION

产品介绍

F

客户宝-保险客户服务管理系统

产品介绍 14

PRODUCT INTRODUCTION 产品介绍

F

15 产品介绍 亿保健康致力于打造全国领先的数字化医疗保险服务平台，经过十余年积累、持续迭代升

级，满足绝大部分客户需求，并保持先进性。

如今数据资产的价值日益显现，为帮助客户企业解决员工数据不透明、无法有效管理的弊

端。亿保自主研发员福中台管理系统，通过保险理赔在线管理、风险数据沉淀、员工体检管理改

善、福利管理数字化等多种手段，使员工报销管理可视化、员工福利管理数字化、员工体检管理

专业化，为客户企业提供医疗福利创新服务，带来更全面的智能体验。

亿保员福中台管理系统

9月4日，金融监管总局发布行政处罚信息，北京红枫鑫保险代理有限公司和北京红

枫鑫保险代理有限公司因拒绝或者妨碍依法监督检查的违法违规行为，被处以吊销业务

许可证的处罚。

01 北京两保险中介机构被吊销业务许可证！

据统计显示，今年上半年，中国人寿、中国人保、中国平安、中国太保、新华保险等五大A

股上市险企总资产破22万亿元，半年度营收1.5万亿元。从3至5年中长周期来看，保险集团公

司表现分化。

截至2023年上半年末，五大A股上市险企总资产破22万亿元，其中中国平安凭借综合金

融优势领先，资产总额达到11.47亿元，中国人寿、中国太保、中国人保、新华保险总资产分别

为5.64亿元、2.2亿元、1.49亿元和1.31亿元。

02 突破22万亿！五大保险巨头总资产创历史新高！

行业资讯

G

行业资讯 16

INDUSTRY INFORMATION

9月12日，苏州与中国太保、平安集团等8家机构进行全面战略合作签约。

据了解，中国太保将推动设立数智创新应用实验室，设立互联网医院，参与环太湖科创

圈、吴淞江科创带重点项目建设；

平安集团将为苏州基建项目提供综合金融服务，参与苏州债券发行，积极投资、建设、运

营康养基地项目。

03 中国太保、平安集团等8家金融机构与苏州达成全面战略合作!

大股东变更后，比亚迪财险完成了首次增资。

近日，比亚迪财险发生工商变更，注册资本由10亿元人民币增至40亿元，增幅300%。

目前，比亚迪财险注册资本在四家专业互联网保险公司中仅次于泰康在线，跃居第二位，

超过安心财险和众安保险。

04 大股东变更后比亚迪财险增资完成！

INDUSTRY INFORMATION

行业资讯

G

17 行业资讯

亿保事记 16

少生病.爱家人

-上海亿保健康管理有限公司亿保健康 18

杭州市拱墅区费家塘路新天地商务中心跨贸小镇10幢11层

客服热线：95715

官方网站：b.jianbaolife.com

上海亿保健康管理有限公司

SHANGHAI JAMBO HEALTH MANAGEMENT Co., Ltd.