第十九期

热点资讯

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药学部开展第一期“药物经济周周学”课程

探索药学服务新模式，提升药学服务质量

肺癌知多少!一一晚期肺癌靶向与免疫治疗浅析

关于使用糖皮质激素的患者预防性使用 PPI 的思考

《厦门弘爱医院药讯》编委会名单

主任：刘璟

副主任：陈婧

主编：白霖皓

副主编：郝凯帝

编委：(以姓氏笔画为序)

邓学恺 朱海英 苏珊 李伟山 李安君玥 佟春香

张莉 陈卫英 陈月华 陈娴 陈瑞琦 洪巧凤 常花蕾

蒋娟

药学部简报

 药学部参与厦门弘爱医院赴高林社区义诊活动

 药学部举办 2023 年厦门医学院实习生麻精药品管

理培训会

 我院对鹭燕中药代煎质量检查报道

 药学在病区--宣教与聆听

 临床药师受邀到儿科授课

 用药科普进校园

 我院一行至四川大学华西医院药理实验室参观学习

 药学部开展第一期“药物经济周周学”课程

 2023 年药学部实习生座谈会

 厦门医学院 2019 级药学本科毕业论文开题报告会

 “药去有风的地方”—厦门弘爱医院第十五分工药

学部团建活动

 药学部举办 2023 年迎春晚会

 宝宝发热怎么办 ?

 地中海饮食

 儿童 H1 抗组胺药物如何选择？

 肺癌知多少！——晚期肺癌靶向与免疫治疗浅析

 关于阿司匹林的 4 个临床问题

 解热镇痛药在儿童发热对症治疗时的合理应用

 托珠单抗，你了解多少？

 药师参与 1 例黏液型铜绿假单胞菌引起慢阻肺

患者急性加重抗感染治疗的回顾性分析

 这些药物不宜与茶同服

 H1 受体拮抗剂分类及应用 ?

内分泌专题

 内分泌科常用口服药物最佳服用时间

 痛风急性发作期的治疗

 关于使用糖皮质激素的患者预防性使用 PPI

的思考

 老风湿，新药物！

 类风湿关节炎的药物治疗

院内药学

 探索药学服务新模式，提升药学服务质量

 我院 PIVAS 常用止血药的分类及临床应用

 我院药物不良反应(ADR)上报情况统计

(2022.09.01—2022.12.31)

 2023 年第一季度药物咨询分析

临床药学

【通讯员陈娴报道】

厦门弘爱医院药学部积极响

应医院组织的“弘心向党，医路

先锋”学雷锋月活动，由 2 名药

师组成志愿者在应敏刚院长的带

领下，于 2023 年 3 月 31 日来到

高林社区参与义诊活动。

活动当天，市民们向药师咨询了各种疾病的用药疑惑。药师也通过药学问诊及现场的

血压血糖情况对老年市民存在的慢性病用药问题进行了耐心细致的解答，增强了他们对疾

病的重视程度，同时明白了规律用药的重要性，减少了对长期服药的排斥。另一名药师参

与了现场的引导工作，在简单询问市民身体情况后引导至各个相应的义诊科室，使得整个

义诊现场各环节流畅有序。

药师参与义诊活动不但可以向公众近距离宣传安全合理用药知识，以保证患者安全、

药物有效，解决实际的用药问题，同时也充分发挥了药师的职能，增加了药师从幕后走到

台前的机会，展现了药师的职业风采。

药学部参与厦门弘爱医院

赴高林社区义诊活动

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员苏珍梅报道】

为了培养实习生的实践思维，加强其专业知识水平，在 2023 年 3 月 2 日下午，厦门弘爱医院

药学部在门诊楼 5 楼药学部会议室开展了第一期公共课程，主题为《医疗机构麻精药品管理培训》。

本次培训会由洪巧凤药师主讲，厦门医学院药学专业实习生及药学部新入职员工参加培训。

在培训会中，洪巧凤药师对于特殊管理药品定义及分类、麻精药品的定义特点及其管理规范、

第一类和第二类精神药品的定义分类及其管理、WHO 癌症疼痛三阶梯治疗基本原则等方面内容进

行了详细的讲解。其中，她重点讲解了我国目前对于麻精药品的法律法规及医疗机构管理麻精药

品的规章制度，如麻精药品“三级管理”、“五专管理”。在整个培训过程中，洪巧凤药师语言简洁

明了，结合实际工作中遇到的真实情况，使得大家对麻精药品的管理和使用有了更清晰更明确的

认识。

通过本次培训，使大家掌握了麻精药品管理的专业知识，也进一步强化了大家对于麻精药品

规范化管理的安全和责任意识。药学部后续也会开展一系列的公共课程，通过理论结合实践，让

实习生在医院的学习更加丰富多彩。

药学部举办 2023 年厦门医学院

实习生麻精药品管理培训会

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员苏小燕报道】

2023 年 3 月 13 日供应管理部、药学部和中医科对我院委托鹭燕海峡药材有限公司的中药

代煎项目进行年终现场检查。检查内容主要包括中药饮片质量，处方调配及中药代煎质量等方

面。

现场检查中药饮片储存场所温度 19℃，湿度 44%符合中药材储存条件要求，现场我们

随机抽柏子仁、炙黄芪花等 10 种中药饮片，进行检查是否虫蛀、霉变、掺杂，错斗、串

斗等情况，所检查药材均符合要求；现场随机抽查两张调配好中药处方，进行总量复核，

一张差异 0.6%，另一张 0.54%两张均符合要求；煎药场所干净整洁，煎煮容器的清洁消毒

记录完整、煎药人员均有资格证书及健康证、煎药操作检查均符合要求。今年代煎中心新

增人工领任务功能，调配人员凭工牌领取代煎、代配处方做到调配可追溯，减少人工打印

处方漏单，大大提高工作效率；我院也安排一人负责查看物流，并建立“鹭燕-顺丰-弘爱”

微信沟通群三方第一时间处理异常物流信息大大提高配送的及时性及准确性。

我院对鹭燕中药代煎质量检查报道 药学部简报

Pharmacy news

在检查中也发现一些不足，比如说药品调配场所地板药屑较多，特别是代配的桌面，

未能及时打扫，整洁度不足；2022 年一年当中有 18 例患者存在漏煎、漏送、错发、破包

等情况；2022 年年末随着新冠防疫政策进一步优化时，在中药的代煎代配方面时效没有及

时跟上给我院带来了极大的不便。针对不足我们提出了改进要求。要求及时对调配场所清

洁，保证环境整洁；提高煎煮配送等环节中的药品安全性、完整性等质量，确保无漏煎、

漏送、错发、破包等情况的发生。

药学部、供应管理部与中医科一直坚持定期对代煎企业进行监督检查，以确保中药饮

片质量与代煎质量的安全。

【通讯员陈娴报道】

2 月 10 日上午，我科临床药师陈娴应儿科护士长邀请给护理人员们授课，为她

们讲授了《儿童常用镇静药》的相关知识。

陈药师从镇静概述、相关临床指南内容及儿童常用镇静药物三个方面入手，介

绍了儿童常用镇静药物的药学特征与临床适应症，分析不同分类的镇静药物之间的

异同与选择时的相关注意事项。最后，陈药师解答了护士们提出的在工作中存在的

相关用药问题。课后，高兰梅护士长根据授课的内容做了总结并对陈药师的授课表

示了肯定和感谢。

临床药师在深入临床工作时，除了为医生和患者提供相应的药学服务之外，护

理人员也应该是药学服务的重要对象，只有医药护患四个维度全方位的合作才能实

现最终合理用药的目标。临床药师受邀到儿科授课

药学部简报

Pharmacy news

药学在病区--宣教与聆听

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员颜淑菡报道】

为加强临床对静配中心和住院药房工作流程的了解，便于病区药学相关工作的开展，2022 年 2

月 23 号下午，静配中心的何凤羡、颜淑菡以及住院药房的洪巧凤、叶佳颖组成两个小分队对我院一

号楼病区和二号楼病区进行宣教与工作意见的收集。此次宣教主要以口头介绍与书面表格文字相结合

的形式。静配中心针对各批次长嘱调配药的调配时间点，以及打包药品的提嘱时间点展开宣教工作；

住院药房的宣教内容则更侧重于领药、退药、药品配送以及结余药品的操作说明。

两组小伙伴的足迹随着电梯从高到低层层下行，在对各个科室宣教过程过中，发现临床护士对于静

配与住院的相关医嘱操作仍然较为陌生，护士表示“这样的宣教太方便了，我把你们做的这张流程表贴

在电脑旁，以后发医嘱和退药就有的参考了”。在宣教之余，小伙伴也向临床提出希望听取他们对于我

们工作意见的要求，得到了不少反馈。其中不乏临床对我们工作的肯定，同时也提出了一些建设性意见，

都被一一记录。

一整个下午两组小伙伴走访了十八个病区，顺利完成了本次的药学宣教与意见采集工作，这样的宣

教与调研活动也会进入药学部的常态化工作。“知屋漏者在宇下”，对于静配中心与住院药房而言，走进

病区就如同对镜，仗尺，可正衣冠，可见高下，可量长短。只有知己知彼方能戮力同心，众力致远。

知责于心，担责于身，履责于行，本次的进病区宣教也彰显出药学工作人的担当与不负使命的精神。

【通讯员陈娴报道】

厦门弘爱医院药学部的临床药师们借助学校开展的“爸爸妈妈进校园”活动机会走进

幼儿园和小学，通过绘本分享、现场演示等生动易懂的方式将原本生涩枯燥的用药知识传

输给孩子们。

药师爸爸妈妈们以服务于公众健康、提高患者用药水平为指导原则，用通俗易懂的语

言为前来参加的群众提供免费的用药咨询和健康指导服务；为慢病患者进行用药规整；普

及不良反应等常识；发放由厦门药学会印发的《合理用药宣传手册》

本次活动充分发挥了药师的职能，从专业的角度为患者提供了详细、规范的用药指导。

通过这次活动，慢病管理的概念得到了宣传，零距离的交流方式更是收到了现场患者的一

致好评。

用药科普进校园 药学部简报

Pharmacy news

我院一行至四川大学华西医院

药理实验室参观学习

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员朱海英报道】

3 月 30 日，药学部刘璟主任与保障部方海洋经理、感控办王雪莲副经理、医工部邵火热专

业经理、信息部代少安专业经理等 8 人一行前往四川大学华西医院临床药理进行参观学习。为了

不影响当地医院的正常工作，全体参观人员下飞机后马不停蹄地赶往华西医院，利用午休时间先

对实验场所进行了参观。向瑾教授，是四川大学华西医院国家药物临床试验机构办公室主任，研

究方向为新药临床试验、药物代谢动力学研究和体内药物分析,参与并完成多项国家自然基金课

题。向教授先为大家详细介绍了转化医学（华西医院科研大楼）大概情况和布局。临床药理研究

室位于转化医学大楼的 11 楼，也是国家药监局创新药物临床研究与评价重点实验室。实验室内

部包括了样本交接室、样本库、样本预处理室、天平室、仪器分析室、气体发生室、档案室等不

同功能室。向教授一边带着大家参观，一边讲解。参观人员在观摩过程中仔细观察，并做了详细

记录。

在随后的座谈会中向教授从样本到达实验室，接收样本，样本保存，样本预处理的工作流程，

以及仪器分析室，每间房子的具体功能、环境条件、配置的设备、房间的布局等等在实验室筹建

过程需要注意的细节都进行了分享，并着重交流了药理实验室管理及运营等相关问题。虽然时间

紧急，参观学习人员还是做足了功课，大家纷纷带着他们提前准备好的问题向教授提问，向教授

都给予一一解答。

此次四川大学华西医院药理实验室的参观学习之旅，为弘爱医院即将建设药理 I 期临床实验

室提供了很多宝贵的经验和借鉴。见贤思齐，以国内一流实验室为目标，建设弘爱自己的临床药

理实验室，助力药学学科建设，更好地服务临床科研需求。

药学部开展第一期

“药物经济周周学”课程

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员邓学恺报道】

为加强弘爱医院药学教研室建设，提升药师综合知识水平，提高任课老师院校授课能力，

确保教学质量，药学部举办了“药物经济周周学”的活动，由陈卫英和苏珊两名药师担任讲

师，为药师们系统地讲解《药物经济学》这门课程。在 2 月 9 日下午六点陈卫英进行了第一

次授课，弘爱医院、弘爱妇产医院共有 30 名药师报名学习该课程。

在此次授课过程中，陈卫英老师给大家详细讲解了药物经济学导论，内容包括了药物经

济学的定义、药物经济学评价的意义、评价方法和指标概述、评价步骤以及药物经济学的学

科特点，让大家对药物经济学有了一个初步的认识。虽然完成了一天的工作之后很劳累，但

是报名的 30 名药师基本全都准时参加了课程，以饱满热情的状态上完了这一堂课并完成了

课堂记录。

药物经济学，是以有限的药物资源实现健康状况最大改善的科学，是一门为医药及其相

关决策提供经济学参考依据的应用型学科。通过开设这样一门课程，旨在让大家通过药物经

济学的方法和思想，寻找工作中存在的一些药物经济学的问题和不足，利用药物经济学的手

段和知识进行解决和改进，同时利用药物经济学知识便于药师们进行科研研究。

2023 年药学部实习生座谈会

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员朱海英报道】

为全面了解实习生的成长和实习状态，搭建双方有效沟通的桥梁，充分调动实习生的积极主

动性，营造良好的学习氛围，切实帮助实习生解决工作和生活中的困惑，增加实习生对医院药学

实习总体认识。2 月 14 日下午，在药学部会议室召开 2023 年药学部实习生座谈会。药学部刘璟

主任，各实习生指导老师以及 2023 届厦门医学院药学实习生参加此次座谈。

会上，刘璟主任介绍了弘爱医院总体概况，药学部整体组织架构，人员情况，相关规章制度。

同时对学生提出在实习期间的几点要求，完成每个科室轮岗实习，认真向各科室带教老师学习，结

合理论知识多用于实践，按时完成毕业课题各个节点检查和要求，勤于思考，勤于观察，多提问等

等。同时让每个学生讲讲实习期间的感受，或者对医院药学实习安排是否有其他建议，或者生活上

是否有遇到的困难等。

接着指导老师与学生讨论毕业课题的每个节点进行时间安排，会上把重要的时间节点都确定下

来，比如综述完成时间，开题时间，中期检查时间，论文完成时间等，以便学生对整个实习进度和

毕业论文进度有个清晰的掌握。

最后预祝学生们在弘爱医院实习期间夯实理论知识，提升专业能力和自身综合能力，顺利完成

实习和毕业论文。

厦门医学院 2019 级药学本科

毕业论文开题报告会

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员陈娴报道】

3 月 15 日，厦门医学院 2019 级药学专业本科毕业论

文开题报告会在我院门诊五楼会议室举行。此次开题报告

会的评委有厦门弘爱医院药学部刘璟主任、厦门医学院药

学系陶淮舟老师、厦门弘爱妇产医院药学部刘家平主任及

三位厦门弘爱医院药学部教研室研究生成员参加，共有 4

名由我院药学部老师带教的本科同学参加了开题报告会，

学生带教老师及各工作间负责人列席旁听。

会上，同学们分别从研究内容的目的与意义、实验设计方案、技术要求、可行性等方面向评委汇

报，选题多元，富有现实意义，包括超说明书用药、信息化提高辅助用药依从性和治疗率、癌痛药品

合理使用和ω-3 鱼油脂肪乳营养处方分析等。

每位同学报告完毕后，评委们也分别从论文选题、研究对象、研究方法等方面对论文选题进行指导，

指出其中的不足，强调同学们要有所突破、理清线索、发现亮点、紧密围绕论文研究问题等，为每位同

学提出了宝贵建议。

报告会后陶淮舟老师指出：弘爱医院药学部的老师们对学生负责并切实认真带教，每年来参加

开题报告都能看到药学部教研水平的进步。另外，她对学生书面开题报告的格式问题也提出了意见

建议，指出小细节体现了态度问题，希望同学们能够好好借助弘爱医院这个优秀的平台来完成自己

的毕业论文。

刘璟主任指出，这次的开题报告大家都能做到相对完善和规范，但是普遍存在文献阅读量不够

的情况，希望同学们回去之后要继续大量阅读文献，不要局限在国内文献而是要多查阅一些国外的

文献资料进行补充。

通过此次汇报工作，同学们更加明确自己课题的研究方向、研究内容及研究方法等，合理安排

研究进度，为下一步课题的顺利开展提供了很大帮助。

开题工作是毕业论文推进的重要组成部分，是对毕业论文质量进行监管的首要环节，也是提升

学生培养质量的重要措施。我院将继续加强教学过程管理，进一步提升培养质量，助力学校建设。

“药去有风的地方”—厦门弘爱医院

第十五分工药学部团建活动

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员周燕峰报道】

为丰富职工的文娱生活，实现劳逸结合，增强团

队凝聚力，做到互敬、互学、互帮、互赢，厦门弘爱

医院药学部于 2023 年 4 月 15 日下午在药学部刘璟主

任和陈婧副主任的带领下在集美区双龙潭公园举办

了“药去有风的地方”团建活动。本次活动分为互动

团建、户外拓展、野外聚餐三个环节。

下午 14 时，大家乘坐大巴车来到双龙潭公园。为更好地进行游戏竞赛，在教练的指挥下在场

人员分为两队，身穿黄色马甲的为雄鹰队，身穿红色马甲的为战狼队，两队队员在教练的指导下开

始了有趣的比拼。

第一个热身运动游戏，队员们围成一个大圆圈面对面，每个人左手在下，右手在上，牵住旁边

人的手，需要想办法解开锁住的圆圈。开始雄鹰队队员非常出色迅速地完成了教练的考验，完美的

解开了这个看似简单其实很考验团队配合的谜团。在场双方也给予了欢呼和掌声。

第二个游戏，队员们各自手持一个水瓶，有节奏地统一向右侧抛出，由下一个队员接住，三局

定胜负。这个游戏非常考验队长的口令下达和团队队员的默契配合，前面 2 局势均力敌，各队各赢

一次，再最后一局里，雄鹰队凭借默契和速度优势再次取胜，最终雄鹰队拿再下一分。

第三个游戏，教练放了十几个水瓶在距离队员们较远的地方，队员们排好队需要借助队友的帮

助，向前倾倒身子抓取远处的瓶子，在规定时间内，哪个队伍先取完瓶子，哪个队伍取胜，这游戏

是考验团队配合和队员体力。游戏开始两队竞争的非常激烈，雄鹰队在最后关头以 2 个瓶子优势再

次为雄鹰队拿下一分。

第四个游戏，接力翻扑克牌。教练准备了 2 份 1-13 的扑克牌向下盖在地上，随机摆放在远处，

队员们需来回接力跑至牌处，翻牌查看，最后按从小到大的顺序翻出所有扑克牌，时间短的队伍获

胜。这非常考验各团队的记忆力还有体力。每队都需要清楚自己的战略和任务。游戏开始，虽然雄

鹰队很快翻出前面的 1、2 两张牌，但是到后面队友们有些慌乱，乱了节奏一直在来回跑接力没有

翻出第 3 张扑克牌。反而战狼队非常有序的翻牌，战略清晰，最终战狼队完美获得一分。

紧张刺激的游戏结束后，大家来到了个人户外拓展项目，空中溜索，草地滑车与拉弓射箭。在

双龙潭公园绿草如茵，郁郁葱葱的风景中穿梭，微风轻拂，大家都放松了心情，享受此刻的舒适与

宁静。

热热闹闹的游玩结束了，大家开始一起烧烤，唱歌，泡茶。袅袅炊烟伴随着食物飘香，团建之

旅也接近尾声了。

本次厦门弘爱医院药学部的团建活动圆满结束，秉着团队第一、比赛第二的精神，职工们展现

出了智慧、团结、友爱、合作、高效的团队精神。相信通过这次团建活动，我们将会更加全身心投

入药学部日后的工作，更爱这个团体，更爱这个大家庭。

药学部举办 2023 年迎春晚会

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员白霖皓报道】

2023 年 2 月 10 号晚，厦门弘爱医院药学部举办了“2023 年药学部迎春晚会”。因疫情原因耽搁

的科室总结会也同时举行。

本次晚会由药学部陈婧副主任主持，首先全体药师一同观看了由药学部小伙伴拍摄制作的视频《我们

的 2022》，其中有许多同仁们在疫情放开期间不惧困难，坚持带病上岗的镜头，令人久久难以忘怀。紧接

着，由各个工作间负责人上台对本工作间 2022 年的工作进行总结并提出 2023 年的工作计划。最后由科室

刘璟主任对 2022 年药学部整体工作做总结，对 2023 年的工作计划与目标进行部署和展望。刘璟主任表示，

2022 年药学部做出了许多不菲的成绩，各个工作间都顺利完成了自身的工作任务，更重要的是无论是在

疫情开放或封闭期间，药师们都以实际行动展现了勇敢、担当、有责任。2022 年度很多药师在各项比赛

中取得的了优异成绩，各个工作间都竭尽所能做到了最好。同时，在厦门弘爱医院的年终总结大会上，药

学部也被授予了优秀团队的称号，同时获得一项临床突破奖和品质服务奖。最后，主任对药学部 2023 年

的工作进行了展望，希望药学部可以在 2023 年再创佳绩。

总结会议结束后，全体药师参加了晚宴，晚宴上穿插了由各个工作间提供的小游戏，在充满欢声笑语

的游戏中药师们的团队协作能力和凝聚力也得到了提升，药师们将继续以乐观、积极、创新的态度迎接充

满机遇和挑战的 2023 年，拥抱变化，努力为药学部和医院的发展贡献白己的力量。

吃半片就行？小心，这些药片掰开吃无效

---住院药房 庄雪静

我院 PIVAS 常用止血药的分类及临床应用

---静配中心 王惠

2023 年第一季度药物咨询分析

---临床药学 邓学恺

院内药学

Hospital pharmacy

探索药学服务新模式，提升药学服务质量

---临床药学 蒋娟

我院药物不良反应(ADR)上报情况统计(2022.09.01—2022.12.31) ---临床药学 李安君玥

探索药学服务新模式，提升药学服务质量

临床药学 蒋娟

用药指导是药学服务的重要内容，对促进患者合理用药和提高治疗依从性意义重大。但在诊疗过程

中，医生接诊量较大，患者在窗口取药停留时间短，由于时间、空间以及人员的限制，对每位患者进行

同质化的详细的用药指导面临挑战。即使医务人员对患者进行了详细的用药指导，有患者反映内容太多

也记不住，一回家就忘记了，对用药有疑惑或出现不良反应时，也不知道问谁。

为弥补窗口服务的不足，给患者提供更便捷的药学服务，药学部在弘爱信息科的技术支持下，依托

“建发健康”公众号和“弘爱健康”小程序，将为患者提供用药指导、用药提醒、用药随访以及用药咨

询等信息化用药指导服务。

我院的信息化药学服务还在探索阶段。药学部临床药师蒋娟率先以进行幽门螺旋杆菌感染根除治疗

的患者为研究对象，考察信息化辅助用药指导对该类人群用药依从性的影响。在初期，蒋娟药师为患者

制作了幽门螺旋杆菌感染根除治疗随访服务的宣传页，在患者取药后告知并给予患者。患者表示该服务

对他们帮助很大，并且获得了消化内科医生的充分肯定。目前，蒋娟药师正在将该服务转换到手机端，

让患者常规取药后，利用手机微信中的“弘爱健康”小程序就可以看到自己的处方信息、用药注意事项、

随访服务以及用药提醒，还可以通过互联网医院发起线上咨询，得到药师个性化药学服务。

在该项目取得成功后，药学部将开展更多信息化用药指导和随访服务项目，为更多患者提供便捷的

药物服务。

图为弘爱消化内科医生对药

学部药学服务的肯定

一、促进凝血过程的止血药

药物 药理作用 适应症 用法 备注

人凝血酶

原复合物

含有凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、

Ⅹ。

1．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症，

包括乙型血友病。

2．抗凝剂过量、维生素 K 缺乏症。

3．因肝脏疾病导致的凝血机制紊

乱，肝脏疾病导致的出血患者需要纠

正凝血功能障碍时。

4．各种原因所致的凝血酶原时间

延长而拟做外科手术患者，但对凝血

因子Ⅴ缺乏者可能无效。

5．治疗已产生因子Ⅷ抑制物的甲

型血友病患者的出血症状。

6．逆转香豆素类抗凝剂诱导的出

血。

静脉滴注,首剂一般输注

10～20IU/kg,随后对于凝

血因子Ⅶ缺乏者每隔 6～8

小时，凝血因子Ⅸ缺乏者

每隔 24 小时，凝血因子Ⅱ

和凝血因子Ⅹ缺乏者，每

隔 24～48 小时，可减少或

酌情减少剂量输注，一般

历时 2～3 天。

除肝脏疾病出血患者

外，在用药前应确诊患

者存在凝血因子Ⅱ、Ⅶ、

Ⅸ、Ⅹ缺乏。

注 射 用 白

眉 蛇 毒 血

凝酶

类凝血酶样作

用，能活化因

子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，

并刺激血小板

的凝集。小剂

量促凝，大剂

量抗凝。

需减少流血或止血的各种医疗情况，

特别用于传统止血药无效的情况。

静注、肌注或皮下注射，

也可局部用药。

一般出血：

成人1～2单位；儿童0.3～

0.5 单位。

DIC 所致出血者、血栓、

栓塞史及妊娠前 3 个月

不应使用。

维生素 k1 参与肝脏合成

凝血酶原及凝

血因子。

1.用于维生素 K 缺乏引起的出血，如

梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致

出血。

2.香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝

血酶原血症。

3.新生儿出血以及长期应用广谱抗

生素所致的体内维生素 K 缺乏。

1、低凝血酶原血症：肌内

或深部皮下 注射，每次

10mg，每日 1～2 次，24

小时内总量不超过 40mg。

2、预防新生儿出血：可于

分娩前 12～24 小时给母

亲 肌 注 或 缓 慢 静 注 2 ～

5mg。也可在新生儿出生

后肌内或皮下注射 0.5～

1mg，8 小时后可重复。

本品对肝素引起的出血

倾向无效。静脉注射给

药时，应缓慢注射药物。

遇光快速分解，使用过

程中应避光。新生儿应

用本品后可能出现高胆

红素血症，黄疸和溶血

性贫血。

我院 PIVAS 常用止血药的分类及临床应用

静配中心 王 惠

止血药是手术、治疗外伤及出血性疾病极为重要且必不可少的药物之一。生理性止血

过程包括血管收缩、止血栓形成及血液凝固三个过程。因此，临床常用的止血药可以大体

划分为以下几类：①促进凝血过程的止血药②抗纤维蛋白溶解药③缩血管药④其他类。本

文对我院常用止血药物的作用机制及使用特点进行介绍，以期为临床医师提供参考。

二、抗纤维蛋白溶解的止血药

三、作用于血管的止血药

药物 药理作用 适应症 用法 备注

氨甲环酸 具有抗纤维蛋白溶酶溶

解作用，抑制纤维蛋白凝

块裂解，产生止血作用。

纤维蛋白溶解亢进

所致的各种出血。

静 脉 注 射 或 滴 注 ：一 次

0.25～0.5g，一日 0.75～

2g。

弥散性血管内凝血所致的

继发性高纤溶状态，在未肝

素化前，一般不用本品。用

量过大可促血栓形成。

药物 药理作用 适应症 用法 备注

垂 体 后

叶素

直接作用于血管平滑肌，收缩毛

细血管、小动脉、小静脉、减少

内脏血流量，促进血管破损处的

血凝过程并形成凝块。

用于肺、支气管出

血（如咯血）消化

道出血（呕血、便

血），并适用于产

科催产及产后收

缩子宫、止血等。

肌内、皮下注射或稀释后静脉滴

注。

引产或催产：一次 2.5～5 单位

呼吸道或消化道出血：一次 6～

12 单位

产后子宫出血：一次 3～6 单位

由于其较强的缩血

管作用，慎用于高血

压、冠心病、肺心病

及癫痫患者。

生 长 抑

素

选择性直接作用于内脏血管平

滑肌，使其血管收缩，减少血流

量;抑制胃肠道激素的病理性分

泌过多。

严重急性食道静

脉曲张出血、胃或

十二指肠溃疡出

血、并发急性糜烂

性胃炎、出血性胃

炎；胰、胆、肠瘘

和糖尿病酮症酸

中毒的辅助治疗。

严重急性上消化道出血包括食道

静 脉 曲 张 出 血 ： 开 始 先 静 推

0.25mg （ 3-5min 内 ）， 继 以

0.25mg/h 静滴，止血后应连续给

药 48-72h。

胰瘘、胆瘘和肠瘘：0.25mg/h 静

滴，直至瘘管闭合，闭合后继用

1-3d。

胰 腺 外 科 手 术 后 并 发 症 ：

0.25mg/h 静滴，术后持续 5d。

本品抑制胰岛素及

胰高血糖素的分泌，

在治疗初期会导致

血糖水平短暂的下

降

奥曲肽 与生长抑素相似，但是作用持续

时间更长。对 GH、胰高血糖素

和胰岛素释放的抑制作用比生

长抑素更强，而且对 GH 和胰高

血糖素抑制的选择性更高。

食管－胃静脉曲

张出血、肢端肥大

症、预防胰腺手术

后并发症。

食管－胃静脉曲张出血：连续静

脉滴注 0.025 毫克/小时，最多治

疗五天。奥曲肽可用生理盐水稀

释。

无

酚 磺 乙

胺

增强毛细血管抵抗力，降低毛细

血管通透性，并能增强血小板聚

集性和粘附性，促进血小板释放

凝血活性物质，缩短凝血时间，

达到止血效果。

防治各种手术前

后的出血、血小板

功能不良、血管脆

性增加而引起的

出血、呕血、尿血

等。

肌 内 注 射 或 静 脉 注 射 ：一 次

0.25～0.5g，一日 0.5～1.5g。

静脉滴注：一次 0.25～0.75g，一

日 2～3 次。

预防手术后出血 ：术前 15～30

分钟静滴或肌注 0.25～0.5g，必

要时 2 小时后再注射 0.25g。

无

特 利 加

压素

1.收缩血管作用，因而减少静脉

血流流向肝门静脉系统，以致降

低静脉血压，具有止血作用

2.作用于肾脏上的某些受体，防

止尿液中水分的过度流失，具有

抗遗尿功能。

食管静脉曲张出

血。

起始注射用量为 2mg，缓慢进行

静脉注射（超过 1 分钟）。维持剂

量 为 每 4~6 小 时 静 脉 给 药

1~2mg，延续 24~48 小时。

败血性休克患者禁

用；孕妇禁用；

高血压、心脏功能紊

乱或肾功能不全者

仍应慎用；及时监测

血钾、血钠、血压。

四、其他类

药物 药理作用 适应症 用法 备注

人纤维蛋白原 纤维蛋白原经凝

血酶酶解变成纤

维蛋白，在纤维

蛋 白 稳 定 因 子

（ FXⅢ ） 作 用

下，形成坚实纤

维蛋白，发挥有

效的止血作用。

1、先天性纤维蛋白原减少

或缺乏症。2、获得性纤维

蛋白原减少症：严重肝脏损

伤；肝硬化；弥散性血管内

凝血；产后大出血和因大手

术、外伤或内出血等引起的

纤维蛋白原缺乏而造成的

凝血障碍。

先将本品及灭菌注射用水预温至

30～37℃，然后按瓶签标示量

（25ml）注入预温的灭菌注射用

水，置 30～37℃水浴中，轻轻摇

动使制品全部溶解（切忌剧烈振摇

以免蛋白变性）。一般首次给药

1～2g。

本 品 含 有 不 超 过

3%的盐酸精氨酸

作为稳定剂，大剂

量使用时可能存在

代谢性酸中毒等风

险。

2、按上报人员统计：以“医师”上报为主（占比 80.75%），余依次为“药师”（占比 14.97%）、“护

师”（占比 4.28%）。临床一线工作人员为发现 ADR 的主体，望医、护、药、技积极主动上报，后台 CHPS

软件将继续加强辅助监测。

我

院

药

物

不

良

反

应

(

A

D

R

)

上

报

情

况

统

计

(

2

0

2

2.0

9.0

1

—

2

0

2

2.1

2.3

1

)

临

床

药

学

李

安

君

玥

临床各科室积极协作，秉承“可疑即报”原则，2022 年第四季度，

我院成功上报至“国家药品不良反应监测中心”ADR 共计 187 例。现将

大体情况做出以下汇总，望药品不良反应监测上报工作能持续做好，为

临床安全用药提供参考：

一、按 ADR 的“上报类型”、“上报人员”、“上报科室”、“上报药品”

统计如下：

1、按上报类型统计：以“一般的”上报为主（占比 61.72%），其次

为“严重的”（占比 31.10%）、“新的、一般的”（占比 7.18%）；总新严

比为 38.28%，较 2022 年一季度下降 5.14%，有待提高。

3、按上报科室统计：肿瘤内科（47.06%）、药学部（14.97%）、肝病科（10.70%）、内分泌科（5.88%）、

骨科（5.35%）、呼吸内科（5.34%）、重症医学科（4.28%）、影像科（2.14%）、神经外科（1.60%）、

泌尿外科/神经内科（1.06%）、胃肠外科（0.53%）。各科室踊跃上报，在此基础上 CHPS 加强监测。

4、按上报药品统计：不良反应上报例数排名前三位的药品分别为，聚乙二醇干扰素α-2b 注射

液（14.97%）、注射用奥沙利铂（8.56%）、注射用氟尿嘧啶（5.35%）。其他上报例数较多的药品有：

贝伐珠单抗注射液（4.81%）、注射用卡铂（4.28%）、唑来膦酸注射液/注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠/

卡培他滨片（3.74%）、替雷利珠单抗注射液（3.21%）、注射用曲妥珠单抗（2.67%）。

5、

备注：仅显示排名前 10 药品

类型 药品名称 临床表现

新的、一般 汉防己甲素片 皮疹、瘙痒

注射用异环磷酰胺

注射用盐酸表柔比星

头晕、乏力

盐酸伊立替康注射液

注射用氟尿嘧啶

西妥昔单抗注射液

腹泻、呃逆

司美格鲁肽注射液 精神抑郁

依托泊苷注射液

注射用卡铂

呃逆

盐酸伊立替康注射液

注射用雷替曲塞

尿蛋白增加

马来酸阿法替尼片 腹泻、皮疹、血压升高

依托泊苷注射液 胸闷

吸入用乙酰半胱氨酸溶液 气短

氟比洛芬酯注射液 胸闷、出汗

甲苯磺酸索拉非尼片 血脂异常

聚乙二醇干扰素α-2b 注射液 间质性肺炎

醋酸泼尼松片 肌痛

呋喹替尼胶囊 耳鸣

严重

聚乙二醇干扰素α-2b 注射液

白细胞、中性粒细胞、血小板减

少；转氨酶升高

异甘草酸镁注射液 低血钾

贝伐珠单抗注射液

替雷利珠单抗注射液

注射用紫杉醇脂质体

皮疹；白细胞、中性粒细胞减少

甲苯磺酸索拉非尼片 发热、感染

卡培他滨片 手足综合征

二、具体药物发生新的/严重的 ADR 及其临床表现如下：

纳武利尤单抗注射液 肺炎、低血钾、低镁血症

帕博利珠单抗注射液 甲状腺功能减退

顺铂注射液 肌酐清除率降低

替吉奥胶囊 皮疹

替雷利珠单抗注射液

注射用卡铂

注射用培美曲塞二钠

转氨酶升高；骨髓抑制

信迪利单抗注射液

多西他赛注射液

白细胞、中性粒细胞减少

盐酸伊立替康注射液

西妥昔单抗注射液

注射用氟尿嘧啶

性粒细胞、白细胞减少

依托泊苷注射液

注射用卡铂

骨髓抑制、发热

注射用奥沙利铂

血氧饱和度下降；骨髓抑制；血

压升高；呕吐、恶心

注射用氟尿嘧啶 腹泻

注射用卡铂

紫杉醇注射液

白细胞、中性粒细胞减少

注射用曲妥珠单抗

信迪利单抗注射液

贫血；转氨酶升高

注射用异环磷酰胺

注射用盐酸表柔比星

骨髓抑制；恶心、呕吐

注射用紫杉醇脂质体

纳武利尤单抗注射液

骨髓抑制

利奈唑胺片 血小板减少

注射用两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复

合物

寒战、心律失常、体温升高

注射用美罗培南 皮疹、瘙痒

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 腹泻

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 凝血障碍

丙戊酸钠口服溶液

注射用头孢呋辛钠

肝酶升高

丁苯酞氯化钠注射液 转氨酶异常

盐酸二甲双胍片 腹泻

对乙酰氨基酚口服溶液 转氨酶升高

碘克沙醇注射液 瘙痒、皮疹

实例

2023 年第一季度药物咨询情况分析

临床药学 邓学恺

咨询情况：

选取我院 2023 年第一季度门诊用药咨询记录，采用 Excel 软件进行分类和统计，进

行药学咨询数据分析。将其按照用法用量、不良反应与注意事项、药（食）物相互作用、

特殊人群用药、适应症、其他等项分类，作为分析的指标。用法用量占 68%，药（食）物

相互作用占 3%，特殊人群用药占 8%，不良反应及注意事项占 12%，其他问题占 9%。

数据分析：

咨询问题仍然主要集中在特殊剂型的使用方法，一方面可能与新型冠状病毒感染有关，另一方面正

值换季，儿童容易出现呼吸道感染、过敏性鼻炎等疾病。可以适当在药学部公众号投放相关的科普知识，

让大众了解更多的疾病以及用药相关内容。互联网咨询仅有 3 条，今后在门诊线下咨询时可告知患者关

注公众号以及互联网咨询相关信息。咨询人员全部为患者。

问题一：地舒单抗和唑来膦酸的区别？

答：地舒单抗和唑来膦酸均属于骨吸收抑制剂。唑来膦酸通过抑制破骨细胞，减少骨吸收。地舒单

抗属于 RANKL 抑制剂，使破骨细胞失活，减少骨吸收。唑来膦酸对肾功能有要求，地舒单抗没有。唑

来膦酸一年使用一次，地舒单抗半年使用一次。唑来膦酸需静脉给药，地舒单抗皮下给药。唑来膦酸不

良反应主要为流感样症状、发热、骨痛等，地舒单抗主要不良反应为低钙血症。

问题二：儿童能用妥布霉素眼膏吗？说明书中写没有相关研究。

答：说明书当中写的是 2 岁以下儿童安全性无研究，并不代表不安全，只是在做临床试验过程中的

目标人群没有纳入 2 岁以下人群（妥布霉素滴眼液的说明书中允许 1 岁以上儿童使用），目前已经有一

些临床研究证明妥布霉素眼膏对于 2 岁以下儿童的安全性。妥布霉素属于氨基糖苷类药物，有耳毒性，

儿童一般不用在全身给药。眼膏属于局部用药，局部用药进入全身循环的药量很少，安全性和疗效都比

较好。

问题三：维生素 B12 注射液用法用量与疗程？

如果换成口服是否可以使用甲钴胺？答：维生素 B12 注射液用于维生素 B12 缺乏症时疗程一般为

7 天，100μg ih qd。甲钴胺是维生素 B12 在体内代谢后产生的活性代谢产物，相比于维生素 B12 能够

直接发挥作用，更加快速，可以使用口服甲钴胺作为维生素 B12 注射液的序贯治疗。

临床药学

Clinical pharmacy

宝宝发热怎么办 ?

---住院药房 陈瑞琦

地中海饮食

---临床药学 邓学恺

儿童 H1 抗组胺药物如何选择？

---住院药房 陈松龄

肺癌知多少！——晚期肺癌靶向与免疫治疗浅析

---临床药学 陈月华

关于阿司匹林的 4 个临床问题

---门诊药房 陈新苗

解热镇痛药在儿童发热对症治疗时的合理应用

---门诊药房 王功法

托珠单抗，你了解多少？

---门诊药房 杨梅艳

药师参与 1 例黏液型铜绿假单胞菌引起慢阻肺患者急性加重抗感

染治疗的回顾性分析

---临床药学 佟春香

这些药物不宜与茶同服

---住院药房 陈丽彬

H1 受体拮抗剂分类及应用 ?

---门诊药房 占三妹

宝

宝

发

热

怎

么

办

?

住

院

药

房

陈

瑞

琦

人体发热有 3 种病理生理基础：（１）提高下丘脑体温中枢

的设定值，如感染、恶性肿瘤等；（２）产热超过机体散热能力，

如甲状腺功能亢进、环境温度过高、全麻术后恶性高热等；（３）

散热缺陷，如中暑、中枢性发热、抗胆碱能药物中毒及外胚层发

育不良（无汗为典型症状）等。退热药对（２）和（３）疾病类

型引起的发热无效,不推荐开具退热药治疗。

小儿发热是临床上常见的由病毒、细菌感染或其他因素引起的症状和主要就诊原因，上呼吸道

感染、急性扁桃体炎、肺炎、急性传染病等均可引起。持续性的高热（≥39℃）可能会引发惊厥等

并发症，直接威胁患儿健康。科学合理地应用解热镇痛药可以迅速降低体温，改善症状，而不合理

使用则非但达不到治疗效果，甚至还会引发其他不适反应。当≥２月龄儿童腋温≥38.2℃或伴明显

不适时，可采用退热药对症处理。乙 酰 氨 基 酚（acetaminophen）1955 年首次在美国上市，

2001 年在中国上市；布洛芬（Ibuprofen）1969 年首次在英国上市，1999 年在中国上市。二者

是世界卫生组织和多国临床指南推荐用于儿童发热对症处理的治疗药物。前者为乙酰苯胺类，是非

那西丁的体内代谢产物，后者为丙酸衍生物，二者均有很好的解热镇痛作用。两药均抑制环氧合酶

（cyclooxygenase,COX）而减少前列腺素的合成，通过调节下丘脑体温调节中心而起解热作用。

给药剂量适当时，布洛芬和对乙酰氨基酚不良反应较少。对乙酰氨基酚对胃无刺激性，不引起胃出

血，偶见皮疹、荨麻疹、药物热及白细胞减少等不良反应。布洛芬一般为轻度的胃、肠部不适，偶

有皮疹、耳鸣、头痛及转氨酶升高等。

药物剂型和给药途径与疗效密切相关。同一种药物，若剂型不同或给药途径不同，在体内可能

产生不同的疗效或不良反应。在临床选用解热镇痛药时，应综合考虑患儿年龄、疾病性质和药物特

点等多种因素。口服剂型为儿童退热首选，当患儿昏迷不醒或伴有吞咽困难、呕吐、易激惹等状态

时应选择其他适宜剂型。

从依从性角度考虑，低龄儿童优先选择浓度高、相对体积小的滴剂。从经济学角度考虑，按照

年龄优先选择小规格包装产品。从年龄角度考虑，６岁以下儿童优先选择滴剂或混悬液。在出现呕

吐或其他不能口服给药的情况下，可考虑直肠给药而腹泻患儿不适用。患儿无法耐受口服给药或需

要快速降温时可选择静脉方式，如发热性脑病、高热伴拒食。

超量使用退热药可能导致严重的肝损害、肾损害或严重的心脏毒性，应注意给予患儿正确的药

物剂量，以保证治疗效果。由于儿童生长发育阶段不同，药物的吸收代谢有所差异，所以需要根据

年龄、体质量调整剂量。当年龄和体质量的推荐剂量出现矛盾时，优先按照体质量计算给药剂量。

对于开具对乙酰氨基酚和布洛芬的处方，需要关注以下３点：（１）药物剂型、规格、含量多样，

用法用量有所差别，因此具体制剂的用法用量应参照其说明书。（２）解热镇痛药必要时可重复使

用，应关注用药间隔，如持续发热使用不宜过频，对乙酰氨基酚最短间隔时间为 ４ｈ。布洛芬最短

间隔 ６～８ｈ，２４ｈ内用药不超过 ４次。（３）日剂量，每日用量不能超过最大限制剂量，超

剂量使用可能会导致严重的肝肾功能损害、胃肠道出血等。

最后需要提醒的是，解热镇痛药的单方、复方，中西药复方制剂种类繁多，且不需要医师处方

即可在药店买到，家长应慎重择药，掌握其总服用量，避免重复用药，合理选择使用。

参考文献：

刘 小 会 , 季 兴 , 胡 利 华 , 等 . 解 热 镇 痛 药 在 儿 童 发 热 对 症 治 疗 中 处 方 审 核 建 议 [J]. 中 华 实 用 儿 科 临 床 杂

志,2022,37(9):653-659.

地

中

海

饮

食

临

床

药

学

邓

学

恺

相信大家对地中海饮食这个词语并不算陌生，在一些疾病的预防措施、推

荐的生活/饮食方式里都能见到它，并且地中海饮食已经连续 5 年蝉联“最佳饮

食榜单”第一名。那么地中海饮食到底是什么？它为什么能够常年被许多医生和

营养师推荐？

地中海饮食，泛指希腊、西班牙等处于地中海沿岸的南欧各国的饮食风格，

以蔬菜水果、五谷杂粮和橄榄油为主，适量蛋、奶、鱼和海鲜，少量红肉和甜食。

地中海饮食有什么好处？

研究表明，地中海饮食能够降低总死亡率，降低心血管病、癌症的死亡率，

降低癌症风险，改善糖尿病、高血压、高血脂，改善代谢综合征，减少老年人虚

弱发展倾向和骨折风险。地中海饮食的一些机制还可能与认知功能改善、降低神

经退行性疾病的风险有关。在某些研究中，地中海饮食对控制体重也有一定效果。

图 1 地中海饮食金字塔

地中海饮食具体包括哪些内容？地中海饮食具体包括哪些内容？

从地中海饮食金字塔中不难看出，每天都需要摄入的食物以植物性食物为主，包括全谷物、蔬

菜、水果、坚果以及橄榄油；鱼和海鲜每周至少吃两次；禽肉、鸡蛋、奶酪和酸奶等奶制品每周适

量食用，红肉和甜食少吃。

在地中海饮食结构中，占据核心地位的食物是橄榄油。这里的核心并不是指摄入的量，而是地

中海饮食带来的好处，有相当一部分是由橄榄油提供的。橄榄油具有较强的抗氧化作用，含有 70%

及以上的单不饱和脂肪酸。所以地中海饮食要求食用橄榄油代替动物油和调和油。

除了食物，还要求每天摄入足量的水分，大约在 1.5-2L；适量饮用红酒，每日不超过 100ml。

这里需要注意，没有饮酒习惯的人没有必要特地喝酒，并且在后来的研究中证明了红酒并不能带来

多少获益，能不喝就尽量不喝。

地中海饮食的内容不光包括吃什么，还包括了一些生活方式，例如参加体育锻炼、保持良好的

生活习惯、参加各种社交活动，总而言之就是保持积极乐观的生活态度以及良好的运动习惯。

饮食健康与否，主要还是取决于食物搭配和饮食结构，地中海饮食的结构特点和中国居民膳食

指南（2022）中所推荐的饮食结构并无明显不同，并且中国居民膳食指南是紧密结合中国居民膳食

消费和营养状况的实际情况制订，相比于地中海饮食更适合中国人。

图 2 中国居民膳食宝塔

一、抗组胺药如何分类?

儿

童

H

1

抗

组

胺

药

物

如

何

选

择

？

住

院

药

房

陈

松

龄

抗组胺药是临床上治疗变态反应性疾病最常用的药物之一，品

种繁多，各种药物之间药代动力学、抗过敏和抗炎效能、临床应用

的安全性并非相同，在治疗不同疾病时效果存在很大差异。H1 受体

多分布于毛细血管、支气管、肠道平滑肌，当 H1 受体活化时，可引

起过敏性荨麻疹、血管神经性水肿伴随瘙痒、喉痉挛、支气管痉挛

等。用于防治变态反应的抗组胺药物均能选择性地拮抗组胺H1受体。

儿童用药有别于成人，如何正确选择和使用抗组胺药一直是儿

科医生关注的问题。

本类药物可分为两代：

第一代抗组胺药物：因其易透过血脑屏障，因此嗜睡等不良反应较为明显，有氯苯那敏、苯海拉

明、异丙嗪等。本类药物治疗侧重点不大相同。比如扑尔敏主要用于皮肤黏膜过敏（比如鼻涕、喷嚏

等），而苯海拉明和异丙嗪则除了用于皮肤黏膜过敏以外，还可用于治疗晕动病，因为这两者镇静催

眠作用更大。本类药物半衰期较短，需每日服用 2~3 次。

二、抗组胺药在儿童常见过敏性疾病中有何作用?

（1）儿童变应性鼻炎

荐口服或鼻用第二代或新型 H1 抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间

歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。

口服 H1 抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于 2 周，12 岁以下推荐使用液

体制剂，12 岁以上可口服片剂。

（2）荨麻疹

自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线

用药，适合成人及儿童。《中国荨麻疹诊疗指南（2014 版）》指出，在首选第二代非镇静或低镇

静抗组胺药常规使用 1~2 周后不能有效控制症状，可选择更换品种或增加 2~4 倍剂量，或联合

第一代抗组胺药，或联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用，如氯雷他定与地氯雷

他定联合。

第二代抗组胺药物：脂溶性大，不易透过血脑屏障，嗜睡作用不明显，但部分有心脏毒性，

比如阿司咪唑、特非那定，这两个药已经很少用于治疗过敏性鼻炎。目前应用较广的是氯雷他定、

西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，用于皮肤黏膜过敏效果好，而且没有明显嗜睡作用，用

药更加安全。但即使是氯雷他定这样安全的药物，据报道也还是有部分患者可引起心悸等不良反

应。本类药物半衰期长，可每日单次给药。

三、儿童常用 H1 抗组胺药的用法

药品 适 用 年

龄

适应症 用法用量 每日最大量

酮替芬 ≥2 岁 AR 0.5-1.0mg,qd 或 bid。 2mg

赛庚啶 ≥2 岁 AR、过敏性结膜炎、

荨麻疹等

2-6 岁：2mg,bid-tid，可根据体重和治疗

情况调整（0.25mg/kg/d）;

7-14 岁：4mg,bid-tid，可根据体重和治

疗情况调整。

12mg

氯 苯 那

敏

≥ 1 个

月 ， 新

生 儿 不

宜使用

AR、荨麻疹、湿疹、

食物过敏、药物过

敏等

2-5 岁：1mg，q4h-q6h;

6-11 岁：2mg，q4h-q6h;

≥12 岁：缓释剂型，8mg，q12h。

2-5 岁：6mg；

6-11 岁：12mg；

≥12 岁：24mg。

苯 海 拉

明

新 生 儿

及 婴 幼

儿禁用

AR、过敏性结膜炎、

荨麻疹、过敏反应

的辅助用药

AR:

6 岁及以下：6.25-12.5mg，q4h-q6h;

6-12 岁：12.5-50mg，q4h-q6h;

≥12 岁：25-50mg，q4h-q6h。

6-12 岁：150mg；

≥12 岁：300mg。

西 替 利

嗪

≥ 6 个

月

AR、过敏性结膜炎、

慢性荨麻疹、AD

6-11 个月：2.5mg,qd;

12-23 个月：2.5mg，qd 或 2.5mg，bid；

2-5 岁：2.5-5mg，qd 或 2.5mg，bid；

≥6 岁：5-10mg，qd 或 5mg，bid。

荨麻疹如果症状

在 2 周后仍未改

善，剂量可增至

标准剂量的 2 倍

左 西 替

利嗪

≥ 6 个

月

AR、慢性特发性荨

麻疹

AR:

2-6 岁：2.5mg，qd；

≥6 岁：5mg，qd。

慢性特发性荨麻疹：

6 个月-5 岁：1.25mg，qn；

6-11 岁：2.5mg，qn；

≥12 岁：5mg，qn。

氯 雷 他

定

≥2 岁 AR、慢性特发性荨

麻疹的相关症状

2-12 岁：体重＞30kg，10mg，qd；体重

≤30kg，5mg，qd。

≥12 岁：10mg，qd。

地 氯 雷

他定

＞1 岁

（ 国 外

＞ 6 个

月）

AR、慢性特发性荨

麻疹的相关症状

混悬剂、液体制剂：

1-5 岁：1.25mg，qd；6-11 岁：2.5mg，

qd；≥12 岁：5mg，qd。

片剂：≥12 岁，5mg，qd。

荨麻疹、常年性变应性鼻炎（6-11 个

月）：1mg 糖浆口服，qd。

依 巴 斯

汀

≥2 岁 AR、过敏性结膜炎、

慢性特发性荨麻疹

2-5 岁：2.5mg，qd；

6-11 岁：5mg，qd；

≥12 岁：10mg 或 20mg，qd。

尚无确切证据，

应遵循每日常规

剂量

注：AR:过明星鼻炎；AD：特应性皮炎；qd：一日一次；qn：每晚一次；bid：一日两次；tid：一日三次

四、口服 H1 抗组胺药肝肾功能不全用法用量的调整

药品 肝功能不全 肾功能不全

西替利嗪 6 岁以下儿童禁用；

≥6 岁：5mg，qd。

6 岁以下儿童禁用；

≥6 岁，中度（内生肌酐清除率：11ml/min-31ml/min）

至重度肾功能衰竭：5mg，qd；或减半服用推荐剂量。

左西替利嗪 无需调整剂量 ≥ 12 岁 ： CrCl 为 50-80ml/min:2.5mg,qd;CrCl 为

30-50ml/min:2.5mg,qod;CrCl 为 10-30ml/min:2.5mg,每周

2 次（每 3-4 天一次）;CrCl＜10ml/min 或血液透析:禁用。

氯雷他定 ≥6 岁：10mg，qod；

≥2 岁：5mg，qod；

≥6 岁：GFR＜30ml/min,10mg,qd;

严重肾功能损害慎用。

地氯雷他定 ≥12 岁：起始剂量，

5mg，qod

≥12 岁：起始剂量，5mg，qod；严重肾功能损害慎用。

注：qod:隔日一次；GFR:肾小球滤过率；CrCl：肌酐清除率。

参考文献：

[1] 中华医学会变态反应分会，中国医药教育协会儿科专业委员会，中国妇幼保健协会药事管理专业委员会，

亚太生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会. 儿童合理应用口服 H1 抗组胺药的临床实践指南（2022 版）.中国循证医学杂志 2022(22)12:1365-1373. [2] 王华.抗组胺药在儿童的应用及安全性[J].儿科药学杂志.2009.15(1):7-9

肺

癌

知

多

少

！

—

—

晚

期

肺

癌

靶

向

与

免

疫

治

疗

浅

析

临

床

药

学

陈

月

华

2022 年 2 月，国家癌症中心发布了中国最新癌症报告，数据显示 2016

年我国新增肺癌患者 82.8 万，死亡 65.7 万。2020 年数据显示新增肺癌患者

82 万，死亡 71 万，且在我国肺癌一直是癌症新发病例数，死亡人数的双料冠

军。

肺癌按病理类型分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其

中 NSCLC 按主要组织类型分为腺癌和鳞癌，约占全部原发性肺癌的 80％左右。

我国 NSCLC 患者中，Ⅰ期 5 年生存率约为 75%，Ⅱ期约 55%，Ⅲ期约 20%，

Ⅳ期为 5%左右。种种数据都说明肺癌治疗的紧迫性，特别晚期肺癌患者的存

活期不容乐观！

目前临床上对于晚期肺癌患者的治疗，以化疗、靶向治疗、免疫治疗等全

身治疗为主，特别近年来靶向与免疫治疗的发展，大大提高了晚期患者的总体

生存期，给患者带来新的希望。笔者查阅 2022 年最新国内外非小细胞肺癌的

诊疗指南、新型抗肿瘤药物应用指导等，整理汇总关于晚期非小细胞肺癌的分

子靶向与免疫检查点抑制剂治疗相关的内容，供读者学习参考。

首先美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐晚期非小细胞肺癌患者进

行治疗前检测，包括驱动基因及免疫组化检测，见表 1：

表 1

在非小细胞肺癌中，尤其是肺腺癌，EGFR 基因的突变频率非常高。EGFR 突变主要集中在

18-21 号外显子上，引起 EGFR 下游通路的激活，细胞的生长不受控制，从而导致肿瘤的发生。

NCCN指南将EGFR突变分成了EGFR外显子19号缺失或21号L858R突变组，罕见突变（S768I、

L861Q、G719X）组以及 20 号外显子插入突变组。

对于驱动基因阳性的晚期 NSCLC 的患者，推荐选择相应的分子靶向药物进行治疗。并且驱

动基因突变阳性患者若一线和维持治疗时没有应用相应的分子靶向药物，二线治疗时仍应优先应

用分子靶向药物。见表 2：

在免疫治疗方面，NCCN 建议在所有转移性 NSCLC 患者进行一线治疗前，最好进行免疫组

化检测 PD-L1 表达情况，以评估免疫检查点抑制剂 (ICI)方案是否可行。国内外现有肺癌的免疫

检查点抑制剂见表 3：

表 2

表 3

对于驱动基因阴性的患者，PS 评分为 0-1 分，无论 PD-L1 表达状态如何一线治疗方案推

荐非鳞癌患者可行培美曲塞＋铂类＋帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗/信迪利单抗/替雷利珠单抗/阿

替利珠单抗/舒格利单抗/特瑞普利单抗。对鳞癌建议紫杉醇/白蛋白紫杉醇＋铂类＋帕博利珠单抗

/替雷利珠单抗，或紫杉醇＋卡铂＋卡瑞利珠单抗/舒格利单抗/派安普利单抗，或吉西他滨＋铂类

＋信迪利单抗方案治疗。

IV NSCLC 驱动基因未明确时，若患者 PD -L1 阳性（ TPS ≥ 1%)，可行帕博利珠单抗单

药治疗，其中 PD -L1 高表达（ TPS≥ 50%）的患者免疫治疗获益更加显著；若患者 PD -L1

高表达（ TC ≥ 50%，IC≥10%），亦可接受阿替利珠单抗单药治疗。

临床推荐分子靶向药物，免疫检查点抑制剂用于晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗，且根据

临床实践不断在更新。在二线治疗以后，则需根据患者的情况综合考虑，选择合适的治疗方案，

从安全性、有效性、经济性方面提高患者生存时间及生存质量。

参考文献：

[1] Rong shou Zheng Si wei Zhang, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. Journal of the National

Cancer Center, 2022. [2] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Non-Small Cell Lung Cancer Version 6.2022. December 2, 2022. NCCN

Guidelines for Patients. available at www.nccn.org/patients

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅.新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2022 年版)

[4]国家卫生健康委办公厅. 原发性肺癌诊疗指南(2022 年版) [J]. 协和医学杂志,2022,13(4):549-570. [5]中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织. 中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南-2022[M]. 北京;人

民卫生出版社, 2022. [6] 中国医师协会肿瘤医师分会.IV 期原发性肺癌中国治疗指南(2023 年版) [J].中华肿瘤杂志,2023,45(1):1-30.

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）都有抗血小板作用，为什么选择阿司匹林预防心血

管事件?

二、阿司匹林肠溶片、缓释片有什么优劣势？

关

于

阿

司

匹

林

的

四

个

临

床

问

题

门

诊

药

房

陈

新

苗

因为只有阿司匹林对血小板的抑制作用是不逆的。血小板没有细胞核，一旦 COX-1

被不可逆的抑制，聚集活性只能依赖新生血小板，而体内血小板的形成是连续不断的，每

天新形成的 10%的血小板（10-30 万/dl）。阿司匹林对 COX-1 丝氨酸残基乙酰化，不可

逆的抑制 TXA2 的形成。因此，只需要每天 1 次的小剂量给药，即可一劳永逸的抑制每

天 10%新生血小板聚集活性。其它 NSAIDs,包括吲哚布芬，布洛芬、吲哚美辛和水杨酸，

对 COX 抑制是可逆的，浓度依赖性。必须每天多次、大剂量口服来保持高浓度才能持续

抑制 COX。因此长期（甚至终生）使用 NSAIDs，导致胃肠道刺激、黏膜损伤和溃疡，

患者不耐受。选择性 COX-2 抑制剂虽然胃肠道刺激减轻，但是抑制 COX-2,导致 COX-1

活性代偿性增加，TAX2 合成增多，心血管风险增大，更不适宜。

阿司匹林肠溶片：阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解，而在碱性肠液溶解，规避对胃的直接刺激，

患者耐受性好，能够坚持终身服用，依从性决定了最终疗效。阿司匹林肠溶片错过胃的吸收，错过小肠上段的吸收，

延缓吸收，降低了生物利用度，所以急诊 PCI 时嚼服 300mg，加快吸收速度，增加吸收程度。阿司匹林肠溶片在肠

道中的突然释放，阿司匹林迅速吸收而达峰，阿司匹林被迅速（t1/2 为 15-20min）代谢为水杨酸，失去对 COX-1

的不可逆抑制作用。

阿司匹林缓释片：阿司匹林缓释片在胃中缓慢释放和吸收（胃酸中保持分子状态，易吸收），不会形成“突然释放”

造成的局部高浓度，对胃刺激轻微。阿司匹林肠溶片在肠道中是“突然释放”的过程，所以有明显的阿司匹林吸收峰。

阿司匹林转化为水杨酸的 t1/2 为 15-20min。阿司匹林肠溶片突释后达峰浓度，经过 2h（6 个 t1/2）后，阿司匹林

原型的血药浓度基本为 0，对血小板 COX-1 的乙酰化不可逆抑制作用也消失。此时血中主要成分是水杨酸，而水杨

酸无法不可逆抑制 COX-1，而且 100mg 的阿司匹林提供的水杨酸浓度极低。（且水杨酸的血浆半衰期 2~3h）。阿司

匹林缓释片在胃肠道缓慢释放和缓慢吸收，阿司匹林持续吸收入血，可持久抑制新生血小板的 COX-1，持久地不可

逆抑制新生血小板的聚集活动。

三、阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)二级预防，可以隔日服用吗？

四、阿司匹林为什么不能和布洛芬、甲氨蝶呤合用？

一般来说，血小板计数<30~50 万/L,生理性聚集功能就被抑制，可以不抗血小板治疗。正常血小板是 100-300

万/L,血小板的寿命是 10 天左右，每天更新 10%的新生血小板，大约 10-30 万/L,如果阿司匹林隔日一次，未被抑

制的新生血小板就可以达到 20-60 万/L,超过了 30-50/L 的这个阈值，所以，不建议阿司匹林隔日服用。

布洛芬：阿司匹林小剂量即可乙酰化血小板 COX-1,不可逆地抑制血小板聚集，布洛芬解热止痛抗炎剂量大

（>300mg，q8h），血药浓度高，与阿司匹林竞争 cox。小剂量的阿司匹林竞争不过大剂量的布洛芬，阿司匹林

迅速降解为水杨酸后，失去对 COX-1 的不可逆抑制，ASCVD 的预防效果丧失。因此，小剂量阿司匹林不宜与大

剂量的布洛芬长期合作（治疗骨关节炎、强直性脊柱炎等）。临床上应该避免阿司匹林与布洛芬等其他 NSAIDs 长

期合作，NSAIDs 能加重阿司匹林的出血风险，能减弱阿司匹林的心血管预防作用，水杨酸能降低非选择性 NSAIDs

的血药浓度。

甲氨蝶呤：水杨酸及其代谢物（有机酸）与甲氨蝶呤（有机酸）竞争肾脏有机酸排泄通道，导致甲氨蝶呤排泄

受阻，临床上应该谨慎合用小剂量（每周用量<15mg）甲氨蝶呤,并密切监测甲氨蝶呤的血药浓度，中国药品说明

书禁止合用阿司匹林和甲氨蝶呤（每周>15mg）,认为阿司匹林升高甲氨蝶呤的血药浓度，但是用于预防心血管事

件的小剂量阿司匹林和甲氨蝶呤之间的相互作用没有临床意义。

参考文献：

[1]阿司匹林药品说明书

[2].阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）

1、发热对儿童机体的影响

解

热

镇

痛

药

在

儿

童

发

热

对

症

治

疗

时

的

合

理

应

用

门

诊

药

学

王

功

法

发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的

功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常

体温波动的上限。临床工作中通常采用肛温≥38 ℃或腋温≥

37.5 ℃定义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。

发热是儿童最常见症状，但在临床实践中，发热时如何使用解

热镇痛药还存在一些问题，如发热儿童何时使用解热镇痛药，如何

正确使用，在一些疾病或状态下如何使用，解热镇痛药的不良反应

及处理等。

临床上按照体温高低将发热分为 4 类。以腋温为准，37.5～

38.0 ℃为低热，38.1～38.9 ℃为中度发热，39.0～40.9 ℃为高热，

≥41.0 ℃为超高热。

发热可影响机体的物质代谢、生理功能及防御功能。

1.1 体温每升高 1.0 ℃，基础代谢率提高 13%。在发热状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素

的消耗均增加，如果长期发热同时没有补充相应的营养，患儿就会消耗自身的物质，出现体质下降和消

瘦。

1.2 高热期皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗导致水分的大量丢失，严重者可引起脱

水及电解质平衡紊乱，甚至危及生命。

1.3 发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。由于儿

童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现淡漠、

嗜睡等神经系统受抑制的表现。

2、发热管理的目标

1.4 发热时心率加快，体温每上升 1.0 ℃，心率约增加 18 次/min。在一定限度内，心率增加可增

加心输出量，但如果超过限度，心排出量反而下降。

1.5 发热还会使呼吸加快加深，经呼吸道的不显性失水增多。

发热时消化液的分泌减少，各种消化酶活性下降，因而产生食欲减退、口腔黏膜干燥、腹胀、便秘

等表现。

1.6 发热对机体防御功能的影响是利弊并存的。中等程度的发热可增强某些免疫细胞的功能，提高

宿主对病原体或肿瘤的防御能力，但持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，可

危及生命。

2.1 退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温；

发热是一种生理机制，对抗感染和病情恢复有益。证据显示，发热本身不会导致病情恶化或神经系

统损害，降温治疗不能降低发热性疾病的病死率，使用退热药的主要益处是改善患儿的舒适度，从而改

善整体临床状况。目前多个关于儿童发热诊治的指南均强调使用退热药改善发热患儿舒适度的重要性,而不是仅关注体温是否降至正常。

我国 2016 版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》推荐：对≥2

月龄、腋温≥38.2 ℃，或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应给予退热药物。

2.2 特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温；

对患有慢性疾病或病重、有重要脏器功能障碍者，如心力衰竭、呼吸衰竭等儿童，因为发热可导致

代谢率增高，加重脏器负担或损害，导致病情恶化，所以应积极降温。

2.3 查找并治疗引起发热的原因；

3、发热的处理

4、儿童解热镇痛药的合理应用

5、常用解热镇痛药的特点及推荐用法

3.1 改善舒适度的护理措施

各指南均不推荐物理降温用于退热，如乙醇擦身、冰水灌肠等方法，往往会明显增加患儿不适感(寒

战、起鸡皮疙瘩、哭闹)。同时过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热(寒

战)和进一步减少散热(皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩)来克服物理降温的作用。

对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如减少穿着的衣物、退热毯、风扇和降低室内温

度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

3.2 合理使用解热镇痛药

2 月龄以上儿童体温≥38.2 ℃伴明显不适时，可采用药物退热；

4.1 临床应用基本原则(5R 原则)：即合适的病人(Right patient)、合适的药物(Right drug)、合适

的剂量(Right dose)、合适的给药时间(Right time)和合适的给药途径(Right route)。

4.2 解热镇痛药的临床合理应用除了坚持合理用药的 5R 原则外，还需要综合考虑患儿的年龄、肝

肾功能状态、药物间相互作用、特殊情况下应用问题等。

5.1 对乙酰氨基酚和布洛芬是 WHO 和多国临床指南推荐用于儿童发热对症处理的治疗药物。对乙

酰氨基酚为乙酰苯胺类，是非那西丁的体内代谢产物，布洛芬为丙酸衍生物，二者均有很好的解热镇痛

作用。两药均抑制环氧酶(Cox)而减少前列腺素的合成，通过下丘脑体温调节中心而起解热作用。见表 1。

5.2 不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒

利、氨基比林等其他解热镇痛药，反对常规使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

6、解热镇痛药临床应用中常见的问题

变量 对乙酰氨基酚 布洛芬

化学结构分类 乙酰苯胺类 丙酸衍生物

药理作用特点 解热、镇痛、微弱抗炎 解热、镇痛、抗炎

作用位点 COX-3 COX-1 和 COX-2

蛋白结合率 99% 10～25%

体温下降时间 1～2h 1～2h

起效时间 ＜1h

* ＜1h

达峰时间 3～4h 3～4h

持续时间 4～6h 6～8h

消除半衰期 1.5～4.4h 1.5～1.8h

适用年龄 2 月龄及以上 6 月龄及以上

给药途径 口服、栓剂 口服、栓剂、静脉

给药间隔时间

4～6h

（24 小时内不超过 4 次）

6～8h

（24 小时内不超过 4 次）

每次最大剂量

600mg 或 15mg/（kg·次）

（以两者中较低剂量为准）

400mg 或 10mg/（kg·次）

（以两者中较低剂量为准）

每日最大剂量

2.0g 或 2 岁以下 60mg/（kg·d），

2～12 岁 75mg/（kg·d）

（以两者中较低剂量为准）

2.4g 或 40mg/（kg·d）

（以两者中较低剂量为准）

食物影响 不影响吸收，延迟达峰 延迟吸收 1.34～1.96h

表 1：对乙酰氨基酚与布洛芬的特点及推荐用法

备注：*退热药起效时间一般在 30～60min 内

6.1 用于解热连续使用建议不超过 3 天，用于止痛建议不超过 5 天，症状未缓解请及时咨询医师或

药师；

6.2 不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用

对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，虽然对乙酰氨基酚与布

洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义，不

能提高患儿的舒适程度；两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此不推荐两药联合或交替用于退

热治疗。

6.3 不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用

单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至药物过量中

毒的风险，因此这两类药物应避免联用。

药名 不良反应 处理措施

对乙

酰氨

基酚

常规剂量下较少引起不良反应，偶见皮疹、荨麻疹、药热及粒细胞减少；长

期大量用药会导致肝肾功能异常，甚至肝衰竭；极少数患者使用对乙酰氨基

酚可能出现致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏

死松解症（TEN）、Stevens Johnson 综合征（SJS）、急性泛发性发疹性脓

疱病（AGEP）等。

N-乙酰半胱氨酸是对乙

酰氨基酚中毒的拮抗

药，宜尽早应用；12 小

时内给药疗效满意，超

过 24 小时疗效较差。

布洛

芬

1. 少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及

出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢

水肿或体重骤增；

2. 罕见皮疹、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰

竭、支气管痉挛。

3. 其他不良反应包括：腹痛、乏力、无菌性脑膜炎、贫血、骨髓毒性、嗜

酸性粒细胞增多、血小板减少、超敏反应、过敏、脑血管意外、精神运动过

度活跃、视觉障碍、心衰、心肌梗死、心悸、出血（非消化道）、高血压、

哮喘、支气管痉挛、便秘、腹泻、消化道出血、消化道炎症、消化道溃疡、

消化道溃疡出血、消化道溃疡穿孔、口腔不适（局部烧灼感、刺激）、胰腺

炎、肝毒性（肝功能异常、肝炎、转氨酶升高）、血管性水肿、伴嗜酸性粒

细胞增多和全身系统症状药疹（DRESS）、红斑、多形性红斑、瘙痒、

Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症、荨麻疹、肾炎、肾脏损

害、低体温、急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）、固定皮疹、胆管消失综合

征、过敏性冠状动脉痉挛综合征。

发生严重不良反应时应

停药，如出现胃肠出血

或溃疡给予 PPI；发生

急性肾损伤时，应该根

据损伤严重程度采取不

同的治疗。

6.4 2 月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药

非甾体类抗炎药(NSAIDs)需通过肝脏转化代谢为有生理活性的成分，参与抑制前列腺素合成酶，减

少前列腺素 E 合成与释放，调控体温调节中枢发挥体温调节作用。新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全

且不成熟，对 NSAIDs 的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致肝肾损伤，甚至不可逆的

组织结构变性坏死。WHO 建议 2 月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物。

6.5 退热药无效时的处理原则

退热药物使用后多在 30～60 min 体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用

退热药物，应间隔注意间隔时间（对乙酰氨基酚 4～6h，布洛芬 6～8h）；期间应重点关注病因的查找

与治疗，辅以恰当的物理降温措施。不宜盲目加用糖皮质激素作为退热治疗。

6.6 长期发热儿童的退热治疗不是主要目的

长期发热儿童的关注点在于确认发热的病因，而不是单纯的退热治疗。包括国外指南、荟萃分析等

均指出，退热治疗主要是在发热引起不适等情况下才考虑。

7、不良反应及过量的处理措施 见表 2