什么是孤独症

孤独症谱系障碍（ASD）是一种以社会交流、异常行为等问题为特征的发育障碍，如固定兴趣、不灵活、重复行为或对感觉的异常反应。交流问题包括难以理解和回应社交暗示和非语言交流，如手势和语调，这会给交友和保持友谊带来挑战。尽管孤独症患者可能想交朋友，但理解社会规则或正确解释语言和面部表情方面的困难会阻碍他们。近年来，人们已经清楚地认识到，尽管患有孤独症的个体有着共同的行为问题，但他们彼此之间仍可能存在很大差异。一些患有孤独症的人可能非常聪明，而另一些人可能有认知问题。有些人可能能说会道，其他人可能说得很少或者根本不说。因此，同一家庭中患有孤独症或具有相同遗传风险因素的人最终会出现截然不同的症状和结果。孤独症谱系障碍为什么要药物治疗？

患有孤独症的人通常会经历以孤独症症状为主的困难。有些人会出现焦虑、情绪不稳定、冲动、多动、睡眠问题，甚至攻击和自残行为。就像其他医疗问题一样，药物治疗可能有助于治疗其中一些困难。药物的使用，更多是旨在治疗特征为情绪和行为问题的症状，而不是孤独症核心症状本身，因为没有药物显示出对社交沟通障碍或受限、重复行为的明显益处。

虽然解决这些症状的最佳方法可能不包括药物治疗，但它可能有助于了解各种选项和/或开始收集以下方面的信息行为的频率和强度可能最终成为药物治疗的目标。什么时候为孤独症儿童提供帮助？

当问题出现时，就是帮助的时候了。帮助孤独症儿童的第一步是由专家或专家团队对孩子的评估来获得在情绪与行为问题方面的帮助。由于许多因素可能导致这些情绪和行为问题，最好由一个小组对孩子进行评估，该小组的成员可以考虑不同的原因和方法。在现实中，大多数儿童只能接触到一个单一的帮助者，或者儿童的情绪或行为问题足够严重到需要迅速采取行动。即使在这些情况下，对评估儿童的临床医生来说，考虑问题的多种来源也是很重要的，如果需要，可以让儿童接受进一步评估。对情绪或行为问题的全面评估将考虑：沟通、家庭功能、导致或加剧行为、身体健康、同时存在的心理健康障碍、感觉因素和日常生活技能。也应该考虑孩子的交流能力，言语和语言病理学家可以对语言和社会交流能力进行更正式的评估。心理健康帮助者可以评估家庭的功能以及家庭关系如何与问题相关联，并评估儿童中同时存在的心理健康障碍，如焦虑或多动症。心理学家和其他行为专家可以评估出可能维持或强化问题行为的因素，并可以使用应用性行为分析技术，如下所述。药物潜在的情绪或行为问题的可能性可以由医生或其他医疗帮助者。最后，作业治疗师可以评估在日常生活和自助技能过度或不足的敏感性和挑战的职能，如穿衣、洗澡和吃饭。有什么治疗方法

应用性行为分析（ABA）

许多的实验研究表明，应用性行为分析（ABA）已被证明可以有效地解决和减少具有问题性的行为，以及教学许多技能。父母经常对 ABA 的工作方式以及如何帮助他们的孩子有疑问。患有孤独症的儿童通常学习困难。应用性行为分析（ABA）是一种教育和治疗方法，包括将任务和技能分解为各自最小的部分，然后慢慢教他们，同时鼓励、塑造和加强功能性行为，阻止有害或破坏性行为。ABA 侧重于特定行为、行为前存在的因

素（“前因”）和行为结果（“后果”）之间的关系。ABA 已经成功帮助孤独症儿童改善社会交流、学习成绩、社会行为和适应性生活技能，并解决具体的问题行为。交流支持

尽管在我们的社会中，言语通常是首选的交流方式，但并不是所有患有孤独症的儿童都能有效地使用言语。对于语言能力有限或没有语言能力的儿童，已经开发了其他交流方法来改善交流。图片交换交流系统（PECS）是一种非电子方法，已被证明可以增加孤独症儿童的交流，在该系统中，孤独症儿童使用图片来交流

认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）是一种指一个人的负面想法受到挑战，为减少相关的令人不安的情绪和行为的心理疗法。CBT 是“基于问题的”，这意味着它用于解决患者的具体问题。CBT 已被证明是一种治疗高度功能性孤独症患者（HF-ASD）焦虑的有效方法，它还可能有助于解决攻击性等破坏性行为，以及提高社交和沟通技能。CBT 通常由治疗师实施，但家长和教师也可以阅读书籍或线上的 CBT 指南。

社交技能训练

社交技能是积极有效的社交互动所必需的语言和非语言行为包括眼神交流、微笑、提问和回答问题。发展社交技能的价值在于：已被充分印证可以提高学习成绩、心理健康和积极的发展结果。社交技能培训计划旨在教授应对社交环境所需的技能。也有初步证据支持解决社交认知障碍的计划，例如帮助儿童发展理解他人观点的能力生活技能训练

日常生活中的无数任务——包括穿衣、洗澡、用餐、家庭作业、空闲时间、如厕和等待——每天都为问题行为提供了许多机会。随着儿童成长为青少年，新的学习任务包括遵守自己的时间表或任务、寻求帮助、照看自己的物品、做饭、驾驶交通工具以及学习一门手艺。一位作业治疗师和其他帮助者可以帮助孤独症儿童建立日常生活并教授这些生活技能。通过将任务分成几个部分，制作概述步骤的可视图表，为步骤的完成提供奖励，并始终如一地实施这一计划，照顾人员可以向孤独症儿童传授生活技能。在尝试管住问题行为之前，通过其他方式，应该考虑孩子是否有足够的支持来实现为他们设定的目标。

感官干预

孤独症儿童挑战性行为的可能原因包括异常的感觉反应。儿童可能会避免感官输入，包括某些质地（糊状食物、衣服上有划痕的标签）、过度运动（拥挤的商店、繁忙的城市街道）或噪音（火警、犬吠）。他们也可能寻求感官体验，如挠痒痒或深层压力，或更频繁和更剧烈的运动，如跑步、爬山或转圈。阻止孩子的感官寻求或感官回避行为会导致痛苦和/或发脾气。对感觉相关问题的干预包括加重的背心、荡秋千或定期跳跃或者弹跳，以及施加很大的压力，尤其是肩膀。然而，由于研究方法和研究设计方面的问题，目前为止这种干预的证据并不令人信服。作业治疗师可以评估孩子的感觉系统，并指导这些干预措施来帮助解决感觉因素。

医疗问题的治疗

在开始治疗 ASD 的行为或情绪问题之前，应考虑可能的医学原因。医疗评估的范围应与有经验的医疗帮助者合作决定。突然的或者行为的剧烈变化可能需要更彻底的评估。

这里提到的医学问题并不全面，但通常是孤独症儿童行为问题的原因。• 睡眠问题表现在许多孤独症儿童身上。睡眠不足肯定会导致行为问题。不良的睡眠模式最初应该通过良好的睡眠保健来解决，例如从卧室中移走电视和视频屏幕，设定就寝时间和就寝习惯，并学会在没有父母在场的情况下入睡。职业治疗师可以评估孩子的感觉系统，并指导这些干预措施来帮助解决感觉因素。• 药物副作用本身也会导致问题行为。药物副作用可能包括睡眠变化、镇静、思维模糊、便秘和焦虑等之间。

当儿童经历疼痛，但无法清楚表达疼痛的性质或来源和强度时，可能会导致行为变化。例如，头痛可能会导致头部碰撞、撞击如果孩子不允许检查他或她的牙齿，牙齿问题可能会被忽视。高强度的活动和较低的疼痛阈值会导致身体损伤。• 胃肠道不适可能是由便秘或腹泻、胃酸反流、食物过敏或炎症性肠病引起的。到目前为止，便秘是孤独症儿童最常见的胃肠道问题，应该始终被视为问题的可能来源。

• 孤独症儿童的癫痫发作比普通人群更为普遍。癫痫发作的症状可能包括眼神飘忽、不自主运动、意识模糊或头痛。少数普通特征是睡眠变化、行为问题或其他难以解释的情绪变化或严重的情绪变化。

家庭干预

尽管抚养一个患有孤独症的孩子可能会令人满足和有所收获，但这也可能是一种痛苦的经历，会对父母和家人的健康和福祉产生负面影响。干预旨在为孤独症儿童家庭提供支持和教育，可以减轻压力来缓解家庭环境中的紧张情绪，这反过来可能会对儿童的行为功能产生积极影响。

综合治疗应关注整个家庭的福祉和运转。父母和兄弟姐妹支持小组可以帮助家庭成员减少孤独感。对父母或家庭的支持疗法可以解决抚养有特殊需求的孩子的挑战。家庭治疗旨在创造新互动或意识来突出家庭优势和成功。同时，家庭治疗改变了家庭成员之间的互动，这种互动可能会无意中促进意想不到的行为。

药物治疗

药物治疗是另一种可能在治疗孤独症儿童中发挥作用的工具。然而，重要的是要认识到，目前用于治疗孤独症相关症状和行为的药物尚未表现出能够改善孤独症的核心特征。换句话说，没有药物可以治疗孤独症本身。

可能会建议使用药物来减轻孤独症儿童的情绪或行为障碍症状。这些共病障碍比以前想象的更常见，包括多动症、焦虑症和抑郁症等。症状和发现导致这些病证与没有ASD 的儿童的病证相同，但可能需要有 ASD 经验的帮助者来识别它们。有了这些知识，可能更容易理解孤独症儿童用药的一些原因。使用ASD 的药物治疗很常见，但服用处方药的 ASD 儿童的数量也引起了一些医生和家长的担忧。2013 年的一项研究报告称，在为期三年的研究期间，近三分之二的孤独症儿童服用了精神药物，七分之一的儿童同时服用了三种或更多药物。

正确使用药物需要父母和帮助者之间持续的信任关系，以及明确关于何时使用和不使用药物治疗孤独症儿童症状的信息。当父母对孩子的药物使用有疑问时，他们应该寻求受过孤独症谱系障碍训练的专业人士的建议。委员会认证的儿科医生和家庭医生经常

看到许多患有孤独症的儿童，很多时候可以根据症状推荐合适的药物。其他受过更专业培训的医生包括儿童和青少年精神病医生、儿童神经病医生和发育行为儿科医生。父母应该随时向医生询问他们的培训水平和治疗孤独症患者的经验，以及他们是否愿意开药，或者他们是否愿意向更专业或更有经验的医生咨询。

药物治疗需要考虑的重要因素

• 知情同意。父母或监护人与开处方者之间需明确而彻底的讨论，应解释诊断结果，

症状、非药物治疗选择和预期治疗持续时间。为服用药物的儿童或青少年，帮助者可以通过提供关于他们为什么服用药物以及药物打算治疗的症状的信息来获得他/她的许可。这些讨论不仅应该在药物治疗开始时进行，但是要持续进行，以便随着问题的出现和症状的变化，可以修改治疗方法以满足儿童的需求。

• 风险和预期收益。风险包括产品标签上的已知副作用（如果在儿童和青少年中进行研究）、成人使用副作用（与青少年相比可能有不同的副作用）、发表的研究以及治疗临床医生的用药经验。预期的好处是

减轻目标症状。如果药物治疗能有效减轻目标症状，其他好处可能会出现，包括改善在学校、与同伴和家里的功能。

这些共病比以前想象的更常见，包括多动症、焦虑症和抑郁症等等。有许多未经检验的药物是医生用来治疗与孤独症相关的问题。生产商应向家长或监护人解释是否是未经检验的药物。

何时停止服药

首先，一般来说，最好在在停药前与处方医生讨论，这一点很重要，因为有些药物可能需要逐步降低剂量，以避免潜在的戒断效应。与您的处方医生就使用什么标准来确定成功以及何时停止进行公开对话也是很重要的。在开始使用新药之前，家人了解处方医生希望通过药物缓解哪些症状和/或行为非常重要。

家庭可以采取个性化的方法来定义药物反应“成功”的方法，并在开始用药时和随访时与处方医生讨论这一点。

停止药物治疗的原因可能有很多:药物可能对儿童产生不良影响，儿童的症状可能对药物没有反应，或者儿童的家人可能没有反应有能力支付药费。停药是个人决定，最好与处方医生协商后做出。

有不应该使用的治疗方法吗？

大约四分之三的孤独症儿童接受了替代治疗。虽然几乎没有证据支持绝大多数观点在替代疗法中（除了用于睡眠的褪黑素），许多流行的疗法相对无害，如饮食或维生素。然而，应该注意的是，任何治疗都是要付出努力的，但是有些治疗方法是父母不应该考虑的。这些治疗方法不仅不起作用而且费用昂贵，还可能给孩子带来严重的健康风险。

• 螯合疗法是去除血液中的有毒金属，用于治疗与特定血液相关的严重铅中毒和铁升高。科学测试表明，螯合疗法治疗孤独症并不有效，这种疗法可能会产生危险的副作用，包括肝肾功能衰竭、心脏骤停，甚至导致死亡。

• 高压氧治疗（HBOT）是在加压舱内给患者输氧，用于治疗部分疾病，包括减

压病和其他疾病软组织损伤的类型。在孤独症儿童中使用这种昂贵的手术缺乏科学证据，这种手术可能导致肺部、视力和鼻窦损伤以及中耳破裂。

• 分泌素是孤独症儿童中研究最多的药物，多次科学研究表明没有效果。副作用包括腹泻、呕吐、发烧和血栓。

• 干细胞再植入是一种治疗许多疾病的潜在疗法。该领域至少还需要十年时间去开发出有效的治疗方法。使用干细胞，治疗成本可能超过六位数，而将死亡或退化的干细胞注射到孤独症患者体内可能导致潜在的致命副作用，包括中风和脑部炎症。孤独症儿童会有什么表现

• 易怒、脾气暴躁和攻击性

易怒、脾气暴躁和攻击性是家庭为患有孤独症的孩子寻求治疗的常见原因。易怒的孩子表现为心烦意乱或生气，有时会导致脾气暴怒、破坏财产或攻击他人。易怒的范围可以从轻度开始变化，唯一值得注意的问题是孩子在受挫时比同龄人更容易哭；严重的话，孩子可能很容易变得具有攻击性，出现这种情况需要住院治疗。在孩子年幼时解决这些症状可能会防止这些症状随着孩子年龄的增长和体格的增大。临床医生在开药前应该评估特别儿童易怒和攻击性的潜在因素，详见本指南的评估部分。有些孩子会做出轻微的自残行为，比如轻轻打自己的下巴，但可能经常这样做，随着时间的推移，他们最终会造成伤害。其他孩子可能只是偶尔会进行自伤，比如用他们自己的头部去撞物体，但可能会用力过猛，甚至一次发作就可能造成严重伤害。自残作为自杀事件的一部分（比如割腕）在自闭症儿童中不太常见，尽管一些高功能个体可能会参与自杀行为。

• 注意力不集中、多动和冲动

是指注意力缺陷多动障碍（ADHD）的一系列症状在患有孤独症的儿童中很常见，并且对找到治疗的源头具有挑战性。最近的调查发现，30-60%的孤独症儿童有多动症症状。虽然对社交环境的兴趣和注意力下降是孤独症患者的典型特征，但他们明显无法专注于任务，或者在学校和家庭等不同环境中表现出的高频率的运动活动，这些表现并不是自闭症的典型症状，表明可能同时存在多动症。

• 重复行为和相同性行为的坚持:在他们的游戏活动和日常生活中，自闭症儿童可能会表现出重复的行为和对相同性行为的坚持。这些行为可能表现为:

• 重复的特殊行为习惯（如拍打手掌）

• 非典型的感官兴趣（表现为触摸或摩擦某些纹理）

• 复杂的身体动作

• 多次重复一个声音、单词或短语

自闭症儿童对这些重复模式或日常环境的干扰可能会导致他们焦虑甚至攻击性，导致他们坚持进行千篇一律的活动，顽固地坚守特定的日常活动。值得注意的是自闭症儿童的重复行为差异很大，在行为的类型和频率方面，当有些个体在感到焦虑时才会进行的重复行为，而其他人可能是持续性地进行重复行为。因此，在考虑药物治疗时，确定这些行为模式是否存在问题至关重要。重复行为可以是不引人注目的，甚至是适应性的（例如，痴迷于模型飞机，并对学习如何建造它们产生浓厚的兴趣），或者对学业和社会功能差生干扰和造成困难。

• 焦虑或抑郁

认知行为疗法已被证明对患有自闭症和焦虑症的高功能儿童有帮助。虽然没有针对自闭症患者焦虑或抑郁的直接药物研究，但大多数医生会考虑使用SSRI，如氟西汀或舍曲林，这两种药物都有强有力的证据证明它们能减少 ASD 儿童中的焦虑和抑郁情绪。作为评估焦虑的一部分，应该考虑出现精神创伤后压力的可能性。• 失眠（睡眠问题）

似乎在患有 ASD 的儿童中普遍存在，首先应该通过从卧室中移除电子产品和杜绝其他刺激性活动，养成一致的作息规律，并在需要时解决尿床问题。对于仍然难以入睡或保持睡眠的儿童，褪黑激素已在许多对照研究中显示可改善一些自闭症儿童的睡眠。• 社交沟通障碍是自闭症患者的一个核心缺陷领域，许多心理社会治疗都在发展解决这个问题。药物治疗可能仅限于使用哌醋甲酯，一项研究表明，哌醋甲酯可以通过提高注意力和专注力来改善社会交流。

• 磨牙症

发育迟缓患者包括 AS 患者似乎在睡眠中更为常见。迄今为止，行为干预仍是治疗磨牙的主要手段。