标题 输液泵使用制度及操作规程 编号 GYSYY-HL-ZD-123 文件号 2017 年 8 月 1 日 制定/修订部门 护理部 制定日期 2021 年 8 月 2 日 制定/修订人 修订日期 张志红 刘淑娟 韩 芳 2.0 审核人 张红 版本号 共2页 签发人 李晓辉 页数 一、目的 建立标准化操作规程，提高护理人员对输液泵使用的规范性。 二、范围 适用于全院各护理单元。 三、定义 输液泵：是机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的 目的。常用于需要严格控制输液量和药量的情况，如在应用升压药物，抗心律失常药 物，婴幼儿静脉输液或静脉麻醉时。 四、内容 （一）使用时遵守仪器使用操作流程，正确使用。 （二）定位放置，标识明确，不得随意挪动位置。 （三）定专人管理，不得随意外借。 （四）定期检查：每周对输液泵进行性能检查，并进行流量、容量与堵塞压力测 试。保持输液泵的完好。 （五）连接输液器与输液泵时应注意排净空气。 （六）输液泵应妥善放置，安装于输液架上或放置于吊塔上，避免滑动。 （七）中途需调节泵入剂量应先关开关，调节好剂量后再打开开关。 （八）停用时先切断电源，不可用手触摸传感器、气泡探头以免降低灵敏度。 （九）使用过程中及时巡视，不可将泵放于输液瓶正下方，防止药液滴入输液泵 引起意外。 329

（十）操作流程 1.输液泵连接电源打开开关。 2.输液瓶悬挂于输液架，排气并将传感器安置于输液泵上打开泵门，将输液管安装 于输液泵管槽内，关闭泵门。 3.保持输液环路的密闭性，遵医嘱设置输液总量及速度。 4.按开始/停止键开始输液。 （十一） 维护与保养 1.定期消毒：仪器表面用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或参照说明书要求规范处置。 2.带有蓄电池的输液泵，应定期充电，使其处于饱和状态。在使用过程中，观察其 工作状态。 3.平常使用交流电，蓄电池只在紧急情况下使用，蓄电池常规每周充电 1 次，每次 8 小时以上。 4.首次使用或长时间不用，当再次使用时要将输液泵电池充满电后再使用。 5.输液泵禁止存放于阳光直射或被空调、风扇、电炉、暖气、加湿器等冷湿（热） 风吹拂的地方。 （十二）使用中出现的意外/常见故障及应急处理措施 1.如遇输液泵出现意外停电、速度失控等故障，立即停用该设备，评估病人，通知 医生。恢复常规输液方法，条件允许及时更换设备。 2.严密观察患者的生命体征和病情变化。 3.有故障的输液泵挂故障标识，及时通知相关部门维修。维修过程及结果应登记备 案。 五、参考 1.《医疗器械临床使用管理办法》国家卫生健康委员会令（2021 第 8 号） 2.《宁夏三级综合医院评审标准（2020 年版）实施细则（试行）》 3.《医用输液泵和医用注射泵安全管理》国家卫生健康委（WS/T657-2019） 4.《医疗器械安全管理》国家卫生健康委（WS/T654-2019） 5.《医疗质量管理办法》国家卫生计生委员会令〔2016〕第 10 号 330

标题 微量泵使用制度及操作规程 编号 GYSYY-HL-ZD-124 文件号 2017 年 8 月 1 日 制定/修订部门 护理部 制定日期 2021 年 8 月 2 日 制定/修订人 修订日期 张志红 刘淑娟 韩 芳 2.0 审核人 张红 版本号 共2页 签发人 李晓辉 页数 一、目的 建立急救仪器设备标准化操作流程，提高护理人员对急救仪器使用的熟练程度及 规范性。 二、范围 适用于全院各护理单元。 三、定义 微量泵：是一种新型泵力仪器，可将少量药物精确、微量、均匀、持续的泵入患 者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重患者。 四、内容 （一）使用时遵守仪器使用操作流程，正确使用。 （二）定位放置，标识明确。 （三）定专人管理。 （四）定期检查：应定期检查微量泵性能，确保设备运转良好 （五）使用前应检查其功能是否正常，药液流出是否通畅，使用中观察绿灯是否 闪亮。 （六）连接延长管与注射器时应排净空气。 （七）将微量泵与常规注射器相连接，并妥善固定。 （八）微量泵上的药物应注明用药名称与剂量，换泵或换药时应更换标签，严格 交接班。 （九）若中途需调节泵入剂量应先关开关，调节好剂量再打开。 （十）使用过程中应及时巡视，若发生静脉回血、速度过慢、延伸管过长或折叠 331

扭曲、药物外渗、静脉炎或等情况应及时处理并记录。 （十一）操作流程 1.连接：将抽好的药液排净空气，连接泵管的注射器安装于注射泵上并打开注射泵 开关，将泵管与静脉通路相连接。 2.设置参数：按医嘱设定泵入药液的剂量与速度。 3.按启动键开始泵入药液。 4.及时巡视微量泵的使用状态，报警时及时处理。 （十二） 维护与保养 1.定期消毒、保养：微量泵表面用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或参照说明书要求 规范处置。 2.停用时，先关闭开关再切断电源，将微量泵用消毒液擦拭备用。 （十三）使用中出现的意外/常见故障及应急处理措施 1.若使用中出现微量泵意外停电、速度失控等故障，立即停用，评估病人，并通知 医生。恢复常规输注方法，条件允许及时更换。 2.严密观察患者的生命体征和病情变化，清醒病人做好心理护理。 3.带有蓄电池的微量泵，应定期充电，使其处于饱和状态。在使用过程中，随时观 察其工作状态，确保设置参数与实际运行参数相符合。 4.故障的微量泵挂仪器故障标识，及时通知器械维修室维修。维修过程及结果应登 记备案。 五、参考 1.《医疗器械临床使用管理办法》国家卫生健康委员会令（2021 第 8 号） 2.《宁夏三级综合医院评审标准（2020 年版）实施细则（试行）》 3.《医用输液泵和医用注射泵安全管理》国家卫生健康委（WS/T657-2019） 4.《医疗器械安全管理》国家卫生健康委（WS/T654-2019） 5.《医疗质量管理办法》国家卫生计生委员会令〔2016〕第 10 号 332

标题 胰岛素泵使用管理制度 编号 GYSYY-HL-ZD-125 文件号 2017 年 8 月 1 日 制定/修订部门 护理部 制定日期 2021 年 8 月 2 日 制定/修订人 修订日期 张志红 刘淑娟 韩 芳 2.0 审核人 张红 版本号 共2页 签发人 李晓辉 页数 一、目的 医务人员更规范的进行胰岛素泵治疗，减少胰岛素不良反应的发生，合理应用胰 岛素。 二、范围 适用于全院各护理单元。 三、定义 （一）胰岛素强化治疗：每日皮下多次注射（3 次以上的胰岛素注射）或者胰岛素 泵治疗。 （二）胰岛素泵治疗：是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输 注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方 法。 四、内容 （一）胰岛素泵的使用管理原则 1.科室专人保管胰岛素泵，专业人员每季检测仪器性能。 2.医患沟通，取得患者同意。 3.医生制定胰岛素泵的治疗方案，设定基础量并根据血糖随时调整剂量。 4.护士操作，做好日常观察与维护。 （二）胰岛素泵置入前的管理 1.医生向患者介绍胰岛素泵治疗的方法及风险，并完成胰岛素泵治疗书面知情同意 书。 2.主管医师、护士和营养师共同制定治疗方案。 333

3.做好置泵的患者宣教。 （三）胰岛素泵置入期间的管理 1.主管医师检查胰岛素泵的性能，设定泵的各项参数，双人核对。 2.责任护士每班至少检查一次，确保胰岛素泵正常工作。 3.严格按医嘱监测血糖水平。如发现血糖过高（≥16.7mmol/L）或过低(≤3.9mmol/L)， 及时通知医生。 4.每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并做到双人核对后输注。 5.做好皮肤及管道的维护。 （四）胰岛素泵的日常维护 1.定期用软布清洁胰岛素泵。 2.避免静电、进水、撞击及磁场。 3.更换电池时，应注明更换日期，以便查看电池状态。 五、参考 1.《医疗器械临床使用管理办法》国家卫生健康委员会令（2021 第 8 号） 2.《宁夏三级综合医院评审标准（2020 年版）实施细则（试行）》 3.《医疗器械安全管理》国家卫生健康委（WS/T654-2019） 4.《医疗质量管理办法》国家卫生计生委员会令〔2016〕第 10 号 5.《医院工作制度与人员岗位职责》中华人民共和国卫生部 2010 334

标题 输血器的使用规定 编号 GYSYY-HL-ZD-126 文件号 2017 年 8 月 1 日 制定/修订部门 护理部 制定日期 2021 年 8 月 2 日 制定/修订人 修订日期 张志红 刘淑娟 韩 芳 2.0 审核人 张红 版本号 共2页 签发人 李晓辉 页数 一、目的 规范输血器的使用，保证输血安全和输血过程的畅通。提高护理人员安全输血的 责任意识，提高临床输血效果。 二、范围 适用于全院各护理单元。 三、定义 输血器：是一种建立血液与静脉之间通路的输液器械，插瓶针、进气针或进气孔(可 不带，含空气过滤装置)，针头护帽，Y 型三通管路，滴管(内含血滤网)，管路，加药 口(可不带)，流量调节器，注射件 7 号(23G)以上的静脉针或注射针组成。 四、内容 按照医院护理质量管理要求相关规定，现将输血器的使用规定及流程要求进行以 下规定： （一）使用符合国家标准的一次性输血器。 （二）检查输血器质量和有效期。 （三）严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度。 （四）在输血过程中，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血 器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。莫菲氏滴管内的液面高度应以 2/3 为宜，最低不可低于 1/2 高度。 （五）输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输入不同供血者的血液时，中间应 用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 （六）输血器使用后按医疗废物规范化处理。 335

（七）注意事项 1.本品无菌、无热源、仅供一次性使用，用后按医疗废物规范化处理。 2.严格有效期内使用。 3.贮存在相对湿度不超过 80%，无腐蚀气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁环境 内。 4.包装破损，保护套脱落，禁止使用。 五、参考 1.《宁夏三级综合医院评审标准（2020 年版）实施细则（试行）》 2.《医疗质量管理办法》国家卫生计生委员会令〔2016〕第 10 号 3.《一次性使用输血器（GB 8369-2005）》：中华人民共和国国家质量监督检验检 疫总局、中国国家标准化管理委员会发布。 336

标题 病床、轮椅和平车安全使用制度 编号 GYSYY-HL-ZD-127 文件号 2021 年 8 月 2 日 制定/修订部门 护理部 制定日期 制定/修订人 修订日期 1.0 张志红 刘淑娟 韩 芳 共3页 审核人 张红 版本号 签发人 李晓辉 页数 一、目的 维持病床、轮椅和平车的性能、功能正常，医务人员掌握正确的使用方法，保证 病人的安全。 二、范围 适用于全院各护理单元。 三、定义 病床：是指护理床，是指病人在休养时使用的病床，主要使用场合有各大医院， 社区卫生服务中心等。 四、内容 （一）病床的使用和维护 1.护理人员应掌握正确的使用病床的方法 （1）推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。 （2）抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。 2.病床的高度 （1）除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 （2）除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。 3.床栏的使用 （1）下列患者需常规使用床栏： ①任何原因造成视觉障碍的患者； ②任何意识改变的患者； 337

③镇静或麻醉恢复阶段的患者； ④躯体/肢体移动障碍的患者； ⑤坠床/跌倒风险的患者。 （2）护士须向患者及家属解释使用床栏的目的及必要性。 （3）如果患者及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上记录，必要时由患者或家 属签字。 4.病床使用部门应执行： （1）确保至少每年一次对病床的预防性维护。 （2）对在使用中发生故障的病床，及时向器械维修室提出修理要求，并根据问题 所在考虑患者是否需转至其它病床。 5.维修部门应 （1）定期到各使用部门进行预防性维修。 （2）及时修理存在使用故障的病床。 （3）记录维护和修理情况。 （二）轮椅和平车的使用和维护 1.护理人员应正确地使用轮椅和平车 （1）运送患者前应将患者安置在合适的体位。 （2）转运患者去检查或转病房时必须有护理人员陪同。 （3）轮椅不要前倾，以防患者摔倒，必要时用躯体固定带固定患者。 （4）进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。 （5）平车转运患者时，必须有床栏保护。 2.轮椅和平车应存放在指定的储藏区域 3.使用轮椅和平车的部门应执行： （1）确保至少每年一次进行预防性维护。 （2）对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部门提出修理要求。 4.维修部门应执行： （1）定期到各使用部门进行预防性维修。 （2）及时修理破损的轮椅和平车。 338

（3）记录预防性维护和修理情况。 五、参考 1.《宁夏三级综合医院评审标准（2020 年版）实施细则（试行）》 2.《医疗质量管理办法》国家卫生计生委员会令〔2016〕第 10 号 3.《医院工作制度与人员岗位职责》中华人民共和国卫生部 2010 339

标题 约束具使用制度 编号 GYSYY-HL-ZD-128 文件号 2021 年 8 月 2 日 制定/修订部门 护理部 制定日期 制定/修订人 修订日期 1.0 张志红 刘淑娟 韩 芳 共2页 审核人 张红 版本号 签发人 李晓辉 页数 一、目的 减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床；为保证必要的治疗通路的通畅；在特 殊操作期间的临时制动，确保患者安全。 二、范围 适用于全院各护理单元。 三、定义 约束具：主要指约束患者身体及四肢的约束带。 四、内容 （一）医院尊重每个患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由， 除非有明确的指征。当患者自主选择的自由与医疗安全相冲突时，应充分考虑两者之 间的平衡以找到最佳解决方案，以便提供人性化的服务。 （二）对患者实施约束必须严格掌握指征，并在其它帮助性措施无效的情况下才 能使用。 （三）帮助性措施 1.镇痛和安慰手段。 2.在条件允许情况下，尽量将患者移至靠近护士站的病室。 3.减少噪音。 4.经常帮助患者变换体位。 5.安排家属陪伴患者。 6.为患者提供教育。 （四）有关使用约束具的记录 340

1.由医生或责任护士(组长）评估后，才能对患者使用约束具，并做好护理记录（约 束具类型、部位、开始时间与终止时间），报告医生；约束期间每 2 小时评估 1 次， 包括检查约束部位血液循环情况及记录，并放松约束 3-5 分钟。 2.当约束指征消失后，及时取下约束具。 3.如患者/家属拒绝使用约束具，须在病历上注明，且由患者/家属签字。 （五）医务人员给患者约束时应注意 1.为患者约束时应礼貌对待患者，保护患者隐私，为患者提供一个安全、舒适的环 境，以利于患者有效地得到治疗。 2.向患者及其家属说明使用约束具的目的、必要性。 3.正确使用约束具，并在发生紧急情况时易于取下。 4.患者出院时除非必须，应取下约束具，以避免对患者造成伤害。 5.定期对护理人员进行约束具使用及如何护理约束患者的教育培训。 五、参考 1.《宁夏三级综合医院评审标准（2020 年版）实施细则（试行）》 2.《医疗质量管理办法》国家卫生计生委员会令〔2016〕第 10 号 3.《医院工作制度与人员岗位职责》中华人民共和国卫生部 2010 341