孕前优生

优育指导

2022年9月7日

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个人简介

王晓兰，妇产科主任医师，中共党员。1993年毕业于中南大学湘雅医院医疗系临床专业。从事妇产科临床工作29年。2004年在协和医

院进修妇科内分泌，2015年-2017年参加医疗队援助援(津巴布韦)。2019年获长沙市德艺双馨医师奖。《流产后关爱与生殖健康》副主

编。参与国家级科研项目6项。

 中国优生优育协会生殖健康与出生缺陷防控专业委员会委员；

 中国妇幼健康研究会安全避孕委员会委员

 湖南省PAC联盟秘书长委员会委

 湖南省妇幼健康与优生优育协会计划生育与生殖健康专业委员会委员

 湖南省妇幼保健与优生优育协会宫内疾病防治专业

 湖南省女医师协会更年期专业委员会委员

 长沙市预防医学会妇女保健专业委员会委员。

专业特长：妇科常见疾病、妇科内分泌疾病、生殖健康相关疾病的诊治。卵巢囊肿、子宫肌瘤、女性不孕、宫内疾病、宫腔粘连等疾病

的腹腔镜、宫腔镜手术治疗；擅长：各种高危疑难计划生育手术、宫颈、外阴疾病的LEEP手术及海扶术、二氧化碳点阵激光；月经失调、

多囊卵巢综合症、青春期及更年期保健疾病诊治；妇女群体保健工作

part 什么是孕前优生优育指导

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➢ 孕前优生指导是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡

率、减少出生缺陷的重要措施。

➢ 预防出生缺陷需要从结婚开始，在备孕期、孕产期和出生后

采取连续的预防措施，也就是三级预防策略。

孕前优生优育指导

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➢ 孕前风险评估是对计划怀孕夫妇双方的病史、体格检查

、临床实验室检查、影像学检查的结果，进行识别和评估

夫妇双方存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险

因素，形成评估结果并提出建议。

风险评估

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➢ 询问计划妊娠夫妇的健康状况；

➢ 详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫；

➢ 生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况

、家庭暴力、人际关系等评估；

➢ 既往慢性疾病史、家族史和遗传病史；

➢ 不宜妊娠者应及时告之。

评估孕前高危因素

对所有备孕夫妇进行风险评估

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➢ 全面体格检查 ： 包括心肺听诊测量血压、体重 、 体重指数（BMI）

以及常规妇科检查。

➢ 基本检查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh血型）、肝肾功

能、空腹血糖水平、HBsAg筛查、梅毒血清抗体筛查、HIV筛查、

地中海贫血筛查。

体格检查

对所有备孕夫妇进行风险评估

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➢ 备查项目：子宫颈细胞学检查（1年内未查者）、TORCH筛

查、阴道分泌物检查（常规检查、淋球菌、沙眼衣原体检

查）、甲状腺功能、血脂检查、75 g口服葡萄糖耐量试验

（OGTT）（针对高危妇女）、妇科彩超、心电图、胸片等。

➢ 其他：性激素、AMH、半胱氨酸、血液流变、EB病毒、微

量元素、精液化验

实验室检查

对所有备孕夫妇进行风险评估

part 风险评估分类

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➢ 一般人群：有可能导致出生缺陷、流产、早产、死胎死产等

不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇。

➢ 风险人群：明确有一个或多个方面有异常，可能发生出生缺

陷、流产、早产、死胎死产等不良妊娠结局的计划怀孕夫妇

。

风险评估分类

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一般人群建议：

➢ 有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠（男 25-36岁；女

25-30岁）；

➢ 合理营养，控制体质量增加（BMI在18.5-23.9），选择合理运

动方式；

➢ 补充叶酸0.4-0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素。

风险评估分类

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针对风险评估结果进行指导

风险评估分类

风险人

群分类

A类 孕前不需医学干预，可转为一般人群

B类 通过有效医学干预，可转为一般人群

C类 孕前医学干预可控制，妊娠期严密监测

D类 孕前作再发风险评估及预测，孕期做产前诊断

X类 不宜妊娠

part 孕前女性常见疾病风险评估与咨询指导

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风险分类B类

1.滴虫性阴道炎：病原体为阴道毛滴虫。

➢ 对母儿的影响：可能导致胎膜早破、早产等。

➢ 化验及辅助检查：悬滴法和分泌物培养。

➢ 急性期：需要在硝唑类治疗症状完全消失，培养阴性后再妊娠。

➢ 孕前咨询：有症状的滴虫性阴道炎治疗后再妊娠，并宣传个人

卫生知识，避免再感染及性间传染。男女双方一同治疗。

生殖道炎症

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风险分类B类

➢ 2.真菌性阴道炎：病原体为白色念珠菌。

➢ 对母儿的影响：孕期反复外阴瘙痒，对孕妇生活带来不便，无明

显不良后果。阴道分娩时感染新生儿可致新生儿鹅口疮。

➢ 进行的化验和辅助检查：白带常规査找念珠菌，分泌物培养。

➢ 建议：治愈后再妊娠。

➢ 孕前咨询 妊娠期阴道上皮细胞内的糖原增加，可增加阴道带菌率，

降低治愈率。尤其是伴有糖尿病者，易反复发作。计划妊娠的妇

女控制血糖，注意个人卫生，避免长时间使用抗生素。

生殖道炎症

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风险分类B类

1、梅毒：病原体为苍白螺旋体（又称梅毒螺旋体）

➢ 对母儿的影响：梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿引起流产。妊娠

16〜20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引

起死胎、死产或早产。男性感染可诱发女方宫内感染或由精子直接

带入受精卵而影响胎儿，造成流产、死胎、胎儿患先天性梅毒。

➢ 化验及辅助检查： 直接荧光抗体试验、梅毒螺旋体血清学检查。

➢ 建议：疾病治愈前不建议妊娠。

➢ 孕前咨询： 注意性卫生，避免多个性伴侣，不能进行无保护性生活。

孕前进行梅毒血清学筛查试验。

性传播疾病

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风险分类B类

2、淋病：病原体为革兰阴性双球菌一淋病奈瑟菌

➢ 对母儿的影响 妊娠妇女感染后发生自然流产、胎膜早破率较高。还

可以引起早产、绒毛膜羊毛膜炎、胎儿感染、胎儿宫内发育迟缓，

新生儿脓毒血症和产褥感染。

➢ 化验及辅助检查：通过革兰染色、细菌培养、免疫化学检查或分子

诊断技术。

➢ 建议：淋病患者在疾病治愈前不建议妊娠。

➢ 孕前咨询： 对计划妊娠妇女孕前进行健康教育；注意性卫生，避免

多个性伴侣，不能进行无保护性生活。孕前进行淋菌筛查试验。

性传播疾病

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风险分类B类

3.衣原体：病原体为沙眼衣原体

➢ 对母儿的影响：妇女感染后可发生盆腔炎，可导致输卵管性不育、

异位妊娠等。妊妇感染后可能导致早产、胎膜早破、低体重儿等。

经阴道分娩新生儿可能发生衣原体性结膜炎或肺炎。

➢ 化验及辅助检查：沙眼衣原体培养+药敏

➢ 建议：先治疗再妊娠。

➢ 孕前咨询：对计划妊娠妇女孕前进行健康教育；注意性卫生，避免

多个性伴侣，不能进行无保护性生活。孕前进行衣原体筛查试验。

性传播疾病

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风险分类B类

4、单纯疱疹病毒感染：单纯疱疹病毒(HSV)分为1型和2型， 2型导致生殖道感染。

➢ 对母儿的影响：孕期HSV-2可经胎盘传播和产道感染影响胎儿，产道感染多见。

(1) 妊娠20周以内宫内感染胎儿流产率高达34%；

(2)妊娠20周后患HSV生殖器感染，早产率、低体重儿发生率增加。

(3)宫内感染出生的新生儿，可有小头畸形、小眼畸形、脉络膜视网膜炎、大脑半球

萎缩、宫内发育迟缓、智力障碍等，严重者可致死亡。经产道感染的新生儿，新生儿

病死率可高达70%-80%。

(4) 经胎盘严重感染病例罕见。

性传播疾病

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风险分类B类

➢ 相关的辅助检查：疱疹病毒分离。

➢ 建议：HSV-IgM（+）、IgG（-）示急性感染，应避免妊娠。孕

妇血清：HSV-IgM（-），IgG抗体滴度大于血清4倍稀释，示孕

妇近期HSV感染，应视为监视对象，不宜妊娠。

➢ 孕前咨询：既往有HSV感染者，孕前需经认真的检查，若有病变

存在，需彻底治疗。并告诫妇女需注意性卫生，避免不洁性生活。

性传播疾病

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风险分类x类

5.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)：病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)

➢ 对母儿的影响：HIV感染者，早期宫腔内感染影响胚胎发育，自然

流产和胚胎停育增加。早产、FGR、围产儿死亡率增加。

HIV感染III期以后的孕妇，妊娠期可造成早产及胎儿宫内发育迟缓。

先天性HIV感染婴儿存活率低，大部分在一岁内死亡。

性传播疾病

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风险分类x类

➢ 辅助检查：HIV抗体检测

➢ 建议：艾滋病患者较单纯的HIV感染者发生垂直传播的几率增高3倍，因此

艾滋病患者不宜妊娠。

➢ 孕前咨询：提高HIV母婴传播的认识；提倡安全性行为，避免或减少无保护

性性行为，避免多性伙伴性行为；预防、诊断和治疗性传播疾病；怀孕前

夫妻双方应接受HIV抗体测试和咨询；若在妊娠期间有暴露、感染HIV的可

能，应立即接受特殊处理和检测；若已证实感染了HIV，应尽量避免怀孕；

若已经怀孕最好及早终止妊娠；如果怀孕后仍考虑继续妊娠，应进行医疗

咨询，采取相应措施，防止母婴垂直传播。

性传播疾病

妇科常见疾病风险评估与咨询指导 part

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➢ 对母儿的影响：常引起不孕，病情缓解后妊娠，对孕妇及胎儿影响较

小。子宫腺肌症患者不孕发生率增加，怀孕后流产率增加。

➢ 化验及辅助检查：彩超、MRI等。

➢ 建议：治疗后妊娠需接受优生指导。必要时可采用辅助生育技术受孕。

➢ 孕前咨询：原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻微患者

应先行药物治疗；有生育要求的重症患者可行保守性手术，尽量切净

或灼除内膜异位病灶，保留子宫和双侧或一侧部分卵巢。治疗并不能

提高其受孕率。

子宫内膜异位症及腺肌症 风险分类B类

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➢ 对母儿的影响：常合并不孕症。PCOS常并有高胰岛素血症和高雄

激素血症，妊娠期易发生妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等并发症。

➢ 化验及辅助检查：性激素水平测定、AMH、血液流变、血糖、彩

超。

➢ 建议：治疗后妊娠需进行优生指导或辅助生殖。

➢ 孕前咨询：药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主，常用药物为

短效口服避孕药。手术治疗可能影响卵巢功能，目前不主张手术治

疗。

多囊卵巢综合症 风险分类B类

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➢对母儿的影响：单发囊肿较小者，一般不影响怀孕；但多发或较大

者可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产，孕中期易并发

蒂扭转，孕晚期可胎位异常、难产。

➢化验及辅助检查：肿瘤标记物、彩超、MRI、内分泌

➢建议：酌情处理。不能排除恶性可能，均需手术后才能妊娠。

➢孕前咨询：囊肿小于5cm生理性囊肿，可不必处理。直径大于

5cm，持续2个月以上者，倾向于手术治疗。病理性囊肿，尤其是囊

内有乳头、分隔者，手术后再准备妊娠。孕期随访。

卵巢囊肿 生理性分类B类

病理性分类C类

常见内科疾病风险评估与咨询指导 part

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常见内科疾病

高血压 心脏病 糖尿病 贫血 甲减 甲亢 病毒性肝炎 铁蛋白缺乏

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1、高血压

C类：无明显并发症者，血压控制平稳并严密监测可妊娠。

X类：血压≥160/100mmHg者，并肾功能不全、心脏扩大不宜妊娠。

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高血压

➢ 对母儿的影响： ＞160/110mmHg或有高血压心脏病，孕期可导

致心衰、脑血管意外。易并发子痫前期、早产、宫内发育迟缓、子

痫、脑血管意外。降血压药物可能导致胎儿畸形，如ACE类药物。

➢ 相关辅助检查：心脏超声、血管超声、尿常规、血常规、肝肾功能、

血脂、血糖等。

➢ 妊娠期可用的降压药：拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、

甲基多巴、酚安拉明、 硝酸甘油等。

➢ 妊娠期禁止使用的降压药：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素

H受体拮抗剂。

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高血压

➢ 建议：无并发症的慢性高血压，或血压控制在正常范围，母儿结

局良好。（1）可以妊娠：轻度高血压，无重要器官起功能受损

和高危因素者。（2）不宜妊娠：①血压大于160/110mHg; ②

心功能II-IV级；③肾功能不全; ④年龄超过35岁；⑤合并其他内

科疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、结缔组织疾病等。

➢ 孕前咨询：体重控制、饮食和生活方式；长期药物治疗的患者，

评价药物对胎儿的影响。对胎儿有致畸作用，需停用。

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2、心脏病

风险分类：

C类：心功能I、II级者，严密观察+定期随诊可妊娠；

D类：先心病，再发风险高，加强产前诊断；

X类：心功能III、IV级，不宜妊娠

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心脏病

➢ 对母儿的影响

孕妇：总血容量较非孕期增加30%-45%，心排出量增加，心率

加快，心脏负担加重，回心血量增多，易发生心衰甚至死亡；

胎儿：心脏病的孕妇会增加胎儿和新生儿的并发症，如流产、

IUGR、早产及新生儿颅内出血等。先天性心脏病孕妇的胎儿，

发生先心病的概率增加2-5倍。

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心脏病

➢ 化验及辅助检查: 心电图、心脏彩超等。

➢ 建议：按照患者主管感受和客观检查分别分为I、II、III、IV

级，具体参见心内科分级，根据级别决定是否可以怀孕。

➢ 孕前咨询：（1）在青春期进行避孕指导，避免意外妊娠，危

及生命；（2）成年后在心内科和产科医生指导下进行检查，

了解既往心脏病史、心功能以及治疗的情况，评价心功能和

血流动力学，行相关检查和治疗，告知风险，再决定妊娠。

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3、糖尿病

C类：无明显并发症者，血糖控制平稳并严密监测可妊娠。

X类：急性并发症、严重心脑血管疾病等不宜妊娠。

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糖尿病

➢ 对母儿影响：（1）月经不调降低生育力，自然流产几率15%，

妊娠高血压发生率20%，羊水过多8-30%，剖宫产率增加、感

染等远期并发症增加。（2）巨大儿、IUGR、胎儿窘迫、新生

儿低血糖20-30%、肥厚性心肌病、新生儿肺透明膜病、高胆

红素血症、低钙低镁血症、成年后健康影响。

➢ 辅助检查：血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、C肽、OGTT。

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糖尿病

➢ 建议：糖尿病控制好血糖、治疗并发症。

➢ 孕前咨询：高危因素者24-28周糖筛。调整心态、调整饮食控

制热量摄入、控制体重、检测血糖、补钙及维生素、检测胎

儿生长发育。孕前停用口服降糖药，妊娠期只用胰岛素。

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糖尿病

➢ 高危因素：（1）直系亲属糖尿病；（2）年龄大于30岁；

（3）肥胖；（4）不良孕产史；（5）分娩巨大儿史；（6）

妊娠期糖尿病史；（7）本次妊娠羊水过多、胎儿畸形；（8）

本次妊娠其他合并症；（9）糖尿病症状；（10）尿糖阳性。

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4、贫 血

风险分类：

B类：轻度贫血，治疗后可妊娠；

C类：中度贫血，治疗后妊娠，孕期严密监测

X类：重度贫血，不宜妊娠

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贫血

➢ 对母儿影响：孕妇：重度贫血可引起贫血性心脏病的发生；抵

抗力低，易并发产褥感染；凝血机制差，易致产后大出。胎儿：

重度贫血易致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎。

➢ 辅助检查：血常规、铁蛋白、地中海贫血相关检查等。

➢ 建议：病因不明或不能纠正贫血者转诊血液内科；加强营养，

定期检查，防止贫血。营养科指导。

➢ 孕前咨询：中度以上贫血（Hb＜90g/L），彻底纠正再妊娠；

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5、甲状腺功能减退

风险分类：

C类：TSH水平正常+严密监测甲功，可妊娠

X类：甲减伴严重并发症，不宜妊娠

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甲状腺功能减退

➢ 对母儿影响：孕妇：妊高症、难产、子痫前期、胎盘早剥、

产后出血、心功能不全；胎儿：自发性流产、胎儿窘迫、早

产、低出生体重儿、胎儿智力发育障碍等；

➢ 辅助检查：甲状腺B超，甲状腺功能检测

➢ 建议：专科医生判断能否妊娠；药物稳定血清TSH在妊娠期

正常值范围。

➢ 孕前咨询：妊娠前行甲状腺功能检查（孕前3-6月开始）；

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6、甲状腺功能亢进

风险分类：

C类：甲亢未控制者，治疗控制病情+密切监测，可妊娠；

丙基硫氧嘧啶+TT3/FT3和TT4/FT4水平正常，可妊娠；

X类：甲亢伴严重并发症者，不宜妊娠

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甲状腺功能亢进

➢ 对母儿影响：（1）孕妇易并发子痫前期、妊娠期糖尿病、应

激情况下，易发生甲亢危象，造成生命危险。（2）胎儿：自

发性流产、早产、先兆子痫、IUGR、足月小样儿等。

➢ 辅助检查：甲状腺B超，甲状腺功能检测。

➢ 建议：专科医生确定能否妊娠。

➢ 孕前咨询：妊娠前行甲状腺功能普查（孕前3-6月开始）。

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7、病毒性肝炎

➢ 对母儿的影响：(1)妊娠早期并发病毒性肝炎易发生流产，发生率

5%-8%；(2)胎儿畸形发生率升高2倍。妊晚期病毒性肝炎易出现

早产、死胎、致畸作用。通过垂直传播感染新生儿，尤乙型肝炎危

害最大。垂直传播包括宫内传播、产时传播和产后传播。

➢ 报道，每年新发的肝炎病例中有35%〜45%是由于围产期传播造

成的。

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➢ 辅助检查:（1）HBsAg(+)为HBV感染的特异性标志;（2）

HBeAg (+)表示病毒复制;（3）抗HBc-IgM (+)可确诊急性乙肝;

（4）HBV - DNA (+)为乙肝病毒存在的直接标志。

➢ 建议：分娩方式与母婴传播风险没有确切关系。

➢ 孕前咨询：无症状携带者可以妊娠；活动期、重症肝炎不宜妊娠，

如已妊娠则应积极抗病毒及保肝治疗，治疗效果好的可继续妊娠。

肝衰竭则应终止妊娠。

病毒性肝炎

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8、铁蛋白缺乏

➢ 对母儿的影响：缺铁孕妇体力和精神能力下降、抑制泌乳、影响心血管

系统；缺铁对胎儿：早产、新生儿死亡率增加、大脑发育迟缓、听觉障

碍、童年期认知和行为问题。

➢ 建议：血清铁蛋白SF〈30ug/L需及时治疗。

➢ 孕前咨询：营养学会建议：妊娠4个月开始服铁剂0.3g，根据孕妇血清

铁蛋白检测结果个体化补充。

关于放射线咨询指导 part

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➢ 对母儿的影响：卵巢对放射线极敏感，长时间、小剂量放射线照射，多次累积卵

细胞发生染色体畸变或基因突变，受精后胎儿发生畸形。刚受精后的孕卵对放射

线高度敏感，易致死，而无致畸、致癌作用；胚胎8-28天最敏感，胚胎15-28天

胚胎器官形成期，脑组织易受影响，易出现小头畸形和智力低下。

➢ 建议：确有疾病指证需放射线检查，尽量保护胎儿。

➢ 孕前咨询：（1）常规x线检查，乳腺钼靶检查，或者头胸部CT，不会对胎儿造

成损伤。（2）从事放射科作业的已婚待孕者应停止接触放射线作业半年后受孕。

胸片/造影检查/核磁

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电磁辐射影响DNA的合成和基因的表达，影响程度与妊娠孕周不同，

具有种属特异性、个体差异。

电磁炉：20cm内存在较高的超标率，建议孕妇避免使用电磁炉。避

免使用存在较高电磁辐射强度的电器，注意时间及距离间隔，做好防

护。电脑、手机、电视避免长时间使用。

信号塔/家用电器