上海护理2023年9期完整版电子宣传册-翻书特效制作-云展网在线书城

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Shanghai Nursing Association

SHANGHAI HULI

ISSN 1009-8399

CN 31-1846/R

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Volume 23 Number 9 September 2023

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月刊 2001 年 2 月创刊第 23 卷第 9 期（总第 165 期） 2023 年 9 月 20 日出版

http:∥shhl.ijournal.cn

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期刊基本参数：CN31⁃1846/R * 2001 * m * A4 * 76 * zh * P *¥12.50 * 22300 * 16 * 2023⁃09

2023 年版权归上海市护理学会所有

论著

口服肠道清洁剂联合不同时机灌肠对慢性便秘患者肠道准备效果

的影响 …………………………… 杨丽红，王玲，孙容容，等（1）

渐进式肌肉放松训练联合微课宣教对原发性失眠患者睡眠质量及

心理状况的影响 ………………… 钟淑维，伍京，伍振红，等（6）

舞动治疗对精神分裂症住院患者身心健康的影响

…………………………………… 牛卫青，黄犇，王丽娜，等（10）

链式护理在社区存在压力性损伤风险人群中的应用效果评价

…………………………………… 周旭芳，刘燕，沈洁，等（15）

专题策划——手术室护理

手术室护士压力性损伤管理自我效能感现状及影响因素分析

…………………………………… 蒋维连，韦群梅，王秀梅，等（20）

三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器械管理现状调查

………………………………………… 王维，钱蒨健，陈沅（25）

SN

主管

上海市卫生健康委员会

主办

上海市护理学会

200040，上海市北京西路 1623 号

电话：(021)62580348

编辑出版

《上海护理》编辑部

200040，上海市胶州路358弄1号606室

电话：(021)62671836

传真：(021)62671835

E⁃mail:sna_bjb@sh⁃na.com

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主编

翁素贞

编辑部主任

裴艳

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公开

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定价

每期：12.50 元，全年 150.00 元

中国标准连续出版物号

ISSN 1009⁃8399

CN 31⁃1846/R

本刊已入编“万方数据化期刊群”及相关

数据库，作者著作权使用费与本刊稿酬一

次性给付，不再另行发放。如有异议，请

在来稿时注明，本刊将作适当处理。

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责任副主编徐筱萍庹焱责任编辑韩君编辑裴艳龚礼敏潘诗悦

基于Delphi法的手术室植入性医疗器械管理评价指标体系构建 ……… 王维，钱蒨健，钱文静，等（31）

调查研究

消毒供应中心复用医疗器械清洗质量现状及影响因素分析 ………………… 邱火秀，林晓华，谢俏俏（36）

慢性肾脏病患者饮食管理应用程序的市场调查 ……………………………… 郑钦，王雯雯，曹艳佩（40）

文献研究

血液肿瘤患者PICC相关并发症预防的最佳证据总结 …………………… 于欢欢，唐绪妹，张鑫，等（44）

成人术后疲劳管理的最佳证据总结 ……………………………………… 宋年，苏洁，陈露，等（50）

妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常预防性干预的范围综述 …………… 钱舒华，龚一谦，王娜，等（56）

基于CiteSpace的近10年国内外老年肌少症研究的可视化分析 ………… 邓欣彤，周静，杨滨旭，等（62）

革新

一种气管插管导管固定装置的设计与应用 ……………………………… 王芳，奚慧琴，范颖，等（67）

个案护理

复发胶质母细胞瘤重度心理痛苦患者1例心理护理…………………………………… 赵琴琴，周志欢（71）

Ⅳ期雷特综合征患者1例护理……………………………………………… 龚娉，窦英茹，黄铭，等（74）

信　　息

2024年度《上海护理》征订启事 …………………………………………………………………………（扉四）

上海市护理学会2023年“杰出护理工作者”风采 ………………………………………………（封二、封三）

欢迎订阅2024年度《上海护理》…………………………………………………………………………（封底）

编读往来

基金项目的标注方法 ………………………………………………………………………………………（9）

正确使用数值修约规则 ……………………………………………………………………………………（30）

学术快讯

国家卫生健康委办公厅印发《医疗机构临床决策支持系统应用管理规范（试行）》……………………（24）

国家卫生健康委办公厅印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》………………………………………（43）

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Monthly Established in February , 2001 Volume 23 , Number 9 September 20 , 2023

Serial parameters: ISSN 1009⁃8399 * 2001 * m * A4 * 76 * zh * P * ¥12.50 * 22300 * 16 * 2023⁃09

SHANGHAI NURSING (Total 165)

2023

Effect of Oral Bowel Cleanser Combined with Enema at Differ⁃

ent Times on Bowel Preparation in Patients with Chronic Cons⁃

tipation………… YANG Lihong, WANG Ling, SUN Rongrong, et al（1）

Effect of Progressive Muscle Relaxation Training Combined with

Micro⁃lesson Health Education on Sleep Quality and Psychologi⁃

cal Status of Patients with Primary Insomnia

………………… ZHONG Shuwei, WU Jing, WU Zhenhong, et al（6）

Effect of Dance Therapy on Physical and Mental Health of Inpati⁃

ents with Schizophrenia

………………… NIU Weiqing, HUANG Ben, WANG Li'na, et al（10）

Evaluation of the Effect of Chain Management on People at Risk

of Pressure Ulcers in Communities

……………………… ZHOU Xufang, LIU Yan, SHEN Jie, et al（15）

Analysis of Status Quo and Influencing Factors of Self⁃efficacy

in Pressure Ulcer Management Among Theatre Nurses

…………… JIANG Weilian, WEI Qunmei, WANG Xiumei, et al（20）

Construction of an Evaluation Indicator System for the Manage⁃

ment of Implantable Medical Devices in Operating Theaters

Based on the Delphi Method

……………… WANG Wei, QIAN Qianjian, QIAN Wenjing, et al（31）

Analysis of Status Quo and Influencing Factors of Reusable Medi⁃

cal Device Cleaning Quality in Central Sterile Supply Depart⁃

ments ………………… QIU Huoxiu, LIN Xiaohua, XIE Qiaoqiao（36）

Summary of the Best Evidence for Prevention of PICC⁃related

Complications in Patients with Hematological Tumors

……………… YU Huanhuan, TANG Xumei, ZHANG Xin, et al（44）

Summary of the Best Evidence for Postoperative Fatigue Mana⁃

gement in Adults…………… SONG Nian, SU Jie, CHEN Lu, et al（50）

CONTENTS IN BRIEF Responsible Institution

Shanghai Municipal Health

Commission

Sponsor

Shanghai Nursing Association,

1623 West Beijing Rd, Shang⁃

hai

Editing & Publishing

Editorial Department of Shang⁃

hai Nursing，Room 606, No. 1,

358 Lane, Jiaozhou Road,

Shanghai 200040

Tel：(021)62671836

Fax：(021)62671835

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Editor⁃in⁃chief

WENG Suzhen （翁素贞）

Editorial Director

PEI Yan （裴艳）

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2024年度《上海护理》征订启事

《上海护理》是上海市卫生健康委员会主管、上海市护理学会主办的面向

国内外公开发行的综合性护理技术类期刊；是中国期刊全文数据库收录期

刊、中国学术期刊综合评价数据库来源期刊、中国学术期刊（光盘版）全文收

录期刊、万方数据库全文收录期刊和中文科技期刊数据库全文收录期刊，首

届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊。

《上海护理》杂志设有专家论坛、指南解读、论著、专科护理、调查研究、护

理管理、综述、文献研究、护理教育、个案护理、革新和护理科普等栏目，并定

期精心策划专业主题，让您一册在手，纵览国内外护理领域新动态、新信息；

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2024年《上海护理》

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上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

口服肠道清洁剂联合不同时机灌肠对慢性便秘患者

肠道准备效果的影响

杨丽红，王玲，孙容容，屠冬英，杨雪芳

（南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院，江苏苏州 215000）

摘要：目的　探讨口服肠道清洁剂联合不同时机灌肠对慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果

及安全性的影响。方法　选取2020年10月至2022年9月在苏州市立医院东区消化科接受结肠镜

检查的186例慢性便秘患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组（n=62）、观察组Ⅰ（n=

62）和观察组Ⅱ（n=62）。对照组于检查日 7：00 服用 2 L 复方聚乙二醇电解质散溶液，9：00 服用

0.9%氯化钠溶液500 mL+温开水500 mL，10：00口服二甲硅油散溶液30 mL；观察组Ⅰ在对照组的

基础上，于检查日前1 d 19：00实施清洁灌肠；观察组Ⅱ在对照组的基础上，于检查日10：30予以清

洁灌肠。比较3组患者肠道准备合格率、排便总次数、各部分结肠的波士顿肠道准备评分及肠道准

备不良反应发生情况。结果　观察组Ⅰ和观察组Ⅱ肠道准备合格率均高于对照组（P<0.05）；观察

组Ⅰ排便总次数、右侧结肠波士顿肠道准备评分和全结肠波士顿肠道准备总分明显高于观察组Ⅱ

和对照组（P<0.05）。3组患者肠道准备后的恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组Ⅰ和观察组Ⅱ的腹痛和腹胀发生率低于对照组（P<0.05）。结论　口服肠道清洁剂联合灌

肠可有效提高肠道准备合格率，降低患者腹痛、腹胀发生率。且口服肠道清洁剂前灌肠可显著增

加慢性便秘患者的排便总次数，提高其右侧结肠和全结肠的清洁度。

关键词：慢性便秘；结肠镜检查；肠道准备；肠道清洁剂；灌肠；波士顿肠道准备量表；不良反应

中图分类号：R473.57 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.09.001

Effect of Oral Bowel Cleanser Combined with Enema at Different Times on Bowel Preparation in Pa⁃

tients with Chronic Constipation

YANG Lihong, WANG Ling, SUN Rongrong, TU Dongying, YANG Xuefang (Suzhou Hospital affiliated

to Nanjing Medical University/Suzhou Municipal Hospital, Suzhou, Jiangsu 215000)

Abstract: Objective To explore the effect and safety of oral bowel cleaner combined with enema at different

times on bowel preparation before colonoscopy in patients with chronic constipation. Methods From October

2020 to September 2022, a total of 186 patients with chronic constipation who underwent colonoscopy in the

Digestive Department, eastern district of Suzhou Municipal Hospital, were selected for the study. They were

divided into the control group (n=62), the observation group Ⅰ (n=62) and the observation group Ⅱ (n=62) by

using a random number table. Patients in the control group took 2 L of polyethylene glycol electrolyte powder

solution at 7:00, then 500 mL of 0.9% normal saline and 500 mL of warm water at 9: 00, and 30 mL of oral

dimethicone solution at 10: 00 on the examination day; on the basis of the control group, patients in the

observation group Ⅰ underwent cleaning enema at 19:00 on the day before the examination day; on the basis of

the control group, patients in the observation group Ⅱ underwent cleaning enema at 10:30 on the examination

day. The pass rate of bowel preparation, the total

number of defecation, the score of the Boston Bowel

Preparation Scale (BBPS) for each part of the colon

and the incidence of bowel preparation ⁃ related

收稿日期：2022-12-29

作者简介：杨丽红（1993－），女，主管护师，硕士，主要从事临床护理

工作。

通信作者：杨雪芳（1971－），女，主任护师，本科，主要从事护理管理工

作。E-mail：1921205463@qq.com

基金项目：苏州市科教兴卫青年科技项目（KJXW2020037）。

·论著·

· 1 ·

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Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

adverse reactions were compared among the three groups. Results The pass rate of bowel preparation in

observation groups Ⅰ and Ⅱ was higher than that in the control group (P<0.05). The total number of

defecation, the score of BBPS for the right colon and the total score of BBPS for the whole colon in observation

group Ⅰ were significantly higher than those in observation group Ⅱ and control group (P<0.05). There was no

significant difference in the incidence of nausea and vomiting among the three groups after bowel preparation (P

>0.05). The incidence of abdominal pain and abdominal distension in observation groups Ⅰ and Ⅱ was lower

than that in the control group (P<0.05). Conclusion Oral bowel cleanser combined with enema can

effectively improve the pass rate of bowel preparation and reduce the incidence of abdominal pain and

distension. Furthermore, enema prior to oral bowel cleanser can significantly increase the total number of

defecation in patients with chronic constipation and improve the cleanliness of their right colon and whole

colon.

Key Words: Chronic constipation; Colonoscopy; Bowel preparation; Bowel cleanser; Enema; Boston Bowel

Preparation Scale; Adverse effect

慢性便秘是消化系统常见症状，报道显示，功能性

便秘患者结肠癌发生率是健康成年人的 1.51～1.66

倍[1]

。结肠镜是结直肠癌诊断的金标准[2]

，其诊断准确

性和治疗安全性很大程度上取决于肠道清洁质量。然

而，便秘为肠道准备不充分的独立危险因素[3]

。目前，

聚乙二醇电解质散是国内外便秘患者做结肠镜检查时

用得最广泛的一类肠道清洁剂，具有安全、服用方便及

清洁效果好等优点[4]

。然而，部分便秘患者不能耐受

在短时间内摄入大量的肠道清洁剂，或因肠道清洁剂

口味不佳出现恶心、呕吐等不适，致使未能按要求、剂

量服用肠道清洁剂，造成肠道准备效果不理想。因此，

便秘患者进行肠道准备时可适当应用辅助措施以提高

肠道清洁度[5]

。灌肠作为补救措施[5]

，可通过刺激结肠

蠕动、充分软化粪便、促进粪便下移，清洁肠道从而改

善患者的肠道准备情况[6]

。目前对于灌肠联合口服肠

道清洁剂对便秘患者肠道准备质量影响的研究相对较

少，土耳其一项随机、单盲、前瞻性研究首次提出了不

同灌肠时机的肠道准备策略，结果证实口服番泻叶溶

液前 1 d灌肠可有效提高慢性便秘患者右侧结肠清洁

度[7]

，但未报道患者肠道准备结束后不良反应发生率。

因此，本研究采用口服肠道清洁剂联合不同时机灌肠

的方法，通过观察慢性便秘患者肠道准备的效果、排便

次数变化及不良反应发生情况，以期为临床慢性便秘

患者的肠道准备工作提供参考。

1　对象与方法

1.1　对象　选取2020年10月至2022年9月苏州市立

医院东区消化科收治拟行结肠镜检查的住院慢性便秘

患者 186 例作为研究对象。纳入标准：①有肠道检查

指征，无结肠镜检查禁忌或服用口服肠道清洁剂禁忌；

②年龄≥18岁；③无认知障碍及语言沟通障碍；④符合

罗马Ⅳ标准中便秘的诊断标准[8]

；⑤无运动障碍，能够

进行步行运动。排除标准血流动力学不稳定者。干预

方案由电脑生成的随机序列决定，登记入院的主班护

士将干预方案序列数装入不透光的信封，随机将研究

对象分为观察组（口服肠道清洁剂前灌肠组）、观察组

Ⅱ（口服肠道清洁剂后灌肠组）、对照组（不灌肠组），每

组患者 62 例。本研究已通过医院伦理委员会的审查

（K-2023-068-K01），研究对象均自愿参与，并签署知情

同意书。

1.2　干预方法

1.2.1　肠道准备药物　①复方聚乙二醇电解质散

（polyethylene glycol electrolyte，PEG）（商品名和爽，深

圳万和制药有限公司生产，68.56 g/袋，国药准字

H20030827）。PEG 含有氯化钠 1.46 g、无水硫酸钠

5.68 g、氯化钾 0.74 g、碳酸氢钠 1.68 g、聚乙二醇 59 g。

使用方法为每袋加 40℃以下的温开水 1 L配制成等渗

性全肠灌洗液。②二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责

任公司生产，5 g/瓶，国药准字H51023869）。二甲硅油

散由二甲基硅油及二氧化硅等组成。使用方法为 5 g

二甲硅油散加入 30 mL 37℃温水中，持续轻轻震荡至

散剂完全溶解。

1.2.2　肠道准备方案　

1.2.2.1　对照组（不灌肠组）仅接受常规肠道准备方

案。患者结肠镜检查前 1 d予以由医院营养室营养师

配制的低渣饮食，告知患者禁食粗纤维食物、检查当

日晨禁食。检查日 7：00 将 2 袋 PEG 溶于 2 L 温开水

（<40℃）中，每间隔 10 min 服用 250 mL，2 h 内服用完；

9：00将 0.9% 生理盐水 500 mL 溶于 500 mL 温开水（温

度适宜）中，1 h 内服完；10：00 口服二甲硅油散溶液

30 mL，服药期间可适当走动，并轻揉腹部促使胃肠蠕

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上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

动，直至排出无色清水样或微黄色透明水样排泄物即

可接受结肠镜检查。

1.2.2.2　观察组Ⅰ（口服肠道清洁剂前灌肠组）在

接受常规肠道准备方案的基础上于结肠镜检查日前

1 d 19:00采用少量不保留灌肠法进行灌肠。责任护士

协助患者取左侧卧位、双膝屈曲、臀部稍抬高，取液状

石蜡50 mL和0.9%氯化钠溶液250 mL作为灌肠液（加

热至39～41℃），灌肠液距肛门高度40～60 cm，肛管插

入深度 7～10 cm，缓慢灌入灌肠液后嘱患者保留 5～

10 min。灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出

冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医师；

有便意者随时停止灌肠,协助其排便；灌肠完毕，关闭调

节器，嘱其保持体位尽量保留灌肠液，有便意时再排便。

1.2.2.3　观察组Ⅱ（口服肠道清洁剂后灌肠组）在接

受常规肠道准备方案的基础上于结肠镜检查当日

10:30予以清洁灌肠，灌肠方法同观察组Ⅰ。为确保 3

组患者首次服用 PEG 至肠镜检查的时间间隔基本一

致，均安排在13:30～14:30之间进行电子结肠镜检查。

本研究采用的结肠镜型号：主机型号为 Olympus CV290，显示器型号为OEV262H（分辨率为1 280×1 024），

内镜型号为 Olympus CF-HQ290I。所有肠镜操作均由

高年资（肠镜操作3 000例患者以上）内镜医师（共计3

名医师）完成。

1.3　观察指标

1.3.1　一般资料调查表　由研究者自行编制，包括人

口学资料及疾病相关资料2部分。人口学资料包括年

龄、性别、身高、体质量等；疾病相关资料包括平时便秘

情况、基础疾病、长期用药史（用药时间≥3个月）、腹盆

腔手术史、服药（PEG+0.9% 氯化钠溶液+二甲硅油散）

过程中有无自主运动（散步、爬楼等，累积运动时间≥

30 min）。管床责任护士在患者预约结肠镜检查时采

用提问患者回答的方式收集资料，其中服药过程中有

无自主运动这 1 项由护士在患者肠道准备结束后

问询。

1.3.2　便秘症状严重度　采用Wexner量表[9]

对便秘症

状严重度进行评估。Wexner量表包括排便频率、排便

困难或费力程度、排便不尽感、腹痛、每次有效的排便时

间、排便辅助方式、每24 h不成功排便的次数、病程8个

条目。量表总分0～30分，0分表示正常，分数越高提示

便秘程度越严重。≥15分为严重便秘，<15分为非严重

便秘。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.865。

1.3.3　肠道准备质量　采用波士顿肠道准备量表

（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）[10]

根据检查过程

中结肠镜下肠道准备情况进行评分。BBPS 将结肠分

为右侧结肠（回盲部、升结肠）、中段结肠（横结肠、降结

肠）和左侧结肠（乙状结肠、直肠）3段，每段结肠评分均

为 0～3分，总分 0～9分。评分规则如下，0分：肠腔内

有大量固体粪便，无法看清肠黏膜；1分：肠腔内残留粪

便和（或）不透明液体，能看清部分肠黏膜；2分：肠腔内

残留少量粪便和（或）不透明液体，能看清肠黏膜；3分：

肠腔内无粪便或不透明液体，能看清全部肠黏膜。总

分 8～9 分表示肠道准备质量优，7 分表示肠道准备质

量良，≤6 分表示肠道准备不佳[11]

。本研究该量表的

Cronbach’s α 系数为 0.74。为使肠道准备评分尽量客

观，每例患者的肠道准备评分均由1名有5年以上内镜

室工作经历的护士及1名执行操作的内镜医师在结肠

镜操作时对观察到的右半结肠、横结肠、左半结肠肠道

清洁质量进行共同评估，最终结果取两者的平均值。

1.3.4　排便次数　由管床责任护士收集患者肠道准备

结束后至行结肠镜检查前的排便总次数。

1.3.5　肠道准备合格率　肠道准备合格率=（肠道准

备质量优患者例数+肠道准备质量良患者例数）/患者

总例数×100%。

1.3.6　不良反应　在患者肠道准备结束后由管床责任

护士评估其有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀。不良反应发

生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件对数据进行统

计分析。计量资料以均数±标准差描述，多组组间比

较采用方差分析，两两比较采用LSD法检验；计数资料

以例数、构成比描述，多组组间比较采用卡方检验，两

两比较采用 Bonferroni 方法；以 P<0.05 视为差异有统

计学意义。

2　结果

2.1 3 组患者一般资料比较　3 组患者性别、年龄、

BMI、便秘病程、服药过程中自主运动、Wexner评分、基

础疾病、盆腹部手术及长期用药史比较，差异均无统计

学意义（P>0.05），见表1。

2.1　干预后3组患者肠道准备质量及各段结肠清洁程

度比较　干预后，3 组患者左侧、中段结肠评分比较，

差异均无统计学意义（P>0.05）；肠道准备合格率、排便

总次数、右侧结肠评分及 BBPS总分比较，差异均有统

计学意义（P<0.01）。进一步两两比较发现，在肠道准备

合格率方面，观察组Ⅰ和观察组Ⅱ均较对照组高（P1=

0.009，P2=0.043），观察组Ⅰ和观察组Ⅱ之间差异无统

计学意义（P=0.549）；在排便总次数方面，观察组I较观

察组Ⅱ、对照组均多（P<0.01），且观察组Ⅱ较对照组

多（P<0.01）；在右侧结肠评分方面，观察组Ⅰ和观察组

Ⅱ均高于对照组（P1<0.01，P2=0.043），观察组Ⅰ高于观

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Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

察组Ⅱ（P=0.033）；在BBPS总分方面，观察组Ⅰ和观察

组Ⅱ均高于对照组（P<0.01），观察组I高于观察组Ⅱ（P=

0.023）。见表2。

2.2 3 组患者肠道准备结束后不良反应发生率比较　

3组患者恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>

0.05）；腹痛、腹胀发生率比较，差异有统计学意义（P<

0.05）。进一步两两比较发现：腹痛发生率方面，观察

组Ⅰ和观察组Ⅱ均较对照组低（P1=0.027，P2=0.008），

观察组Ⅰ和观察组Ⅱ比较，差异无统计学意义（P>

0.05）；腹胀发生率方面，观察组Ⅰ和观察组Ⅱ均较对

照组低（P1=0.032，P2=0.032），观察组Ⅰ和观察组Ⅱ比

较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3　讨论

3.1　口服肠道清洁剂联合灌肠能帮助提高肠道准备

质量　便秘是肠道准备失败的独立危险因素之一[3]

。

若患者肠道准备情况较差，可能面临肠镜检查立即终

止并改期，易导致病情延误和并发症发生率增加[12]

。

国内外指南指出灌肠可作为当天肠道准备不充分的补

救措施之一[5,13]

。因此，即使当天肠道清洁效果欠佳，

可将清洁灌肠作为额外的肠道准备补救措施。表2显

示，干预后，观察组Ⅰ和观察组Ⅱ的肠道准备合格率、

排便总次数、右侧结肠评分和BBPS总分均较对照组高

（P<0.05），说明口服肠道清洁剂联合灌肠可增加排便

次数，提高右侧结肠清洁度和整体肠道准备效果，有较

高的临床价值，与既往证据总结[14]

结果相似。但另外

一项研究[15]

表明口服PEG联合生理盐水灌肠较单独口

服 PEG 相比，在肠道清洁程度、黏膜显示清晰度方面

差异无统计学意义（P>0.05），与本研究结果不同，可能

与灌肠液种类、灌肠时机、患者个体差异有关。本研究

中使用的灌肠液包含矿物油质成分,不易被肠道吸收，

具有很强的润滑作用，使粪便充分软化，并且覆盖肠壁

和粪便块后形成一层防水膜，反射性引起肠道收缩、肛

门括约肌舒张，促进粪便和气体排出[16]

。因此，采用清

洁灌肠进行肠道准备时需要选择疗效确切的灌肠液，

也可以配合一些辅助措施，如变化体位、穴位按摩和改

良灌肠方法等，来提高灌肠效果。

3.2　口服肠道清洁剂前灌肠可增加排便总次数，提高

右侧和全结肠清洁度慢性便秘患者肠道准备右侧结

肠清洁度往往较差，其评分往往较其他部位低[17]

。表

2 显示，在肠道准备合格率方面，观察组 I 和观察组Ⅱ

之间差异无统计学意义（P>0.05），但观察组I的肠道准

备合格率稍高，这可能与本研究的样本量较小有关，有

待进一步研究。在排便总次数、右侧结肠评分和BBPS

总分方面,观察组Ⅰ明显高于观察组Ⅱ（P<0.05），说明

对比口服肠道清洁剂后灌肠，检查前1 d晚清洁灌肠可

明显改善患者的总排便次数、右半结肠清洁度和全结

直肠的清洁效果，特别适合右侧结肠病变需镜下治疗

前进行肠道准备的患者，这与 Yıldar 等[7]

研究结果一

致，证实口服番泻叶溶液前日用磷酸钠盐灌肠较口服

肠道清洁剂后灌肠可有效提高慢性便秘患者右侧结肠

清洁度，可能原因是使用肠道清洁剂前排空远端结直

肠具有增强肠道清洁剂功效的作用。换言之，灌肠后

远心端大便松软，刺激肠壁感受器，可有效清洗远端肠

腔，故第2天晨口服肠道清洁剂时，在进入消化道总水

量相同的情况下，且口服缓泻剂清洁肠道的作用是自

上而下，作用于整条消化管，这样使得更多容量的口服

缓泻剂与除去远端结直肠以外的其他部分结肠的粪便

充分融合，更易获得较佳的右侧和全段肠道清洁效果。

因此，建议在临床实践中予检查前日晚开始灌肠。一

方面，可帮助患者消除检查当日肠道准备不充分的紧

表1 3组患者一般资料比较［n（％）］

项目

性别

男

女

年龄（岁，x±s）

BMI（x±s）

便秘病程

（年，x±s）

服药过程中自主

运动

Wexner评分

（分，x±s）

基础疾病

糖尿病

高血压

脑卒中

腹盆腔手术史

长期用药史

阿片类镇痛药

三环类抗抑郁药

观察组Ⅰ

（n=62）

36（58.06）

26（41.94）

54.92±4.37

23.96±3.59

5.76±1.11

61（98.39）

12.34±1.65

38（61.29）

24（38.71）

0

14（22.58）

2（3.23）

1（1.61）

观察组Ⅱ

（n=62）

38（61.29）

24（38.71）

55.52±4.36

23.96±3.41

5.58±1.27

61（98.39）

12.39±1.27

37（59.68）

20（32.26）

1（1.61）

17（27.42）

3（4.84）

1（1.61）

对照组

（n=62）

37（59.68）

25（40.32）

56.32±4.12

23.61±2.54

5.89±1.01

60（96.77）

12.05±1.18

40（64.52）

20（32.26）

0

15（24.19）

3（4.84）

2（3.23）

统计

值

0.134

1.676

0.248

1.135

0.511

1.090

5.641

0.404

0.534

P值

0.935

0.190

0.780

0.324

0.775

0.339

0.060

0.817

0.765

表2　干预后3组患者肠道准备质量及各段结肠清洁程度比较（xˉ±s）

组别

观察组Ⅰ

观察组Ⅱ

对照组

χ2

/F值

P值

例数

62

肠道准备合格率［n（%）］

46（74.19）

43（69.35）

32（51.61）

7.710

0.021

排便总次数（次）

6.71±0.82

6.02±0.98

5.06±0.94

50.424

<0.001

左侧结肠评（分）

2.24±0.56

2.24±0.43

2.08±0.49

2.170

0.117

中段结肠评分（分）

2.29±0.55

2.27±0.58

2.21±0.58

0.348

0.707

右侧结肠评（分）

2.19±0.74

1.89±0.89

1.60±0.73

8.801

<0.001

BBPS总分（分）

6.73±0.79

6.40±0.71

5.89±0.83

18.218

<0.001

· 4 ·

第11页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

张、焦虑情绪，提高肠道准备质量，对缩短住院时间、降

低医疗成本、构建和谐医患关系具有重要的社会意义；

另一方面，护理人员能有更充足的时间给予肠道准备

措施，确保护理工作有序进行，有效提升护理质量。

3.3　口服肠道清洁剂联合灌肠能帮助降低肠道准备

结束后不良反应发生率　PEG作为目前国内外应用最

为普遍的肠道清洁剂，最常见的不良反应是腹痛、腹

胀，主要原因为它是一种容积性泻药，患者短时间服用

等渗溶液的量较多，易出现腹胀、腹痛等不适胃肠道反

应[18]

。表 3 显示，观察组 I 和观察组Ⅱ腹痛、腹胀的发

生率均较对照组低（P<0.05），而 3组患者恶心、呕吐发

生率比较差异无统计学意义（P>0.05），与高桃等[19]

研

究结果相似，说明口服导泄药物联合灌肠对于降低便

秘患者腹痛腹胀发生率具有较好的效果，这主要是与

灌肠具有刺激肠腔蠕动、促进排便作用有关，且灌肠操

作简便、经济，有较高的临床应用价值。

4　小结

清洁灌肠作为普通结肠镜检查肠道准备不充分的

补救措施具有较好的清洁效果，可以降低腹痛、腹胀等

不良事件的发生。但整体而言，口服肠道清洁剂前灌

肠效果更优，受检者在结肠镜检查前 1 晚灌肠可使肠

道准备更充分，尤以右半结肠和全段结直肠为主。受

时间、人力、物力等影响，本研究仅在 1 所三级甲等医

院开展研究，患者服药过程中未使用智能穿戴设备监

测运动步数，且未评估口服肠道清洁剂联合不同时机

灌肠对肠镜检查操作时间、病变检出率、电解质紊乱等

影响，这可能会对结果产生一定影响。后续可开展更

大规模的多中心临床研究以进一步优化用药方案以服

务于临床。

参考文献：

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（本文编辑：韩君）

表3 3组患者肠道准备结束后不良反应发生率比较［n（％）］

组别

观察组Ⅰ

观察组Ⅱ

对照组

χ2

值

P值

例数

62

恶心

6（9.68）

7（11.29）

9（14.52）

0.722

0.697

呕吐

4（6.45）

5（8.06）

0.165

0.921

腹痛

2（3.23）

1（1.61）

9（14.52）

10.155

0.006

腹胀

4（6.45）

12（19.35）

7.171

0.028

· 5 ·

第12页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

渐进式肌肉放松训练联合微课宣教对原发性失眠患者

睡眠质量及心理状况的影响

钟淑维，伍京，伍振红，章志娟

（赣州市第三人民医院，江西赣州 341000）

摘要：目的　探索渐进式肌肉放松训练联合微课宣教对原发性失眠患者睡眠质量及焦虑、抑郁心理状

况的影响。方法 2020年3月至2022年8月，选取于赣州市第三人民医院住院的60例原发性失眠患者

作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用常规干预措

施，观察组在此基础上实施渐进式肌肉放松训练联合微课宣教。干预1个月后，采用匹兹堡睡眠质量指

数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的睡眠质量及心理状况。结果　干

预 1个月后，两组患者睡眠质量各指标评分均低于干预前，且观察组 PSQI的入睡时间、实际睡眠时间、

睡眠效率、日间功能、催眠药物评分分别为（2.05±0.69）分、（1.95±0.52）分、（2.13±0.70）分、（1.87±0.60）分

和（2.09±0.72）分，均分别低于对照组［（2.91±0.76）分、（2.50±0.60）分、（2.71±0.71）分、（2.51±0.52）分和

（2.89±0.80）分］，差异有统计学意义（均 P<0.05）；两组患者SAS、SDS得分均低于干预前，且观察组得分

［（49.05±5.06）分、（47.77±5.39）分］低于对照组［（52.36±4.92）分、（51.25±5.09）分］，差异有统计学意义

（均P<0.05）。结论　渐进式肌肉放松训练联合微课宣教可改善原发性失眠患者的睡眠质量，并可缓解

其焦虑、抑郁等不良情绪。

关键词：原发性失眠；渐进式肌肉放松训练；微课；健康宣教；睡眠质量；焦虑；抑郁

中图分类号：R473 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.09.002

Effect of Progressive Muscle Relaxation Training Combined with Micro⁃lesson Health Education on

Sleep Quality and Psychological Status of Patients with Primary Insomnia

ZHONG Shuwei, WU Jing, WU Zhenhong, ZHANG Zhijuan (Third People's Hospital of Ganzhou, Gan⁃

zhou, Jiangxi 341000)

Abstract: Objective To explore the effects of progressive muscle relaxation training combined with micro⁃

class health education on sleep quality and psychological status (anxiety and depression) of patients with

primary insomnia. Methods From March 2020 to August 2022, a total of 60 patients with primary insomnia

were selected from the Third People's Hospital of Ganzhou. They were randomly divided into the control group

(n=30) and the observation group (n=30) by using a random number table. The control group was given routine

interventions, while the observation group was given progressive muscle relaxation training combined with

micro ⁃ lesson health education. After 1 month of intervention, sleep quality and psychological status were

evaluated by using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Self⁃rating Anxiety Scale (SAS) and Self⁃rating

Depression Scale (SDS) and compared between the two groups. Results After 1 month of intervention, the

scores of all sleep quality indexes were lower than those before intervention in both groups, and the scores of

sleep onset latency, actual sleep time, sleep efficiency, daytime function and use of hypnotics in the

observation group were (2.05±0.69) points, (1.95±0.52) points, (2.13±0.70) points, (1.87±0.60) points and

(2.09±0.72) points respectively, all lower than those in the control group [(2.91±0.76) points, (2.50±0.60)

points, (2.71±0.71) points, (2.51±0.52) points and (2.89±0.80) points], with significant differences (P<0.05 for

all); the scores of SAS and SDS were lower than those before intervention in both groups, and the scores in the

observation group [(49.05±5.06) points and (47.77±

5.39) points] were lower than those in the control

收稿日期：2022-12-10

作者简介：钟淑维（1982－），女，主管护师，本科，主要从事护理工作。

基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202312078）。

· 6 ·

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上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

group [(52.36±4.92 points) and (51.25±5.09) points], with statistical significances (P<0.05 for all).

Conclusion Progressive muscle relaxation training combined with micro⁃lesson health education can improve the

sleep quality of patients with primary insomnia, and relieve their anxiety, depression and other negative emotions.

Key Words: Primary insomnia; Progressive muscle relaxation training; Micro⁃lesson; Health education; Sleep

quality; Anxiety; Depression

原发性失眠（primary insomnia，PI）是由多种因素

导致的睡眠障碍，病因复杂，情绪激动、精神紧张、疲劳

及环境改变等均可能诱发 PI。近年来，PI发病率呈不

断上升趋势，PI患者主要表现为入睡困难、日间功能损

害等，不仅会导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，还

会严重影响患者的正常工作及学习，降低生活质量[1]

。

临床治疗 PI以安神类药物为主，虽然能够在一定程度

上帮助患者改善睡眠质量、延长睡眠时间，但是长期应

用会导致患者产生耐药性、依赖性，且可能会损伤患者

的认知功能[2-3]

。目前，非药物疗法已逐渐应用于PI患

者，如正念冥想、认知行为干预及规律运动等，且取得

了一定进展。如渐进式肌肉放松训练通过指导患者进

行深度肌肉放松，有助于改善患者的身心状态，同时对

慢性病患者睡眠质量的提升也有一定效果[4]

。但部分

患者对渐进式肌肉放松训练落实不到位或依从性低，

影响训练效果。微课宣教具有操作简单、费用低、患者

易于理解和接受等优势，有助于护理措施落实，但目前

鲜见微课宣教在 PI 患者中的应用。本研究旨在评价

渐进式肌肉放松训练联合微课宣教在 PI 患者中的应

用效果，以期为改善患者睡眠质量及心理状况提供参

考。现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1　对象 2020年 3月至 2022年 8月，采用便利抽样

方法选取于赣州市第三人民医院住院的 PI 患者作为

研究对象。纳入标准：①符合《中国失眠防治指南》[5]

中PI诊断标准，且经问诊、多导睡眠监测、睡眠日记等

检查确诊；②入组前近 3 个月内未使用过镇静安眠药

物；③依从性好，愿意参与本研究；④签署知情同意书。

排除标准：①躯体障碍性疾病者；②有药物或酒精等物

质依赖者；③心、肝等重要器官功能不全者；④认知功

能障碍者。本研究已获得赣州市第三人民医院伦理委

员会审批（gzsyy2022020）。最终共纳入研究对象 60

例，采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组

各 30 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异

无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2　方法

1.2.1　干预方法

1.2.1.1　对照组接受常规干预措施：①遵医嘱进行

药物治疗、心理治疗，指导患者进行自我放松训练，鼓

励其适当进行体育锻炼；②做好患者心理疏导，鼓励其

积极参加社会娱乐活动，睡前可进行室内体操、瑜伽等

运动；③护理人员积极与患者沟通交流，告知其 PI 病

因、治疗方案及注意事项等，为其答疑解惑；④给予患

者饮食指导，告知其不要饮酒、喝咖啡或浓茶等兴奋性

饮料，避免摄入辣椒、芥末等刺激性食物，可饮用蜂蜜

水、热牛奶等，养成睡前泡脚的习惯，以促进睡眠。

1.2.1.2　观察组在对照组基础上接受渐进式肌肉放

松训练联合微课宣教。①渐进式肌肉放松训练。由接

受专业指导及培训并经考核合格的护理人员耐心向患

者讲解放松训练的主要内容及注意事项等，将训练内

容制作成音频教程供患者学习。首先进行一对一指

导，训练前为患者营造安静、舒适环境。告知患者排空

大小便，平卧于床上闭眼并保持放松，双脚分开与肩同

宽，双臂自然置于身体两侧、掌心向下。护士用温柔、

平和语气指导患者进行深呼吸和全身多组肌群训练，从

双足起，上行至小腿、大腿、臀部，直至面部，保持肌群收

紧10～15 s，再放松10～15 s，将注意力集中于每组肌

群收缩、放松感受上，2 次/d，20～30 min/次。告知患

者训练过程中避免过度劳累，以患者耐受为宜。完成

一对一指导后，在医护人员监督下，患者进行肌肉放松

训练，保证其完全掌握后可独立训练。②微课宣教。

组建微课宣教小组，共8名成员。组长由1名副主任医

师（工作经验>5年）担任、副组长由1名主管护师担任，

两名组长共同拟定工作计划、录制微视频课程、构建微

信群并通过讲座、微信群聊天功能等方式对其他组员

及患者进行 PI 知识培训。小组组员组织患者加入微

信交流群，微课宣教小组组员每日在群内发布疾病相

关知识微视频，如睡眠认知疗法[包括睡眠刺激控制

表1　两组患者一般资料比较 [n（%）]

项目

性别

男

女

年龄（岁，xˉ±s）

病程（月，xˉ±s）

文化水平

初中及以下

高中

大学及以上

观察组（n=30）

13（43.33）

17（56.67）

55.87±5.16

6.31±1.25

12（40.00）

13（43.33）

5（16.67）

对照组（n=30）

11（36.67）

19（63.33）

55.65±5.41

6.02±1.09

11（36.67）

15（50.00）

4（13.33）

χ2

值

0.278

0.161

0.958

0.521

P值

0.598

0.873

0.342

0.426

· 7 ·

第14页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

（当想睡的时候才可以躺下睡觉，不在床上阅读、看电

视、吃东西等）、睡眠限制（每天定时记录上床、起床时

间和估计睡觉总时间）等]、渐进式肌肉放松训练方法

及注意事项等；患者也可通过微信群咨询疾病相关问

题，组员在群内及时解答患者提出的问题。

1.2.2　评价指标

1.2.2.1　睡眠质量　采用匹兹堡睡眠质量指数（Pitts⁃

burgh Sleep Quality Index，PSQI）[6]

进行评估。PSQI 入

睡时间、实际睡眠时间、睡眠效率、日间功能和催眠药

物 5 个指标。每个指标具体评分方法如下。①入睡

时间：≤15 min 记 0 分、16～30 min 记 2 分、31～60 min

记4分、>60 min记6分。②实际睡眠时间：指导患者下

载检测睡眠的手机软件，记录每日睡眠时间。其中>7 h

记0分、6～7 h记2分、≥5 h且<6 h记4分、<5 h记6分）。

③睡眠效率：睡眠效率=睡眠时间/床上时间×100%，睡

眠效率≥85% 记 0分、74%～84% 记 2分、65%～73% 记

4 分、<65% 记 6 分。④日间功能：近 1 个月，患者未感

到困倦，记 0 分；感到困倦<1 次/周，记 2 分；感到困倦

1～2 次/周，记 4 分；感到困倦≥3 次/周，记 6 分。⑤催

眠药物：近 1个月，未使用催眠药物记 0分；使用药物<

1 次/周，记 2 分；使用药物 1～2 次/周，记 4 分；使用药

物≥3次/周，记6分。量表总分0～30分，分数越高表明

受试者睡眠质量越差，本研究该量表的 Cronbach’s α

系数为0.815。

1.2.2.2　心理状况　采用焦虑自评量表（Self-rating

Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depres⁃

sion Scale，SDS）进行评估[7]

。SAS 和 SDS 均包含 20 个

条目，每个条目均采用Likert 4级评分，从“没有或很少

时间有”至“绝大部分或全部时间都有”依次记 1～4

分，总分均为 20～80 分，转换为标准分，满分均为 100

分。分数越高表明焦虑、抑郁程度越严重。本研究

SAS、SDS的Cronbach’s α系数分别为0.805、0.798。

1.2.3　资料收集方法　分别于干预前及干预 1 个月

后，采用问卷调查法评价两组患者的睡眠质量及心理

状况。调查人员均经过统一培训，采用统一指导语告知

患者本次问卷填写的方法及注意事项，取得同意后发放

问卷。每份问卷在30 min内完成，填写完毕后当场核

实、补充并收回。本研究共发放问卷 60 份，回收有效

问卷60份，问卷回收率和有效问卷回收率均为100%。

1.2.4　统计学方法采用 SPSS 25.0 软件进行统计分

析。计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用χ2

检

验；计量资料以 xˉ±s 表示，组间比较采用独立样本 t 检

验，组内比较采用配对样本t检验；以P<0.05视为差异

有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者 PSQI 得分比较干预前，两组患者

PSQI 各指标得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；

干预 1 个月，两组患者 PSQI 各指标得分均低于干预

前，且观察组得分低于对照组，差异均有统计学意义

（P<0.05）。见表2。

2.2　两组患者 SAS、SDS 得分比较干预前，两组患

者SAS、SDS得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；

干预1个月，两组患者SAS、SDS得分均低于干预前，且

观察组得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<

0.05）。见表3。

3　讨论

3.1 PI干预现状 PI也称失眠症，是指入睡困难或者

睡眠维持困难导致的睡眠质量难以满足人体正常运转

的需求，目前多认为与人体处于高度紧张状态、长期体

力或脑力劳动过度等有关，不仅给自身及周围人带来

一定心理负担，还会使患者产生抑郁倾向，降低生活质

量[8-10]

。镇静催眠药物能够改善 PI 患者睡眠，但容易

产生依赖性，长期应用不良反应较多。因此，近年来非

药物疗法成为干预PI的主要手段[11]

。

表3　两组患者SAS、SDS得分比较（分，xˉ±s）

项目

SAS

SDS

干预前

观察组（n=30）

57.56±5.36

58.74±6.33

对照组（n=30）

56.94±5.28

58.24±5.94

t值

0.451

0.316

P值

0.653

0.754

干预1个月

观察组（n=30）

49.05±5.06①

47.77±5.39①

对照组（n=30）

52.36±4.92①

51.25±5.09①

t值

2.569

2.571

P值

0.013

注：①与同组干预前比较，P<0.05

表2　两组患者PSQI得分比较（分，xˉ±s）

项目

入睡时间

实际睡眠时间

睡眠效率

日间功能

催眠药物

干预前

观察组（n=30）

4.25±1.02

3.89±1.06

4.09±1.11

3.92±0.89

3.95±0.96

对照组（n=30）

4.33±1.01

3.91±1.01

4.05±0.96

3.95±0.92

4.01±0.99

t值

0.305

0.075

0.149

0.128

0.238

P值

0.761

0.941

0.882

0.898

0.813

干预1个月

观察组（n=30）

2.05±0.69①

1.95±0.52①

2.13±0.70①

1.87±0.60①

2.09±0.72①

对照组（n=30）

2.91±0.76①

2.50±0.60①

2.71±0.71①

2.51±0.52①

2.89±0.80①

t值

4.589

3.794

3.186

4.415

4.071

P值

<0.001

0.002

<0.001

注：①与同组干预前比较，P<0.05

· 8 ·

第15页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

3.2　渐进式肌肉放松训练联合微课宣教有助于改善

PI患者睡眠质量肖凡等[12]

报道，在常规健康教育基

础上配合渐进性肌肉放松训练，能够提高 PI患者睡眠

质量。表2显示，干预1个月，观察组患者PSQI各指标

得分均低于对照组（P<0.05），提示渐进式肌肉放松训

练联合微课宣教有助于改善 PI 患者睡眠质量。放松

训练也称松弛反应训练，通过指导患者对肌肉进行反

复收缩、放松训练，能够使患者体验到深度松弛，大脑

处于低唤醒水平，达到舒适、放松身心等作用，对改善

睡眠质量有重要意义。微课教育依赖于微信，利用微

信平台组建病友交流群，护理人员将微课视频上传至

交流群，便于患者随时查看训练处方及疾病相关内容，

进而提高对训练的依从性，保证训练效果，进一步提高

睡眠质量[13]

。

3.3　渐进式肌肉放松训练联合微课宣教有助于改善

PI患者心理状况表 3显示，干预 1个月，观察组患者

SAS、SDS 得分均低于对照组（P<0.05），提示渐进式肌

肉放松训练联合微课宣教有助于减轻 PI患者的焦虑、

抑郁情绪。一方面，渐进式肌肉放松训练首先从松弛

肌肉开始，通过对肌肉反复收缩、放松，能够从躯体层

面缓解患者的焦虑感；另一方面，患者处于放松、安静

的状态，能够促使其在睡前不过度期待快速入睡，不害

怕失眠，进而缓解焦虑、抑郁等情绪[14]

。在此基础上，

微课宣教利用视频课程进行健康教育具有清晰、易懂、

直观等优势，可提高 PI 患者的训练兴趣；而且患者有

疑问时能及时通过微信群与小组成员取得联系，小组

成员积极为患者解答，从而能缓解患者焦虑感。

4　小结

渐进式肌肉放松训练联合微课宣教干预对改善PI

患者睡眠质量、减轻焦虑和抑郁等不良情绪有积极意

义。睡眠质量的评价指标及影响因素较多，本研究纳

入的评价指标可能存在一定的片面性和主观性，今后

还需通过纳入更加全面、客观的指标进一步证实渐进

式肌肉放松训练联合微课宣教在 PI 患者中的应用

价值。

参考文献：

［1］赵亚楠,李少源,李素霞,等.经皮耳穴-迷走神经电刺激对原发

性失眠患者夜间自主神经功能的影响［J］.中国针灸，2022，42

（6）：619-622.

［2］翟成瑾,裴清华,许芳,等 .400例原发性失眠患者的临床特点、

生活质量及危险因素分析［J］.山东中医药大学学报，2020，44

（5）：527-532.

［3］潘立民,陈雪岩,李岩,等“. 经颅重复针刺激”治疗原发性失眠

的临床随机对照试验［J］.针灸临床杂志，2020，36（11）：14-17.

［4］史培卓,陈彦玲,王婷 . 渐进性肌肉放松训练对慢性病患者睡

眠作用的研究综述［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（9）：1322-

1324.

［5］中华医学会精神病学分会,中国睡眠研究会.中国失眠防治指

南［M］.北京：人民卫生出版社，2012：215-219.

［6］路桃影,李艳,夏萍,等 .匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分

析［J］.重庆医学，2014，43（3）：260-263.

［7］段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度［J］.中国心理

卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

［8］杨栋 .2 种不同运动方式对原发性失眠患者睡眠质量的干预

效果［J］.上海体育学院学报，2020，44（11）：38-43.

［9］李普霞 .人文护理干预对慢性失眠症患者心理状态及睡眠质

量的影响［J］.山西医药杂志，2021，50（24）：3450-3452.

［10］丁凤娇,吴晓泓.精神分裂症合并失眠症患者的心理弹性支持

及认知护理干预研究［J］.河北医药，2021，43（18）：2867-2869,

2873.

［11］高岩,赵亚明,付晓华,等 .放松训练联合帕罗西汀用于脑卒中

后焦虑抑郁合并失眠患者的疗效［J］. 国际精神病学杂志，

2018，45（2）：330-333.

［12］肖凡,李莹,赵芳,等 .渐进性肌肉放松训练干预联合睡眠卫生

知识教育对焦虑性失眠患者多导睡眠监测结果的影响［J］.贵

州医药，2022，46（6）：1000-1002.

［13］谭晶晶,白晶.合理情绪治疗法联合微课宣教干预在抑郁症病

人中的应用［J］.全科护理，2022，20（15）：2086-2088.

［14］李明芳,戚惠娟,梁慧君 . 渐进式肌肉放松训练对无抽搐电痉

挛治疗病人睡眠的影响［J］. 全科护理，2018，16（13）：1607-

1609.

（本文编辑：韩君，仇瑶琴）

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基金项目的标注方法

投稿《上海护理》的论文，所涉及的课题如获国家、省部级或单位基金支持，应在文章首页地

脚处以“基金项目”标识，基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多个基金项目

应依次列出，其间以“；”隔开。基金项目脚注格式为“基金项目：基金项目名称（项目编号）”。

如，基金项目：上海市护理学会科研课题（2016MS-B04）。

·编读往来·

· 9 ·

第16页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

舞动治疗对精神分裂症住院患者身心健康的影响

牛卫青1

，黄犇2

，王丽娜1

，宁厚梅1

，包韦艳1

，姚宏伟1

，田轶凡3

，曹新妹4

（1. 上海市闵行区精神卫生中心，上海 201112；2. 上海市第八人民医院，上海 200235；

3. 上海健康医学院临床医学院，上海 201318；4. 上海市精神卫生中心，上海 200030）

摘要：目的　探讨舞动治疗对精神分裂症住院患者锥体外系不良反应、安全感及自我接纳感的影

响，旨在为提高精神分裂症住院患者身心健康水平提供参考。方法　以2019年3月至2020年3月

收治于上海市闵行区精神卫生中心的80例慢性精神分裂症住院患者作为研究对象，将其随机分为

观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组给予 24 周常规药物治疗，观察组在此基础上实施舞动治

疗。分别于干预前、干预 12周及干预 24周时，采用锥体外系不良反应量表、安全感问卷及自我接

纳问卷对患者进行评估，比较两组患者的干预效果。结果　干预后，两组患者锥体外系不良反应

得分在组间、组间×时间上均存在统计学意义（P<0.05），在时间上不存在统计学意义（P>0.05）；两组

患者安全感问卷的人际安全感与确定控制感维度、自我接纳问卷的自我接纳感与自我评价维度得

分在组间、时间、组间×时间上均存在统计学意义（P<0.05）。结论　舞动治疗对改善慢性精神分裂

症住院患者的椎体外系不良作用、增加其自我接纳、改善其人际安全感与控制感有积极效果，有利

于促进患者身心健康。

关键词：精神分裂症；舞动治疗；锥体外系不良反应；自我接纳；安全感

中图分类号：R473.74 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.09.003

Effect of Dance Therapy on Physical and Mental Health of Inpatients with Schizophrenia

NIU Weiqing1

, HUANG Ben2

, WANG Li'na1

, NING Houmei1

, BAO Weiyan1

, YAO Hongwei1

, TIAN

Yifan3

, CAO Xinmei4 (1. Shanghai Minhang District Mental Health Center, Shanghai 201112; 2. Shanghai

Eighth People's Hospital, Shanghai 200235; 3. School of Clinical Medicine, Shanghai University of Medicine &

Health Sciences, Shanghai 201318; 4. Shanghai Mental Health Center, Shanghai 200030)

Abstract: Objective To explore the effect of dance therapy on extrapyramidal side effects, sense of security

and sense of self⁃acceptance among inpatients with schizophrenia, so as to provide reference for improving the

physical and mental health level of inpatients with schizophrenia. Methods From March 2019 to March

2020, a total of 80 inpatients with chronic schizophrenia in Shanghai Minhang District Mental Health Center

were selected. They were randomly divided into the observation group (n=40) and the control group (n=40). The

control group was given routine drug therapy for 24 weeks, while the observation group was given dance therapy

on this basis. The patients were evaluated using the Rating Scale for Extrapyramidal Side Effects, Security

Questionnaire and Self⁃acceptance Questionnaire before intervention, after 12 weeks of intervention and after

24 weeks of intervention respectively, so as to compare the intervention effects between the two groups. Results

After intervention, there was statistical significance (P<0.05) in the scores of the Rating Scale for

Extrapyramidal Side Effects between the two groups of patients in terms of inter group and inter group * time,

but there was no statistical significance (P>0.05) in terms of time; The scores of sense of interpersonal security

and certainty in control dimensions of the two groups of patients' Security Questionnaire, as well as sense of self

⁃ acceptance and self ⁃ evaluation dimensions in the

Self-acceptance Questionnaire, showed statistical

significance in terms of inter group, time, and inter

group * time (P<0.05). Conclusion Dance therapy

收稿日期：2022-12-12

作者简介：牛卫青（1972－），女，副主任护师，本科，主要从事精神障碍

患者的康复治疗工作。

通信作者：曹新妹（1955－），女，主任护师，本科，主要从事精神科护理

管理、教学和科研工作。E-mail：cxm550@126.com

基金项目：上海市闵行区自然科学研究课题项目（2019MHZ020）。

· 10 ·

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上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

has a positive effect on relieving extrapyramidal side effects of inpatients with chronic schizophrenia,

enhancing their self⁃acceptance and improving their sense of interpersonal security and certainty in control, so

it is conducive to the physical and mental health of patients.

Key Words: Schizophrenia; Dance therapy; Extrapyramidal side effect; Self⁃acceptance; Sense of security

精神分裂症（schizophrenia）是一种高致残率的慢

性迁延性精神疾病，表现为精神活动不协调、与现实脱

离、社会功能损害（如少言懒动、自卑孤独、情感抑制及

人际交往能力下降）[1-2]

等。抗精神病药物是目前治疗

精神分裂症的主要方法，能有效控制患者急性期的临

床症状。但长期用药会导致患者出现震颤、抖动、肌肉

僵硬及运动不协调等锥体外系不良反应[3-4]

，且锥体外

系不良反应、疾病本身、医院环境等一系列因素会降低

患者安全感及自我接纳感水平，最终影响患者身心康

复[5]

。舞动治疗是一种引入舞蹈和运动的心理疗法，

经由治疗师与患者共创“潜在空间”，以动作隐喻联结

运动、感知、联想及言语行为间的复杂互动，促进情感、

认知、生理、社会因素的融合[6]

。研究表明，舞动治疗

对精神分裂症住院患者人际间交流、躯体动作灵活性

及情绪愉悦感有促进作用[7]

。但现有针对慢性精神分

裂患者舞动治疗的研究存在干预时间较短、评价维度

较单一等问题。因此，本研究旨在探讨舞动治疗对住

院精神分裂症患者生理维度（锥体外系不良反应）和心

理维度（人际间安全感及自我接纳状态）的改善效果，

为提高精神分裂症住院患者身心健康水平提供临床

参考。

1　对象与方法

1.1　对象　采取方便抽样法，选取2019年3月至2020

年3月在上海市闵行区精神卫生中心精神分裂症住院

患者为研究对象。纳入标准：①符合《国际疾病分类

（第十版）》（International Classification of Diseases tenth

edition，ICD-10）精神分裂症诊断标准[8]

；②病程 1 年以

上；③年龄18～65岁，文化程度小学以上；④阳性和阴

性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，

PANSS）得分<60分。排除标准：①有严重自杀企图或

严重冲动行为者；②存在严重智力障碍及严重躯体疾

病者；③进行过无抽搐电休克（modified electroconvul⁃

sive therapy，MECT）治疗者。本研究获得上海市闵行

区精神卫生中心医学伦理委员会批准（MJ2019001）。

患者自愿加入，均签署知情同意书。根据样本量计算

公式[21]

n1 = n2 = ( uα + uβ )

2

( ) 1 +

1

k σ2 δ2

，按 10% 样本

脱落率，得到每组样本量为34例。本研究最终纳入研

究对象 80 例，采用随机数字表法将其分为观察组（40

例）和对照组（40例）。本研究共干预 24周，干预 12～

24周两组各有1例患者出院，即两组80例患者12周干

预参与率为 100%，78 例患者 24 周干预参与率为

100%。干预前两组患者的年龄、性别、教育程度、病

程、精神病症状严重程度及 PANSS得分均无统计学显

著差异（P>0.05）。见表1。

1.2　方法

1.2.1　干预方法　两组均根据临床实际接受药物治疗

（患者所用抗精神病药物为阿立哌唑、奥氮平、帕利哌

酮等，在研究期间用药均未作调整）、物理治疗（如外激

光、脑循环治疗等）和健康宣教（如了解自身疾病、如何

提高生活技能等）。观察组在此基础上增加舞动治疗。

由 1名经美国舞蹈治疗协会注册的舞动治疗师和 1名

具有中级心理治疗师资质且接受过舞动治疗培训的护

士共同设计，分 4 个阶段[7]

。每阶段课次不等，每次课

包括热身活动、主题活动、收获与分享及保密宣誓环节

（即保证不在活动以外讨论本次活动内容等构成，避免

影响对照组患者）。活动在康复治疗室内进行。每次

活动结束后舞动治疗师书写活动内容与观察评估报

告，总结患者在活动中出现的特殊情况并和研究团队

成员共同分析、讨论，在下次活动中给予调整或强化干

预方案，并接受本研究负责人和护士长督导以保证课

题顺利实施。干预时间90 min/次、1次/周，共24周。

表1　两组患者一般资料比较 [n（%）]

变量

年龄（岁，x±s）

性别

女

男

教育程度

小学及以下

初中

高中或中专

大专或本科

病程（年）

<5

5～10

11～15

16～20

>20

PANSS

阳性症状得分（分，x±s）

阴性症状得分（分，x±s）

观察组

（n=40）

45.17±8.51

19（47.50）

21（52.50）

2（5.00）

6（15.00）

22（55.00）

10（25.00）

5（12.50）

11（27.50）

14（35.00）

6（15.00）

4（10.00）

8.88±2.69

11.32±4.15

对照组

（n=40）

47.98±8.64

21（52.50）

19（47.50）

1（2.50）

14（35.00）

19（47.50）

6（15.00）

9（22.50）

8（20.00）

6（15.00）

11（27.50）

9.38±2.71

13.2±4.86

t/χ2

-1.500

0.050

4.750

5.194

-0.829

-1.855

P值

0.150

0.830

0.190

0.270

0.410

0.670

· 11 ·

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Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

1.2.1.1　第 1 阶段：团体构建（第 1～4 次课）使患者

了解团体活动形式、要求及规则，打破情绪本位（治疗

师引导患者用动作创意表达，疏泄不良情绪，把注意的

焦点通过动作的表达放到有建设性意义的活动中，注

意专注在精神症状的情绪能量减少，对症状的感觉会

降低）并与治疗师及组员建立关系。活动内容：①舞动

心理教育（告知患者舞动不是跳舞，而是用躯体动作即

刻创意表达情绪、行为、愿望等，无标准、模式化动作；

消除患者顾虑，不用担心不会跳舞或跳舞难看等；活动

中不评判、不指责等）；②语言化团体设置、安全与规则

（根据精神分裂症患者病情特点，治疗师不仅用动作示

范患者在活动中注意个人躯体动作的平衡和安全性，

还要在活动中反复进行口头宣教，告知患者在互动中

不用力过猛、不推搡等）；③热身活动、呼吸训练、感知

躯体；④主题活动为互动围圈、创编姓名舞、创意打招

呼动作、节奏性动作、结束之舞；⑤无记名写感受，抓阄

分享。

1.2.1.2　第2阶段：体验创造（第5～10次课）感知身

体自我状态，释放压抑情绪、整合身心力量，激发创造

力，发展信任与现实联结能力。活动内容：①热身活动

（问候之舞）；②主题活动为动作镜像、感知、识别、强化

身体力量、情绪、重心、边界、空间、大小、方位、弹性等；

发声意像、节奏动作意像等；结束之舞；③分享环节。

1.2.1.3　第 3 阶段：互动发展（第 11～20 次课）体验

本真动作（一种富于表现的即兴动作的实践）；开发动

觉意识、体验合作、创造的快乐，改善退缩行为；通过传

导体探索冲突与解决问题的能力。活动内容：①热身

活动（如身体雕塑，即指导患者双手掌搓热从头顶开始

触摸身体皮肤，想象为身体渡色并命名、分享感受等）；

②主题活动为群体共创动作隐喻（治疗师根据患者表

达的情绪、行为、愿望、冲突等动作表现，选一共性主题

引导患者用动作表达、创造、整合这一主题情景），如儿

时游戏、动物乐园、狩猎、种植、丰收、庆贺节日、情景剧

（禁锢、出院、疫情）等；绳与关系（用一条圆形弹力带，

每例患者均在腰间缠绕一圈，通过扩大与收缩围圈体

验身体紧张与松弛感以及团体力量与关系）；③分享

环节。

1.2.1.4　第 4 阶段：重筑分离（第 21～24 次课）创意

动作表达，内化积极意象，促进康复。活动内容：①热

身活动（问候之舞）；②主题活动为爱与祝福的创意动

作表达、开拓花园（引导患者想象，用动作创造性表达

圈地、整土、撒肥、种植各种花卉，以及采花、赠送、祝福

等环节）、金木水火土游戏（治疗师引用中国传统文化，

引导患者围圈用动作表达五行，及用动作游戏互动形

式引发五行间联系的情景）、动作体验分离与聚合、结

束之舞；③分享感受，道别。

1.2.2　评价指标　由4名精神科主治医师在院内调查

患者的一般人口学资料，并在干预前、干预12周、干预

24周采用面对面问答形式进行量表评定，调查问卷均

双人录入核对，量表评定者不参与舞动治疗。

1.2.2.1　锥体外系不良反应　采用由Simpson等[9]

编制

的锥体外系不良反应量表（Rating Scale for Extrapyra⁃

midal Side Effects，RSESE）评定精神病药物治疗时出

现的椎体外系不良反应，即典型抗精神病药物最常见

的不良反应，发生率约为50%～70%，患者表现为不受

控制地挤眉弄眼、震颤、躯体摇摆等，同时伴有焦虑、烦

躁、易激惹等不良情绪[10]

。RSESE 共有 10 个条目，每

个条目均采用 Likert 5 级评分法，从“无或正常”至“极

重度”依次评 0～4分。量表总分 0～40分，得分越低，

说明锥体外系不良反应越轻，反之则越高。本研究该

量表的Cronbach’s α系数为0.925。

1.2.2.2　人际安全感和确定控制感　采用由丛中等[11]

编制的安全感问卷（Security Questionnaire，SQ）评定个

体在人际交往过程中的安全体验及对生活的预测和确

定感、控制感。SQ分为人际安全感和确定控制感 2个

分量表，共 16 个条目。每个条目均采用 Likert 5 级评

分法，从“非常符合”至“非常不符合”依次评 1～5 分。

量表总分 16～80 分，分数越高，说明人际安全感和确

定控制感越好。本研究该量表的Cronbach’s α系数为

0.906。

1.2.2.3　自我接纳感　采用由丛中等[12]

编制的自我接

纳问卷（Self-acceptance Questionnaire，SAQ）评定受试

者近 3 个月的自我接纳程度。SAQ 包括自我接纳和

自我评价 2 个维度，共 16 个条目。每个条目均采用

Likert 4 级评分法，从“非常相反”至“非常相同”依次

评 1～4分。量表总分 16～64分，分数越高，说明被接

纳程度越高。本研究该量表的 Cronbach’s α 系数为

0.900。

1.2.3　统计学方法　采用 SPSS 25.0和 SAS 9.4软件对

数据进行统计分析。计数资料以频数、构成比表示，组

间比较采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均

数±标准差表示，组间比较采用独立样本 t检验。随访

数据采用线性混合效应模型进行分析，纳入性别、年

龄，诊断类型、病程等协变量进行调整以排除混杂因素

的影响，考虑复合对称协方差，评价时间效应、组间效

应及组间×时间交互效应，以分析两组患者各评价指

标在不同时间点的改善效果。以 P<0.05 视为差异有

统计学意义。

· 12 ·

第19页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

2　结果

2.1　两组患者锥体外系不良反应得分比较　干预前，

两组患者 RESES 得分无统计学差异（P>0.05）。干预

后，两组患者RESES得分差异变化具有统计学意义（P<

0.05），组间与时间存在交互作用（P<0.05）；但两组患

者RESES得分随时间变化不明显（P>0.05）。见表2。

2.2　两组患者人际安全感与确定控制感得分比较　

干预前，两组患者人际安全感与确定控制感得分均无

统计学差异（P>0.05）。干预后，两组患者人际安全感

与确定控制感得分均随时间变化显著（P<0.05）；且两

组患者人际安全感与确定控制感得分差异变化均具有

统计学意义（P<0.05），组间与时间均存在交互作用（P<

0.05）。见表2。

2.3　两组患者自我接纳和自我评价得分比较　干预

前，两组患者自我接纳和自我评价得分均无统计学差异

（P>0.05）。干预后，两组患者自我接纳和自我评价得

分均随时间变化显著（P<0.05）；且两组患者自我接纳

和自我评价得分差异变化均具有统计学意义（P<

0.05），组间与时间均存在交互作用（P<0.05）。见表2。

3　讨论

3.1　舞动治疗能帮助精神分裂症患者减轻锥体外系

不良反应　表2显示，干预后，两组患者RESES得分随

时间变化不明显（P>0.05），但观察组患者 RESES 得分

随时间呈下降趋势，且两组患者RESES得分差异变化

具有统计学意义（P<0.05），组间与时间存在交互作用

（P<0.05）。说明舞动治疗能帮助精神分裂症患者减轻

锥体外系不良反应，但需要一定时间才能有显著效果。

且在一定时间内，舞动治疗实施时间越长可能对改善

锥体外系不良反应越具有积极的作用，与近年针对帕

金森病、痴呆和抑郁症患者等的舞蹈治疗研究结果一

致[13-15]

。随着干预时间的增加，舞动治疗中互动发展、

重筑分离活动可能对精神分裂症患者椎体外系不良反

应有较好的改善效果。本研究干预方案主要以患者身

体为导向，赋予患者自主权，通过自发创意性及相互镜

映等躯体动作表达，如创意发声、节律运动，激发患者

与自然的联结；不断叠加递进的身体力量、重心等动作

感知，帮助患者弥补了因住院与外界隔离，活动空间减

少而对感觉运动系统的关注不足[16-17]

。在创造性动作

中，患者时常不自觉地拉手围成圈，摆动双臂，双脚重

复前进后退，如潮起潮落，而躯体“摆动”也能够解决内

隐的创伤记忆，疏泄情绪的紧张、不安等[18]

。舞动治疗

能够自下而上激活相关脑网络的感觉运动联结，提升

精神分裂患者多种感觉运动通道的信息加工[19]

，进而

帮助其改善感觉运动、减轻锥体外系不良反应。因此，

临床医护人员可采用舞动治疗治疗来帮助精神分裂症

患者减轻锥体外系不良反应、缩短疾病恢复周期，进而

提高生活质量。

3.2　舞动治疗能帮助精神分裂症患者增加人际间联

结和自我确定感　本研究结果显示，干预后，两组患者

人际安全感与确定控制感得分均随时间变化显著（P<

0.05），其中观察组患者人际安全感与确定控制感得分

随时间变化不断提高，说明舞动治疗能帮助精神分裂

症患者增加人际间联结和自我确定感。本研究舞动治

疗方案在固定的地点进行，给患者稳定空间，给予患者

信任、安全感；每次活动开始，患者在熟悉的音乐节律

中开始热身运动，表达同伴间的问候，轻松愉悦的氛围

促进其融入群体，体验尊重与接纳；发展信任与人际联

结能力可能因舞动治疗师的动作共情和患者间的动作

镜映，彼此看到、倾听、关注，丰富了患者的内在感受；

表2　两组患者椎体外系不良反应、人际安全感与确定控制感、自我接纳与自我评价得分比较（分，xˉ±s）

项目

椎体外系不良反应

观察组

对照组

人际安全感

观察组

对照组

确定控制感

观察组

对照组

自我接纳

观察组

对照组

自我评价

观察组

对照组

干预前

（n=40）

17.18±4.30

18.23±6.17

27.57±7.24

29.00±8.20

27.60±7.57

29.68±7.96

21.80±5.01

22.02±5.15

22.15±4.45

22.27±4.19

干预12周

（n=40）

15.60±2.75

18.73±6.02

30.78±5.80

26.43±7.51

30.48±6.39

27.20±7.74

22.98±4.52

21.55±5.46

23.33±2.95

21.65±2.86

干预24周

（n=39）

14.10±2.37

19.77±5.91

32.23±4.79

25.95±7.66

32.64±5.07

26.44±7.46

25.03±3.43

21.59±4.29

25.46±2.61

21.18±2.83

F 组间

-5.749①

5.775①

6.532①

7.943①

4.419①

F 时间

-3.095

4.721①

5.143①

3.294①

3.332①

F 组间×时间

-4.619①

7.728①

8.308①

3.681①

4.414①

注：①P<0.05

· 13 ·

第20页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

活动结束，患者用动作语言表达感恩与祝福及结束前

积极分享情感，这些仪式化的身心互动不仅能帮助患

者起到移情效果，更能帮助其释放压抑情绪、促进身心

力量的整合和社交归属感的建立[20]

。

3.3　舞动治疗能帮助精神分裂症患者提高自我接纳

与自我评价　由表2可知，两组患者自我接纳和自我评

价得分均随时间变化显著（P<0.05），其中观察组患者自

我接纳和自我评价得分随时间变化不断提高；且观察组

患者自我接纳和自我评价得分变化高于对照组（P<

0.05）。表明较长时间的舞动治疗，特别是12～24周阶

段活动可能对精神分裂症患者自我接纳与自我评价的

改善效果更好。提示随着干预时间的增加，精神分裂

症患者自我接纳与自我评价可能会随着正向的干预效

果变得越发积极。如在主题活动环节，患者共创创意

性、自发性动作隐喻，如打猎、篝火、烤肉等需求被象征

性满足，可以体验自身创造的快乐，更易接纳自我；在

重筑分离阶段，患者创造彼此爱与祝福的动作表达，内

化积极意象，积极表达自身感受，有助于克服其自卑心

理。这些创意动作可以超越语言的作用，使不愿与外

界沟通的患者更易表达自我[21]

，进而接纳自我，改善其

对自身的评价，因此可以提高其自我接纳与自我评

价感。

4　小结

本研究舞动治疗方案包括团体构建、体验创造、互

动发展、重筑分离等阶段活动，帮助精神分裂症患者降

低患者锥体外系不良反应、增进患者人际间安全感和

控制确定感、改善对自我接纳感和自我评价，进而促进

身心康复。受时间、人力限制，本研究对于舞动治疗不

同形式在治疗教案中的分配和比重没有进一步探索；

且本研究针对的是住院慢性精神分裂症患者，而病情

稳定后绝大多数患者康复仍需在家庭中进行[22]

。未来

将进一步探索设计更合理的舞动治疗形式与方案，并

探索其在社区康复期精神分裂症患者的应用效果。

参考文献：

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分析［J］.中国当代医药，2021，28（32）：184-187.

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［7］陈华,张晶璟,诸顺红,等 .舞动治疗在精神康复中的运用探索

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agnostic guidelines［M］.World Health Organization，1992.

［9］ SIMPSON G M, ANGUS J W. A rating scale for extrapyramidal

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［12］丛中,高文凤.自我接纳问卷的编制与信度效度检验［J］.中国

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［13］李艳华,杨秋菊,崔跃明,等 .融合焦点解决的团体舞动干预改

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译.北京：机械工业出版社，2016.

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［18］彼得·莱文 . 创伤与记忆:身体体验疗法如何重塑创伤记忆

［M］.曾旻译.北京：机械工业出版社，2017：4-6.

［19］牛卫青,赵晓露,黄犇,等 .表达性艺术治疗对精神分裂症住院

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［22］周红丽 . 社区精神分裂症患者居家康复现状与研究进展［J］.

上海护理，2016，16（2）：68-71.

（本文编辑：韩君）

· 14 ·

第21页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

链式护理在社区存在压力性损伤风险人群中的应用效果评价

周旭芳，刘燕，沈洁，徐青，周红丽

（上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心，上海 200232）

摘要：目的　探讨链式护理在社区存在压力性损伤风险患者中的应用效果。方法　选取 2021 年

4－5月在上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心4个社区卫生站中存在压力性损伤风险的患者

及其照顾者作为研究对象，按照居住小区将其分为对照组（n=76）和观察组（n=77）。对照组给予常

规健康随访；观察组给予链式护理。干预3个月后，比较两组患者压力性损伤发生率及患者照顾者

压力性损伤认知水平、照顾行为和照顾负担情况。结果　干预3个月后，观察组患者压力性损伤发

生率明显低于对照组（Ｐ<0.05）；且观察组照顾者压力性损伤认知水平、照顾行为和负担情况得分

均优于对照组（Ｐ<0.01）。结论　链式护理有助于改善社区存在压力性损伤风险患者照顾者的压

力性损伤认知水平，提升其照顾能力、减轻照顾负担，进而降低高风险患者压力性损伤的发生率。

关键词：压力性损伤；链式管理；社区；照顾者；照顾行为；照顾负担；认知水平

中图分类号：R473.2 文献标志码：Ａ DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.09.004

Evaluation of the Effect of Chain Management on People at Risk of Pressure Ulcers in Communities

ZHOU Xufang, LIU Yan, SHEN Jie, XU Qing, ZHOU Hongli (Community Health Service Center of Long⁃

hua Road Subdistrict, Xuhui District, Shanghai 200232)

Abstract: Objective To explore the effect of chain management on people at risk of pressure ulcers in

communities. Methods Patients at risk of pressure ulcers and their caregivers were selected from four

community health stations of the Community Health Service Center of Longhua Road Subdistrict, Xuhui

District, Shanghai from April to May 2021. They were divided into the control group (n=76) and the observation

group (n=77) according to their residential areas. The control group was given routine health follow-up, while

the observation group was given chain management. After 3 months of intervention, the incidence of pressure

ulcers in patients and the cognitive level of pressure ulcers, care behavior and care burden in caregivers were

compared between the two groups. Results After 3 months of intervention, the incidence of pressure ulcers in

the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05); caregivers in the

observation group were superior to those in the control group in terms of the scores of cognitive level of pressure

ulcers, care behavior and care burden (P<0.01). Conclusion Chain management helps to improve the

cognitive level of pressure ulcers in caregivers of patients at risk of pressure ulcers in communities, enhance

their care ability and reduce the burden of care, thereby reducing the incidence of pressure ulcers in high⁃risk

patients.

Key Words: Pressure ulcer; Chain management; Nursing; Community; Patient; Caregiver; Care behavior;

Care burden; Cognitive level

压力性损伤是指由压力或联合剪切力致使的皮肤

或皮下组织的局部损伤，多数部位位于骨隆突处，少数

部位可能和医疗器械或其他物体相关[1]

。压力性损伤

不仅威胁患者健康、给患者造成经济压力，而且还增加

医疗卫生资源支出。院内压力性损伤由于受到的关注

较早，护理管理者已经制订了较为成熟的管理办法。

随着人口老龄化和居家养老模式的推广，社区存在压

力性损伤风险患者越来越多。居家患者由于年龄逐渐

增大、新陈代谢逐年降低、活动能力日渐减低等因素成

收稿日期：2022-12-04

作者简介：周旭芳（1983－），女，主管护师，本科，主要从事社区伤口护

理工作。

通信作者：刘燕（1977－），女，主管护师，本科，主要从事社区护理管

理工作。E-mail：592997138@qq.com

· 15 ·

第22页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

为压力性损伤的又一高危人群，因其分散在社区，且压

力性损伤未纳入慢病管理的范畴故而成为现阶段困扰

社区存在压力性损伤风险患者及其照顾者的一大难

题。目前我国社区存在高危压力性损伤风险的患者缺

乏规范、有效管理问题[2]

。本研究以社区伤口适任护

士为主导，组建国际造口师-社区伤口适任护士-社区

护士（社区卫生站护士）的链式护理团队，为社区存在

压力性损伤风险的患者及其照顾者提供链式护理能明

显改善社区存在压力性损伤风险患者照顾者对压力性

损伤的认知水平，使照顾者的照顾能力得以提升，从而

减轻照顾负担，降低患者压力性损伤的发生风险。现

报道如下。

1　对象与方法

1.1　对象　选取2021年4－5月在上海市徐汇区龙华

街道社区卫生服务中心4个社区卫生站中存在压力性

损伤风险的患者及其照顾者作为研究对象。患者纳入

标准：①签约本中心家庭医师“1+N+N”服务模式（即

“1”指家庭医师，第 1 个 N 指本社区护理、检验、康复、

公卫等多个专业人员，第2个N指和二、三级医院各专

科专家共同组成的医师联合体）的社区常住居民；②卧

床时间>１个月，Braden 量表（修订版）评分≤19 分；③

无现存压力性损伤；④未处于临终状态；⑤有固定家庭

照顾者；⑥愿意参与本课题。患者照顾者纳入标准：①

年龄≥18周岁，知情同意并自愿接受调查；②具有一定

的沟通能力；③每日照顾患者时间≥6 h，照护时间 1个

月以上。排除标准：①伴有精神、认知功能障碍者；②

无法很好照护患者；③文盲。本研究已通过社区服务

中心伦理小组伦理审批（201801002）。按照居住小区

将患者进行分组，其中怡乐家园和恒地社区为对照组

（n=80），盛大和长峰社区为观察组（n=80）。干预过程

中，对照组因患者失访4例，最终纳入患者和照顾者各

76 例；观察组因患者失访 1 例、死亡 2 例，最终纳入患

者和照顾者各77例。两组患者年龄、性别、文化程度、

经济收入、卧床时间及 Braden量表（修订版）评分方面

比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05），见表1。两组患者

照顾者年龄、性别、文化程度、经济收入方面比较，差异

无统计学意义（Ｐ>0.05），见表2。

1.2　干预方法

1.2.1　对照组　对照组患者给予常规健康随访。社区

护士集中开展1次健康教育讲座，向患者发放“预防压

力性损伤你我同行”的宣传手册（内容包括什么是压力

性损伤、造成压力性损伤的外在因素、哪些部位好发压

力性损伤、如何预防压力性损伤）。连续3个月每个月

月初入户采用 Braden 量表（修订版）对患者的整体和

局部皮肤情况进行评估并向其讲解预防压力性损伤的

措施；对已发生压力性损伤的患者提供伤口护理宣教

和就医建议，并按家庭医师医嘱对患者伤口进行换药。

1.2.2　观察组　观察组患者给予链式护理，具体措施

如下。

1.2.2.1　组建链式护理团队　以社区伤口适任护士为

核心，组建国际造口师-社区伤口适任护士-社区护士

链式护理团队。团队成员包括国际造口师 1 名、伤口

适任护士2名和社区护士4名。

1.2.2.2　培训社区护士　1 名伤口适任护士管理 2 个

社区卫生站。干预前，伤口适任护士依据 2019 版《压

疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》[1]

提出的

社区压力性损伤管理培训方案对各自负责的社区护士

（1名社区护士对应1个社区卫生站）实施培训与考核，

培训每 2 周 1 次，共 4 次。培训主要内容：①压力性损

表2　两组患者照顾者一般资料 [n（%）]

项目

年龄（岁，x±s）

性别

男

女

文化程度

小学及以下

初中及高中

大专及以上

月平均收入（元）

≤4 999

≥5 000

观察组

（n=77）

50.37±4.36

24（31.17）

53（68.83）

22（28.57）

45（58.44）

10（12.99）

64（83.12）

13（16.88）

对照组

（n=76）

50.28±4.77

24（31.58）

52（68.42）

20（26.32）

49（64.47）

7（9.21）

62（81.58）

14（18.42）

χ2

/t值

0.323

0.003

0.788

0.062

P值

0.891

0.956

0.674

0.803

表1　两组患者一般资料 [n（%）]

项目

年龄（岁，x±s）

性别

男

女

Braden量表（修订版）评分（分，x±s）

文化程度

小学及以下

初中及高中

大专及以上

医疗费用支付方式

公费

医保

自费

月平均收入（元）

≤2 000

2 001～4 999

≥5 000

卧床时间（月）

1～6

7～12

>12

观察组

（n=77）

74.35±8.19

36（46.75）

41（53.25）

14.23±2.13

17（22.08）

47（61.04）

13（16.88）

3（3.90）

63（81.82）

11（14.28）

6（7.79）

39（50.65）

32（41.56）

20（25.97）

24（31.17）

33（42.86）

对照组

（n=76）

70.31±9.16

32（42.11）

44（57.89）

14.05±2.34

15（19.74）

45（59.21）

16（21.05）

5（6.58）

64（84.21）

7（9.21）

8（10.53）

30（39.47）

38（50.00）

23（30.26）

19（25.00）

34（44.74）

χ2

/t值

0.754

0.335

0.423

0.472

1.390

1.968

0.799

P值

0.425

0.563

0.674

0.790

0.499

0.374

0.671

· 16 ·

第23页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

伤分期、危险因素和辨别要点；②压力性损伤评估表格

的应用和注意事项；③伤口评估的方法和注意事项；④

拍摄伤口照片的目的、技术要点；⑤成员的分工职能，

团队的运作流程。同时，建立微信群用于交流、学习及

疑难病例讨论。针对培训内容进行理论（压力性损伤

的定义、分期、危险因素、好发部位、创面的描述、预防

和治疗要点）和操作（拍摄伤口照片、换药）考核，分数

均在90分为合格。

1.2.2.3　培训照顾者　伤口适任护士向患者及其照顾

者发放“预防压力性损伤你我同行”的宣传手册，采用

线上和线下相结合的方式针对照顾者进行压力性损伤

相关知识和技能的培训，线上方式为每周进行微信推

送、电话宣教；线下方式为每月进行工作访问、科普讲

座、社区卫生站或上门宣教。具体内容：①压力性损伤

的成因和影响因素；②压力性损伤的临床表现和辨别；

③更换体位的操作要点、支撑物和减压物的选择；④两

便失禁的日常护理；⑤营养支持；⑥居家伤口护理的注

意事项。患者和照顾者可经电话或微信寻求帮助，疑

难病例由社区伤口适任护士上门评估和指导。

1.2.2.4　制订随访计划　团队成员结合 Braden 量表

（修订版）评分制订随访计划。①评分 13～19 分的患

者，社区护士每 4周上门评估指导服务 1次，包括营养

摄入情况、功能位的摆放、照顾者压力性损伤相关知识

和技能的掌握情况等；②评分10～12分及发生了1期、

2期压力性损伤患者，社区护士每2周上门评估指导服

务 1 次，社区伤口适任护士每月月初上门评估指导服

务1次。随访内容：分析造成压力性损伤的原因、伤口

的进展，重点向照顾者介绍怎样创造伤口愈合环境，促

进创面的愈合等；③评分≤９分及发生了 3期或 4期压

力性损伤、深部组织损伤期、不可分期的患者，社区护

士每天电话或微信随访 1 次，至少每周上门评估指导

服务 1 次，伤口适任护士每月月初和月中上门评估指

导服务 1 次。随访内容：分析造成压力性损伤或致使

持续加重的原因、全方位评估、预防和治疗敷料的应用

要点等。

1.2.2.5　及时调整随访计划　每次上门随访都要对患

者进行 Braden量表（修订版）评分，并根据分值调整动

态干预的频率，指导照顾者预防压力性损伤的护理操

作并讲解注意事项，直至照顾者掌握护理技巧。面对

棘手的伤口护理问题时，社区伤口适任护士及时向上

级医院的国际造口师递交“会诊申请”，商议会诊时间、

会诊方式（远程或上门）并完成会诊。

1.2.2.6　随访护理的质量控制　国际造口师对团队成

员的工作进行监督与质量控制。其每月月末对团队成

员工作进行护理质量评定，包括 Braden量表（修订版）

的评估完成情况和压力性损伤的发生及处理情况；组

织团队成员分享交流疑难病例的处理流程和反馈情

况、评估处置的正确合理性及寻找是否有改进的环节。

1.3　评价指标与方法

1.3.1　一般资料调查表　由研究者自行设计，内容包

括患者和照顾者的年龄、性别、文化程度、医疗费用支

付方式、月平均收入、卧床时间。

1.3.2　压力性损伤风险　采用由 Braden 等[3]

编制、彭

美慈等[4]

修订的Braden量表（修订版）进行测评。量表

包括感觉、潮湿度、活动度、移动能力、体型/身高、皮肤

类型、摩擦力和剪切力 7 个条目。摩擦力和剪切力条

目评分 1～3分，其余各条目得分均为 1～4分，量表总

分 7～27 分，得分越低说明发生压力性损伤的危险性

越高。本研究该量表各条目的 Cronbach’s α 系数均>

0.8。压力性损伤发生率=发生压力性损伤患者例数/

患者总例数×100%。

1.3.3　照顾者压力性损伤认知水平　采用由周冬梅

等[5]

编制的照顾者压力性损伤认知问卷进行测评。该

量表包括压力性损伤相关知识、感知到的易感性和感

知到的严重性3个维度。其中压力性损伤相关知识维

度25个条目，正确回答计1分，错误回答或“不确定”计

0分，总分0～25分，得分越高，压力性损伤相关知识水

平越高。感知到的易感性维度（3个条目）和感知到的

严重性维度（5个条目）均采用Likert 5级评分，从“完全

不赞同”到“完全赞同”分别1～5分。感知到的易感性

维度总分 3～15 分，感知到的严重性维度总分 5～25

分，得分越高，照顾者对压力性损伤易感性、严重性的

认知水平越高，反之越低。本研究该量表的内容效度

为0.94，信度为0.85。

1.3.4　照顾者行为　采用由周冬梅等[5]

编制的照顾行

为问卷进行测评。该量表包括翻身行为、皮肤护理、创

面护理、营养支持4个维度，共20个条目。每个条目均

采用Likert 4级评分，从“从不这样”至“总是这样”依次

评 0～3 分。量表总分 0～60 分，得分越高表明照顾者

照顾行为越理想，反之越差。本研究该量表的内容效

度为0.96，信度为0.73，Cronbach’s α系数为0.70。

1.3.5　照顾者负担　采用由王烈等[6]

译制的照顾者负

担量表（Zarit Burden Interview，ZBI）中文版进行测评。

该量表包括个人负担和责任负担 2个维度，共 22个条

目。每个条目均采用Likert 5级评分，从“完全不赞同”

至“完全赞同”依次评 0～4分。量表总分 0～88分，得

分越低表明照顾者的照顾负担越轻，反之越重。本研

究该量表的Cronbach’s α系数为0.87。

· 17 ·

第24页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

1.4　资料收集　干预前，社区护士用 Braden 量表（修

订版）评分标准在中心 4 个社区卫生站筛选出存在压

力性损伤风险的患者，由来社区卫生站进行代配药的

患者照顾者代为填写或由护士向照顾者采取提问的方

式代为填写。筛选符合纳入标准的患者作为研究对

象，在此基础上筛选符合照顾者纳入标准的照顾者作

为研究对象。入户向患者及照顾者解释本次研究目

的，阐明保密原则，征得患者及照顾者同意，保证问卷

有效并当场回收。原则上是由患者和照顾者自行填

写，遇到患者因视力等身体因素不能填写的情况，则由

社区护士采用一对一提问的方式代为填写。患者问卷

包括一般资料调查表和 Braden量表（修订版）；照顾者

问卷包括一般资料调查表、照顾者压力性损伤认知问

卷、照顾行为问卷和照顾者负担量表。干预3个月后，

由社区护士入户向照顾者发放照顾者压力性损伤认知

问卷、照顾行为问卷和照顾者负担量表收集相关资料。

干预期间，社区护士上门进行评估指导服务时观察患

者皮肤状态，评估患者是否发生压力性损伤。

1.5　统计学方法　采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统

计分析。计数资料用频数、构成比描述，组间比较用卡

方检验，当n≥40，1≤T<5时，采用连续校正卡方检验；符

合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比

较用t检验；以P<0.05视为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组照顾者压力性损伤认知水平比较　干预前，

两组照顾者压力性损伤认知水平得分比较，差异无统

计学意义（P>0.05）。干预后，观察组照顾者压力性损

伤认知水平得分较对照组高，差异有统计学意义（P<

0.01）。见表3。

2.2　两组照顾者照顾行为水平比较　干预前，两组照

顾者照顾行为水平得分比较，差异无统计学意义（P>

0.05）。干预后，观察组照顾者照顾行为水平得分较对

照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.3　两组照顾者负担水平比较　干预前，两组照顾者

负担水平得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干

预后，观察组照顾者负担水平得分较对照组低，差异有

统计学意义（P<0.01）。见表5。

2.4　两组患者压力性损伤发生率比较　干预后，观察

组患者压力性损伤发生率较对照组低，差异有统计学

意义（P<0.05）。见表6。

3　讨论

3.1　链式护理可帮助社区存在压力性损伤风险患者

的照顾者提高对压力性损伤的认知水平　表 3 显示，

干预后，观察组照顾者的压力性损伤认知水平得分高

于对照组（P<0.01），说明链式护理可帮助社区存在压

力性损伤风险患者照顾者提高对压力性损伤的认知水

平。链式护理为社区存在压力性损伤风险患者及其照

顾者提供各种形式的评估指导服务，且线上线下同步、

微信电话和上门入户结合、穿插专题讲座和个别指导，

针对性提高照顾者对压力性损伤认知水平，有效改进

照顾行为。这和张焱等[7]

的研究结果一致，分析可能

的原因为目前社区老年慢性病患者主要是由家属或保

姆照顾，由于自身年龄偏大知识水平有限，家属或保姆

对压力性损伤缺乏正确的认知和有效的辨别，因此社

区要加大对压力性损伤的宣传工作，特别是对家中有

慢性病患者的家属。

3.2　链式护理可帮助社区存在压力性损伤风险患者

的照顾者改善照顾行为　表4显示，干预后，观察组照

顾者的照顾行为得分高于对照组（P<0.01），说明链式

护理可帮助社区存在压力性损伤风险患者的照顾者改

善照顾行为。链式护理能有针对性为照顾者提供健康

宣教，提高其对压力性损伤风险的警觉性、纠正其原本

的错误照顾行为、学习正确有效的预防压力性损伤发

生的方法，特别是经社区伤口适任护士上门一对一指

导后，很多以往遗漏的照顾不当细节得以发现和纠正，

使得改善行为落到了实处。这和曾少玲等[8]

的研究结

果一致，分析原因照顾者感知到的易感性与照顾行为

呈正相关，照顾者易感性认知水平越高，则照顾行为就

越好。因此，在端正社区居民对压力性损伤的认知后

表5 两组照顾者负担水平比较（分，xˉ±s)

组别

观察组

对照组

t值

P值

例数

77

76

干预前

52.11±7.23

52.34±6.57

-1.428

0.284

干预后

40.61±7.91

50.30±6.56

-9.736

<0.001

t值

-7.136

-1.841

P值

<0.001

0.094

表4 两组照顾者照顾行为水平比较（分，xˉ±s)

组别

观察组

对照组

t值

P值

例数

77

76

干预前

28.74±4.22

28.66±4.85

0.836

0.363

干预后

42.76±5.28

30.25±4.93

9.251

<0.001

t值

10.523

1.025

P值

<0.001

0.103

表3 两组照顾者压力性损伤认知水平比较（分，xˉ±s)

组别

观察组

对照组

t值

P值

例数

77

76

干预前

33.44±4.85

33.84±5.15

-0.844

0.429

干预后

43.39±5.62

34.28±5.23

3.015

<0.001

t值

-3.544

-0.906

P值

<0.001

0.371

表6　干预后两组患者压力性损伤发生率比较 [n（%）]

组别

观察组

对照组

例数

77

76

发生

3（3.90）

13（17.11）

未发生

74（96.10）

63（82.89）

χ2

值

5.786①

P值

0.016

注：①连续校正卡方

· 18 ·

第25页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

进一步向其宣教正确有效可实施的照顾行为是预防压

力性损伤的关键环节。

3.3　链式护理可帮助社区存在压力性损伤风险患者

的照顾者降低照顾负担　表5显示，干预后，观察组照

顾者照顾负担得分低于对照组（P<0.01），说明链式护

理可帮助社区存在压力性损伤风险患者的照顾者降低

照顾负担。照顾者由链式护理团队作为支撑后可有效

降低照护负担。随着人口老龄化的加速，社区居民合

并多种和年龄相关的慢性疾病，自我照护能力部分或

者完全缺失，给照顾者提出了越来越高的要求。社区

老年人多由伴侣或者住家保姆照顾，其本身和照顾者

的文化程度有限，对于预防压力性损伤的知识和技能

知之甚少或者存在错误的理解，增加了照顾者照顾负

担。且长期照护存在压力性损伤风险患者的照顾者由

于得不到或较少得到来自于家庭、社会等方面的支持，

对生理、社交和情感等需求产生一定影响，从而给情

感、身体和经济各方面造成负担。链式护理基于专业、

细致、客观地评估，有针对性地为社区存在压力性损伤

风险的患者和其照顾者提供个性化、多渠道、多层次的

专科健康评估和指导，对照顾者提供规范、专业的健康

教育，并定期上门对其进行指导，使得患者和照顾者的

专科知识和技能得到切切实实地提高。因此，干预过

程中要注重丰富照顾者压力性损伤的相关知识，帮助

其提高技能、改善焦虑和无措的心理、增强居家照顾信

心，从而减轻照顾者负担。

3.4　链式护理可帮助社区存在压力性损伤风险患者

降低压力性损伤发生率　表6显示，干预后，观察组患

者压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05），说明链式

护理可帮助社区存在压力性损伤风险患者降低压力性

损伤发生率。链式护理通过将社区存在压力性损伤风

险的患者和其照顾者纳入管理，从以往的被动就医改

变为提前预防，让社区居民从中获益，和林名云等[9]

研

究结果一致。因此，社区需要全面提升护理团队的专

业水平，统一标准化的伤口评估方法[10]

，最大程度地发

挥社区伤口适任护士的专科特长，通过建立垂直和横

向管理构架，形成社区压力性损伤风险管理网络，进而

使社区存在压力性损伤风险的患者和其照顾者得到针

对性的护理服务，降低压力性损伤的发生率。

4　小结

本研究以社区伤口适任护士为主导组建链式护理

团队，整合医疗资源，为社区存在压力性损伤风险的患

者及其照顾者提供预防干预管理，弥补了社区卫生服

务中心与上级业务机构之间信息沟通不畅、社区护士

的专科水平相对较低、社区居民对预防压力性损伤有

“治大于防”的错误认知等短板。这种社区压力性损伤

风险管理模式通过建立垂直和横向管理构架，对社区

存在压力性损伤风险的患者和其照顾者进行分层动态

干预，有效帮助照顾者提高对压力性损伤的认知水平、

改善照顾行为、降低照顾负担，同时帮助患者降低压力

性损伤发生率。受时间、空间和人力资源等限制，本研

究仅在社区4个社区卫生站开展研究，且干预时间短，

后续研究可进一步扩大干预范围并延长干预时间，将

干预方案完善并形成规范推广至更多的社区，让患者

和照顾者收益。

参考文献：

［1］陈丽娟,孙林利,刘丽红,等 .2019 版《压疮/压力性损伤的预防

和治疗:临床实践指南》解读［J］. 护理学杂志，2020，35（13）：

41-43,51.

［2］李飞,张欣,张冬梅,等.医院-社区联动慢性伤口照护模式的实

施及效果［J］.中国护理管理，2019，19（11）：1608-1611.

［3］ BERGSTROM N, BRADEN B J, LAGUZZA A, et al. The braden

scale for predicting pressure sore risk［J］. Nurs Res，1987，36

（4）：205-210.

［4］ PANG S M, WONG T K. Predicting pressure sore risk with the

Norton,Braden, and Waterlow scales in a Hong Kong rehabilita⁃

tion hospital［J］.Nurs Res，1998，47（3）：147-153.

［5］周冬梅,钱晓路,陆敏敏,等 .压疮患者居家主要照顾者照顾行

为及影响因素调查［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：378-381.

［6］王烈,杨小湜,侯哲,等 .护理者负担量表中文版的应用与评价

［J］.中国公共卫生，2006，22（8）：970-972.

［7］张焱,陈桂园.预见性干预对居家长期照护老年人压疮发生风

险影响的研究［J］.护士进修杂志，2020，35（1）：18-22.

［8］曾少玲,陈洁云,吴敏芝,等 .基于知信行模式的护理干预对院

外带入压力性损伤患者主要照顾者压力性损伤认知水平、照

顾行为的影响［J］.护理实践与研究，2021，18（14）：2167-2170.

［9］林名云,肖映珠,马佩燕,等.固定照护者参与式延续护理在老年卧

床压力性损伤患者中的应用［J］.上海护理，2019，19（1）：39-42.

［10］徐洪莲,赵书锋,郝建玲,等 .56例慢性伤口的标准化评估及管

理［J］.中国护理管理，2018，18（1）：18-21.

（本文编辑：韩君）

欢迎订阅《上海护理》

· 19 ·

第26页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

编者按：国家卫生健康委员会于 2023年 6月发布了《关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）

的通知》（以下简称《行动计划》）。《行动计划》提到优先在危重症、急诊、手术室、产科、血液净化、伤口造口等领

域推动临床护理专业化发展和护理人才培养，不断提高临床护理专业技术水平，增进患者医疗效果，助推护理

高质量发展。手术室是医院外科的中心，手术室护士承担着抢救、复杂手术配合及准备等工作，护理工作专业

技术性强且任务繁重，使其易表现出职业倦怠，进而对护理服务质量有较大影响。本期专题策划栏目从手术室

护士压力性损伤管理自我效能感现状和手术室植入性医疗器械管理等方面甄选了3篇文章，以期为推动手术

室护士护理高质量发展提供参考。

手术室护士压力性损伤管理自我效能感现状及影响因素分析

蒋维连1

，韦群梅2

，王秀梅3

，陈娟4

，廖芯5

，彭俊华6

（1. 桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199；2. 广西国际壮医医院，广西南宁 530000；

3. 山西白求恩医院/山西医学科学院同济山西医院，山西太原 030032；4. 青海省人民医院，青海

西宁 810000；5. 四川大学华西第二医院，四川成都 6100414；6. 遵义市第一人民医院/遵义医科

大学第三附属医院，贵州遵义 563000）

摘要：目的　调查手术室护士压力性损伤管理自我效能感现状并分析其影响因素，为提升护士压力性

损伤管理自我效能水平、实施针对性干预提供参考。方法　2022年6－8月，采用便利抽样法选取广西、

四川、贵州、云南、新疆、重庆等地 12所三级甲等医院的 469名手术室护士作为研究对象。采用关怀行

为量表、变革型领导量表、护理临床决策量表和护士压力性损伤管理自我效能感量表对其进行调查。

结果　469名被调查手术室护士的压力性损伤管理自我效能得分为（28.71±6.32）分。护士的工作年限，

其关怀行为、感知的护士长变革型领导行为程度及护理临床决策评分均对其压力性损伤管理自我效能

有影响（P<0.05），累计可解释总变异的 39.8％。结论　手术室护士压力性损伤管理自我效能处于中等

偏上水平，护理管理者可通过实施变革型领导、建立良好的护理临床决策氛围等有效措施帮助护士提

高压力性损伤管理自我效能。

关键词：压力性损伤；手术室护士；自我效能；临床决策；关怀行为

中图分类号：R473 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.09.005

Analysis of Status Quo and Influencing Factors of Self⁃efficacy in Pressure Ulcer Management Among

Theatre Nurses

JIANG Weilian1

, WEI Qunmei2

, WANG Xiumei3

, CHEN Juan4

, LIAO Xin5

, PENG Junhua6 (1. The

Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin, Guangxi 541199; 2. Guangxi International

Zhuang Medicine Hospital, Nanning, Guangxi 530000; 3. Shanxi Bethune Hospital/Tongji Shanxi Hospital of

Shanxi Academy of Medical Sciences, Taiyuan, Shanxi 030032; 4. Qinghai Provincial People's Hospital, Xini⁃

ng, Qinghai 810000; 5. West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan

6100414; 6. The First People's Hospital of Zunyi/The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zun⁃

yi, Guizhou 563000)

Abstract: Objective To investigate the status

quo of self ⁃ efficacy in pressure ulcer management

and analyze its influencing factors among theatre

nurses, so as to provide a reference for improving

nurses' self⁃ efficacy in pressure ulcer management

收稿日期：2023-05-21

作者简介：蒋维连（1979－），男，副主任护师，硕士，主要从事临床护理

工作。

通信作者：韦群梅（1977－），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理

工作。E-mail：861778199@qq.com

基金项目：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（S2021014）；

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（ZC20220967，Z20211056）；桂林医学院第二附属医院临床基

础能力提升项目（2023gyefylc020）；山西省卫生健康委科研

课题（2022114）。

·专题策划——手术室护理·

· 20 ·

第27页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

and implementing targeted interventions. Methods From June to August 2022, a total of 469 theatre nurses

were selected from 12 Grade Ⅲ⁃A hospitals in Guangxi, Sichuan, Guizhou, Yunnan, Xinjiang and Chongqing.

The nurses were investigated with the Caring Behaviors Inventory, Transformational Leadership Questionnaire,

Clinical Decision ⁃Making in Nursing Scale and Pressure Ulcer Management Self ⁃Efficacy Scale for Nurses.

Results The score of self⁃efficacy in pressure ulcer management was (28.71±6.32) points for the 469 theatre

nurses. Years of working, caring behaviors, the perceived degree of head nurses' transformational leadership

and the score of clinical decision⁃making in nursing were influencing factors of nurses' self⁃efficacy in pressure

ulcer management (P<0.05), which can explain 39.8% of the total variation. Conclusion Theatre nurses' self⁃

efficacy in pressure ulcer management is above average. Nursing administrators can help nurses improve their

self⁃efficacy in pressure ulcer management by implementing transformational leadership and creating a sound

atmosphere for clinical decision⁃making in nursing.

Key Words: Pressure ulcer; Theatre nurse; Self⁃efficacy; Clinical decision⁃making; Caring behavior

术中获得性压力性损伤是指患者在手术过程中由

于持续的压力、摩擦和（或）剪切力造成的局部皮肤损

伤，通常发生在术后 1～3 d，发生率为 4.9%～66.0%[1]

。

术中获得性压力性损伤不仅会增加手术患者的生理和

心理负担，而且会影响疾病预后，是手术患者护理的重

点[2-3]

。手术室护士在压力性损伤管理过程中起着非

常重要的作用[4-5]

。自我效能感是护士有效完成工作、

投入工作的重要预测指标，自我效能感较高的护士表

现出较高的工作投入程度以及处理各种困难的能

力[6]

。手术室护士压力性损伤自我效能是衡量其压力

性损伤临床管理能力的重要指标[7]

，可以预测患者预

后。目前，国内关于手术室护士压力性损伤管理自我

效能感的报道较少，且缺乏影响因素的系统性调查研

究。因此，本研究通过调查手术室护士压力性损伤管

理自我效能感现状并分析其影响因素，以期为手术患

者压力性损伤预防提供新的视角。

1　对象与方法

1.1　对象　2022 年 6－8 月，采用便利抽样法选取广

西、四川、贵州、云南、新疆、重庆12所三级甲等医院的

手术室护士作为研究对象。纳入标准：①从事手术室

护理工作5年及以上；②自愿参与本研究。排除标准：

①各种原因不在岗的手术室护士；②进修护士。本研

究已通过桂林医学院第二附属医院伦理委员会批准

（QWJW-2022014）。根据多元线性回归样本量计算标

准，按照 20% 的缺失率，计算样本量为 420～530 名。

最终本研究纳入研究对象469名。

1.2　方法

1.2.1　观察指标及评估方法

1.2.1.1　一般资料问卷　由研究者自行设计，包括性

别、年龄、工作年限、婚姻状况、学历、职称及编制状

况等。

1.2.1.2　关怀行为　采用达朝锦等[8]

汉化修订的中文

版关怀行为量表（Caring Behaviors Inventory，CBI）进行

评估。该量表包括尊重和联系（9 个条目）、知识和技

能（5个条目）、支持和保证（10个条目）3个维度，共 24

个条目。每个条目均采用Likert 6级评分，从“从不”到

“总是”分别计 1～6 分。量表总分 24～144 分，得分越

高表示护士关怀行为越好。本研究该量表的 Cron⁃

bach’s α系数为0.959，

1.2.1.3　感知的护士长变革型领导行为程度　采用李

超平等[9]

编制的变革型领导量表（Transformational

Leadership Questionnaire，TLQ）进行评估。该量表包括

德行垂范（8 个条目）、领导魅力（6 个条目）、个性化关

怀（6个条目）及愿景激励（6个条目）4个维度，共26个

条目。每个条目均采用 Likert 5 级评分，从“非常不同

意”到“非常同意”分别计 1～5 分。量表总分 26～130

分，得分越高表示护士感知到的护士长变革型领导程

度越高。该量表在护理人员中测得的Cronbach’s α系

数为0.946[10]

1.2.1.4　临床决策能力　采用郭秀妍[11]

汉化修订的中

文版护理临床决策量表（Clinical Decision-Making in

Nursing Scale，CDMNS）进行评估。该量表包括寻找解

决问题的方法（10 个条目）、确定解决问题的目标（10

个条目）、反复评价实施的效果（10 个条目）及再次搜

索相关信息（10个条目）4个维度，共 40个条目。每个

条目均采用Likert 5级评分，从“从不”到“总是”分别计

1～5 分。量表总分 40～200 分，得分越高表示护士的

护理临床决策能力越高。本研究该量表的Cronbach’s

α系数为0.850。

1.2.1.5　压力性损伤管理自我效能　采用侯梦晓等[12]

汉化修订的中文版护士压力性损伤管理自我效能感量

表（Pressure Ulcer Management Self-Efficacy Scale for

· 21 ·

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Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

Nurses，PUM-SES）进行评估。该量表包括评估（2个条

目）、计划（2 个条目）、管理（2 个条目）及决策（4 个条

目）4 个维度，共 10 个条目。每个条目均采用 Likert 5

级评分，从“无法做到”到“完全能做到”分别计 1～5

分。量表总分10～50分，得分越高表示护士压力性损

伤管理自我效能越好。本研究该量表的 Cronbach’s α

系数为0.967。

1.2.2　调查方法　研究者通过问卷星制作电子问卷，

并将电子问卷二维码及链接发送到西部护理学会研究

中心手术室专业委员会组的工作微信群，然后由各医

院手术室护士长转发给纳入此次研究的护士，邀请其

填写问卷。调查前告知调查目的和意义，填写注意事

项，并承诺保护个人隐私和数据安全。问卷收集完成

后，研究者对问卷逐一核对和验证。问卷的排除标准：

①填写逻辑错误或回答规律；②不完整（20%或以上）。

此次共回收问卷 503份，有效问卷 469份，有效回收率

93.24%。

1.2.3　统计学方法　采用 SPSS 19.0 软件对数据进行

统计分析。计数资料采用频数、构成比描述；符合正态

分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采

用t检验或方差分析；手术室护士压力性损伤管理自我

效能感的相关性、影响因素分别采用Pearson相关性分

析和多元线性回归分析。以 P<0.05 视为差异具有统

计学意义。

2　结果

2.1　手术室护士压力性损伤管理自我效能的得分情

况　469名手术室护士中来自广西、四川、贵州、云南、

新疆、重庆的分别有 108 名（23.03%）、96 名（20.47%）、

87 名（18.55%）、82 名（17.48%）、51 名（10.87%）、45 名

（9.59%），一般资料具体见表1。其中不同性别、年龄、

婚姻状况、工作年限、职称及编制状况的手术室护士压

力性损伤管理自我效能得分比较，差异无统计学意义

（P>0.05）；不同工作年限手术室护士压力性损伤管理

自我效能得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　手术室护士压力性损伤管理自我效能感与关怀

行为、变革型领导、临床决策能力的相关性分析　469

名手术室护士CBI、TLQ、CDMNS和PUM-SES得分依次

为（81.64±9.89）分、（72.83±8.71）分、（119.76±15.37）分

和（28.71±6.32）分。Pearson 相关分析结果显示，手术

室护士PUM-SES得分与CBI、TLQ、CDMNS得分均呈正

相关（r1=0.614、r2=0.572、r3=0.643，均P<0.001）。

2.3　手术室护士压力性损伤管理自我效能的多因素

分析　以手术室护士 PUM-SES得分为因变量，单因素

分析、相关性分析有统计学意义的变量为自变量，进行

多元线性逐步回归分析（α 入=0.05，α 出=0.10）。结果显

示，工作年限（赋值方式：8～12年=1；13～15年=2；≥16

年=3）及 CBI、TLQ、CDMNS 得分（均原值录入）进入回

归方程，共解释 PUM-SES 得分总变异量的 39.8%。

见表2。

3　讨论

3.1　手术室护士压力性损伤管理自我效能处于中等

偏上水平本研究结果显示，手术室护士 PUM-SES得

分为（28.71±6.32）分，处于中等偏上水平。提示手术

室护士压力性损伤管理自我效能较好。一方面，手术

室护士深知手术患者压力性损伤预防的重要性，需按

要求、规范实施压力性损伤预防；另一方面，自我效能

感影响个体动机，决定人们在实现行为目标时努力和

行为的持久性[13]

。即个体的自我效能感越高，对行为

表1　手术室护士压力性损伤管理自我效能的得分情况

（N=469）

项目

性别

男

女

年龄（岁）

29～35

36～40

41～46

工作年限（年）

8～12

13～15

≥16

婚姻状况

未婚

已婚

离异或其他

学历

大专及以下

本科

硕士及以上

职称

护师

主管护师

副主任护师及以上

编制状况

正式在编

非正式在编

例数（构成比）

[n（%）]

51（10.87）

418（89.13）

228（48.61）

167（35.61）

74（15.78）

79（16.84）

296（63.11）

94（20.05）

86（18.34）

311（66.31）

72（15.35）

223（47.55）

171（36.46）

75（15.99）

101（21.54）

265（56.50）

103（21.96）

167（35.61）

302（64.39）

PUM⁃SES得分

（分，x±s）

28.84±6.60

28.68±6.13

27.36±6.11

28.64±6.34

28.83±6.44

24.41±5.52

28.14±6.24

29.37±6.57

28.20±6.23

28.76±6.69

27.68±5.13

27.87±6.14

28.58±6.51

28.75±6.68

28.12±6.13

28.34±6.27

28.45±6.24

28.31±6.42

28.18±6.23

t/F值

0.174

2.714

15.287

0.944

0.857

0.076

0.214

P值

0.862

0.067

<0.001

0.390

0.425

0.927

0.831

表2　手术室护士PUM-SES得分的回归分析

自变量

常量

工作年限

CBI得分

TLQ得分

CDMNS得分

偏回归

系数

40.087

0.127

1.341

0.089

0.452

标准误

2.871

0.536

0.765

0.036

0.324

标准化偏

回归系数

-

0.124

0.874

0.265

0.368

t值

12.523

2.468

6.321

3.647

4.398

P值

<0.001

注：R2

=0.423，调整R2

=0.398，F=63.487，P<0.001

· 22 ·

第29页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

的采纳、坚持和努力程度的正向影响越好。成守珍

等[14]

采用自行编制的压力性损伤护理知识和态度问卷

对广东省 8 所医院 795 名临床护士进行调查，结果显

示，护士对卧床患者压力性损伤的护理持积极态度。

自我效能感的形成和变化受直接经验、替代经验、言语

说服、心理和情绪状态4种信息源的影响[15]

，提示护理

管理者可通过灌输自我效能意识，加强能力培养、积累

成功体验，建立榜样效应，增加替代性经验等方式增加

手术室护士压力性损伤预防成功经验，并加强知识储

备，提高手术室护士压力性损伤管理自我效能。

3.2　手术室护士压力性损伤管理自我效能的影响因素

3.2.1　工作年限表 2 显示，工作年限是手术室护士

PUM-SES 得分的影响因素（P<0.05）。即工作年限越

久，手术室护士压力性损伤管理自我效能水平越高。

一方面，工作年限越久，手术室护士在一定程度上掌握

的护理压力性损伤相关知识水平与能力越高，压力性

损伤的相关知识储备越高，掌握和学习专业知识的能

力越强。另一方面，工作年限越久，手术室护士对事物

的认知水平越高、分析问题的能力越高、对一件事物的

洞察力越强，当对一件事物有清晰的认识，并熟知其利

害关系时，其行动力越强、做事的主动性越高。此外，

当工作年限较长的手术室护士在压力性损伤管理工作

中了解到压力性损伤的发生、发展及预后时，就会在压

力性损伤未发生之前采取行之有效的预防措施，而非

待发生后再去花更大的精力去补救。这也提示护理管

理者应加强对低年资手术室护士压力性损伤管理自我

效能的培养。

3.2.2 关怀行为由表2可知，关怀行为程度越高，手

术室护士压力性损伤管理自我效能越高，与其他研

究[16]

结果一致。关怀行为程度越高的护士，其更愿意

关怀他人，会更加满怀热诚的与患者相处，容忍并且诚

心地尊重患者与自己不同的性格、兴趣，还更加愿意主

动地了解患者的性格特征、熟悉患者的生活习惯，愿意

创造和谐融洽的护患关系。根据马斯洛需求层次理

论[17]

，个体都有被尊重和自我实现的需求，当患者感受

到自己被关怀、被尊重、被关注，就会愿意积极配合治

疗，这样双向互动会产生更好的转归效果。护理管理

者应充分认识到关怀行为在手术室护士压力性损伤管

理自我效能中的重要性，加强手术室护士关怀行为的

培养，进一步提升手术室护士的关怀行为，促进其将压

力性损伤管理自我效能落实到手术患者护理工作中。

一是系统层面，营造和谐的工作氛围，关注、疏导护士

不良情绪；根据个体差异和关怀行为水平，合理安排人

力资源。二是培训层面，通过专题讲座、案例分析、情

景模拟、电影观摩、关怀书籍阅读与反思日记等形式实

施关怀行为培训。三是实践层面，将关怀行为融入手

术室护理培训、流程考核[18]

，体现在温馨、安全、舒适的

手术环境中，从患者的视角思考解决护理问题方法。

3.2.3 变革型领导由表 2 可知，手术室护士感知到

的护士长变革型领导越明显，其压力性损伤管理自我

效能水平越高，与王秀梅等[19]

研究结果一致。首先，变

革型领导的护士长会接纳、包容、鼓励及支持护士行

动，哪怕失败，也一定会从失败的过程中收获经历，这

样的领导，会让下属有更多自我成长的机会，也会让整

个团队充满活力。其次，变革型领导风格不仅会让护

士感受到自己所承担工作任务的重要意义，也会起到

引导、激励、指导、带动的作用，激发护士有更高的职业

期待，帮助护士增强压力性损伤管理自我效能。最后，

变革型领导可促使护士最大限度发挥潜能，使其各方

面能力得到锻炼、提升。提示护理管理者需加强对护

士长变革型领导知识、技能和领导力的培训，进一步提

升护士长变革型领导力，进而提高手术室护士压力性

损伤管理自我效能水平。

3.2.4 临床决策能力临床决策能力是护士结合理论

知识和实践经验，在护患互动及保证患者利益的原则

下对患者健康问题做出判断的复杂过程。表 2 显示，

临床决策能力是手术室护士 PUM-SES 得分的影响因

素（P<0.05），且二者呈正相关，即护士的临床决策能力

越高，其压力性损伤管理自我效能水平也越高。在手

术室患者压力性损伤预防过程中，手术室护士需通过

评估发现问题，进而做出判断并采取干预措施以预防

压力性损伤发生，这是一个决策过程，手术室护士的临

床决策能力会直接影响压力性损伤的预防和护理效

果。王草源等[20]

研究指出，临床决策有模式识别和系

统分析两种方法，模式识别主要依赖护士经验积累，系

统分析主要用于分析复杂、疑难问题。对于手术室护

士而言，在提高对手术患者压力性损伤临床决策能力

方面，做好手术患者压力性损伤评估是关键。高兴莲

等[21]

构建了术中获得性压力性损伤危险因素评估量

表，并在全国7所医院开展多中心应用研究，证明该量

表具有良好的信效度，可用于临床推广。提示手术室

护士可通过认真学习术中获得性压力性损伤危险因素

评估量表，并在临床中加以应用，借助该评估量表提升

自身的压力性损伤管理自我效能水平。

4　小结

手术室护士压力性损伤管理自我效能影响因素较

多，护理管理者可通过采取实施变革型领导、建立良好

的临床决策氛围等有效措施帮助护士提高压力性损伤

· 23 ·

第30页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

管理自我效能。本研究为横断面研究，未来可考虑开

展纵向研究，以全面了解手术室护士压力性损伤管理

自我效能的动态变化。

参考文献：

［1］郭莉,高兴莲,赵诗雨,等 .手术患者术中获得性压力性损伤发

生特征及危险因素的多中心研究［J］. 护理学杂志，2021，36

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［2］谢志勤,周英凤,汤利萍,等 .循证理念在住院压力性损伤患者

中的应用进展［J］.上海护理，2023，23（1）：50-53.

［3］高兴莲,余文静,肖瑶,等 .手术患者围术期压力性损伤预防及

管理最佳证据总结［J］.护理学报，2021，28（6）：22-26.

［4］李菊云,杨丽华,樊玲丽,等.226名护士对围术期患者压力性损

伤的认知及预防行为现状［J］.护理学报，2017，24（18）：48-52.

［5］蒋维连 . 护士对手术患者实施压力性损伤风险告知的体验

［J］.解放军护理杂志，2019，36（2）：41-44.

［6］力仁霞.护士工作投入、自我效能感与内隐态度的相关性［J］.

护理研究，2021，35（11）：2054-2057.

［7］戴爱兰,林海英,陈莹,等 .链式管理模式在院内压力性损伤预

防管理中的应用［J］.上海护理，2020，20（10）：49-51.

［8］达朝锦,曹枫林,张选奋,等 .护士关怀行为量表的汉化及信效

度分析［J］.护理学杂志，2017，32（21）：72-75.

［9］李超平,时勘 .变革型领导的结构与测量［J］.心理学报，2005，

37（6）：803-811.

［10］周桦,王轩,李秀婷,等 .授权视角下护理管理者变革型领导与

住院患者满意度关系的研究［J］.中国实用护理杂志，2020，36

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［11］郭秀妍 . 实习护生批判性思维与临床决策能力相关性研究

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［12］侯梦晓,王飞杰,黄丽洁,等 .护士压力性损伤管理自我效能感

量表的汉化及信效度检验［J］. 中华护理教育，2021，18（9）：

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［13］王婷,李金凤,李伟 . 自我效能感在护士感知的高绩效工作系

统与工作幸福感间的中介作用［J］. 护理学杂志，2022，37

（14）：60-64.

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［18］郎颖,李迎春,袁媛 . 数字故事在手术室新入职护士人文关怀

能力培训中的应用［J］.护理研究，2020，34（21）：3908-3909.

［19］王秀梅,马莉芳,蔚玲 . 手术室护士长多元领导风格对护士创

新效能感的影响研究［J］.中国实用护理杂志，2018，34（18）：

1415-1419.

［20］王草源,王荣,顾则娟,等 .临床决策支持系统护理计划模块的

设计与研发［J］.中国实用护理杂志，2021，37（3）：223-228.

［21］高兴莲,郭莉.术中获得性压力性损伤危险因素评估量表的编

制及信效度检验［J］.中华护理杂志，2021，56（4）：556-560.

（本文编辑：韩君）

国家卫生健康委办公厅印发《医疗机构临床决策

支持系统应用管理规范（试行）》

[本刊讯] 2023年7月17日，国家卫生健康委办公厅印发《医疗机构临床决策支持系统应用管理规

范（试行）》（以下简称为《规范》），旨在促进智慧医院建设发展，适应医院信息化工作需要，规范医

疗机构临床决策支持系统应用管理。《规范》共分六章十七条，主要明确了以下内容。一是《规范》

的适用范围、基本概念等。二是医疗机构临床决策支持系统（Clinical Decision Support System，

CDSS）应满足的基本要求，包括临床知识来源应具有权威性并及时更新。三是医疗机构实施

CDSS应具备的信息化基础要求，包括医疗机构应具备较为完备的医疗信息系统基础，各系统应实

现系统整合、互联互通或数据共享，数据应统一、规范、完整、准确等。四是医疗机构CDSS的应用

管理要求，包括组织管理、培训、监测评价以及CDSS知识库维护更新等。五是医疗机构应用CDSS

的安全要求。

（摘编自中国政府网：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202307/fef263f5b9194aa08f4f3333d7dc5f01.shtml）

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·学术快讯·

· 24 ·

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上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器械管理现状调查

王维，钱蒨健，陈沅

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

Status Survey of Management of Implantable Medical Devices in Operating Theaters Among Grade

Ⅲ⁃A General Hospitals WANG Wei，QIAN Qianjian，CHEN Yuan

摘要：目的　调查全国三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器械使用与管理现状，为改进和完

善医院手术室植入性医疗器械的管理方法提供参考。方法　2021年10月，采用分层抽样法选取华

北、东北、华东、中南、西南、西北全国六大区域302所三级甲等综合性医院手术室护理相关管理人

员作为研究对象，采用自制手术室植入性医疗器械使用与管理现状调查表对其进行调查。结果　

共302名手术室护理相关管理人员参与调查。分析显示，植入性医疗器械接收现况中，不同区域医

院手术室对于植入性医疗器械清洗、消毒及灭菌的收费问题的处理方式差异存在统计学意义（P<

0.05）；植入性医疗器械领用现况中，不同区域医院手术室常用植入性医疗器械申领部门、负责接收

植入性医疗器械人员、负责保管植入性医疗器械部门、是否设有二级库并进行备货管理植入性医

疗器械差异存在统计学意义（P<0.05）；植入性医疗器械术中使用现况中，不同区域医院是否引入

信息系统对植入性医疗器械的使用进行追溯、手术室是否对植入性医疗器械进行扫描收费差异存

在统计学意义（P<0.05）；植入性医疗器械取出现况中，不同区域医院处理取出植入性医疗器械方

式差异存在统计学意义（P<0.05）；植入性医疗器械人员培训现况中，不同区域医院对植入性医疗

器械的规范使用开展培训频率、技术支持人员申请进入手术室前需得到批准的部门差异存在统计

学意义（P<0.05）。结论　随着国家医疗卫生事业的不断发展，手术室植入性医疗器械准入制度健

全，地区间的差异性在缩小，但对于临床试验、捐赠、试用的植入性医疗器械需要建立完善相关制

度。医院需要规范植入性医疗器械准入、接收、领用、术中使用、取出管理，严格控制外来人员进入

手术室，进一步推进植入性医疗器械追溯信息化发展。

关键词：手术室；植入性医疗器械；三级甲等；综合性医院；使用；管理

中图分类号：R473 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.09.006

植入性医疗器械，也称植入物，主要是指放置在因

外科操作而造成的、生理存在的体腔内且留置时间≥

30 d的植入物品[1]

。医学科学技术的快速发展使得手

术室植入性医疗器械的使用范围越来越广，植入性医

疗器械的正确使用与手术质量和医疗安全密切相关，

甚至影响患者预后。植入性医疗器械一般价格昂贵，

其在患者体内与机体组织长时间相互作用会造成植入

性医疗器械使用风险和不良事件发生率升高，其质量

安全管理是患者和医疗机构非常重视的问题之一[2]

。

手术室如何对种类繁多、数量较大的植入性医疗器械

进行统一、科学的管理是全国各大医院手术室管理者

亟待解决和探讨的问题。三级甲等综合性医院具有较

高管理水平，调查其在植入性医疗器械使用及管理方

面的现状及存在问题能够从一定程度上体现植入性医

疗器械管理的重点与难点。鉴于此，本研究对全国

302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器械管

理现状进行调查，比较不同管理方式的优劣，分析原因

并提出最佳管理策略，以期为相关管理人员提高医院

手术室植入性医疗器械的管理水平提供参考。

1　对象与方法

1.1　对象　2021年 10月，采用分层抽样法选取华北、

东北、华东、中南、西南、西北全国6大区域三级甲等综

合性医院手术室作为研究对象。选取手术室护理相关

管理人员作为此次调查问卷的填写对象。管理人员纳

收稿日期：2022-12-03

作者简介：王维（1976－），女，副主任护师，硕士，主要从事手术室护

理工作。

通信作者：钱蒨健（1954－），女，副主任护师，硕士，主要从事手术室护

理工作。E-mail：qqj62993@rjh.com.cn

基金项目：2021 年上海交通大学医学院护理科研重中之重项目（Jy⁃

hz2109）；2022年中国医学装备协会手术室植入物管理规范

团体标准项目（T/CAME118-2022）；2023年上海交通大学医

学院附属瑞金医院广慈卓越管理研究基金项目（2023655）。

· 25 ·

第32页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

入标准：①具有手术室相关工作经验 10 年以上；②中

级以上职称；③大专以上学历；④自愿加入本研究。排

除目前不从事手术室护理专业的人员。

1.2　方法

1.2.1　调查工具　①一般资料调查表。由研究者在查

阅文献的基础上自制编制，调查内容包括调查者所在

医院手术床数量、手术室数量、手术室护士数量及年手

术量。②手术室植入性医疗器械使用与管理现状调查

表。回顾文献，由中国医学装备协会护理装备与材料

分会核心组专家共同编制。该问卷包括植入性医疗器

械准入、接收、领用、术中使用、取出和人员培训6个维

度，共 33 个条目。本研究该问卷的 Cronbach’s α 系数

为0.684。

1.2.2　资料收集　研究者负责在问卷星上制作和设计

电子问卷；在中国医学装备协会护理装备与材料分会

工作会议上，由分会会长先对各省市常务委员进行问

卷填写培训，解释问卷每个维度和条目的填写注意事

项及时间；再由各省市常务委员向研究对象发放电子

问卷链接并向其解释说明问卷填写要求；研究者在后

台收集和统计电子问卷。本研究共回收问卷 302 份，

有效问卷302份，有效回收率为100%。

1.2.3　统计学方法　采用 SPSS 21.0 软件对数据进行

统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准

差进行描述；计数资料采用频数、构成比进行描述，组

间比较采用卡方检验或似然比卡方检验；以 P<0.05视

为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　研究对象一般资料　本研究共纳入研究对象302

家，为分布在全国21个省、4个直辖市和4个自治区的

302 所三级甲等综合性医院手术室，其中华北 36 家

（11.92%）、东北 28家（9.27%）、华东 91家（30.13%）、中

南 57 家（18.87%）、西南 55 家（18.21%）、西北 35 家

（11.59%）。不同区域医院手术室床位数、手术室数

量、手术室护士数量、年手术量比较，具有统计学差异

（P<0.05）。见表1。

2.2 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器

械准入现况　不同区域医院对植入性医疗器械在医院

的准入是否设有相关制度流程、植入性医疗器械管理

模式、设备科是否有必要入驻手术室进行植入性医疗

器械管理、首次使用植入性医疗器械提出申请者、是否

制订相关制度或流程规范特殊情况的植入性医疗器械

差异不存在统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器

械接收现况　不同区域医院手术室对于植入性医疗器

械清洗、消毒及灭菌的收费问题的处理方式差异存在

统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器

械领用现况　不同区域医院手术室常用植入性医疗器

械申领部门、负责接收植入性医疗器械人员、负责保管

植入性医疗器械部门、是否设有二级库并进行备货管

理植入性医疗器械差异存在统计学意义（P<0.05），

见表4。

2.5 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器

械术中使用现况　不同区域医院是否引入信息系统对

植入性医疗器械的使用进行追溯、手术室是否对植入

性医疗器械进行扫描收费差异存在统计学意义（P<

0.05），见表5。

2.6 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器

械取出现况　不同区域医院处理取出植入性医疗器械

方式差异存在统计学意义（P<0.05），见表6。

2.7 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器

械人员培训现况　不同区域医院对植入性医疗器械的

规范使用开展培训频率、技术支持人员申请进入手术

室前需得到批准的部门差异存在统计学意义（P<

0.05），见表7。

3　讨论

3.1　全国三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器

械准入管理较规范　随着外科手术技术的发展，植入

性医疗器械类型更新的速度加快，术中使用植入性医

疗器械的患者也越来越多，与此同时植入性医疗器械

使用过程中的管理重点和难点也受到各部门的关

注[3]

。本研究结果显示，全国 98.01% 的三级甲等综合

医院制订了植入性医疗器械准入相关制度流程（表

2）；94.70%的医院术中使用植入性医疗器械的管理模

式为设备科-手术室-专科组三层级管理或设备科入驻

式管理（表 2）；97.68% 的医院由其消毒供应中心负责

表1 302所三级甲等综合性医院手术室一般资料（N=302）

项目

手术床数量（个，xˉ±s）

手术室数量（个，xˉ±s）

手术室护士数量（名，xˉ±s）

年手术量（万例，xˉ±s）

东北

（n=28）

1 830.82±

1 170.75

23.73±16.84

63.94±48.01

2.34±2.32

华北

（n=36）

1 774.78±

1 205.97

23.69±19.67

63.11±53.97

2.39±3.20

华东

（n=91）

1 821.19±

1 223.71

24.18±19.48

64.95±53.87

2.47±3.15

西北

（n=35）

1 811.34±

1 224.97

24.06±19.47

64.60±53.85

2.46±3.14

西南

（n=55）

1 814.34±

1 222.18

24.11±19.56

64.69±54.04

2.46±3.16

中南

（n=57）

1 805.05±

1 218.08

24.08±19.49

64.39±53.75

2.44±3.14

统计

值

14.024

14.075

16.773

18.036

P值

0.015

0.005

0.003

· 26 ·

第33页

上海护理 2023 年 9月第 23 卷第 9 期

对非灭菌的植入性医疗器械进行接收、清洗、消毒及灭

菌（表 3）；99.34% 的医院会通过手工记录或信息化系

统对植入性医疗器械的清洗、消毒及灭菌过程进行追

溯（表 3）；90.07% 的医院对需要备货管理的植入性耗

材设定基数（表 4）。这说明各地三级甲等综合性医院

都在积极制订并落实手术室植入性医疗器械相关管理

规范，体现了三级甲等综合性医院在手术室植入性医

疗器械管理方面的优势与水平。

3.2　注重手术室植入性医疗器械准入、领用和人员培

训管理，确保医疗安全　临床试验、捐赠、试用的医疗

设备和耗材的规范管理是手术室植入性医疗器械管理

的重要部分，医院及手术室管理人员需予以高度重视。

由表 2 可知，即使是三级甲等综合性医院，其中仍有

26.49% 的医院或手术室未制订临床试验、捐赠、试用

等特殊情况相关制度或流程规范植入性医疗器械准

入。由此可见，在手术室植入性医疗器械准入方面，需

要加强对于临床试验、捐赠等特殊情况的管理，尤其是

三级甲等综合性医院。三级甲等综合性医院是开展临

床试验、新设备或耗材进入临床的首选地点，完善手术

室植入性医疗器械相关准入流程制度对保障医疗安全

和患者手术安全都至关重要，且有利于其它各级医院

借鉴与推广。众所周知，植入性医疗器械的质量管理

对于保障临床手术安全有效开展具有极为重要的意

义[4]

。规范管理能全程监控植入性医疗器械使用情

况、保障植入性医疗器械质量，提高医护人员工作效

率，进而确保临床手术安全有效进行[5]

。表 4 显示，不

同区域医院手术室常用植入性医疗器械申领部门、负

责接收植入性医疗器械人员、负责保管植入性医疗器

械部门、是否设有二级库并进行备货管理植入性医疗

器械差异存在统计学意义（P<0.05），提示不同区域三

表2 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器械准入现况（N=302）

项目

您所在的医院是否有植入性医疗器械准入相关制度流程？

是

否

您医院对于术中使用植入性医疗器械的管理模式？

设备科-手术室-专科组

设备科入驻式管理

临床科室自行管理

您认为设备科（资产管理处）是否有必要入驻手术室进行植入性医疗器械及其他高值耗材的管理？

非常有必要

有必要

没必要

您所在的医院植入性医疗器械首次使用是由谁提出申请？

临床科室

手术室

设备科

对于临床试验、捐赠、试用等特殊情况，您所在的医院或手术室是否制订相关制度或流程规范植入性医疗器械管理？

是

否

东北（n=28）

27（96.43）

1（3.57）

24（85.71）

2（7.14）

11（39.29）

12（42.86）

5（17.86）

26（92.86）

1（3.57）

20（71.43）

8（28.57）

华北（n=36）

36（100.00）

0

29（80.56）

5（13.89）

2（5.56）

17（47.22）

14（38.89）

5（13.89）

34（94.44）

2（5.56）

0

25（69.44）

11（30.56）

华东（n=91）

90（98.90）

1（1.10）

78（85.71）

11（12.09）

2（2.20）

48（52.75）

37（40.66）

6（6.59）

89（97.8）

0

2（2.2）

67（73.63）

24（26.37）

西北（n=35）

35（100.00）

0

29（82.86）

4（11.43）

2（5.71）

18（51.43）

9（25.71）

8（22.86）

31（88.57）

2（5.71）

25（71.43）

10（28.57）

西南（n=55）

53（96.36）

2（3.64）

39（70.91）

12（21.82）

4（7.27）

26（47.27）

21（38.18）

8（14.55）

52（94.55）

2（3.64）

1（1.82）

39（70.91）

16（29.09）

中南（n=57）

55（96.49）

2（3.51）

43（75.44）

10（17.54）

4（7.02）

34（59.65）

17（29.82）

6（10.53）

56（98.25）

0

1（1.75）

46（80.70）

11（19.30）

统计值

4.753

8.231

11.111

13.295

2.151

P值

0.447

0.606

0.349

0.208

0.828

表3 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器械接收现况（N=302）

项目

您所在的医院由谁负责通知相关厂家择期手术所需使用的植入性医疗器械？

手术医师

手术室专职护士

手术室护士长

设备科

消毒供应中心人员

您所在的医院针对非灭菌的植入性医疗器械，由谁负责接收、清洗、消毒及灭菌？

医院消毒供应中心

第三方消毒供应服务机构

您所在的医院择期手术所需的植入性医疗器械是否存在晚于术前1天下午送达的现象？

是

否

针对植入性医疗器械清洗、消毒及灭菌的收费问题，您所在的医院如何处理？

不收费

自行制定收费标准进行收费

您所在的医院如何对植入性医疗器械的清洗、消毒及灭菌过程进行追溯？

通过手工记录追溯

通过信息化系统追溯

无法实现追溯

东北（n=28）

23（82.14）

3（10.71）

0

2（7.14）

0

25（89.29）

3（10.71）

17（60.71）

11（39.29）

19（67.86）

9（32.14）

12（42.86）

15（53.57）

1（3.57）

华北（n=36）

31（86.11）

1（2.78）

3（8.33）

0

36（100.00）

0

28（77.78）

8（22.22）

30（83.33）

6（16.67）

18（50.00）

0

华东（n=91）

72（79.12）

2（2.20）

3（3.30）

12（13.19）

2（2.20）

89（97.80）

2（2.20）

65（71.43）

26（28.57）

44（48.35）

47（51.65）

21（23.08）

69（75.82）

1（1.1）

西北（n=35）

29（82.86）

1（2.86）

0

5（14.29）

0

35（100.00）

0

22（62.86）

13（37.14）

22（62.86）

14（40.00）

21（60.00）

0

西南（n=55）

44（80.00）

1（1.82）

8（14.55）

1（1.82）

55（100.00）

0

41（74.55）

14（25.45）

20（36.36）

35（63.64）

19（34.55）

36（65.45）

0

中南（n=57）

48（84.21）

1（1.75）

0

7（12.28）

1（1.75）

55（96.49）

2（3.51）

48（84.21）

9（15.79）

21（36.84）

36（63.16）

14（24.56）

43（75.44）

0

统计值

14.601

10.917

8.233

29.832

17.135

P值

0.799

0.053

0.144

<0.001

0.071

· 27 ·

第34页

Shanghai Nursing, September 2023, Vol. 23, No.9

级甲等综合性医院在植入性医疗器械领用方面的管理

模式不同，可能和医院部门设置和人员职责分工管理

不同有关。此外，由表4可知，华北、西南、中南分别有

19.44%、16.36%、15.79% 的医院由其临床科室自行管

理术中使用的植入性医疗器械。手术室无菌物品的存

放对于存放的环境、温度、湿度都有一定的要求。临床

科室自行管理术中使用的植入性医疗器械能否做到无

菌、保障患者安全是需要深入思考的。从规范管理的

层面考量，相关部门应尽快建立并统一植入性医疗器

械领用管理标准，为推动我国不同地区的手术室植入

性医疗器械管理同质化、规范化管理提供参考。培训

考试是手术室护理人员日常工作质量保障的基础。表

7 发现，不同区域医院对植入性医疗器械的规范使用

开展培训频率、技术支持人员申请进入手术室前需得

到批准的部门差异存在统计学意义（P<0.05）。在纳入

本研究的 302所三级甲等医院中，有 22.85% 的医院从

表4 302所三级甲等综合性医院手术室植入性医疗器械领用现况（N=302）

项目

您所在的手术室是否存在植入性耗材在手术当天送至手术室的情况？

是

否

您所在的手术室常用的植入性耗材由哪个部门进行申领？

临床科室

手术室

设备科（资产管理处）

您所在的医院由谁将植入性耗材送至手术室？

上海护理2023年9期完整版

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