NO.7406.30

每个人都有自己喜欢的东西，有人喜欢书法、有人喜欢刺绣、有人喜欢临摹，而我，独独喜欢喝茶。

知道我喜欢喝茶，在我们护士更衣室，姑娘们给我留了一角，专门给我喝茶用。于是，端庄的茶盘，精致的茶壶，各式各样的茶杯，外加一面可以摆放各类摆件、绿植的小橱柜，形成了我们更衣室一道独特的风景线。午间休息，坐于茶桌前，沏一壶野山茶，精致的茶壶中翻滚的茶叶、金黄色的茶汤、紫色的茶巾、粉色的玫瑰花、绿色的铜钱草，和科室姑娘聊聊家长里短，和两三好友聊聊繁琐小事，一壶茶喝完，随着翻滚的茶汤慢慢静止，心情也慢慢舒缓、慢慢平复。烦恼、忧伤在此刻都随风而散了。

喝茶、品茶、茶艺的最高境界，就是茶道。喝茶，将茶当饮料解渴。品茶，注重茶的色香味，讲究水质茶具，喝时需要细细品味。茶艺，讲究环境、气氛、音乐、冲泡技巧。而最高境界茶道，在茶事过程中融入哲理、伦理、道德，通过品茗来修身养性、品味人生，让自己浮躁的心灵沉淀下来，达到精神上的享受。茶道即人道，茶品即人品！于是在享受选茶、沏茶、煮茶、闻茶、品茶的过程中，慢慢也在生活中变成历练自己的行为、品德、文化、内涵的一种方式。读卫校那一年，上铺的闺蜜就是宜兴人，暑假去了一趟她家，于是，和茶的缘分就此开启，喝茶与护理从此开始与我相伴至今，都成为了我生命里不可或缺也无法替代的热爱。

临床护理工作这么多年，喝茶历练了我沉稳、冷静，护理历练了我沉着、稳重；喝茶让自己含蓄低调，护理让我内敛厚重；喝茶注重过程，护理更是全程都要倾心关注；喝茶前必先净手，护理操作手卫生不可少；喝茶注重人文礼仪，护理同样需要仁心仁术；喝茶讲究美观、优雅，护理要求大方得体；喝茶茶盘茶具缺一不可，护理装备一样也不能少；喝茶步骤需要步步紧凑，一气呵成，护理需要连环跟进、步步到位；喝茶让你唇齿留香，护理让患者病痛全消；喝茶体现了一种美的意境，护理带来的是舒适的享受！

三十年的护理生涯，伴随着这么多年的品茶生活，源于对它们的热爱也源于对它们的执着，它们在我的生命里相互交流，相互补充，不断为我的人生锦上添花。

品茶人生

品茶讲究理、敬、清、融，护理更是有南丁格尔誓言时时鞭策着我们：“终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。”愿我们都能从品茶中悟出“道”，从护理中悟出“真”，在品茶中品味人生，在护理中享受升华，在品茶中洗涤心灵，在护理中自我成长，在品茶中享受生活，在护理中实现自我价值！

愿每个姐妹都能在各自爱好中、在护理生涯中做个懂生活、爱生活的人。不断自省、不断成长、不断探索，用仁爱之心、宽容之态、谨慎之理对待每一个患者，无愧于希波克拉底誓言，无愧于南丁格尔誓言，无愧于自己人生，活出自己想要的样子，活出独特的个性和价值。

来品茶么？欢迎大家来我独一无二的茶室喝茶，和我一起品味人生！8 区杨昀

新天使2024/06（No.74） 2024 年06 月30日出版卷首语

品茶人生 …………………………………………………………………………杨昀护理简讯 ………………………………………………………………………护理部1学术信息

临床护理路径在规范膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中的应用………………秦琳3基于单元的综合性安全项目在住院患者导管安全管理中的应用……………张璐9结直肠癌化疗患者癌因性疲乏运动干预护理研究进展 ………………………王娟17术前眼位注视训练在玻璃体腔注药术老年患者中的应用……………………陆婷22基于舒适护理的超声监测下密闭式洗胃法用于急诊口服药物中毒患者中的应用效果研究 …………………………………………………………………………………李小艳26病区风采

大音希声 …………………………………………………………………………徐莹莹30意义 ………………………………………………………………………………瞿赟一31希望 ………………………………………………………………………………刘梦梦33语言是窗户（否则，它们是墙） …………………………………………………马晓娜35一束兰花开，生命绽放香 ………………………………………………………孙常烨37做一名 37°的护士 ………………………………………………………………浦浓花38幸好遇到你 ………………………………………………………………………严婷40慢慢打开心结 ……………………………………………………………………金嘉怡42经验交流

一例脑干梗塞吞咽障碍患者行间歇性经口管饲法联合个性化吞咽康复训练的护理体会…………………………………………………………………………………蒋珊珊441 例呼吸窘迫综合症合并母亲 B 族链球菌感染早产儿的护理………………张元元481 例脑肝肾综合征合并呼吸衰竭患儿的护理…………………………………刘月新53天使文苑

用心倾听，用爱沟通 ……………………………………………………………王陈红59爱与关怀的温暖旋律 ……………………………………………………………周艺60沉默的他 ………………………………………………………………………吴燕61轻舟已过万重山 …………………………………………………………………周聪63

微光 ………………………………………………………………………………蒋珊珊65温情的乐章 ………………………………………………………………………高娜66我多想写首诗给你 ………………………………………………………………倪路路68心悸是个纸老虎 …………………………………………………………………杨卉69循证创意

妊娠期糖尿病非药物管理患者指南 ……………………………………………………72择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据总结 …………………………………………80一次性密闭式导尿套件的设计 …………………………………………………………81好书推荐………………………………………………………………………陈莉莉82

4月8日至11日进行星级护士专项操作考核，共考核463

名护士，考核内容为专科护理体检，从全院层面对专科

护理体检进行了培训和考核，旨在提升各科室护士护理

体检的水平。

4 月 8 日至 4 月 12 日完成了人力组员储备库传染病储备

库培训与考核，4 月 15 日至 4 月 19 日完成了人力资源

储备血透室储备库培训与考核。

4 月 16 日专科小组进行了第一季度工作总结、第二季度

工作计划和专科小组质量改进课题的汇报。

4 月 22 日、23 日对各科室质量改进课题和品管圈的现

状查检结果、要因分析、对策拟定进行现场汇报。

5 月完成了 2023-2024 年度的全院护士星级护士评比，

本次考评共有 463 人符合条件参评，最终评选出 24 名

五星护士、88 名四星护士。这些护士，是我院护理队伍

的优秀代表。她们在平凡的护理岗位上，在深入开展“优

质护理服务示范工程”活动中，坚持以“病人为中心”，

爱岗敬业，无私奉献，努力进取，以自己良好的精神风

貌和精湛的护理技术为病人提供优质的护理服务，受到

了病人及家属的称赞。

5 月 5 日举办了助产士节感恩活动，通过进行“贴贴脸

夹球”、“手工花束”、“鲜花致敬”等一系列有趣活动来

致敬他们的努力与奉献。

1

为庆祝 5.12 国际护士节，医院举办了一系列护士节活

动，包括一场表彰大会、两次主题交流活动、三场指

尖的手工盛宴、四个患者安全主题工作坊及五地多场

修身养性的户外团建活动来庆祝第 113 个国际护士

节。

5 月 17 日进行了“青春集结 医见倾新”护理部实习

生户外拓展活动，让实习生们在轻松愉悦的氛围中增

进感情、增强归属感，共同奔赴美好未来。

6 月 12 日对 32 名见习期护士进行了 OSCE 的定级

考核，分别设置了胆囊炎、高血压、消化道出血和糖

尿病四个常见案例，这次考核作为见习期护士的一次

定级考核与临床能力拔高的行动。

6 月 19 日举办了苏州市继续教育项目《母婴专科护

理建设与实践新进展》，此次培训班邀请了苏州市立

医院护理部副主任刘嘉和昆山市第一人民医院产房

护士长陈莹两位专家进行授课，太仓市第一人民医院

护理部主任张红给予本次学习班致辞，学习班主要围

绕高危孕产妇护理、新生儿早期基本保健护理技术、

母乳喂养等内容进行。

6 月 21 日举办了 2024 年带教老师讲课比赛，最终

急诊科黄燕荣获一等奖，骨科 18 区李雪、ICU 李晔

辉获二等奖，心内科 26 区闵丹、产科 5 区谢佳、脑

外科 25 区郭海丹获三等奖，妇科 8 区莫小莉、神经

内科 24 区周宇辉、普外科 20 区常红梅及肾内科 29

区张丽获优胜奖。

2

临床护理路径在规范膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中的应用【摘要】目的：探讨临床护理路径（CNP）在规范膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中的应用。方法：选择 2022 年1 月-2023 年12 月入住我院泌尿外科的非肌层浸润性膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的60患者作为研究对象。采用前后对照的方法，将2022年 1 月-2022 年12 月的30 例患者作为对照组，将2023年1月-2023年12月的30例患者作为观察组。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上采用临床护理路径，责任护士根据临床护理路径对患者进行灌注前、灌注中、灌注后宣教，指导患者参与到灌注自我安全管理中。比较两组患者的灌注知识掌握情况、依从性、化疗药物保留时间以及灌注后不良反应的发生率。结果：观察组患者的灌注知识掌握情况、依从性及化疗药物保留时间较对照组更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05），灌注后不良反应的发生率低于对照组。结论：采用临床护理路径对膀胱癌术后行膀胱灌注患者进行护理干预，能规范临床操作，提高患者对灌注知识的掌握度、提升依从性以延长化疗药物保留时间，减少灌注后不良反应的发生。【关键词】临床护理路径；膀胱灌注化疗；护理；膀胱癌是泌尿生殖系统中最为常见的恶性肿瘤之一，我国膀胱癌的临床发病率为1.4-3.8/10万人，其中，非肌层浸润性膀胱癌(Non.muscleinvasive bladder cancer, NMIBC)约占膀胱肿瘤16区秦琳3

4

的 80%

[1]，手术是治疗的主要手段，但

仅接受手术治疗，复发率约为 70%

[2]。

中国膀胱癌流行现状与趋势分析显示

[3]

：45.7%-69.9%的非肌层浸润性膀胱

癌患者术后接受了不同形式的灌注化

疗，术后规范的灌注化疗可以降低其

复发

[4-5]。临床上常使用吉西他滨、表

柔比星、吡柔比星等药物进行灌注化

疗，但如若灌注药物保留时间未达到

要求

[5]，不仅会影响治疗效果，且灌注

后不良反应明显，无法达到预期效果，

加大患者心理负担，磨损患者依从性，

严重影响其预后。

临床护理路径(Clinical nursing

pathway, CNP)，是指依据每日标准护

理计划为一类特殊病人设定的住院护

理模式。它由病人的每一个诊断的常

规护理计划综合而成，可以对临床护

理工作提供预见性指导，进一步调动

护士的自觉性和主动性，从而提供规

范、高效的护理。同时也使患者掌握

一些基础的护理方法，充分调动其主

动性

[6-7]，实现共同参与的治疗模式。

近年来 CNP 已在国内得到广泛应用，

并取得良好效果。本研究采用临床护

理路径对膀胱癌术后行膀胱灌注化疗

患者进行护理干预，对提高患者对灌

注知识的掌握度、提升依从性以延长

化疗药物保留时间，减少灌注后不良

反应的发生，具有一定的临床应用价

值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 2022 年 1 月-2023 年 12 月入

住我院泌尿外科的非肌层浸润性膀胱

癌术后行膀胱灌注化疗的60 例患者作为研究对象。采用前后对比的方法，将 2022 年 1 月-2022 年12 月的30例患者作为对照组，将2023 年1 月-2023年 12 月的 30 例患者作为观察组。1.2 一般资料观察组(n=30)及对照组(n=30)，其中对照组中男性24 例，女性6 例；平均年龄为(71.1±11.15)岁；文化程度：小学及以下19 例，初中7 例，高中及以上 4 例。观察组中男性27 例，女性 3 例；平均年龄为(72.46±8.94)岁；文化程度：小学及以下21 例，初中 6 例，高中及以上3 例。两组患者年龄、性别比例及文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。1.3 纳入标准和排除标准纳入标准：（1）接受经尿道膀胱等离子电切手术治疗的患者；（2）术后接受吡柔比星30-50mg 或表柔比星50-80mg或吉西他滨1000mg-2000mg膀胱灌注治疗[4]。排除标准：（1）既往有经尿道膀胱等离子电切手术史；（2）既往有膀胱灌注史；（3）术前已接受其他辅助治疗；（4）患有严重肝肾等器质性疾病或凝血功能异常；（5）合并精神、神经疾病；（6）存在其他药物使用禁忌症。1.4 干预方法1.4.1 对照组所有患者术后均遵照膀胱癌术后化疗指南进行膀胱灌注，术后接受吡柔比星 30-50mg 或表柔比星50-80mg

5

或吉西他滨 1000mg-2000mg 膀胱灌注

治疗，并向患者宣教膀胱灌注事宜：

灌注当日查房时嘱患者开始控制饮水，

等待灌注药物到达后进行灌注。灌注

后嘱患者间断变换体位、根据灌注药

物指导患者保留时间（吉西他滨、表

柔比星 60min；吡柔比星 30-40min）

并在首次排尿后嘱其饮水≥2000ml，

观察有无膀胱炎、血尿、排尿困难等

不良反应并及时处理。

1.4.2 观察组

在对照组基础上采用临床护理路

径进行干预。（1）由科主任、护士长、

医疗诊疗组长、护理组长共 7 人组成

膀胱灌注临床护理路径小组；（2）临

床护理路径小组严格按照循证医学原

则，设计临床护理路径方案灌注前准

备：查看知情同意书是否签名；医嘱

核对：患者姓名、药名、剂量、浓度、

用法、有效期；给药前询问是否相关

过敏史；排空尿液并确认未在近 2 h

内大量饮水、输液及服用利尿剂；药

物检查：查看药物有无变质、浑浊、

沉淀、絮状物等。灌注时：平卧于治

疗床上，铺防水垫；操作者洗手、做

好职业防护、戴无菌手套将药物缓慢

注入膀胱，如过程中出现疼痛则立即

停止灌注；好转后继续推注，如不能

耐受则停止灌注。灌注后：嘱患者在

条件允许的情况下，膀胱内药物存留

期间适当间断变换体位（左、右、俯、

仰）；根据灌注药物指导患者保留时间

（吉西他滨、表柔比星 60min；吡柔比

星 30-40min）；鼓励患者在第一次排尿

后的 24 h 内多饮水（≥2000ml）；避免喝茶、咖啡、酒精及可乐类饮料，以减少膀胱刺激；嘱患者在治疗后6h内排尿后厕所要冲洗2 次；患者治疗后 24 h 内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境）；（3）责任护士采用宣传册等形式，在灌注前一日向患者和家属宣教，使患者做好生理和心理准备；（4）责任护士严格按照已制定的膀胱灌注临床护理路径方案对患者进行灌注前、灌注中、灌注后护理干预，观察有无膀胱炎、血尿、排尿困难等不良反应并及时处理；（5）由护理组长、医疗诊疗组长根据临床护理路径方案，在灌注后24 小时内进行评价。

1.5 评价指标记录 2 组患者灌注前后知识掌握情况、治疗依从性、化疗药物保留时间及灌注后不良反应（膀胱炎、血尿、排尿困难）发生情况。1.6 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验；P<0.05 视为差异有统计学意义。2 结果

2.1 2 组患者灌注知识掌握情况观察组患者灌注前、灌注中、灌注后知识掌握情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

6

表 1 2 组患者灌注知识掌握情况组别 例数

灌注前知识

掌握情况（例）

灌注中知识掌握情况（例）灌注后知识掌握情况（例）对照组 30 3 9 19

观察组 30 14 19 26

χ

2 9.93 6.70 4.36

P 0.0016 0.0097 0.03692.2 2 组患者依从性对比

观察组患者完全依从人数和化疗

药物保留时间达标（吉西他滨、表柔

比星 60min；吡柔比星 30-40min）人

数明显高于对照组，不依从人数显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 2 组患者依从性对比组别 例数 完全依从（例） 部分依从（例） 不依从（例）化疗药物保留时间达标（例）对照组 30 13 8 9 16

观察组 30 22 7 1 25

χ

2 5.55 0.09 7.68 6.24

P 0.0184 0.7656 0.0056 0.01252.3 2 组患者不良反应发生情况

对照组共 8 例在灌注后发生不良

反应，总发生率为 26.7%；观察组共 3

例在灌注后发生不良反应，总发生率

为 10.0%。观察组不良反应发生率低于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），见表 3

表 3 2 组患者不良反应发生情况组别 例数 膀胱炎（例） 血尿（例） 排尿困难（例）总不良反应发生数（例）对照组 30 2 3 3 8

观察组 30 1 1 1 3

χ2 0 0.2679 0.2679 2.78

P 0.995 0.8791 0.8791 0.0953

7

3 讨论

非肌层浸润性膀胱癌患者行膀胱

肿瘤电切术后，接受规范化膀胱灌注

化疗可以最显著降低肿瘤复发率，改

善预后

[9-10]。但有研究显示膀胱肿瘤电

切术后患者接受规范化膀胱灌注化疗

的完成率均低于 50%，其直接原因在于

化疗的周期长、患者配合度低

[11]。患

者在住院期间的首次膀胱灌注化疗依

从性直接导致了患者周期化疗的完成

情况

[12-13]，因此如何在首次灌注化疗期

间提高患者对相关知识的掌握程度。

3.1 运用临床路径单进行宣教能提

高患者灌注前后知识掌握度

观察组患者在灌注前、灌注中、

灌注后均由临床护理路径小组利用宣

传册等实用工具对患者及其家属进行

宣教，并利用日常生活用具进行小演

练，一站式跟踪解决患者及家属的疑

问，显著提高了患者对灌注知识的掌

握程度。

3.2 运用临床路径单进行宣教能提

升膀胱灌注患者依从性

临床护理路径小组的认真宣教，

使患者做好生理和心理准备，减少患

者对于治疗的恐惧和抵抗；患者对灌

注知识掌握度提升之后，自觉性和主

动性得到明显的提升；临床护理路径

小组在治疗过程中的全程陪伴和及时

干预等均有效提高了患者的依从性。

在膀胱癌治疗中，因膀胱多中心

生长，行尿道电切术后复发率高，护

理干预手段的创新是非常有必要的。

值得一提的是，由于临床护理路径的

应用使得患者依从性的提高且对灌注

治疗相关知识的掌握，将在治疗中充分调动患者的自觉性和主动性，有效缩短护理的时间，优化护理资源配置，提高预期疗效实现率，减轻膀胱癌患者的经济和心理负担，增强患者的信心，进一步提高膀胱癌患者的满意度，为营造良好的医患关系作出贡献。多方共同参与的治疗与护理模式也使得医护对病情的变化可以及时了解并调整诊疗计划。在本临床护理路径的实施过程中，临床护理路径小组全程参与整个灌注治疗前后，帮助患者把握最佳的化疗药物存留时间，尽最大努力达到最大程度的预期效果。小组成员密切合作，定期外出学习和交流经验，不断提高和加强对临床护理路径在规范老年膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中的应用的认识和理解，现已初步探索出一套行之有效的方案。在本组实验中，由于样本量的局限性，虽观察组患者不良反应的总发生率（10.0%）低于对照组（26.7%），但两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。值得注意的是，此处的P=0.0953，已十分接近具有统计学标准的 P=0.05，相信在后续的研究中，随着本临床护理路径的推广，样本量的加大，两组之间不良反应发生率的差异会更加明显。后续应开展进一步、多中心的研究，并在研究中不断完善护理路径，使其更加全面、合理、规范、易于操作，提升推广意义。参考文献：

8

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Human Bladder Cancer[J]. Cell,2020, 181:1612-1625.基于单元的综合性安全项目在住院患者导管安全管理中的应用17 区 张璐

【摘要】：目的 探讨基于单元的综合安全项目在住院患者导管安全管理中的应用效果。方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 12 月在太仓市第一人民医院住院的患者，按照患者入院先后顺序分为对照组（16666 例）和干预组（17026 例）。对照组采用导管常规管理方法，干预组实施基于 CUSP 的导管管理。实施前后使用医院患者安全文化调查表、非计划拔管发生率和管道安全护理质量考核标准进行效果评价。结果 实施后医院患者安全文化调查表中医院管理支持、科室间协作和安全的整体感知较前提升（P＜0.05）；实施后非计划拔管发生率较前下降（P＜0.05）；实施后管道安全护理质量考核中固定、安全护理和管理均较前改善（P＜0.05）。结论 基于单元的综合性安全项目，能促进病区多学科合作及有效沟通，切实改善病区导管安全问题，降低非计划拔管发生率，促进病区安全文化建设。关键词：基于单元的综合性安全项目；导管；安全管理；非计划拔管随着医疗技术的发展及诊疗技术

的提高，导管成为临床进行引流、血

流动力学监测、安全输液及静脉营养

支持的主要途径。然而，导管相关并

发症如非计划拔管延长了病人住院时

间，增加了病死率，加重了医疗负担，

并引起医疗纠纷等一系列社会问题，

产生巨大的经济与社会负担。研究表

明，非计划性拔管在 ICU 的发生率为

22.5%，意外拔管后需要重新置管的病

人病死率达 25%

[1, 2]。故提升导管安全

作为 2022 年十大患者安全目标之一

[3]，

是医护工作者需要高度关注的问题。护理人员作为导管护理的直接执行者和观察者，其导管护理质量对患者安全具有重要意义。基于单元的综合性安全项目(Comprehensive Unit-basedSafety Program，CUSP)是在病区层面实施的质量改善项目，该模式致力于改善病区患者安全文化，结合临床最佳实践、安全科学与团队协作，促进患者安全项目实践[4]。CUSP 通过识别和减少缺陷改善安全文化，赋予医护人员对安全负责的权力及加强团队合

10

作来提高卫生保健安全

[5]。本研究将

CUSP 模式应用于住院患者导管安全管

理中，从而促进病区多学科合作及有

效沟通，切实改善病区导管安全问题，

降低非计划拔管发生率，促进病区安

全文化建设。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至

2023年12月太仓市第一人民医院住院

置管患者作为研究对象。纳入标准:①

留置各类导管的住院患者；②年龄≥18 岁；③知情同意参与本研究。排除标准:①并存其他系统严重疾病；②意识障碍或有精神疾病史,无法配合完成研究。按照时间顺序分组，2022年1 月 1 日至 12 月31 日的16666 例住院置管患者设为对照组,2023 年1 月1日至 12 月 31 日的17026 例住院置管患者设为干预组。两组患者一般资料比较,见表 1。表 1 两组患者的一般资料对比组别 例数 性别（例） 年龄（岁） 疾病类型男 女 内科外科妇产科对照组 16666 8200 8466 70.25±5.32 6393 6166 4107干预组 17026 8419 8607 69.75±5.37 6457 6638 3931t/χ2 1.572 1.447 2.069

P 0.581 0.694 0.384

1.2 干预方法

对照组实施导管常规管理,妥善

固定，做好观察护理,保持导管通畅。

若置管期间发生非计划拔管不良事件,按要求进行上报、分析,并整改跟踪。

干预组实施基于 CUSP 的导管管理,具体如下。

1.2.1 组建多学科导管安全管理团队

按照 CUSP 团队的组建要求成立

由高级管理者、护理研究生、护理省

级专科护士、一线医护组成导管安全

管理项目团队以保障项目实践。团队

成员共 30 人，为确保 CUSP 方案的成

功，团队成员积极参与、主动传播干

预计划、并致力于维持整个区的利益。

导管安全管理团队分为培训组、实施组、质控组及协调组。培训组由管道组长、副组长、导管组核心成员组成，负责团队成员培训及考核。实施组为各病区住院医师、责任护士，负责导管相关管理措施落实。质控组为各病区护士长、导管组网络成员，负责督察并分析病区存在的导管安全问题。协调组为医务科主任、护理部主任，帮助协调解决存在的导管安全问题。CUSP 包括安全科学教育、识别缺陷、高级管理者参与、团队沟通与合作、实施干预五个步骤，针对前四个步骤每周基于主题开展一次CUSF 团体会议，会议安排见表2。表 2 CUSP 团体会议

会议 会议时间 会议主题 会议内容 会议目标第一次 2022.12.1 安全科学教育 PPT 授课、安全科了解CUSP 的建立与

11

学视频分享 发展、实施方法第二次 2022.12.8 识别缺陷 PPT 授课、数据分析、案例回顾、团队讨论

了解识别缺陷工具并识别导管安全管理缺陷第三次 2022.12.15 高级管理者参

与

PPT 分享质量改进项目目标与计划

征求高级管理者支持第四次 2022.12.22 团队沟通与合

作

PPT 授课、沟通示例视频、团队讨论了解团队沟通重要性及熟悉团队沟通工具1.2.2 安全科学培训团队成员

通过安全科学教育对团队成员进

行培训：①由培训组成员负责培训学

习 CUSP 课件，帮助团队成员了解 CUSP

的建立与发展、实施方法及相关的质

量安全工具、患者安全目标、安全警

示教育等，熟悉安全科学和安全文化。

②培训组每 2 月定期开展 1 次专科组

会议，重温院内各项导管相关制度、

工作流程及操作标准、导管安全相关

文献等。培训形式包括现场授课、情

景模拟、团队头脑风暴、workshop 等，

使全员能对导管进行正确的安全管理。

③每季度以理论操作考核形式对全员

进行测评，护士长每周定期对病区护

理人员提问或考核，以不断提高导管

安全意识。

1.2.3 通过识别缺陷完善安全管理

培训组通过 PPT 培训医护人员根

本原因分析（Root Cause Analysis，

RCA）和医疗照护失效模式与分析（Healthcare Failure Mode andEffect Analysis，HFMEA）等缺陷管理工具。团队通过对既往非计划拔管数据分析、案例回顾、查阅文献、小组讨论等方法识别患者存在的拔管风险及病区存在的导管安全缺陷。团队成员使用缺陷调查表调查导管安全系统存在的缺陷。该调查表包含患者状态、任务执行、责任护士状态、团队沟通、培训教育五个方面，共15 个评价项目，每个项目分别以“阻碍作用、促进作用、不适用”进行评价。在会议中发放缺陷事件调查表，除2 位高级管理者之外的团队成员针对导管安全管理缺陷进行填写，其中定义选择超过 80%的项目为最亟待解决的缺陷。最终识别出导管安全管理中的五个缺陷，团队成员针对缺陷进行讨论并制定对应的行动策略。见表3。表 3 住院患者导管安全管理缺陷及行动策略住院患者导管安全管理

缺陷

频 数

（n）

构 成 比

（%）

行动策略缺乏各导管护理固定标

准

23 82.14 按照江苏省管道护理固定标准修订各导管固定标准规范缺乏各导管拔管指征和 25 89.29 各科室通过循证，制定各专科导管拔

12

脱管应急预案处理流程 管指征和脱管应急预案处理流程缺乏多样化宣教模式 23 82.14 制定多样化宣教形式，鼓励患者参与缺乏信息化决策支持 24 85.71 信息化助力非计划拔管决策支持缺乏非计划拔管指标目

标管理

25 89.29 制定各科室非计划性拔管率目标值1.2.4 高管参与实施团队合作

协调组帮助处理病区在改善患者

导管安全过程中遇到的各种问题，确

保各类项目的有效推进。高级管理者

每季度参加 1 次导管安全管理会议，

至少参加一次导管安全医护查房，了

解项目实践当前状态并进行协调推进，

并激励团队成员同时借助 CUSP 工具包

中的高级管理者检查清单促进项目实践，见表 4。每科室医护合作，尽早拔管。每周医护交班时对发生的导管意外问题进行全科讨论，医护全员知晓导管意外的发生风险及防范措施。每季度在院级护理安全质量分析与讨论会议上也对导管意外进行剖析，以得到高级管理者的协助。表 4 高级管理者检查清单检查清单条目 执行者启动日期1.确保安全科学的全员培训 管道组长2022.12.12.修订各导管固定标准规范 护理部主任2022.12.13.制定各专科导管拔管指征和脱管应急预案处理

流程

管道组长2022.12.14.将专科导管监测指标纳入导管安全质控计划 护理部主任2022.12.15.组织跨学科医护查房 医务科主任2022.12.256.肯定团队工作 副院长2022.12.251.2.5 采取导管安全管理干预措施

针对识别出的缺陷实施以下干预

措施。①优化固定：按照江苏省管道

护理固定标准，修订各导管固定标准

规范并落实，加强对患者病情变化观

察，结合患者留置导管特点落实固定

并观察效果。②完善指征与流程：各

科室通过循证，制定各专科导管拔管

指征，为早日拔管提供依据；各科室

通过循证，制定专科导管脱管应急预

案处理流程，为发生非计划拔管提供

应对措施。③强化宣教，鼓励患者参

与：宣教形式多样化，宣教导管的观

察、维护、注意事项、功能和用途以阐明导管留置的重要性，使患者主观上重视导管保护。实施组成员术前告知患者需放置导管的功能及相关注意事项，术后每日强化导管管理的重要性，直至导管安全拔除。宣教形式多样化，既有图文并茂宣教手册，也有多媒体视频指导，对于重症患者，可使用非语言交流图册、画板、手势等交流。④信息化助力非计划拔管决策支持：a.非计划拔管评分达到高危的管道，白板及PDA 显示提醒，提醒医护人员给予相应的导管安全措施。b.

13

对于评分不同风险等级的管道，信息

系统自动跳出不同的导管安全护理措

施可供选择。c.非计划拔管评分达到

高危的管道，电子交接班突出显示提

醒接班人员注意。d.对于术后留置尿

管时间到达 24 小时及时在医嘱界面提

醒医生及时开具拔除医嘱。e.利用信

息系统对于高危导管非计划拔除重点

时段如交接班、清晨、夜间巡视记录

进行监控。⑤非计划拔管指标目标管

理：各病区结合自身特点及既往非计

划拔管率制定本科室非计划性拔管率

目标值，并纳入科室考核系统。

1.3 评价方法

1.3.1 护理人员安全文化水平。采用医

院患者安全文化调查表对 42 名导管组

网络成员在 CUSP 实施前后分别进行测

评。 该量表研发机构为美国医疗保健

研究与质量局(AHRQ)，该问卷包括科

室内的团结协作、对错误的非惩罚反

应等 12 个维度，将各维度按从属层级

分类，可分为 3 个层级，即医院层级，

科室层级，以及输出层级。每个维度

包含 3 至 5 个具体条目，每个条目计

分为 1～5 分，共计42 个条目。整体Cronbach'sα系数为0. 63～0.84，效度系数:为 0.23～0.60，内部一致性信度较高。该量表目前在我国是使用频率最高的患者安全文化测评工具[6]。1.3.2 住院患者导管非计划拔管发生率 由研究者采集CUSP 实施前后两组患者的非计划性拔管发生率。1.3.3 导管安全质量考核参照我院管道安全护理质量标准,包括固定、标识、管路装置、观察护理、引流效应、安全护理和健康指导等9 项,三级导管质控部门每季度一次全覆盖查检。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 进行统计分析，计量资料采用均数和标准差描述，组间比较采用配对样本t 检验，计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。2 结果

2.1 CUSP 实施前后护理人员安全文化水平得分比较，见表5。表 5 CUSP 实施前后护理人员安全文化水平得分比较（%）条目 实施前（n=42） 实施后（n=42）χ2 P组织学习与持续改进 32（77） 36（86）1.838 0.212科室内团队合作 32（77） 34（81）0.309 0.556管理者促进安全的意愿

和行动

31（74） 35（83）1.224 0.266医院管理支持 28（67） 36（87）1.578 0.004对差错反馈与沟通 25（60） 29（69）1.365 0.215沟通的开放程度 28（67） 34（81）2.266 0.124科室间协作 17（40） 29（69）8.365 0.004交接班与转科 25（60） 30（71）1.371 0.243

14

安全的整体感知 20（47） 31（74）7.235 0.006事件报告频率 24（57） 30（71）1.363 0.112对差错的非惩罚反应 22（52） 27（64）1.235 0.243人员配置 24（57） 28（67）0.808 0.3672.2 两组患者非计划拔管发生情况比较，见表 6。

表 6 两组患者非计划拔管发生情况比较2.3 两组病区导管质控得分比较，见表 7。

表 7 两组导管安全质量考核比较（n=28）3 讨论

3.1 CUSP 的应用利于病区安全文化氛

围的提升

安全文化的建立是一个困难的过

程，但通过安全科学教育、团队沟通

合作、正确行为干预以及高级主管支

持，安全文化氛围就会逐渐发生改变

[7]。

本研究显示，CUSP 实施后医院患者安

全文化调查表中医院管理支持水平较前提升（P＜0.05）。根据Ganaden等研究

[8]，高层领导的支持可以改善病区安全文化氛围，与本研究结果一致。本研究干预前调查结果显示，护理人员对安全的整体感知水平低，科室间的协作欠缺，与刘爱华[9]、孙鹏玉[10]、张琼[11]等研究结果也基本一致。由此组别 例数 非计划拔

管(%)

非计划拔管类型气管导管 胃肠管导尿管引流管对照组 16666 18（0.108） 2 7 2 7干预组 17026 9（0.053） 0 2 2 5χ2 9.390 -

P 0.003 0.0064

固定 标识 管路

装置

观察

护理

安全

护理

健康

指导

引流效应理论部分管理对照

组

12

（42.86）

12

（42.86）

13

（46.43）

15

（53.57）

19

（67.86）

5

（17.86）16

（57.14）15

（53.57）23（82.14）干预

组

9

（32.14）

10

（35.71）

12

（42.86）

13

（46.43）

12

（42.86）

3

（10.71）13

（46.43）12

（42.86）15（53.57）χ

2 3.873 2.876 1.644 2.963 3.885 1.083 2.289 1.072 2.144P 0.005 0.422 0.269 0.666 0.002 0.076 0.144 0.349 0.004

15

可知，本项目在开展过程中，团队通

过多种途径与方式从缺陷中学习，加

强了团队的沟通与合作。项目实践后

不仅管理人员更加重视安全文化的建

设，医护人员也更倾向于主动汇报工

作中的缺陷和错误。这些措施提高病

区护理人员对安全的整体感知水平，

培养了其安全意识，潜移默化中提升

了病区安全文化氛围。

3.2 CUSP 的应用利于非计划拔管发生

率的降低

非计划拔管是指未经医护人员同

意，患者有意或无意将导管拔出，或

者是由于医护人员操作不当导致的管

道意外脱落[12]。非计划拔管作为临床

重点监控与防范的安全指标

[13]，一旦

发生，可能造成患者机体组织损伤、

增加患者痛苦、延长住院天数、引发

医护矛盾，严重者甚至危及患者生命

[14]。本研究结果表明，CUSP 实施后非

计划拔管发生率较前下降（P＜0.05），

导管安全问题得到有效改善。通过循

证明确拔管指征及早拔管，根据标准

对各类导管优化固定，是降低非计划

拔管发生的关键所在，这与郑蕾等研

究结果一致

[15]。导管规范化固定和管

理一直是临床护理管理中必不可少的

部分，完善各导管固定标准规范并落

实，实现了全院导管同质化、规范化

的固定及管理，有效提高了护士对管

路固定及管理的能力，降低了非计划

性拔管的发生。完善拔管指征，按规

范及要求尽早拔管，从源头上降低了

非计划性拔管的发生。但仍存在少数

患者依从性差、家庭支持度低、宣教

不足导致非计划性拔管的发生，这仍是未来导管安全管理工作的重点。3.3 CUSP 的应用利于管道安全护理质量的改善

本研究结果表明，CUSP 实施后管道安全护理质量考核中固定、安全护理和管理均较前改善（P＜0.05），与郑蕾

[15]等研究结果相仿。本研究借助CUSP 工具包中的缺陷事件调查表识别导管安全管理中的缺陷,并提出针对性改进策略。在安全护理方面，借助多媒体，使用多样化宣传方式，强化导管安全的重要性及必要性，直至安全拔管。在管理方面，信息化支持决策支持，根据各科室情况制定目标值，系统自动提取，信息化预警提醒高危人群。这与张晓静[16]等利用信息化预防性评估、重点关注高风险人群的研究目的一致。信息化决策支持是护理质量和安全管理的方向，可显著提高医护人员的工作效率，改善护理服务质量

[17]。

4 小结

本研究关注患者安全，以CUSP模式为理论框架，对住院患者导管安全进行管理，改善了病区安全氛围，促进了团队沟通合作，提高了医院管理支持和病区护理人员对安全的整体感知水平，降低了非计划拔管发生率，提升了管道安全护理质量。但本研究仅在一家医院进行，代表性欠缺，仍有待进一步研究。参考文献

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[14] 张晓静, 张会芝, 周玉洁, 等.住院患者非计划性拔管风险评估体系的 建 立 [J]. 中华护理杂志,2015,50(11):1331-1334.

[15] 郑蕾, 徐颖, 匡洁, 等. 基于单元的综合安全项目在外科患者导管安全管理中的应用[J]. 护理学杂志,2023,38(07):50-53.

[16] 张晓静, 张会芝, 李葆华. 非计划性拔管信息化管理系统的建立及应用 研 究 [J]. 中华护理杂志,2018,53(11):1360-1362.

[17] 刘彩云, 何志娟, 南莎. 非计划性拔管风险评估工具的研究进展[J].中 国 实 用护理杂志,2016,32(33):2629-2632.

17

结直肠癌化疗患者癌因性疲乏运动干预护理研究进展28 区 王娟

摘要：目前结直肠癌发病率和死亡率明显增加，规范化诊疗大幅改善患者的生存率。癌因性疲乏是结直肠癌化疗后最主要、最痛苦的症状，运动干预可有效改善患者的癌因性疲乏。本文通过查阅国内外相关文献，综述了结直肠癌症化疗患者运动指南和运动干预，以期对我国结直肠癌化疗患者癌因性疲乏运动干预研究与应用提供一定的现实和指导意义。

【关键词】 运动干预; 癌因性疲乏; 结直肠癌; 研究进展近年来，由于饮食结构变化、人

口老龄化等原因，结直肠癌发病率和

死亡率明显增加

[1-3]。随着结直肠癌早

期筛查及规范化的诊疗，大幅改善了

结直肠癌患者的 5 年生存率,其中化疗

仍是结直肠癌治疗的主要方法之一

[4]。

癌因性疲乏(Cancer Related Fatigue，

CRF)为一种痛苦的、持续的、主观的，

有关躯体、情感和（或）认知方面的

疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不

符，与癌症或癌症治疗有关，并且妨

碍日常生活

[5]。

手术、化疗、疾病进展、并发症、

发生化疗不良反应以及身体（年龄＞

60 岁、贫血、低体重）和心理因素（抑

郁）等都会导致 CRF

[6, 7]，其中化疗是

引起结直肠癌患者癌因性疲乏的重要

原因。国内有研究显示，结肠癌术后

化疗患者中，出现癌因性疲乏比例为

73.88%～97.73%

[8, 9]。经历持续疲乏

的结直肠癌患者其死亡风险较无疲乏

患者增加 2.56 倍[10]。

运动锻炼是经一级证据证实有效

的 CRF 干预措施[5, 11]。运动干预不仅

能够改善结肠直肠癌症患者 CRF，提高

生活质量，而且能有助于患者耐受化

疗

[12, 13]。而目前关于结直肠癌化疗患

者 CRF 运动干预的研究差异较大，运动形式多样，强度和频次不统一[14, 15]。本文将从国内外相关文献进行综述，以期对我国结直肠癌化疗患者癌因性疲乏运动干预研究与应用提供一定的现实和指导意义。1.癌因性疲乏的运动开启时机由于缺乏活动可诱发肌肉萎缩，长时间休息可导致体力和耐力进一步丧失。运动疗法宜早开展，在明确癌症诊断时就应开始运动康复计划[5, 16]。尽管许多疲劳患者难以相信运动会改善症状，但体育锻炼训练计划可以提高功能能力，从而减少日常活动的努力和疲劳感。除非有禁忌证，研究者建议大多数CRF 患者在积极治疗期间和已完成治疗的患者中，应进行运动干预。

2 癌因性疲乏的运动干预方案在实施运动干预时，有研究建议医务人员应根据患者的特点（如年龄、性别、疾病类型和病程、治疗方案、体能和疲劳程度）制定个性化的运动方案[17-19]。心血管耐力（如步行、游泳）和抗阻力运动（如重量训练）都可以得到鼓励。运动干预计划应从低强度和低持续时间开始、缓慢进行并随着

18

患者病情的变化而调整[5，20-21]。鼓励所

有患者在癌症治疗期间和之后进行中

等水平的体育活动

[5、21]。

2.1 癌因性疲乏的有效运动干预形式

最佳的运动形式为有氧运动，包

括步行、跑步、游泳、骑自行车、登

山、跳健身操、瑜伽等。有氧运动能

刺激垂体腺分泌内啡肽，刺激机体神

经系统产生微电刺激，缓解肌肉紧张

和精神抑郁，使患者大脑皮质放松，

减轻心理紧张，缓解疲乏

[22]。Meta 分

析显示，有氧运动可以有效改善乳腺

癌患者化疗引起的 CRF，尤其在亚洲人

群中，表现更为明显

[23-24]。有氧运动作

为一种非药物治疗手段，其安全性强，

能更好地指导患者把握运动强度及评

价运动效果，并随时调整运动方案，

可以大幅度减少能量消耗，进而提高

机体的躯体功能，达到减缓疲乏的目

的；同时还可以起到安抚患者情感的

效果，有效减轻其负性情绪，从心理

上减轻患者对疲乏症状控制的无助感

[25]。有研究对 CRF 患者进行了有氧运

动联合阻力运动干预

[20]，取得了积极

成果。此外，仅使用阻力运动作为干

预措施对患者癌因性疲乏无明显改善

结果。

王静

[26]对结直肠癌术后辅助化疗

患者实施有氧运动：患者住院期间，

其在病区内通过快走及上下楼梯的方

式进行运动；出院后，根据患者自身

的生活环境及日常运动习惯，可选择

快走、健身操及上下楼梯等方式进行

运动，有效缓解肠癌化疗患者疲乏程

度。中国传统导引功法：八段锦、太

极拳、五禽戏、易筋经、气功等都属于有氧运动，刚柔并济，动作舒缓，以中低强度为主，安全有效，比较适合肿瘤患者练习。Lu 等[27]采用随机对照的方法研究八段锦气功锻炼对结直肠癌化疗患者癌因性疲乏的影响，结果表明运动能提高身体素质和睡眠质量，显著降低患者癌因性疲乏。2.2 运动干预强度及时间美国卫生及公共服务部推荐成人每周进行 150~300min 的中等强度运动［如快走（5km/h）、有氧和对抗性运动等］，或每2 周进行75~150min 的高强度有氧运动或中高强度的有氧运动的等效组合。有研究显示，中低强度的运动干预更有利于缓解放化疗期间的疲乏状况[28-30]。多数学者建议根据患者情况从低强度开始，可逐步增加至正常成人水平(≥5 天/周，≥30min/天，55~75%最大心率的中等强度运动或≥3 天/周，≥20min/天的高强度训练均是安全的)，并根据患者的身体情况适时调整[31-32]。美国临床肿瘤学会（AmericanSociety of Clinical Oncology，ASCO）关于成人癌症幸存者疲劳管理的指南，该指南建议每周进行150 分钟的中等强度有氧运动（如快走、骑自行车或游泳），每周额外进行2~3 次力量训练（如举重）[33]。有研究推荐，每周进行 180~300min 中等强度运动［34］。当出现下列情况时患者应慎用运动疗法：骨转移、血小板减少、贫血、发热、活动性感染及由于肿瘤转移或其他疾病导致的限制。

19

3. 健康教育及提高运动依从性

病人和医护人员对癌因性疲乏认

知不足、对运动干预效果仍存在困惑

和犹豫仍是运动方案落实情况不佳的

主要主观障碍因素。有研究建议从医

护人员和病人两方面提出专业详尽的

健康教育建议，重视健康教育质量及

效果，以有效提高运动干预的实施和

依从性[35]。Huizinga 等通过分发印有

运动治疗相关内容的信息和用于监测

活动水平的设备（如计步器），可以提

高病人的运动水平

[36]。有研究者发现

体育锻炼干预中的行为咨询是减少疲

劳的潜在促进因素

[37]。体育锻炼咨询

利用了一些理论模型来诱导行为改变，

其中最常见的是跨理论模型、社会认

知理论和自我决定理论。这些模式旨

在促进动机、自我监控、问题解决和

自主性的提高。包括咨询在内的体育

锻炼干预可能会通过提高自我效能感

和自主性而对健康产生更大的影响[38]。

以家庭为基础的、带有经常性咨询的

体育锻炼干预为缓解癌症幸存者的疲

劳提供了一种合适而有效的干预方法。

4.小结

综上所述，运动干预可有效缓解

癌症患者的癌因性疲乏，运动干预应

该在癌症治疗时即可实施，最佳的运

动形式为有氧运动、有氧运动联合抗

阻训练。大多数研究都提出应根据患

者具体情况适时调整运动方案，但没

有研究给出具体的方案的调整策略。

患者在化疗后、化疗间歇期的不同程

度的癌因性疲乏对患者活动能力影响

也不一样，运动干预方案中没有根据

患者疲乏程度及活动能力选择合适的运动方案；另外在以上研究中没有提到患者在化疗后出现并发症导致活动能力降低的运动替代方案，这方面的运动方案调整需进一步探讨与研究。参考文献

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【摘要】目的：探究术前眼位注视训练的效果在玻璃体腔注药术老年患者中的应用效果。方法：选取 2023 年 2 月～2023 年 12 月收治在太仓市第一人民医院31区的 60 例行玻璃体腔注药术治疗的老年患者纳入研究。采用盲摸双色球法均分为训练组、非训练组，各 30 例。非训练组行常规护理，训练组加用术前眼位注视训练。比较两组的相关临床指标。结果：训练组手术指标中术中眼位调整次数（1.16±0.19 / 2.02±0.23）次、手术时间（12.51±1.36/18.64±2.45）min、术中眼球偏移率（20.00 /73.33）%及术中头面部偏移率（13.33 /66.67）%均低于非训练组，组间数据对比意义显著（t/

2=15.789、11.982、17.413、17.778，P<0.05）；训练组手术并发症（3.33 vs 20.00）%少于非训练组，组间数据对比意义显著（

2=4.043，P<0.05）。结论：术前眼位注视训练能够改善玻璃体腔注药术老年患者的手术情况，减少并发症发生情况，值得临床推广。【关键词】 术前眼位注视训练；玻璃体腔注药术；手术情况；并发症发生情况随着人口老龄化问题的加剧，老

年患者的视力丧失问题较为严重

[1]。玻

璃体腔注药术是一种将药物直接注入

眼内玻璃体腔的治疗方法，其作用机

制为将药物直接注入玻璃体腔，可以

更直接，更有效地作用于病变部位，

提高治疗效果[2]。但是在实施过程中要

求患者进行配合，其眼球固视自我控

制水平和手术治疗效果息息相关。但

是患者年龄大，对于术中的指令的理

解程度不足，导致其实际配合效果欠佳，手术效果受到明显影响[3]。术前眼位注视训能够使患者在手术中更快速、更准确地调整眼位，从而减少手术中因眼位不准确而导致的延误，促进玻璃体腔注药术的治疗效果提高，改善患者的手术预后。我院对玻璃体腔注药术老年患者进行术前眼位注视训练，取得较好 的效果，现报告如下。1 资料与方法

23

1.1 基础资料

选取 2023 年 2 月～2023 年 12 月

收治太仓市第一人民医院 31 区的 60

例行玻璃体腔注药术治疗的老年患者

纳入研究。采用盲摸双色球法均分为

训练组、非训练组，各 30 例。训练组

男女之比为 18:12。年龄 55～75 岁，

均值为（64.31±3.22）岁；患眼位置：

左侧 17 例及右眼 13 例；基础疾病：

高血压 11 例、糖尿病 10 例。非训练

组男女之比为 16:14。年龄 56～75 岁，

均值为（64.45±3.37）岁；患眼位置：

左侧 16 例及右眼 14 例。基础疾病：

高血压 9 例、糖尿病 7 例。两组基础

资料对比，组间数据对比意义不显著

（P＞0.05）。本次研究征得院伦理委

员会批准。

纳入标准：（1）年龄＞60 周岁

[4]

；

（2）满足玻璃体腔注药术指征；（3）

知晓研究内容，自愿参与研究。

排除标准：（1）研究前曾进行过

系统眼位注视训练；（2）严重内外科

器质性病变；（3）精神、意识障碍；（4）

听力障碍。

1.2 方法

非训练组行常规护理干预：向患

者进行健康教育，告知患者疾病及玻

璃体腔注药术的相关疾病知识，并详

细介绍手术注意事项及术前准备内容

等。并指导患者完善术前检查确保满

足手术指征。同时，术前对影响手术

效果的疾病进行预处理，并准备好手

术可能用到的器械及药物等。

训练组加用术前眼位注视训练：

在术前 1d 和术前 30min 对患者实施术

前眼位注视训练。训练前保持舒适体位，放松身心并闭眼。护理人员将患侧眼睑用手指撑开，伸出食指放在患者眼部前方30 公分处，引导患者眼球进行运动，运动内容包括向上、向下、向左、向右等，让患者眼球达到指定位置后再固定1 分钟以上。不断重复上述训练内容，使患者对于眼球训练方法完全掌握，并可以顺利的控制眼球转动及固定，并在实施眼位注视训练时注意不能移动头部和躯干。如患者听力存在轻微障碍，应采用触摸肢体等方式来对患者进行训练。1.3 观察指标比较两组术中眼位调整次数（因眼位改变而进行调整的次数）、手术时间（进行结膜囊冲洗到玻璃体腔内药物注射完毕压迫止血）、术中眼球偏移率（自主眼球旋转运动或向鼻侧、颞侧偏移使手术操作受到影响）、术中头面部偏移率（头面部偏移指术中出现的下颌上抬、下收或面部左右偏移）、手术并发症发生情况，包括出血、眼部感染及眼压升高等。1.4 统计学分析给予 SPSS27.0 软件处理研究数据。满足正态分布的计量资料（ ±s）行t检验，计数资料[n（%）]采用2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。2 结果

2.1 手术指标比较训练组手术指标中术中眼位调整次数、手术时间、术中眼球偏移率及术中头面部偏移率均低于非训练组，组间数据对比意义显著（P＜0.05），

24

见表 1。

表 1 组间手术指标比较

组别 例数

术中眼位调整

次数（ ±s，次）

手术时间（ ±

s，min）

术中眼球偏移率（n，%）术中头面部偏移率（n，%）训练组 30 1.16±0.19 12.51±1.36 6（20.00）4（13.33）非训练组 30 2.02±0.23 18.64±2.45 22（73.33）20（66.67）t/

2 - 15.789 11.982 17.143 17.778P - 0.000 0.000 0.000 0.0002.2 手术并发症比较

训练组手术并发症少于非训练组，组

间数据对比意义显著（P＜0.05），见

表 2

表 2 组间手术并发症比较[n（%）]

组别 例数 出血 眼部感染 眼压升高并发症率训练组 30 1（3.33） 0（0.00） 1（3.33）1（3.33）非训练组 30 0（0.00） 1（3.33） 5（16.67）6（20.00）

2 - - - - 4.043P - - - - 0.0443 讨论

玻璃体腔注药术是老年眼科中的

重要组成部分，该术式具有血眼屏障

不受限、药物起效快等优势，且患者

接受程度较好，能够积极配合

[5]。但是

在手术过程中要求患者根据医生的指

令进行眼球移动，且不能擅自移动眼

球及头面部。而且在实际手术过程中，

因患者手术过程中无法完成眼位注视

导致可能出现术中角膜损伤，易诱发

相关并发症，严重影响手术效果及预

后。术前眼位注视训能够促进玻璃体

腔注药术的治疗效果提高，改善患者

的手术预后。

3.1 术前眼位注视训练可以降低

术中眼球偏移率、术中眼位调整次数

和头面部偏移发生率

术中眼位的变化对手术疗效有一定影响，术前眼位注视训练能够改善玻璃体腔注药术老年患者的术中配合度。本次研究数据显示，训练组手术指标中术中眼位调整次数、手术时间、术中眼球偏移率及术中头面部偏移率均低于非训练组，组间数据对比意义显著（P<0.05）。通过术前眼位注视训练提高了患者对眼球运动的控制能力，使其能够更准确地控制眼球的运动方向。国内研究显示，进行眼位注视训练后，患者逐渐学会调整眼球位置并将其固定，减少术中因眼位不准确而需要进行调整的次数。通过反复的训练，患者对于眼球运动的掌控能力不断增强，术中眼位调整次数也因此显著减少[7]。术前眼位注视训练可以使患

25

者在手术中更快速、更准确地调整眼

位，从而减少手术中因眼位不准确而

导致的延误。经过重复训练，患者能

够更快地将眼球移动到目标位置，有

效提高了手术效率，缩短了整个手术

时间。术前眼位注视训练使患者能够

更加敏锐地感知眼球的位置和运动状

态，从而在手术过程中更及时地发现

眼球偏移的迹象。这种提高的感知能

力有助于医护人员及时调整手术姿势，

保持眼球在正确的位置上。通过训练，

患者的眼球运动控制能力得到增强，

能够更有效地控制眼球的位置，有助

于维持术中眼球的稳定性，降低术中

眼球偏移的风险。通过术前眼位注视

训练，患者能够逐渐养成保持头面部

稳定的良好习惯，保证手术操作的顺

利进行

[8]。经过术前眼位注视训练，患

者可以学会如何保持头面部的相对静

止，从而减少不必要的头面部偏移率。

为医生提供了更好的操作环境，有助

于确保手术的精确性和成功率。

3.2 术前进行眼位注视训练缩短

手术时间，降低术后出血、感染、眼

高压的发生

本次研究数据显示，训练组术后并

发症少于非训练组，组间数据对比意

义显著（P＜0.05）。术前眼位注视训

练能够使得患者术中相关风险减少，

缩短手术时间，提高患者的手术依从

性。患者术中保持较好的眼位和头位

的固定，减少反复操作对角膜的机械

性损伤，同时，也降低了因眼位偏移

或眼球突然转动所致的角膜损伤、穿

孔等并发症发生，极大程度的避免因

患者自身因素导致的手术风险，避免出现手术操作失误等情况，大幅度降低患者手术并发症的发生，提高了手术安全性

[9]。综上所述，术前眼位注视训练能够改善玻璃体腔注药术老年患者的手术情况，缩短手术时间，减少并发症发生情况，值得临床推广。参考文献

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【摘要】目的 探讨基于舒适护理的超声监测下密闭式洗胃法用于急诊口服药物中毒患者中的应用效果。方法 我院急诊科 2022 年 6 月至 2023 年12 月收治农药中毒或药物过量患者 116 例。按入院时间先后分为对照组与观察组各58 例。对照组采用传统自动洗胃法，观察组采用床旁超声引导下密闭式自动洗胃法，比较两组一次性置管成功率、洗胃并发症（堵管、胃黏膜损伤、呕吐）发生率、洗胃操作满意度。结果 观察组一次性置管成功率、洗胃操作满意度高于对照组，洗胃并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于舒适护理的超声监测下密闭式洗胃法能有效提高一次性置管成功率，精准洗胃，降低洗胃过程中并发症发生率，提高了洗胃操作满意度，保证洗胃操作的安全性和高效性。【关键词】 床旁超声引导；密闭式自动洗胃法；急性口服中毒；舒适护理急性口服药物中毒是急诊常见的急

症，约占急诊抢救的 15％～20％

[1]，其

具有发病急、病情进展快的特点。主要

包括有机磷农药中毒、药物中毒及食物

中毒等，由于毒素进入人体后，造成呼

吸、神经等重要系统损伤，导致肺水肿、

机体缺氧，甚至诱发呼吸衰竭

[2]，严重威

胁到患者的生命安全。因此，对于致死

性中毒、无洗胃禁忌证的患者应立即

洗胃，可在早期清除经消化道的毒物，

控制病情发展

[3]。传统洗胃机操作存

在置管困难、清洗不彻底、并发症多、

洗出液喷溅或挥发等问题，影响疗效

的同时，对患者和医护人员也会造成

伤害。因此，既能提高洗胃效果，又

能规避洗胃操作中有毒物质暴露的风险。我们采取基于舒适护理的超声监测下密闭式洗胃法。1.资料与方法1．1 对象与分组选取我院急诊科2022 年6 月至2023 年 12 月收治的农药中毒或药物过量 116 例患者为研究对象。按入院时间先后分为对照组与观察组，各58 例。对照组男 24 例，女34 例；年龄16-78岁，平均（48.52 ±13.33）岁。观察组男22 例，女 36 例；年龄15-80 岁，平均（49.19± 13.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。本观察通过我院医学伦理

27

委员会审查，并征得患者或家属的同意。

纳入标准: ①口服药物时间 6 小时内;

②年龄≥14 周岁；③同意洗胃并签署洗

胃知情同意书。排除标准: ①已经洗过

胃或拒洗胃者; ②意识不清，合并严重

基础疾病者; ③血流动力学不稳定者;

④洗胃前已行气管插管、心肺复苏术者;

⑤具有洗胃禁忌症者。

1.2 干预方法

对照组：采用传统全自动洗胃机，

盲插胃管连接洗胃机进行洗胃。患者取

左侧卧位，头偏向一侧，定位方法是患

者发际到剑突的距离进行置管，插入胃

管长度约为 45~55 cm

[4]，随后通过抽吸

胃内容物或听诊气过水声确认胃管在胃

内 。 该 洗 胃 机 每 次 灌 洗 量 设 定 为

200-250mL。

观察组：采用基于舒适护理的超声

监测下密闭式洗胃法进行洗胃。温水泡

软胃管，使用设计专用接头将出胃管与

15L 袋连接，处于密闭状态。患者取左侧

卧位，头偏向一侧，超声引导下置入洗

胃管，超声判断胃管插入的深度是否符

合要求。清醒患者取头低脚高，采取左

侧-平卧-右侧卧位洗胃，轻揉患者腹部，

加快胃内容物排出的同时也起到充分清

洗的作用，昏迷病人取去枕平卧位，头

偏向一侧。洗胃途中超声下关注胃内充

盈情况，动态调整洗胃量；胃管的位置，避免空吸造成胃黏膜损伤，减少洗胃“盲区”。

1.3 评价指标1.3.1洗胃管一次性置管成功率。1.3.2洗胃并发症：堵管、呕吐、胃黏膜损伤。

1.3.3操作满意度：自行设计问卷星满意度调查，包含置管成功率、洗胃便捷性、洗胃安全有效性、操作舒适性、周围环境暴露发生率5个方面。评价标准设置5分、10分、15分、20分，计算最后分值。测评方法：由急诊抢救室护理组长在洗胃结束后直接发放，由洗胃操作者填写完整后收回。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件对两组的患者满意度，一次胃管成功，并发症发生进行统计学分析。计数资料使用Fisher 精确检验进行比较，计量资料以 ±s 表示，组间同阶段资料使用独立样本 t 检验进行比较。P＜0.05 为差异有显著性意义。

2.结果

2.1 两组患者一次性留置胃管成功率比较

由表 1 可见观察组一次性置管成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义。表 1 两组一次性置管成功比较分组 一次胃管成功对照组 40

实验组 53



2P

9.17

0.002

28

2.2 两组洗胃并发症发生率比较

由表 2 可见超声监测下洗胃能确保洗胃

管的位置与深度，动态调整洗胃量，实

时监测洗胃进程和阶段性洗胃效果，避

免胃黏膜受损、呕吐及堵管等并发症。观察组和对照组比较，洗胃并发症差异（P＜0.05），具有统计学意义。表 2 两组患者洗胃并发症比较分组 例数

并发症堵管发生 胃粘膜损伤发生呕吐发生对照组 58 11 13 13

实验组 58 1 4 5



2 9.30 5.58 4.21P 0.002 0.018 0.042.3 两组操作满意度比较

由表 3 可见观察组操作满意度明显高于

对照组，差异（P<0.05）具有统计学意义。

表 3 两组洗胃操作满意度比较（ ±s）分组 洗胃操作满意度（ ±s）分对照组 83.10±3.61

实验组 98.62±2.25

t 27.79

p 0.002

3.讨论

3.1 超声引导下能够提高一次性留置胃

管成功率

超声作为一种床边工具，具有非侵

入性、动态、实时、可视化、无辐射和

可重复操作等特点 ，随着床旁超声技术

的发展和普及，再加上床旁超声模式本

身在图像分辨率上有了显著提高 ，被誉

为可视的“听诊器”。超声监测可全程

监测鼻胃管置入路径，确认胃管在胃内

的正确位置。

3.2 超声监测下洗胃法能有效减少并发

症

传统方法洗胃因反复插管、用力过

猛，盲插胃管，胃管抵住胃壁反复空吸同一部位，导致胃粘膜受损[5]。然而超声监测下洗胃不仅能确保插管深度，而且能观察胃管位置及胃内情况，实时监测洗胃进程和阶段性洗胃效果，辅助医护人员在洗胃过程中做出关键决策。有效减少呕吐、胃黏膜损伤、堵管等洗胃并发症发生率。3.3 降低周围环境暴露发生率传统洗胃，将洗胃机的进液端和出液端放置于开放式洗胃桶内，操作过程中洗出液会发生喷溅，而且部分毒物会挥发，对操作者带来极大的危险。也有研究

[6]显示，对污物桶进行了改良，虽

29

然能解决毒物挥发的问题，但是并不能

解决洗胃过程液体喷溅。笔者设计的连

接装置，使整个洗胃环节相对密闭，提

高了洗胃操作的安全性，保障医护人员

安全，提高洗胃操作满意度。

4.小结

通过急诊医护人员的分工协作，以

急诊临床思维为导向，基于舒适护理，

借助床旁超声的可视化优势，主要针对

床旁超声引导鼻、胃管置入方法、目标

导向洗胃、超声可视化辅助决策和洗胃

效果评价等方面对误服药物中毒患者洗

胃的急诊救治流程进行了创新实践，弥

补了常规洗胃方法存在的不足，取得了

较好的临床救治效果。 同时，作为一种

新兴技术，当前应开展大样本基于舒适

护理的超声监测下急性药物中毒患者密

闭式洗胃的急诊救治实践，规范基于舒

适护理的超声监测下急性药物中毒患者

密闭式洗胃的急诊救治流程，从而使急

性药物中毒患者的治疗和护理达到精准

化，同时满足患者对于舒适度的要求，

最终使患者、医护人员最大限度获益，值得在临床借鉴推广使用。参考文献

[1]何玲,张福敏.优质护理对急性酒精中毒急诊患者救治效果及对患者睡眠质量影响[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(12):2198-2199.[2]常晓霞.全自动洗胃机结合个性化护理在急诊中毒洗胃患者中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(20):172-173

[3]卢中秋.我国急性中毒救治现状：机遇与挑战并存 [J].中华急诊医学杂志，2016，25（11）：1351.

[4] 蔡泽玲,卢锡芝,尹继明,等.加强医用耗材 管 理 降 低 医 院 运营成本[J]. 管理观察,2013,(17):141-142.

[5]徐雯,谢芬高,王青丽.超声监测下定位定量洗胃方法的应用价值[J].中国医疗设备,2016,31(4):114-115125

[6]巫小平 .新型洗胃污物桶的研发[J].中国实用护理杂志，2013，29（25）：50.

大音希声在嘈杂的病房里，她显得格外安静。我与她面面相觑，任凭我一顿询问，她只是用浑浊的目光呆滞地望着我，彷佛她的身边有道结界，将她与外界隔绝开。然而，她紧蹙的眉头、额间沁出的冷汗却又提醒着我，她需要我的帮助。原来，她是一名聋哑人。因为年迈且病情较重，只能长期卧床。为了能和她沟通，我只能用蹩脚且笨拙的手势来尽力表达我的意思。然而，任凭我如何努力，她都不为所动，她的眼神如同一汪死水，平静得不起一丝涟漪。没有窗户的抢救间，一方床帘将她隔绝在这方寸之间，若不是墨菲氏滴管里“嘀嗒”落下的补液，我都要怀疑世界是否静止了。时间啊，仿佛将她抛弃了，独自流淌却不给她带来一点声息。但是，那具苍老的病体，以及岁月在她脸上的刻痕却又证明了时间的存在。光秃秃的天花板，一盏苍白的白炽灯，便是她每日的全部景色。她嘴里咿咿呀呀发出的含糊的声音诉说着她的痛苦。为她翻身时，她用双手紧紧抓住床栏杆来表达她的抗拒，我轻拍她的背部来安抚她，却效果甚微。尽管身体已经侧过去，然而她的脖子却依旧用一个僵硬的姿势扭着，眼神始终朝着一个方向。“是个有点犟的老太太呢。”我自言自语道。顺着她的目光看去……我好像突然明白了！她的目光所向，是床帘的缝隙，透过狭窄的缝隙，只能看到来往人群的片片衣角。我的内心一震，似乎明白了她的执著。她处在一片沉默的世界里，在这个世界，不闻任何声音，不见任何景色，她渴望、她竭力通过来往的人群感受时间的流动。30

31

我尝试性地拍拍她，指指床帘，她的目光在一瞬间似乎闪过一丝光芒，她感受到了我的声音！我将床帘拉开，让走廊上来往的人群画面尽数展示给她，她的双眼仿佛氤氲起一层水汽。

第二天，我将一个小小的电子表放在她的床头柜上，她的目光定格在这小小的屏幕上。透过这块屏幕，她仿佛听到了清晨日出时清脆的鸟鸣，感受到了午间温暖的阳光洒在皮肤，嗅到了日落时楼道里飘扬的饭菜香气……她的世界里，时间开始流动，风景开始变换，生命开始展现出活力。

后来，她脸上痛苦的表情渐渐被抚平，她也搬到了带窗户的普通病房。她像个初生的孩童般，痴痴地望着窗外，一刻也不曾挪开目光，在与世界“断联”多天后，她努力地汲取着世界的能量，仿佛要看尽这世间琳琅的景色。现在，为她做治疗时，我指指补液，她便快速地眨巴两下眼睛，久而久之，这便成了我们的小默契。在这片沉默的世界里，我渴望为她带来声音，她眼里流转的欣慰，告诉着我，我做到了。

出院那天，我送她到病区门口，我叮嘱道:“回去后注意保重身体啊。”她“说”:谢谢你。

20 区徐莹莹意义——ECMO 进修日志闹钟还没响，窗外淅淅沥沥的雨声，让我从睡梦中醒来，稍显陌生的房间让我反应过来：这已经是来到南京进修的第九周了。

记得刚来金陵还是初春，天气阴沉沉的，一样淅淅沥沥的小雨，就如同我离家的心情，丝丝缕缕的不舍，却又带着些许对 ECMO 学习的期盼。隔夜的暴雨并没有影响早高峰的拥堵，而我带着忐忑的心情开启了我的进修生活。进修的日子是忙碌且充实的。当每周的理论课与实际问题相结合时，知识就形成了闭环。然而，我的心态却在经历着过山车：无奈于医学技术的局限，折服于 ECMO 的神奇以及感慨生命的伟大。

在我的认知里，ECMO 是重症救治的天花板，它是无所不能的，而接诊的第一个病例却给了我重重的打击。

一位男性，38 岁，因创伤急行肝脏修补手术+结肠造口术，术后3 天突发脉氧下降至 50%，行 VV-ECMO 后转入 ICU。当我信心满满认为这个患者经过几天治疗就可以成功下机时，在转入的第 2 天下午他突发室颤，紧急转VA 失败后抢救无效。

还未从上一个患者离开的悲痛心情中平复，紧随而来的又是一个非常压抑的夜班。仍记得那天夜里的心绪不宁，还未到十二点就早早的出发来到了医院。打

32

开门看到长长的走廊上打满了地铺，五湖四海的家庭来到这里只为求一丝丝希望。思绪被一阵阵的哭泣声拉回，今夜又多了一个伤心的家庭。42 岁的男性，胸闷胸痛在当地医院就诊发现心梗，最狭窄部位达99%，予IABP+VA-ECMO 治疗后出现气道出血、肺水肿，双瞳已经散大，家属还是决定驱车 280 公里来寻求最后的希望。心超提示患者的心脏乳头肌断裂，二尖瓣基本处于漂动状态，可以看到动脉血压基本处于平流状态，只有IABP 带动的微弱波形。在大剂量的血管活性药物使用下，MAP 仍只有 50mmHg 左右。我好奇的问老师，是不是

在“ICU 四大神器”的支撑下

他可以维持好久？只要血流

一直让他流动着，就可以留住

生命吗？已经得到天花板级

别的救治了，还能发生什么

呢。那一刻的我还很天真。

老师摇摇头，表示什么都

会发生。

没过多久，血透机传来报

警，回输压力增大。我和老师

勉强回输血液后检查滤器及

各压力传感器并没有明显的

血凝块，流量也没有出现变

化，用手电筒照膜肺及管路也能看到红细胞在管路里的迅速流动，就好像能看见生命力的流动。

安全起见，我们还是决定更换 CRRT 的滤器。没想到刚接上没有五分钟，再次报警回输压力过高，直接 500 无法转动。MAP 开始下降，流量也迅速开始下降……喊来医生，ECMO 的管路迅速凝血，仿佛只发生在瞬间，流量一路掉至0.8、0.5、0。心率也没有了显示，只剩下 IABP 的机器声还在“扑通、扑通”的叫着，膜肺里充满了颜色不均的血块，那血块仿佛也堵在了我的胸口，像凝固的生命在嘲笑我的无知与天真，压的我喘不过气。那一刻我甚至有些颓败，所以ECMO的技术并不是万能的，所以医学技术还是有限的，所以我们能做的最多的还是“总是去安慰”。

面对生命，既然医学技术如此有限，我们所做的仍有意义吗？连续失败的案例对我的打击，使我对生命支持治疗的的意义产生了质疑。那天刚踏进病房就被老师喊道：“走，一一，和我去楼下接个 ECMO 的病人。”

33

来到急诊抢救室才知道这是省人医一位研究生的父亲。父亲陪伴奶奶来住院手术，奶奶夜里五点多发现父亲打呼声音响，但是叫不醒，护士来检查后立刻进行了心肺复苏，同时紧急启动 ECPR 团队。VA-ECMO 的神奇之处就在于即使是这样一个持续室颤没有血压的患者，仍然可以用机器来替代他的心脏工作，给他活着的希望。

我问老师，他的心脏还能自己跳起来吗？老师说，很难吧。心肌受损太多了，也不知道具体缺血缺氧的时间。

直到五点半下班，患者的

心率失常一直都没有纠正，路

过门口的时候，他的儿子无助

的坐在走廊上。他一定也很不

能理解吧，明明自己就是学医

的，明明他的父亲是院内的心

肺复苏，明明已经得到了 ECPR

天花板团队的救治了，明明检

查结果都是阴性，血气指标也

在慢慢好转，为什么自己的父亲还是生死难料。我的内心仍然迷惘一片，甚至不知道该用什么样的语言来安慰他，在极度的悲伤面前，一切的文字都是苍白的。ECMO 就好像是一个休息站，他无法治疗任何的心脏疾病，他只能暂时替代心脏让它得到休息，让心脏也能关机重启。

然而在我第二天夜班接班时，惊讶的发现监护仪上出现了心电图的波形。在经历了 33h 后，他的心脏神奇的恢复了跳动，正是这跳动一点一点点亮了我内心，驱散了我的迷惘。

你看，这就是意义。是医学的坚持才能创造生命的奇迹。经历了这几周的学习，我对生命、对医学仿佛又有了新的认识。在生命面前，医学能做的有限，我们在不断创新、发展医学技术的同时，更要用有限的技术去创造更多的奇迹，这需要一颗细致、求知的心，更需要对生命怀有敬畏之心。重症医学科瞿赟一希望肿瘤科的走廊上少有人走动，病房内静谧又压抑，偶有心电监护发出几声报警声。突然，一阵激烈的争吵声传过来，打破了这宁静……“爸，你要干嘛，你别动啊！啊……”

“老子要回家，不看了！快！收拾回家去！”

“爸，你别啊！大晚上的去哪里？”

“你不带我回去，你就别管老子！”

34

……

我知道是 20 床的李大哥又无缘无故发脾气了。李大哥肝癌腰椎转移，刚结束腰椎放疗一月，只有 42 岁。刚确诊时，他精神好，心态佳，时不时跟医护们攀谈说笑，定期化疗，生活的有条不紊。可肿瘤的发展并不会任你指挥，这次因截瘫入院，大小便失禁，更是带入骶尾部大片压力性损伤。这次的李大哥少言寡语，总是一个人躺在床上紧闭着双眼或无声的望着窗外，偶尔脾气突然暴躁，吵闹着要回去，而他还未成年的儿子同样是一脸疲惫。

我推开门，房间里的声音戛然而止。李大哥背对着我，我轻轻的拍了拍李大哥的肩膀，轻声道：“李大哥，我们准备输液了”。李大哥全程不语，闭着眼睛，偶尔皱皱眉头。接好补液后，我和他儿子说;“我们给你爸爸翻一下身，换个姿势”。李大哥突然不耐烦地说：“不翻不翻，反正都要死的，早死早解脱”。说完就拉被子盖住了头。此话一出，他儿子瞬间崩溃，“爸，你这样，我该怎么办，你要我怎么办啊”。说完，他儿子之前时不时的啜泣变成持续不断的低声哭泣。我拍了拍他儿子，让他先坐下来。

望着李大哥，被子包裹着不仅是他瘦小的身体，更是他脆弱的心，他害怕生活不能自理，接下来的生活都在床上度过；他害怕治疗无望的疾病会给家人带来心理和经济负担；他害怕给还未成家立业的儿子的未来造成影响。看穿李大哥的心思，我缓缓开口“李大哥，只有你在，你的孩子才有家、才有爸爸啊，你一定要好好配合治疗，破损的皮肤经已经开始愈合了，再配合翻身我相信很快就能好”。他儿子擦了擦眼泪，肯定的点点头，拉了拉李大哥脸上的被子。李大哥这才把头转过来看着我：“小刘护士，不好意思，但是你也知道，这几年，花多少钱不说，现在直接瘫了，吃喝拉撒都要人伺候，我真觉得我活着就是拖累”。“李大哥，我知道，已经发生的事情，我们也没法去改变，等病情稳定点，你可以借助轮椅出门走走，简单的生活自理还是可以做到的，再者，你不要为你儿子想想吗，你好好活着就是他唯一的希望！”我握着李大哥的手，安慰道。李大哥听完似乎情绪缓和点，配合我翻好身，整理好床铺，看着此刻父子俩和谐的场景，我走出病房，轻轻地关好房门。一会，他儿子小跑着跟了出来，偷偷抹着眼泪道：“谢谢你啊，真的谢谢你！”在之后的日子里，李大哥伤口恢复的很好，不再愁眉苦脸，渐渐有了笑容。

有一天我值班，他突然开着他的轮椅来到护士站，向我“炫耀”着他的电动轮椅，“小刘护士，你看我的新装备，帅气吧!我儿子给我买的”。说完，他操控着轮椅手柄，轮椅向前向后移动，开心的像个孩子一样，“现在，我还不能自己上轮椅，等我锻炼锻炼手臂力量，我就不用一直躺床上了”。我微笑的点点头，竖起大拇指给他加油。

肿瘤，是个让人听起来就惊恐失色的字眼，肿瘤患者总是在绝望中寻找希望，

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作为护士的我们，应该稍稍慢下来，倾听患者内心的声音和困惑，给予患者活下去的希望。

28 区刘梦梦语言是窗户（否则，它们是墙）“语言是窗户（否则，它们是墙），听了你的话，我仿佛受了审判，无比委屈，又无从分辨，在离开前，我想问，那真的是你的意思吗？”五月一个阳光明媚的上午我脑中不断浮现出曾经看到的这段文字。

这是一个普通得再普通不过的上班日子，和往常一样，我流程化地执行着上班日常：晨间护理，早交班，听护士长主持晨会，监测生命体征，大输液......，心情也如这 5 月的天气和煦、温暖，偶有起风后的微凉。到查房时间了，照例我跟起了查房，45 床、男性、42 岁，发热、昨天刚来，早上交班体温仍有 39.5℃，我得好好听听医生的分析。“今天觉得怎么样”医生温和地询问，“你们怎么回事，护士没和你说吗？早上体温还39.5°C，你说怎么样？”患者充满火药味地吼道。“天呐，吵架的节奏”我心中暗想，一面习惯性地伸手往他肩头轻轻地拍了拍以示安慰，一面心中默默祈祷医生耐下性子；“拍什么拍”患者扭头朝我恶狠狠地瞪了一眼并又一次吼道，我本能地缩回手，诧异地打量起患者，患者 40 多岁的脸庞已不显年轻，生活在他脸上刻下了沧桑的印记，只见面露愠色的表情后面透出一丝不易察觉的痛苦和无奈。工作这么多年，见过不少暴脾气患者，但还是头一次见这么蛮横的暴脾气患者，多年的工作经验告诉我，保持沉默是当下最好的沟通方式。此时查房医生对患者充满耐心的安慰让我轻轻舒了一口气“你先别激动，有问题好好说，我们总归是想把你毛病搞清楚、看好的”。“都看了这么多天了，一个发热还搞不定，还天天发到39℃以上，你们是怎么看的？” 患者依然不依不饶怒气冲冲地埋怨到。“你昨天刚住进来，结合你既往多次发热时门诊上的化验指标和昨天查的血结果，你的血小板异常偏低，我们今天准备给你做个骨穿，需要排除血液系统的问题”查房医生依然温和地沟通着，我心中不免暗暗佩服，医生的情绪竟然能保持地如此波澜不惊。“今天早上抽了那么多血，现在又啥骨穿，我不看了，我要出院”患者腾地从床上坐起并大声吼道。医生又耐心地对他目前疾病情况进行分析，但患者丝毫不能领会，自顾自地在那发泄着他的情绪“我要出院，给我开出院”。医生无奈地摇了摇头“好吧，你要出院，一会给你开出院”，说完，便走向同病室另一名患者。此时的我有一种深深的无奈感，医患之间横着一条认知上的鸿沟，感觉好难跨越，40 多岁的偏执让我觉得可怜却无能为力。“语言是窗户（否则，它们是墙）......”于是走出病房后我脑中不断地浮现出这段话。这条认知上的鸿沟真的无法跨越吗？还是只是我们没有看到那座桥，我们被“语言的墙”遮蔽了视野。歇斯底里的怒吼发生在一个40 来岁的男

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人来说无疑是非常幼稚的，就如一个孩童为了某种需要在家人面前撒泼打滚。对了“某种需要”，他的狂啸是为了他的“某种需要”被看见，被重视，但他却选择了一个幼童的表达方式，我们也被他的情绪宣泄带偏了方向。患者的需要是什么？“体温下降，病情好转”无疑是他最大的需要，也是我们医护人员共同的需要，但结局他表达出来的需要却是南辕北辙的“出院”，我们也顺应了他这个需要（出院），这个需要（出院）对医患双方来说与初衷都是背道而驰的。我想我看到了那座跨越认知鸿沟的桥。

过了近一个小时，我再次走进了该患者病房，我并未直接走向患者，而是走到了隔壁46床，对46床之前宣教的低血糖预防注意事项的掌握情况进行评价，同时观察着 45 床患者的情绪状态，见患者情绪还算平稳，于是与46 床沟通结束后转向他，“现在感觉怎么样？我给你再测个体温吧”。患者看了我一眼，点了下头，于是给他测了个耳温“37.6℃，现在还好，可能和早上用了退热药有关，现在出汗多吗？”“怎么不多！衣服都湿了”，“用了退热剂出汗是正常的，那赶快换掉，不要着凉，一会我再给你拿套衣服”，患者见我真心地关心他，也就不再有刚才的抵触和戒备，默默地点了下头，见他情绪较稳定，于是我便说“刚刚是不是因为高热时身体非常难受所以发那么大的火”患者没有吱声也算是默认了，我又进一步说“生病的时候心情不好想发脾气也正常，也可以理解，但不能因发脾气耽误了治疗，有需要你可以随时和我说，我们肯定会想办法帮你。我们医护人员也都是希望你能早点看好病。”见我说的真诚，病人也慢慢吐露了真实的想法，说因为他口腔溃疡痛了好几天，都没有得到彻底的治疗，加上高热吃不下睡不好就情绪烦躁。于是我将沟通结果反馈给了床位医生，床位医生开具了药物也再次安抚了患者。在之后的治疗中，我继续关注好患者的病情进展，后边的护理工作也就进行的很顺利。在患者出院前一天和护士长一起巡视病房时他当着护士长的面向我表达了谢意。

董宇辉说人是情感动物，有时并不在意本身的对错，事情的事实其实大家很少有人关注，主要是人的内心需要被倾听，被在意，被尊重，被理解。注重沟通，我们可以化解很多矛盾。

涓涓小溪与涓涓小溪的交流，便有了碧波连天的湖泊和浩渺无边的大海；太阳和月亮的交流，便有了阳光明媚和群星璀璨的昼夜；春雨和山花的沟通，便有了繁花似锦的春天；阳光和云彩的沟通，便有了天空五彩缤纷的彩虹。护士与病患的沟通，才会出现医患和谐的画面，注重与病患的沟通，有时候多多倾听他们的诉说，也会让我们发现事情的另一面。最后借用富兰克林的一句话:最能施惠与朋友的往往不是金钱和物质上的接济，而是那些亲切的态度，欢快的话语，同情的流露和纯真的赞美。在以后的护理工作中，希望我们可以多沟通、多倾听、多点耐心与爱心，为病人提供更优质的护理服务，愿我们都能成为有温度的护理

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人员！

感染科1 区马晓娜一束兰花开，生命绽放香陈阿姨今年55岁，刚刚退休，还未迈入期待已久的外出旅游，却因频繁头痛和记忆力减退独自来到医院。入院后她常常表现出焦虑和害怕，尤其在接受一些治疗检查时都会特别紧张，不仅仅是一些检查时造成的声音干扰或佩戴不适，还有对未知的检查结果的恐惧。

我是负责陈阿姨的床位护士，注意到她的焦虑与紧张后，便开始寻找方法来帮助她。开始时，我尝试与她聊天，询问她的兴趣爱好，试图转移她的注意力。但在初次接触陈阿姨时，发现她对我显得有些疏远和抗拒。当我试图与她进行交流时，她总是用简短的是或者不是这些回答来打发我，从不多说一句话。她的眼神中常带有警惕，似乎在防备着我可能对她造成的不利影响。这让我开始思考如何才能打破这层无形的隔阂，真正达到心灵的沟通。

随着我的观察，注意到陈阿姨在朋友或家属探视时截然不同的性格，爱笑、开朗、坚强，但每当独自一人却经常凝视窗外，眼神中透露出一种淡淡的忧郁。这时，我会轻轻走来，温柔地为她盖好被子，或者轻轻地询问她是否需要什么帮助。最初，她只是冷淡地点头或摇头，但我并没有因此放弃。一天上午，当我例行询问陈阿姨是否需要更换床单时，她突然抱怨道：“这里的空气好干燥，我都觉得呼吸不顺畅”。这是她第一次表达了自己的不适感。正巧她的家人来探望她，探视结束后我快步追出门外，询问家属陈阿姨的喜好，当听到她喜爱养花、爱插花时，立即让家属回家，帮忙给她带来了一盆她最钟爱的兰花。当陈阿姨看到花时，脸上也同花儿一样露出了灿烂的笑容，我也适时的告诉她，兰花可以净化空气，希望能让她感觉更舒适。随后的几天里，我利用兰花作为我们交流的桥梁，每天都会谈一点或请教她关于兰花的养护知识，逐渐地，陈阿姨开始对我的话题表现出兴趣，也开始分享她自己如何在家中照顾她的花园。她告诉我，花园里每一株植物都有它的故事，这些植物伴随着她的许多重要生活时刻。

通过这些日常的小对话，陈阿姨逐渐放下了心防，开始主动与我分享她的感受。她讲述了自己对疾病的恐惧以及对未来的不安，这些是她之前从未对任何人提起过的。我聆听她的每一句话，给予她情感上的支持，安慰她在医疗过程中的不适和心理压力。

通过不懈的努力和耐心，陈阿姨最终打开了心扉，她的情绪和健康状态都有了明显的改善。这段经历教会了我作为一名护士，真诚的关心和持续的努力是赢得患者信任的关键。这不仅让我能更好地为患者服务，也让我更深刻地理解了护理工作中人文关怀的重要性。

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在一个晴朗的午后，陈阿姨向我展示了她手机中拍摄的家里种植的小花园，我们谈论了各种花卉，这次对话显著提升了她的情绪，她甚至开始在每次巡视时主动询问我一些关于植物的问题，还承诺出院后要将花园里最美的花送给我。在之后的治疗过程中，我更加注意引导陈阿姨进行放松练习，如深呼吸和轻柔的肌肉放松技巧，这些简单的方法对她的情绪调整极为有帮助，她的睡眠越来越好，脸上微笑越来越多。这让我深刻认识到，作为一名护士，我们的工作不仅是处理医疗程序，更重要的是倾听患者的心声，理解他们的感受，帮助他们在治疗过程中保持积极的心态。

这次经历给了我很大的启示，让我更加明白了护理工作中情感支持的重要性。我学会了如何更好地与患者建立信任关系，如何通过小小的关怀行为影响他们的康复过程。陈阿姨的案例也提醒我，每一位患者都有其独特的故事和情感需要，作为护士，我们应当努力理解并满足这些需要。

这种深入的个人关注不仅能够帮助患者更好地恢复，还能增进医护人员与患者之间的信任和理解，从而提升整体的医疗质量。

24区常孙烨做一名37°的护士人间四月，春草萋萋，已入初夏。时而阳光明媚，时而阴雨绵绵，道尽世间悲欢离愁。这天，清风温和明朗，微风拂过，花瓣飘扬洒落，初晨的日光洒落在院区美丽的园景里，让人感受到无限的生机及活力。而心内科的病房，49 床的曹叔叔却与外面的生机勃勃格格不入。

今天，我是曹叔叔的责任护士，走廊穿梭的人影，机器发出的律动的心跳声，显得病房好不热闹。ccu 病房隔绝了外面的吵闹，略显静谧及压抑。从值班护士那了解到，曹叔叔今早刚做完急诊 PCI 术，一月前才化疗结束，这是经历了一轮又一轮的生死，险险掠过鬼门关。“他脾气有点不太好，血管条件较差，说在上海，护士抽不到血他早就开骂了”，值班护士心有余悸的同我诉说。“怕又是个惹事的主啊”我内心隐隐担忧。但后续的沟通之后，我发现，也许，他并非如我所想般蛮横。

曹叔叔，去年才确诊肺癌，已进行了三次化疗，这几次的治疗，似乎耗尽了他的精气神，人看起来也是瘦瘦小小，虚弱不已。“我瘦了整整20 斤”他同我抱怨。眼神中透露着恐惧、哀伤。经过一段时间的观察及接触，他给我的印象是少言寡语，总是一个人躺在床上紧闭着双眼，同他讲话，也只是转转眼珠。但却闭口不言。除非有不适的时候才会主动找我搭话。我知道，他对于疾病是恐惧的，对生命的延续无比向往，对于一切有利于恢复的都尽可能配合。所以，对于曹叔叔，他展现的坏脾气不过是压力之下无处宣泄之后的外放表现。还记得入院第一天，他就想下床，“那可不行，你才刚做完手术，哪能这么快过度活动，可不利

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于你心脏康复。”正因为知道他对疾病康复的渴望，我懂如何劝说才能让他配合？随即，我以通俗易懂的比喻方式跟他解释了卧床的重要性，他才点点头答应了下来。“我知道了，明白了，手术化疗那个阶段我都渡过去了，这几天我还能耐不住吗”。可能，曹叔叔的乖巧听话只在我面前表现吧，第二天上班，就看到他身上多了两路补液，询问下才知道，是他晚上忍不住下床，突发不适，用了升压药及强心药。听到此，心里不禁恼了起来：咋那么不听话呢！忍不住跑到了他床边：“曹叔叔，说吧，是不是昨天不听话了”听闻此话，他眼神飘忽不定起来，这不心虚的表现么？“没有啊，我也没干啥”“才不是呢，他不听话自己下床了！”护工小声说道。“我不是故意下床的，我实在不习惯在床上排便啊，你看，我就下了这么一次床。”看着狡辩的曹叔叔，我不禁笑了起来。“好了好了，我知道了，但是你也知道了你现在不适合下床了吧，现在开始要乖乖听话啊”“听你的听你的”。后来的几天，他的确从没下床过。你看，温柔的话语总比厉色疾言有用的多。

不过，后期曹叔叔还是因为各种不适精神十分萎靡，偶尔摸着他的手，凉凉的，消瘦到骨头也只是连着一层薄薄的皮肤“看着精神还是很差呢”“哎，没事的，姑娘，你别担心，我家里也是这个反应，昏昏沉沉的，没什么力气，睡眠也差，这药物反应，太磨人了”只有找他聊天的时候才显着一丝活力，其他时候特别安静，透着忧郁，活力也不如从前……“他不太爱翻身，晚上让他翻身都是不愿意的。”不舒服的情况下，总是有点小脾气的，我们都能理解。“曹叔叔，我们现在加班，翻个身呗，我看看行不”。“没事，我挺好的，干嘛老让我翻身！”他看了看我，话语间能听 出恼意。“哎呀，你看，你这么瘦，不翻身皮肤破了 咋办，怎么，你还想多住几天医院，跟我多 呆几天？”说完就听到他泄露的笑声，我 知道，他愿意了。有时候，我 们 以 更 亲 近的态度，更亲和的语句，能换得不 一样的结果。“花花老师，你对他总 是有办法”护工阿姨接 触 到 很 多，所以有时候看他听我话，总 会让我去帮一下。“他其 实 挺 好 的，只是心情以及压力和其他人不 同”。我们作为临床护理者，要学会“看 人下碟”。知道他每天昏昏沉沉，便每天想尽办法让他床上多动一会“曹叔叔，你看今天太阳很好，可以活动一下了哦”、“哎呀，今天身体暖和了点么，不再冷冰冰”、“今天吃了啥啊”、“哦哦，看来今天胃口好了很多，比昨天多吃了点呢”……知道他不爱说

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话，便每天总是抽空跟他唠叨几句，渐渐的，他每次看我总能带着几分笑意，会主动跟我搭话闲聊几句，甚至还学会了跟我开玩笑“你天天见我都不知道我叫什么名字吗”在一次的治疗期间，他打趣了起来，我也知道他不像别人那样对于核对名字充满不理解。“这不是保证你安全么，万一我哪天糊涂了咋办，而且，你现在身体好转了很多，恐怕听我问你名字的次数不多了哦”“哈哈哈是的，我这几天感觉好很多了，估计是快要出院了”这么久，他第一次这么爽朗，眼尾的笑意炸开了金花。曹叔叔没说过什么感谢的话，但是他对我从没发过脾气，也能接受我的建议，我就知道，这段时间，我做对了。我们总爱说沟通沟通，但总是站在我们护士的角度去沟通，从没换一种角度或角色看患者。就像曹叔叔，我爱用一个活泼的后辈的角色与他闲聊，聊天之下输送我需要他配合我的地方，每天在一个无法接触亲人的地方，甚至感觉冷冰冰的病房，哪能让他再看到冷冰冰的医护呢？

我是一名护士，每天面对着形形色色的病人，有人和善宽容，有人斤斤计较，有人总是面容愁苦。我们总想着尽自己可能，力求保证每一位患者在院期间都能觉得满意。但是，我们似乎未从患者所思所想去完善自己的言行举止，不如从假如开始。

假如我是一名患者，面对突如其来的疾病，我会感到慌张不知所措，对未知感到压力及恐惧。除了得到治疗，我还希望有人能关心及宽慰。假如我是一名患者，我希望入院的时候可以看到护士忙碌确不失风度，哪怕是因为忙碌而无法保持笑容，但是与我交流是充满温暖及友善，会耐心得听我的疑问，耐心得为我解答。假如我是一名患者，我希望医生和护士对我说“一切都会好起来的”，希望每天看到他们鼓励的话语及笑容。

37 度，当一名 37 度的护士，那是生命的温度，花开人间，春意暖人，希望这春天的温度在病房延续。

26 区浦浓花幸好遇到你老蒋是东北人，是位退休教师，我们都叫他蒋老师，有慢性阻塞性肺病肺疾病病史，这次又急性发作，气促难耐住进我们科，现在住院第五天，气促已经明显好转，这几天基本都是我做他的床位护士。巡视病房时正好听见蒋老师的妻子在“教育”他：“你这个毛病就是抽烟抽出来的，人家医生都说了，这毛病发一次重一次，你必须得把这烟戒了！”

“我咋一住院，你就让我戒烟戒烟，人家大夫都没你这么能叨叨，再说了，不吸烟的人就不得病了?我把这烟戒了我就不会再住院了？”蒋老师越说越不耐烦,越说嗓门越大。

蒋老师的妻子气得从凳子上站起来往外走：“你这人，太不可理喻了，真是

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丢了我们人民教师的脸面！”

蒋老师也气不打一处来，准备扯掉吸氧管，我见状赶紧走到他面前：“蒋老师，发生什么事了呀，把你俩气成这样？不过看你的样子，精气神倒挺好!”蒋老师看见了我，停止扯氧气管：“小严护士，你来了，给评评理，她总是跟我叨叨戒烟戒烟，说我不可理喻，不配做一名教师。还说我再不戒烟就不跟我过了，她也是个人民教师，有这么跟自己生病的老伴说话的吗？太气人了！”我看俩人都在气头上，对老蒋妻子说到：“阿姨，要不您先去帮蒋老师打瓶水，我陪蒋老师说说话！”我说着便给老蒋妻子使了个眼色，老蒋妻子拿着保温瓶便走出病房了，我搬了张凳子坐在老蒋床边。

“蒋老师，别生气了，看你今天气色很好，我陪你说说话吧。”“小严护士，让你见笑了啊，我们俩都是老师，还在医院这样的公共场合吵架。我就是烦她让我戒烟，只要一住院就怨我抽烟，我都抽了几十年了，不也就现在六十几岁退休了才经常住院的嘛，以前天天给孩子们上课，也没请过病假啊。我就觉得是年级大了，身体不如以前，跟吸烟没多大关系！”“蒋老师，那你喘的厉害的时候，你想抽烟吗？”“那可不想，感觉都快透不上来气了，就想着赶紧到医院吸点氧气，才能缓过劲儿来。”

“那你觉得吸烟对你这毛病有没有影响呢？”

“其实我没退休那会儿，我得教三个班的物理，白天基本没时间抽烟，在办公室，很多同事都在，我也不大抽，就晚上回到家，备备课、看看书，就会连着抽，这样一天也就抽个十根。就自打退休后，我闲的呀，白天晚上的抽，一天得抽个二三十根，这不才一直要住院嘛。”

“蒋老师，您不愧是物理老师，这逻辑很对嘛。”“唉吆吆，小严护士，你真是太会跟病人聊天了，我这毛病还真是吸烟给吸出来的，这烟看来是得戒了。”

蒋老师一共住院了

两周，出院那天，蒋老

师特地跟我说：“小严

护士，我住院这两天我

一根烟都没偷着抽，我

觉得我这次肯定能把烟

戒了。要是我早能遇见

你这样会聊天的护士，

我肯定早把烟戒了，这

次住院真是多亏遇到你

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这样的好护士。”

我给蒋老师竖起了大拇指：“其实我只是起到了小小的提醒作用，关键是您自己想明白，并且坚定戒烟的决心，您才是自己的行动巨人！”一周后蒋老师还给我们送来了锦旗。叙事仿佛给我的工作点亮了一盏灯，我携着这盏灯去照亮每个需要被被照亮的患者，让他们更加明确自己真正想要的，鼓励他们成为更好、更健康的自己。

老年医学科严婷慢慢打开心结下午三点，我推开七号病室的大门，准备进行下午的治疗，里面聚了五六个人，还有一台摄像机，记者正在对你进行采访……此时此刻，你的血小板极低，身上出现了出血点，而我市的 B 型血小板告急，你正在通过媒体来呼吁大家捐献血小板。

你是一个参战老兵，去年确诊了白血病，经历了化疗、输血、移植、复发、感染……去了上海、苏州寻医问药，被判了“死刑”。每次看到医生护士，你总有许许多多的问题，诉说着自己全身的不适，虽然我们一一和你做出解释，但你还是希望打针、输血、挂水……做一系列你想象得到的治疗。有一次在家人送来的饭里，你尝出了消毒水味，你大发雷霆，让家人倒掉全部重新做。你的女儿曾在夜深时找到我们，说你从外面看病回来后像变了个人一样。这次入院，我成了你的床位护士。

等媒体离开，我推开房门进入，你一见我便问:“今天有B 型的血小板吗?”,我摇了摇头：“输血科还没通知呢，不知道今天有没有。”你的面孔瘦削，两颊凹陷，唇部长了两个血泡，说话稍有点费劲，我查看了你的全身皮肤，还有口腔，告诉你“出血点已经消下去点了，嘴巴里血泡也消了点，别太紧张，你现在就卧床休息，升血小板的针也每天都打了，都有效果的。”你的眼神黯淡了。你说：“我不能死在输不到血小板这个事情上。”当时的我觉得这句话有点太夸张了，我想这个人也太焦虑了，这已经算是心理问题了。后来的某天夜晚，在我亲眼目睹了某个病人因为血小板极低，夜间突发脑出血离开后，我开始反思我和你之间的交流。我们常说，要站在患者的角度为患者着想，解患者之难，但我却没有做到。我一直是站在一个护士的角度看待你，住在血液科的都是血象有问题的人，还有更多比你血小板更低的人。但对于你，这个疾病是陌生和可怕的，面对突如其来的疾病，会感到无助和慌张，对于一次次输不到血小板，会感到压力和恐惧。病魔的突然袭来，打破了你原有的生活。我试着和你沟通，耐心地解答你的困惑，找话题和你聊天，你状态好的时候，你说你曾经在战场的事情，说你曾经怎么逃脱敌人的围攻，如何在枪林弹雨里杀敌。我能想象到曾经你也是一个意气风发的人。

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你说：打仗我都没死，现在得这个病快死了。

我尝试走近你，打开你的心扉，我一次次地说着鼓励你的话，严格执行着无菌原则，每次见到你都要不厌其烦地叮嘱你，要带好口罩，做好防护，你的免疫力已经不允许你受到一点感染了。我告诉你，现在和家人在一起的每一天都很珍贵，人生就是一趟旅程，要抓紧当下。也许是我的那些话对你有了触动，后来的你对家人对医生护士的态度明显变了，变得不那么咄咄逼人，不那么神经质。你的状态反反复复，好几次医生下达了病危通知书，但你又挺了过来，我被你顽强的意志打动，你的“坏”脾气是因为你不能接受死亡的过程，你憎恨命运的不公。在我们的沟通和照护下，你的心理逐渐放松了下来，正面疾病，更加珍惜与家人朋友的时间，后来你见到我时，你说：医生说我活不过三个月，我现在已经活了一年了，我知足了，当时我知道我得了白血病，感觉天都塌了，我心里都是怨，怨这个病，怨命运……小金，你说得对，既然我不能改变，那我只能接受，接受治疗，放平我的心态，接受命运，珍惜和家人的每一天，配合医生护士的治疗。我拉着你的手，说：“老李啊，你能这么想真的太好了，不管是我们医生护士还是你的家人们都希望你每天少皱一点眉，多一点笑容。”在血液肿瘤科，很多病人都是因为一次发烧，一次感冒，甚至一次牙疼，确诊了难缠的血液病，起初医生跟他们沟通时，他们都不愿相信，后来慢慢的，躯体症状的出现，检验报告、检查报告……种种证据的出现，他们才愿意接受这个事实，在血液科，我学会了珍惜生命，珍惜当下的每一秒，死亡是一个悲痛的话题，但面对它也会让我们开始审视现在的生活，学会善待家人朋友，善待自己。最后的话——

这是我成为一名护士的第三年，在血液肿瘤科的第一年，这一年里，我已经见到了无数次人生的落幕，见证着生命的来与去，每一位患者的背后，都有一个故事，有人在肿瘤面前不服输，经历重重关卡，仍然坚持与癌抗争，有人在看到诊断书的那一刻，仿佛整个世界轰然坍塌，一蹶不振，有人被温暖包围，举全家之力抗癌，有人孑然一身，抗癌之路，无所依靠。有时我也会因为病人和家属而焦头烂额，有时我也因为有些患者送医太迟，病情发展的太快而唏嘘不已，我尽力用我的专业技能及操作，为他们排忧解难，减轻他们的痛苦，把光和温暖送到每一张病床前，寒来暑往，春夏秋冬，从不停歇。

27 区金嘉怡

一例脑干梗塞吞咽障碍患者行间歇性经口管饲法联合个性化吞咽康复训练的护理体会44

【摘要】 总结了一例脑干延髓梗塞吞咽障碍行间歇性经口管饲法联合个性化吞咽康复训练患者的护理经验。护理要点包括：营养管理：营养干预措施、治疗性经口进食、间歇性经口管饲法；个性化吞咽康复锻炼干预等。通过积极的治疗及护理，患者病情好转，于住院 12 日后出院。【关键词】吞咽障碍；间歇性经口管饲法；吞咽康复训练；护理吞咽障碍是脑干梗死的常见症状，其发生率可达51％-100％【1】。因脑干延髓病变可累及舌咽、舌下、迷走、副神经等脑神经核团，患者常出现咽反射消失、软腭上抬无力、舌运动障碍、吞咽困难等症状及体征，可导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等后果，严重影响患者的生命质量及预后【2】。对于存在高误吸风险的中、重度吞咽障碍患者，临床上常采用鼻胃管、鼻肠管等方式进行肠内营养支持，虽可基本满足患者的营养需求，但长期置管对于清醒患者来说一方面由于留置导管外露，易产生自卑等不良情绪，依从性较差【3】；另一方面，长期留置胃管可导致呼吸道分泌物增多、贲门平滑肌松弛、减弱吞咽反射等一系列生理反应，增加了肺部感染的风险。间歇性经口管饲法(intermittent oral tube feeding, IOE)，是一种根据患者正常进食规律和治疗需求，将胃管经口腔插入食管下段（约25-30cm），注入流质饮食、水或药物完毕后立即拔除胃管，保证患者营养供应的一种新型喂养方式【4】。神经内科24区蒋珊珊

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与持续置管管饲相比，IOE 管饲法末端

位置在食管中段而非胃，符合正常人

生理规律，操作简便，患者依从性好；

无贲门松弛食道反流风险，无鼻腔及

胃粘膜溃疡发生风险

【5】

；有利于促进

口咽肌群收缩，刺激食管上括约肌的

吞咽和松弛，可改善口腔和咽部的功

能

【6】。相关研究显示，若未能对早期

脑卒中后吞咽障碍进行有效的治疗，

发病后半年内病死率约为 33%

【7】。脑

卒中吞咽障碍患者的中枢神经功能在

发病后的 3 个月内恢复最快且效果最

佳，在此阶段实施有效的吞咽功能康

复训练可以最大限度改善患者的吞咽

功能【8】。我科于 2024 年 02 月收治 1 例

脑干延髓梗塞并发吞咽障碍的患者。

入院后 2 小时内筛查患者改良版洼田

饮水实验Ⅳ级，予留置鼻胃管行肠内

营养过程中出现咽喉异物感、咽喉部

疼痛，对症处理效果欠佳，予拔除胃

管，行 IOE，同时联合个性化吞咽康复

锻炼干预后，患者病情稳定，于 2024

年 2 月 17 日出院。现将护理体会报道

如下。

1 临床资料

患者，张 XX，男，69 岁，因“口

齿不清 1 天”于 2024-02-05 入院。既

往有\"高血压\"病史，服用\"左氨氯地平

5mg qd\"治疗；有长期吸烟史，每天 1

包。入院时 T36.5 ℃，P66 次/分，R18

次/分，BP146/82 mmHg，神志清，精

神萎，口齿含糊，答题切，双瞳等大

等圆，2.5mm（++），左侧鼻唇沟浅，

嘴角左偏，唇闭合无力，伸舌右偏，

咽反射消失。四肢肌力 5 级，双侧病

理征可疑阳性，双侧指鼻试验欠佳。头颅 CT:脑干稍低密度影。入科后遵医嘱予一级护理、告病重、阿司匹林，波立维双抗血小板聚集治疗，阿托伐他汀稳定斑块，丁苯酞，依达拉奉脑保护等治疗。入院2 小时内筛查患者改良版洼田饮水实验IV 级，遵医嘱予留置胃管，能全力1000ml 肠内营养支持。02-06 患者诉咽喉异物感、咽喉部疼痛，对症处理效果欠佳，遵医嘱予拔除胃管，停鼻饲流质，复评改良版洼田饮水实验IV 级，改良版容积--黏度实验结果：进食中稠样食物5ml有效性受损不伴有安全性受损，经口进食最适合食物稠度中稠，一口量3ml。遵医嘱予半流质饮食，治疗性经口进食。02-07 患者经口进食偶有呛咳，口腔分泌物多；24 小时进食量不足目标量 60%。02-08 遵医嘱予IOE。02-15复评患者改良版洼田饮水实验Ⅱ级，遵医嘱予暂停IOE，予治疗性经口进食+床边吞咽技术指导。02-16 患者经口进食，进食量满足目需求，病情稳定，于 2024 年 02 月17 日出院。现将护理体会报道如下。2 护理

2.1 营养管理2.1.1 营养计划实施《脑卒中后吞咽障碍患者进食护理-中华护理学会团体标准》【9】推荐：意识清楚、轻度意识障碍、能主动配合的患者，应在脑卒中发病后初次经口进食、水或服药之前采用改良洼田饮水试验进行吞咽功能筛查。《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南