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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
七、子宫颈癌防治小知识
“每两分钟就有一位妇女死于子宫颈癌……，每一位都是悲剧，
但是我们可以预防！”世界卫生组织（WHO）总干事曾对子宫颈癌
的防治工作进行强烈呼吁。
为了让人们更好地了解 HPV 的防治知识，国际乳头瘤病毒学会
（IPVS）在 2017 年世界 HPV 大会上宣布：自 2018 年起，将每年的 3
月 4 日定为“国际 HPV 知晓日（HPV Awareness Day）”，倡导社会
各界积极参与 HPV 的预防和抗击行动。而子宫颈癌是 HPV 感染相关
的最严重疾病。
子宫颈癌仍是目前最常见的妇科恶性肿瘤，严重影响着广大妇
女的健康，导致子宫颈癌的罪魁祸首是高危型 HPV 持续感染。2018
年 WHO 发布了全球消除子宫颈癌的行动呼吁，并于 2020 年 11 月
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
17 日正式启动《加速消除子宫颈癌全球战略》，提出 2030 年达到
“90-70-90”的目标，即 90% 的女孩在 15 岁之前完成 HPV 疫苗接种，
至少 70% 的妇女在 35 岁和 45 岁之间接受一次高效的子宫颈癌筛查，
90% 确诊子宫颈病变的妇女得到合理的治疗和管理。通过三级预防
措施，即实施疫苗接种——正规的子宫颈癌筛查——子宫颈病变治
疗，达到消除子宫颈癌的目的。“消除”的定义为通过防治措施达
到子宫颈癌的每年新发病率小于 4 例 /100000，使这一常见的恶性肿
瘤的发生率下降到罕见疾病的发生率。
HPV 疫苗的问世，可以帮助我们有效预防这一严重威胁着妇女
生命的、可怕的恶性肿瘤。HPV 疫苗在我国上市已近 6 年时间，接
种的女性越来越多，大家对子宫颈癌的防治也十分重视，单纯接种
HPV 疫苗是不是就可以高枕无忧、完全解决子宫颈癌的问题呢？当
然不是！因此，我们需要强调子宫颈癌防治的重要性。
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
子宫颈癌病因明确，有预防性疫苗和成熟的筛查方法，对于子
宫颈癌前病变和子宫颈癌也有规范的诊断和治疗方法。因此，只要
选对了方法，子宫颈癌是可以预防的，但并不是简单的做彩超检查。
专业妇科肿瘤医师建议的子宫颈癌的防治主要包括以下三个方面：
（一） 健康的生活方式
主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面。
（二） 接种 HPV 疫苗
HPV 疫苗是全世界第一种针对肿瘤的预防性疫苗。因为性传播
是 HPV 感染的最主要途径，所以 HPV 疫苗的最佳接种时间是在开始
有性行为之前，世界卫生组织（WHO）推荐的年龄是 9-13 岁。已
有性行为的妇女也适合接种，只是疫苗的保护效果可能会打一定的
折扣。目前已有多种 HPV 疫苗被批准正式上市，二价、四价、九价
HPV 疫苗用于 9 ～ 45 岁女性的接种。《HPV 疫苗临床应用中国专家
共识》推荐意见：优先推荐 9 ～ 26 岁女性接种 HPV 疫苗，特别是
17 岁之前接种效果更好；27 ～ 45 岁有条件的女性也推荐接种 HPV
疫苗。因此，年龄是最主要考虑的因素。需要强调的是，目前已经
上市的 HPV 疫苗是预防性疫苗，不是治疗性疫苗，对于已有的 HPV
感染没有治疗作用，但是可以预防后续可能出现的 HPV 感染。另外，
因为缺乏足够的证据支持，所以怀孕和哺乳期间不建议接种疫苗。
（三） 定期体检
部分比较抵触接受子宫颈癌筛查的女性朋友认为：这些检查只
是看有或没有子宫颈癌，并不能降低患癌几率，所以认为筛查没什
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
么作用，还不如不做检查、不知道的好。但我们必须要知道的是，
定期进行子宫颈癌的筛查可以帮助我们早期发现子宫颈病变，如在
癌前病变状态（就是即将发展为子宫颈癌、但还不是癌的状态）或
子宫颈癌的很早期阶段，从而可以及时进行治疗，用相对比较简单
的方法达到治愈的效果。如果等到过了很长时间或者出现了明显的
症状再就诊，往往已是子宫颈癌中晚期，治疗费用高、创伤大、副
反应多且治疗效果也远远不如早期病变。因此，定期体检这一环节
不容忽视！
子宫颈癌筛查的方法主要有醋酸染色检查、复方碘染色检查、
巴氏涂片、HPV 检测、子宫颈液基细胞学检查及阴道镜检查等，确
诊依据是子宫颈活检，病理诊断是“金标准”。作为初筛方法，从
敏感性和特异性角度出发，我们推荐首选 HPV 检测联合子宫颈液基
细胞学检查，这也是目前最佳的子宫颈癌筛查策略。美国推荐对 25
岁以上有性生活史的女性开始进行筛查，鉴于我国目前子宫颈癌发
病年龄的特点，目前我国推荐筛查起始年龄在 25 ～ 30 岁。筛查方
法可以选择 HPV 检测联合子宫颈液基细胞学检查或 HPV 检测或子宫
颈液基细胞学检查（视具体情况而定）。
接种 HPV 疫苗后仍需定期筛查。接种 HPV 疫苗可以预防 90% 以
上的 HPV16、18 等高危型 HPV 持续感染所致的子宫颈癌，但与子宫
颈癌相关的高危型 HPV 有 13 种亚型，而目前已上市的 HPV 疫苗只
是针对其中几个主要的 HPV 亚型，如 HPV16、18 等（HPV16、18 与
大约 70% 的子宫颈癌相关），也就是说目前的 HPV 疫苗尚不能完全
覆盖所有的高危型 HPV，有少数子宫颈癌是与疫苗以外的其他 HPV
亚型相关，并且存在少数子宫颈癌与 HPV 感染无关，所以接种过
HPV 疫苗的妇女仍需定期进行子宫颈癌筛查。
为了最大程度地预防子宫颈癌的发生，建议女性朋友们要将以
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
上几点有效地结合起来。通过我们共同的努力，子宫颈癌可能成为
人类通过接种疫苗、定期筛查和早诊早治来全面预防以致消除的第
一个恶性肿瘤！
（作者：王登凤 杨智蓉）
【参考文献】
[1] 中华预防医学会妇女保健分会 . 子宫颈癌综合防控指南 [M].
北京 : 人民卫生出版社 ,2017.
[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会 , 中国优生科学协会阴道镜和宫
颈病理学分会 . 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识 [J]. 中国
医学前沿杂志（电子版）, 2021, 13(2):1-12.
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
八、子宫颈癌的治疗——手术
早期子宫颈癌的治疗以手术为主，中晚期以放疗、化疗为主，
复发或转移的患者可视情况选择靶向治疗、免疫治疗等。
手术治疗可将癌变的组织直接切除，相当于把犯罪组织的窝点
查封，接下来处理逃脱的犯罪分子就比较容易了。要了解手术，首
先需了解子宫颈癌的发病位置。
（一） 子宫颈癌发病位置
女性的内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。子宫分为
子宫体和子宫颈部 , 子宫颈以阴道为界，分为上下两部，有子宫颈内
口和子宫颈外口 , 而子宫颈癌最常发生的部位是子宫颈外口的柱状上
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
皮与鳞状上皮交接处，也就是子宫颈外口的内 1/3 以及子宫颈管里。
女性内生殖器官前方是膀胱和尿道，后方是直肠和肛门。因此，
不管是肿瘤自身侵犯，还是治疗副反应，都容易影响排泄二便的器官，
导致大小便异常。
（二） 子宫颈癌的手术
手术治疗主要应用于早期子宫颈癌，一般来说包括子宫切除和
淋巴结切除两部分。不同分期所需要切除的范围会有所不同。对于
有强烈生育要求的早期年轻患者，可在妇科肿瘤医生的建议下，慎
重考虑是否选择保留生育功能、或保留内分泌功能（保留卵巢）的
治疗方法。
（三） 手术患者的快速康复
1. 术前
术前保证营养摄入充分，适当运动，运用深呼吸练习等方法减
轻焦虑。
术前禁食禁饮。术前 6 小时禁食，可口服清饮料，包括清水、
无渣果汁、清茶及黑咖啡 ( 不含奶 )，不包括含酒精类饮品。术前 2
小时禁饮。根据医嘱口服含碳水化合物的饮品。
2. 术后
（1）术后早进食、早进水
麻醉清醒后即可适量饮水，4~6 小时后可流质饮食，恢复通气
后可转为半流质饮食。嚼口香糖也能够帮助术后胃肠道功能的恢复。
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
特殊情况者，请遵照医嘱。
（2）早期床上进行踝泵运动，尽早下床活动
麻醉清醒后即可做踝泵运动或踝关节锻炼，包括踝关节趾屈、
背伸、环转动作。鼓励患者在术后 24 小时内尽早下床活动，并逐渐
增加活动量。
动作要点说明：平躺在床上做，每个动作保持 3 ～ 5 秒，每次
10 分钟左右，每天 3 ～ 4 次。
（3）有效咳嗽咳痰
用鼻深吸气至最大肺活量，屏住呼吸 3 ～ 5 秒，手扶上腹部切
口协助用力经口咳嗽。
（4）盆底肌功能训练
术后早期开始做盆底肌功能训练（又称为凯格尔运动），预防
盆底功能障碍，帮助膀胱等功能快速回复，预防尿潴留的发生，可
终身坚持。
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
第一步：找准锻炼的肌肉
方法 1：小便解到一半的时候，收缩肌肉中止小便，这些肌肉就
是盆底肌。
方法 2：手指放入阴道，然后用力“裹”住手指，这些收缩的肌
肉就是盆底肌。
第二步：收缩盆底肌
提肛动作可以收缩盆底肌。有意识地往上提收肛门，保持 5 秒，
如果 5 秒比较困难，可保持 2 ～ 3 秒然后放松，一提一松就是提肛
运动。站、坐、行均可进行。
第三步：放松肌肉
每次动作练习后可充分放松 10 秒，避免劳损，接着进行下一次
练习。
（作者：王登凤 石宇）
【参考文献】
[1]NelsonG, Bakkum-GamezJ, KalogeraE, et al. Guidelines
for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations—2019
update[J]. Int J Gynecol Cancer, 2019,29:651-668.
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
九、子宫颈癌的治疗——化疗
化疗药物是细胞毒性药物，用来杀灭癌细胞，但也有一定的副
作用。化疗患者常常食欲减退、恶心、呕吐、头发稀疏甚至掉光。
这些都形成了人们对化疗的第一印象——身体的痛苦，心理的折磨。
因此，很多子宫颈癌患者一听到要化疗，就紧张得睡不着、吃不香。
那么，化疗真的有这么可怕吗？
（一） 化疗是什么
化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学药物杀灭癌细胞达
到治疗目的。化疗给药途径主要有三种：静脉化疗、腔内化疗、口
服化疗。大部分化疗药物通过静脉输液的方式给药。
化疗目前是治疗癌症最有效的手段之一，与手术、放疗大有不同。
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
因为手术只是切除了肿瘤、放疗也往往是针对局部癌肿治疗。但化
疗无论使用哪一种给药途径，药物进入人体后，都会随着血液到达
体内的大部分器官和组织，将隐藏的癌细胞杀灭，是一种全身治疗。
所以，对于一些具有全身散播倾向、已经转移或潜在转移的癌
症患者，化疗是主要治疗手段之一。
（二） 化疗副反应
化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会损伤体内的正常细胞，从
而引发不同的副反应，比如消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、骨
髓抑制（白细胞、红细胞、血小板减少）、脱发、肝肾功能损伤等等。
当然，每一位患者的副作用表现、严重程度可能有所不同。
但是，化疗的副作用一般来说仅是暂时性的。例如骨髓抑制，
多在化疗结束后的一段时间内能恢复。恶心呕吐也有多种药物可以
有效控制。化疗导致的脱发多数也是可逆的。
总的来说，化疗药物是一把双刃剑，大家不要单纯只看到化疗
的副作用，同时也要清楚认识到，化疗的必要性，是治疗癌症的有
效手段。所以，应当积极听从医生的化疗建议和安排，规律用药，
保证疗效。同时也要做好相关监测，以便及时发现和处理各种副作用，
避免出现严重并发症。
（三） 化疗间歇期的注意事项
1. 按医嘱定期到医院查血
血常规检查（不需空腹）可以帮助我们了解白细胞、血小板、
红细胞等指标是否异常，如有异常，需要及时处理，避免情况恶化。
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
2. 观察身体状况，有异常及时到医院就诊
如果身体出现瘀点或瘀斑、牙龈出血，乏力、双下肢无力，发
热等情况，及时就诊，以免耽误病情。
3. 营养充足
化疗期间，应该加强营养，建议每日饮食内容：1 个鸡蛋，1 杯牛奶，
2 两肉，3 两饭，5 两水果，1 斤蔬菜，1 把坚果。
注意：
“发物”指使人过敏的食物，应不吃。
不吃添加糖，如奶茶、蛋糕、糕点，可以吃天然含“糖”的食物，
如水果。
4. 适当的身体活动
化疗后 2 周内，要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量
的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主，适当运动，
规律生活。
化疗 2 周后，可逐步增加身体活动量，每日 30 分钟的中等强度
活动，如散步 30 分钟。
（作者：王登凤 石宇）
【参考文献】
[1]《中国人群身体活动指南》编写委员会 . 中国人群身体活动指
南 (2021)[J]. 中国公共卫生 , 2022(038-002).
55
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
十、子宫颈癌的治疗——放疗
患者：“我等了这么久的手术，为啥不给我做了？还让我去做
什么放疗。”
医生：“你听我给你解释！”
患者：“我不听。我现在只想赶紧把肚子里面的肿瘤切了，不
然这个肿瘤在我肚子里一天，我就一天睡不着觉。”
医生：“放疗是子宫颈癌的主要治疗方法，可以不开刀就把肿
瘤给灭了。”
（一） 什么是放疗
放疗，全名放射疗法，是通过射线照射肿瘤细胞并将肿瘤细胞
杀灭的一种治疗手段。射线不可怕，我们平时做的 X 线检查，用的
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
就是 X 射线。
放疗整个过程就像射箭打靶一样，瞄准目标（肿瘤）后，发出
放射线（X 射线、γ 射线和带电粒子如电子、质子和重离子），击
中靶点，杀伤肿瘤。
子宫颈癌的放疗主要包括以下两种：
1. 体外照射（盆腔外照射放疗）
放疗最常用的方法。设备发射出放射线，通过特定的角度，让
放射线进入体内从而杀伤肿瘤细胞。
2. 近距离放疗
（1）腔内照射：将放射源放入人体的天然管腔内（如子宫腔、
阴道）。
（2）组织间照射：放射源直接放入肿瘤组织间。
放疗适用于各期的子宫颈癌。医生会根据每位患者的具体情况
制定最佳治疗方案。一般来说，不管是没有做手术而直接放疗，还
是手术后需补充放疗，都需要体外照射与近距离放疗相结合，只是
放疗次数（剂量）会有所不同。
（二） 放疗时机
放疗可以单独运用或者和手术及（或）化疗联合应用。常见的
联合方式有三种：
术前放疗：手术之前行放疗来缩小肿瘤。
术后辅助放疗：手术后因存在复发 / 转移危险因素而补充放疗
来降低复发 / 转移风险或清除可能残留的肿瘤细胞。
57
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
同步放化疗：化疗联合应用放疗，一般用于不适合手术的患者。
（三） 放疗步骤
放疗的准备和治疗过程比较复杂和精细，涉及到多种不同的分工。
放疗大致可分为以下几个步骤：
放疗科医生会诊——制作模具——扫描定位——制定放疗计划
和勾画靶区——复位——放射治疗
为了最大限度地杀灭肿瘤，同时又要保护正常组织和器官，放
疗的准备是一个复杂的过程，通常需要 2 周左右（视具体情况而定）。
（四） 放疗为什么要分多次
一个常规的放疗计划是每周照射 5 次，持续 5 ～ 6 周。患者需
要每天往返医院，为什么不能集中在一天或几天内照射完毕呢？
类比一个例子，药物都是有剂量的，每天只能吃几粒，超量了
会导致各种不良反应，甚至威胁生命。
放射线也如此，人体每天只能接受一定剂量。分次治疗有利于
正常组织的射线损伤修复，有利于增加肿瘤对放射线的敏感性，提
高放疗的疗效。
（五） 放疗有什么反应
由于放射方法的不同，以及放射部位、放射剂量、个人对放射
线敏感性的差异，个人产生放疗并发症的概率和严重程度也不同。
58
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
一般来说，子宫颈癌放疗的反应多数较轻，通过适当的处理，通
常可以得到控制和缓解，绝大多数患者可以耐受并顺利完成全部治疗。
子宫颈癌患者放疗后常见副反应：
1. 骨髓抑制
以白细胞减少最为常见。
2. 直肠反应
出现腹泻、里急后重、粘液便、排便疼痛，有时出现大便带血。
3. 上消化道反应
食欲不振、恶心、呕吐、上腹部疼痛等。
在放疗过程中，务必与主管医生讨论你经历的任何不适感，这
有助于早期发现并干预一些潜在严重的不良反应，同时医生会给出
相应的建议和处理以减轻症状。
（六） 放疗期间要注意什么
1. 皮肤的红色定位线要保持清晰可见，放疗全程都要用。
2. 皮肤护理：保持放疗区皮肤清洁干燥，皮肤瘙痒时忌抓挠；
穿宽松平角内裤和外裤；放疗区皮肤不用肥皂、酒精、化妆品等；
遵医嘱用皮肤保护剂。
3. 保证营养，避免体重减轻或超重，体重出现较大变化时应及
时告知主管医生。
（作者：王登凤）
【参考文献】
[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 . 子宫颈癌诊断与治疗指南
(2021 年版 )[J]. 中国癌症杂志 ,2021,31(6):474-489.
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第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
十一、治疗子宫颈癌的新希望——免疫治疗
肿瘤免疫治疗，是继手术、化疗、放疗后的第 4 种肿瘤治疗模式。
自 2011 年，伊匹木单抗在美国上市以来，免疫治疗在多种癌症中都
取得了突破性进展，在妇科肿瘤领域，特别是子宫颈癌的治疗方面，
也展现了显著疗效。目前，国内外已有多种免疫药物上市并已获批
相关适应证，也让免疫治疗逐渐地进入大众视线。
（一） 免疫与癌症大战
人人都有患癌风险，但并不是每个人都会得癌症。
我们体内每分钟约有 1 亿个新老细胞交替，在复制新细胞时，部
分复制会产生偏差，产生“癌细胞”。与此同时，人体的免疫系统会
清除掉它们，从而达到平衡，保持机体的正常状态。只有当体内癌细
60
第 二 章 子 宫 颈 癌 防 治
胞的力量超过免疫细胞的力量时，人体才会失去平衡，罹患癌症。
整个过程通常横跨十几年，甚至几十年。
第一步：免疫清除
免疫系统强势，出来一个癌细胞，就干掉一个。
第二步：免疫平衡
\" 社会动荡 \"，癌细胞不断冒出，免疫系统很忙，不停地杀，但
无法除根。
第三步：免疫逃逸
免疫系统失效，癌细胞逃脱监管，甚至策反免疫系统助纣为虐。
（二） 什么是免疫治疗
肿瘤免疫疗法是利用人体自身免疫系统对肿瘤进行杀伤，通过
重新启动并维持肿瘤——免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反
应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。
简单来说，免疫疗法是一种利用免疫细胞，增强免疫细胞的功
能来消除癌症的治疗方式。它可以：
1. 提高打击力度——帮助免疫系统识别和攻击特定的癌细胞；
2. 增加兵力——增强免疫细胞，消灭癌症；
3.提升个人能力——为身体提供额外的物质增强人体免疫反应。
（三） 子宫颈癌适合免疫治疗吗
绝大部分子宫颈癌都是高危型 HPV 长期感染的结果，相较比于
61
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
其他肿瘤而言，病毒感染本身就会激活机体的免疫反应。因此，子
宫颈癌局部的免疫细胞是相对活跃的。
此外，高危型 HPV 感染会使得病毒基因整合到患者的基因组内，
使得被感染细胞表达病毒抗原，这可以作为免疫治疗的靶点之一。
综上所述，理论上来说，子宫颈癌更易于从免疫治疗中获益。
（四） 子宫颈癌中的免疫疗法
在肿瘤研究中应用的免疫疗法多种多样，其中，免疫检查点抑
制剂已有多种药物上市，无疑是目前最有前景和使用最普遍的免疫
治疗手段。
免疫系统有个“刹车”，叫做“免疫检查点”，癌细胞利用“免
疫检查点”抑制了免疫细胞的正常功能，使之不能正确认出并攻击
癌细胞，因此，癌细胞在免疫系统的车轮下逃过一劫。
免疫检查点抑制剂，会拿掉免疫系统的“刹车”，让免疫系统
得以恢复，从而攻击癌细胞。
广受关注的 PD-1/PD-L1 抑制剂就是免疫检查点抑制剂的主要代
表，可以激活免疫细胞的攻击和杀伤功能，通过调动人体自身的免
疫功能实现抗肿瘤作用。
（五） 免疫疗法有副反应吗？
与绝大多数的肿瘤疗法一样，免疫疗法也会引起一定程度的不
良反应，被重新启动后的免疫细胞在攻击癌细胞的同时也可能对正
常细胞造成损伤，从而出现相应器官的自身免疫样炎症反应。免疫
62
第一章 HPV 与 HPV 疫苗
相关的不良反应具有以下特点：可在治疗中的任意时间发生，也可
在治疗结束后的数月发生，可出现在全身任何一个器官或组织，可
出现甲状腺功能减退或亢进、腹泻、结肠炎、皮疹、肝功能异常等。
但多数是可以控制并经对症处理后可恢复的，做好治疗前评估和定
期监测是基础，早期识别和及时干预是关键。
总之，应该听从医生的专业建议和安排，根据自己的实际情况
合理选择治疗方案，积极地配合治疗，尽早恢复健康。
（作者：王登凤）
【参考文献】
[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会 . 妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临
床应用指南 [J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(9):1-24.
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
大家平时通过新闻报道等可能会知道，抽烟与肺癌有关，喝酒
与肝癌有关，饮食不当与消化道癌症有关，那不抽烟不喝酒就长命
百岁了吗？也不见得！烟酒都沾的百岁老人不是没有，不抽烟得肺
癌的女性越来越多，未成年女孩得妇科癌症的也有耳闻。难道，这
都是命？
一、妇科癌症与基因的关系
第三章
卵巢癌和子宫内膜癌防治
63
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
人是否会得癌症，三分天注定，七分靠外因。
近 年 研 究 认 为 癌 症 是 一 种 基 因 疾 病。癌 症 的 发 生， 既 有
10% ～ 30% 坏运气（内在因素）的成分，也有 70% ～ 90% 外部因素
的影响。
每个物种外观都不一样，每个人长得也不一样，即使是双胞胎
也会有细微的差别，这其实都是因为基因的控制。
（一） 基因
假设人是一个房子，基因就是工程图，指导房子的修建，包括
几个卧室、卫生间，水电线路等。如果工程图（基因）有一点点错误，
可能出现房子修好了没有窗户这种问题。
基因（DNA）的学术定义是核酸中储存遗传信息的遗传单位。
人要长高长大，细胞就要分裂（一生二，二生四），细胞内的基因
也必须跟着复制。
65
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
（二） 基因突变
基因的复制并不是 100% 正确的，极少情况下复制可发生错误，
导致基因突变。
虽然并不是所有的突变都能导致疾病发生。但只要时间够长，
细胞分裂的次数足够多，总有可能发生突变的是致病基因。
这也是随着年龄增长，患癌风险增加的原因。有的人足够幸运，
一直躲开雷区，而有些人则“运气不好”，很快就发生疾病了。
外部环境也能导致基因发生突变，包括物理和化学因素两大类。
1. 物理因素
如电离辐射和紫外线等，电离辐射存在于自然界，人工辐射一
般用于医用设备（如 X 光、CT）、核工业等。
但是！手机、微波炉、电视、信号塔等设备带来的辐射，并不
会引起基因突变，这一类辐射属于电磁辐射，能量太低，不足以损
伤基因。因此，不要听到“辐射”这个词就心惊胆颤。
（看到这个警示
标 志， 就 要 做 好
防护哦！）
66
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
2. 化学因素
涉及了许多化合物，世界卫生组织（WHO）公布的 1 类致癌物（明
确可以致癌）有 116 种，常见的有酒精、槟榔、咸鱼、烟草和二手烟、
家庭燃煤、室外空气污染等。
据研究，每天一包烟的烟民，一年下来，他们的每一个肺部细胞，
平均要比正常人多 150 个突变。
（三） 肿瘤与基因突变
光有基因突变，依然不足以引发肿瘤。
这是因为，根据遗传学的著名观点，是否导致肿瘤，一看基因
能否表达，二看基因能否遗传，简单说，基因突变后能不能发挥出
作用，再之，突变基因所在的细胞会不会被我们人体清除，能不能
大量克隆，增殖生长，从个别“坏”细胞发展为大量“坏”细胞，
从量变引发质变。
可见，遗传性或获得性基因缺陷可导致癌症的发生和发展。
（四） 卵巢癌、子宫内膜癌与基因突变
那么，我国女性常见的妇科恶性肿瘤卵巢癌和子宫内膜癌，与
哪些基因突变相关呢？
卵巢癌与众多获得性基因损伤有关，如 KRAS、BRAF、ERBB2、
CTNNB1、PTEN、PIK3CA、ARID1A、TP53 突变等。
约 有 10% 的 卵 巢 癌 源 于 遗 传 性 BRCA1/2 基 因 突 变。 携 带
BRCA1/2 基因突变的女性到 70 岁患卵巢癌的风险为 10％～ 59％。
67
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
因此，强烈推荐携带 BRCA 突变的女性在完成生育后，可根据
个体具体情况适时进行预防性双侧卵巢输卵管切除，可降低卵巢癌
风险 80％，整体死亡率降低 77％。此外，可以口服避孕药降低卵
巢癌的发病率，研究显示口服避孕药 15 年可以使卵巢癌发病率降低
50％。
对 BRCA 突变的卵巢癌患者，新型靶向药 PARP 抑制剂显示出较
高的有效性，作为维持治疗，可显著延长患者生存期，降低疾病进
展或死亡风险。
5% ～ 10% 子 宫 内 膜 癌 发 生 于 有 遗 传 性 非 息 肉 性 结 直 肠 癌
（HNPCC，也称林奇综合征）的人群，源于错配修复（MMR）基
因胚系突变，其中，MLH1、MSH2 突变最常见，其它突变基因（如
MSH6、PMS1 和 PMS2）不常见。
有 MLH1、MSH2 突变的女性 70 岁时发生子宫内膜癌的风险为
42%。
因此，一旦检测到突变，可根据个体具体情况，行预防性全子
宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。
那我们普通人应该怎么做呢？
我们没有办法改变坏运气（基因复制时的突变），但是我们可
以减少外部因素，降低癌症发生风险呀！
比如，不吸烟，远离二手烟；少饮酒；少熬夜；脱离 996 或
007 的工作。
当然，也不能走另一种极端，比如，听信各种谣言吃很多昂贵
且无效的所谓保健品。
68
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
此外，如今发达的基因检测方法可以鉴定许多基因突变，但并
不建议将基因检测作为常规体检项目，仅建议高风险家族成员进行
多基因检测，以便做到早发现、早干预。
（作者：王登凤 张国楠）
【参考文献】
[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 . 卵巢恶性肿瘤诊断与
治疗指南（2021 年版）[J]. 中国癌症杂志 ,2021,31(06):490-500.
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疗 指 南（2021 年 版）[J]. 中 国 癌 症 杂 志 ,2021,31(06):501-512.
DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.06.08.
[3] 王登凤 , 俞梅 , 宋坤 , 石宇 , 陈刚 , 刘红 , 等 . 胚系 BRCA 突
变的卵巢癌 ( 包括输卵管癌和原发性腹膜癌 ) 患者行乳腺癌筛查的专
家指导意见 (2022 年版 )[J]. 肿瘤预防与治疗 ,2022,35(5):402-406.
69
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
二、子宫内膜癌的信号
对女性来说，有一个“亲戚”——“大姨妈”，她每个月都按
时出来工作 3 ～ 7 天。如果运气好，每次轻轻地来，又轻轻地走，
不带来一点麻烦。如果运气不够好，整个人像被吸干了精气，路人
看了都要打 120。
痛经分为原发性和继发性。原发性痛经的元凶是前列腺素。
前列腺素？这个我们女性也有？其实，前列腺素跟前列腺一毛
钱的关系都没有。只是因为科学家最早是在精液中发现它，误以为
它是前列腺释放的。
当然，现在科学家已经搞清楚啦，其实前列腺素是我们人体中
很多组织细胞都能产生的一种活性物质。
当我们在月经期时，子宫内膜坏死、脱落出血，而前列腺素就
会刺激子宫收缩，帮助子宫排出这些老化坏死的组织。收缩挤压的
子宫痛不痛？那是肯定的啊！
当然，有些疾病也会
引起痛经，比如子宫内膜
异位症、子宫腺肌病等。
疾病引起的痛经可能
会同时出现月经异常，比
如月经量过多、经期更长
等。而且由于没有治疗到
70
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
病因，这些症状通常会逐渐加重。
因此，如果我们有痛经，最好还是去正规医院找医生看看哦！
如果“大姨妈”不来，或者精神不济地来（经量减少、异常增多等），
或者来了一直不走（经期延长），你就需要警觉，可能要去找医生啦。
有时候她没有按时出来或者这个月干脆就不来，你觉得没啥，
反正下个月也要来，不来正好轻松些。有时候她来了又一直不走，
你觉得乱着乱着就习惯了。有时候她都走了几年了又回来，广场舞
姐妹们还笑你是“第二春”来了。
其实，经期不规律（比如阴道不规则流血），也是子宫内膜癌一个很
重要的信号，尤其是绝经后出现阴道流血应该警惕子宫内膜癌的发生。
子宫内膜癌约占我国女性妇科恶性肿瘤的 20% ～ 30%。随着社
会经济的发展和生活方式的改变，我国子宫内膜癌的发病率逐年升
高，部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位！
哪些人容易得这个疾病呢？
所有女生，请注意！
如果你有以下这些情况，就要小心哦！
（1）肥胖、糖尿病、高血压；
（2）月经失调、初潮年龄早或延迟绝经；
（3）不育不孕；
（4）多囊卵巢综合征患者；
（5）因各种原因长期服用外源性雌激素者；
（6）分泌激素的卵巢肿瘤患者；
（7）恶性肿瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、结直肠癌）。
71
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
咦？怎么看上去好多危险因素跟激素有关？
没错！子宫内膜癌其实是一种生殖内分泌失调性疾病，可分为
两大类。
一类是跟雌激素有直接关系，称为雌激素依赖型子宫内膜癌，
雌激素持续刺激子宫内膜，内膜长期处于过度增生的状态，进一步
发展成为子宫内膜癌。多数患者是这种类型，患者年龄轻，疾病的
治疗结果也比较好。
另一类跟雌激素没有关系，称为非雌激素依赖型子宫内膜癌，
目前还未完全清楚疾病的发生机制，可能与基因突变有关。这种类
型多发生在体瘦的老年女性，恶性程度高，疾病的治疗结果差。
上面的专业知识记不
清没关系，但是，你要清楚
子宫内膜癌的常见症状！
90% 有异常的阴道流
血，包括绝经后阴道流血
（量一般不多）、月经紊
乱（月经一直不干净、大
量出血等）。
常见症状还有早期阴道异常地流出少量血性分泌物，或透明、
无色的浆液性分泌物，下腹部疼痛等。
晚期患者可摸到下腹部增大的子宫，阴道流出恶臭的脓血样液
体，并且有发热、贫血、消瘦等全身衰竭表现。
72
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
那有没有办法可以筛查这个病呢？
目前主要有经阴道超声检查和子宫内膜活检（病理学检查）。
前者可以了解子宫内膜的厚度与规整性，病理诊断是确诊的“金标
准”。具体方法要由医生根据你的情况决定。
因此，建议每年到正规医院去做妇科检查，特别是月经不正常时，
一定不要麻痹大意，及时找医生才是硬道理！
俗话说，宁走十步远，不走一步险。与其得病后追悔莫及，日
常还是多加注意，预防得当比较好。
前面提到，子宫内膜癌的发病与肥胖、糖尿病密切相关。
因此，我们还需要保持健康的生活习惯。清淡饮食，规律作息，
管住嘴，迈开腿，有相关疾病者要积极治疗，不是医生开的药，
千万不要乱吃。
（作者：王登凤 张国楠）
【参考文献】
[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 . 子宫内膜癌诊断与治
疗 指 南（2021 年 版）[J]. 中 国 癌 症 杂 志 ,2021,31(06):501-512.
DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.06.08.
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
三、这个“杀手”有点冷——卵巢癌科普
她是沉默的冷面“杀手”，平时难寻踪迹，一旦现身，即为存
亡危急之秋。
她就是妇科肿瘤界“杀手”排行榜第一的卵巢癌。
她性格乖张，自有一套行事准则。
首先，她会从茫茫人海中找到一些目标（高危人群）。经过警方（医
生）多年的经验总结，我们发现她的目标多具有以下特点：
50 ～ 70 岁（尤其是绝经期）
不规则使用激素替代疗法
未生育或不育
癌症家族史
卵巢子宫内膜异位
BRCA 基因突变
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
补充一下：
1. 卵巢癌好发于 50 ～ 70 多岁女性，发病风险随着年龄的增加
而增加，绝经期最危险；
2. 癌症家族史主要指家族中有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、
结直肠癌患者；
3. 激素替代疗法，可用于更年期的妇女在卵巢功能开始衰退及
卵巢功能已经衰退时，但是，需在医生指导下规范使用；
4. 人体每个细胞约有 3.2 万个基因，其中一个叫 BRCA 基因，当
它受到影响发生变化，就叫 BRCA 基因突变，可通过基因检测发现。
我们当然不能坐以待毙！我们可以主动出击。降低患病风险的
方法有：
口服避孕药
妊娠和哺乳
正常性生活
尽量避免熬夜
保持心情畅快
切除双附件或双输卵管（需根据具体情况咨询专业医生）
补充一下：
1. 双侧附件是指左右两侧的输卵管和卵巢；
2. 切除双侧附件或双侧输卵管能降低患卵巢癌风险，但不能完
全消除风险，而且，必须由有经验的妇科肿瘤医生决定是否切除。
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
【参考文献】
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会 . 卵巢癌诊疗指南
（2022 年版）[R]. 北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会 ,
2022. 0feefc11d98840898b136ac3d9a4ee20.pdf (nhc.gov.cn)
虽然卵巢癌是排名第一的杀手，但是在她潜伏到我们身边时，
我们能通过以下蛛丝马迹发现她：
1. 腹围突然长大，自以为是短期内长胖；
2. 持续性饱腹感，与消化不良无关；
3. 下腹或盆腔持续或间断性疼痛不适；
4. 大便习惯改变（便秘或腹泻）；
5. 尿频尿急（可能是包块压迫）；
6. 阴道不规则流血或流液；
7. 不明原因的体重下降。
发现以上线索后，不要害怕，要及时就诊，最好是到肿瘤专科
医院妇瘤科就诊。警察（医生）自有一套方法（检查）把她找出来，
并就地正法。
（作者：王登凤 张国楠）
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
四、打败卵巢癌，看我三十六计
卵巢癌是发病率排第三、病死率位居第一的妇科常见恶性肿瘤。
由于缺乏早期特有的临床表现以及有效的早期诊断方法，70% 患者
在就诊时已经是晚期。
为了与卵巢癌这个“沉默的杀手”对战，我们潜心修炼三十六计，
誓要与其斗争到底。
第一计——连环计
我们经验丰富的“军师”（妇科肿瘤专家）通过分析敌我战力（病
理诊断、远处转移、分期等），以手术、化疗、靶向治疗为战斗主力，
排兵布阵，对战卵巢癌。
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
第二计——擒贼先擒王
我们通常会派手术打头阵，彻底地将盆腹腔内的肿瘤切除，为
后面化疗对战的胜利奠定坚实基础，这也是影响战局的基石。
手术的对战招式主要有全面的分期手术和肿瘤细胞减灭术，一
刀下去，横扫腹盆腔内所有肉眼可见的肿瘤病变，包括全子宫、双
侧附件、大网膜、腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结，以及可以切除
的转移部位的器官（如脾脏、部分肠道等），达到无肉眼残留病灶
是最理想的状态。有生育需求的部分早期患者可以做保留生育功能
手术，但必须慎重。
第三计——釜底抽薪
当患者身体状态不适合立即手术或不能达到满意的手术效果时，
我们会先派出化疗（新辅助化疗），削弱肿瘤的战斗力和势力范围，
一般 3 个回合下来，就可以派手术上场了。
手术横扫敌军（肿瘤）后，化疗上场进行残余势力的清除，将
四处逃窜、隐藏暗处的肿瘤细胞连根拔起，以防它们暗中集结力量，
趁身体不备，再次发动攻击（复发）。
化疗作为关键一招，在对战时，主要使用铂类加其它化疗药，
常通过输液、腹腔灌注两种方式给药。
但是，癌细胞也在与化疗对战中，逐渐进化，使自己耐受化疗
的攻击（获得性耐药），从而死灰复燃（复发）。
卵巢癌耐药的成因和机制非常复杂，研究人员从基因或分子层
面研究发现，原因一是化疗也有“双刃剑效应”，即化疗在杀死肿
瘤的同时，增加了癌细胞对化疗药的抗性；原因二是基因（TP53 等）
的二次突变。
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
第四计——借刀杀人
手术和化疗接连上场后，就轮到“新星”靶向治疗大放异彩，
为晚期卵巢癌患者带来了治愈的希望。
靶向治疗擅长“借刀杀人”，通过识别与结合精准靶点，通过
阻断肿瘤的粮草供应（血流）、阻碍受伤敌军康复（肿瘤细胞 DNA
损伤修复）的“合成致死”、恢复机体免疫应答等多种方式，最终
促发肿瘤细胞死亡。
针对卵巢癌，目前开展的靶向治疗包括 PARP 抑制剂、抗血管生
成药物、免疫治疗。
为了选择合适的靶向药物，患者应该先进行肿瘤分子检测，包
括 BRCA1/2 检测。
总之，在遵循治疗指南的同时，强调个体化治疗原则，为患者
提供目前拥有的所有可能的治疗方案，并重视全程管理，规范监测
及随访，以改善疗效，减少毒性，同时又兼顾生活质量。
同时，科学家也一直在探索新的治疗方法和方案，开展临床试验，
患者可以通过参与这些试验，获得目前最先进的治疗方法。
（作者：王登凤 张国楠）
【参考文献】
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会 . 卵巢癌诊疗指南
（2022 年版）[R]. 北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会 ,
2022. 0feefc11d98840898b136ac3d9a4ee20.pdf (nhc.gov.cn)
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
五、如何救出妇科恶性肿瘤魔爪下的她们
当邪恶帮派“妇科恶性肿瘤”（如子宫颈癌、卵巢癌、子宫内
膜癌），向您身边的妻子、母亲、女儿、女闺蜜、同事伸出魔爪时，
我们怎么救出她们？
不要怕！可以请出我们三个武艺高强、各有所长的“师兄”。
“大师兄”——手术
江湖人称“刀客”。擅
长用刀，绝招“一刀扫”。
“卷地毯”式肿瘤细胞
减灭术就是我们常用的招
数，彻底切除肿瘤病变，不
留任何残留病变。手起刀落，
肿瘤就没了，“犯人”藏身的大本营就被拆掉了。
由于绝招过于厉害，创面大，可能会导致出血、疼痛等并发症。
为此，“大师兄”痛定思痛，苦练另一武器——腹腔镜，比起手术
刀的破门而入，腹腔镜通过打洞进入腹部，一举杀敌，可谓“温柔
一刀”。
但是，可能有帮派残余势力逃窜到身体其他地方以待东山再起。
不要慌，我们还有“二师兄”和“三师兄”。
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
“二师兄”——化疗
江湖人称“药师”。擅
长组合各种化疗药配方，通
过吃下去、输进去（输液）、
灌进去（腹部置管），一举
杀死肿瘤（细胞）。
但是，就像电视剧中，
往密闭房间吹迷药，房间内所有人都会被迷晕。化疗药物进入身体后，
也会无差别攻击正常细胞。因此，用化疗药后我们会出现一些副反应，
比如恶心、呕吐、食欲减退等。
不过，请不用怕，我们都有解决方法。
“三师兄”——放疗
江湖人称“无影师”。
绝招“来去无影踪”，擅长
运用各种肉眼看不见的放射
线杀死肿瘤。
射线是什么？大家都知
道胸片吧？用的就是一种射线。
“三师兄”做事情都很有规划。首先，他要用一些检查（如
CT、MRI）看清楚肿瘤藏在哪。
然后制定打击（放疗）计划，包括攻击目标（靶点）、火力强度（射
线剂量）、攻击次数等等，同时要尽量保护攻击区域的普通群众（器
官和组织）。
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
最后才实施打击（放疗），可从身体外给予攻击（外照射），
也可从身体内给予攻击（内照射）。
但是，就如同对一片区域进行射箭攻击一样，周围的普通群众（器
官和组织）也会受到波及，出现皮肤损伤、痔疮等。因此，放疗期间，
请注意观察自身情况，出现问题及时联系医护人员。
除了三大“师兄”，我们还有很多小“师弟”正在努力修炼，
比如分子靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等。具体需要根据每个人
的不同情况，制定个体化治疗方案。
（作者：王登凤 张婷）
82
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
六、妇瘤手术科普：医生，我需要切除些啥
您是不是也有这些问题？
要做手术了，紧张得睡不着，脑中闪过很多问题，比如：做手
术会不会很痛？做了手术我就不完整了？
做了手术会不会老得很快？手术后会不会恢复不好……
别担心，我们会一一为您解答。
我的任务是孕育宝宝。没有怀宝宝时，我很怕寂寞，所以每个
月都会出来刷刷存在感。
从小到大，都有“子宫颈”守护我。想提前来到这个世界看看
的胎儿，想进入子宫内去寻找卵子的精子，子宫颈都会帮我把他们
制得服服贴帖。
子宫
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
我的工作是养育几百个卵子，给它们施“肥”（孕激素）浇“水”
（雌激素）。每个月，都会有成熟了的卵子离开我，去外面的世界
找寻幸福。
我看卵子孤身离家，就一路护送她，并推动卵子、精子相见。
像童话故事一样，他们一见钟情，顺理成章地结合，有了下一代（受
精卵）。我好人做到底，又帮着把受精卵送进子宫培养。
有时会有一些危险因素跑来攻击我们。这时，威武的免疫系统
就会站出来保护我们，把他们都赶跑。
如果免疫系统生病虚弱了，没有及时把他们赶走，我们渐渐会
跟着学坏，最终发展成肿瘤。所以我们能理解你“欲切之而后快”。
但是，不是所有的肿瘤都要立即手术的。医生会根据您个人的
具体情况，为您私人定制最佳的治疗方案。
总的来说，手术方式主要分为开腹和腹腔镜两种。根据病变的
性质、部位、大小、年龄等不同，手术术式也不同。妇科肿瘤常见
的手术术式有以下几种：
1. 子宫次全切除术
是子宫良性病变的常用术式。仅切除子宫体，保留子宫颈。
卵巢
输卵管
84
第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
2. 全子宫切除术
是多种妇科良恶性肿瘤的常见手术方式，切除子宫颈、子宫体。
3. 广泛性子宫切除术
此为子宫颈癌的基本术式。除了切除全子宫（包括子宫体和子
宫颈），还需要切除部分阴道、部分韧带及其周围结缔组织。
4. 肿瘤细胞减灭术
适用于中晚期卵巢癌。手术范围包括全子宫、双侧附件、大网膜、
盆腹腔淋巴结及其他可切除的转移病灶。
（作者：王登凤）
【参考文献】
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会 . 宫颈癌诊疗指南
（2022 年版）[R]. 北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会 ,
2022. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f4
39898683e1333957c74/files/361f086b71214c4e8336fa7d251dc020.
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
七、得了妇科肿瘤还能生孩子吗
俗话说，一岁两岁是心肝，三岁四岁有点烦，五岁六岁老捣蛋，
七岁八岁狗都嫌。
“今天我 3岁的表弟来，把我新买的口红、眼影抹得墙上到处都是。”
“本来想飞机上睡一觉的，后面那个熊孩子一直玩桌板，说了几
次都不听，家长也不管。”
“自从侄女带我家狗狗去楼下撒了一次尿，现在狗狗一听她喊尿
尿了，扭头就回窝，情愿憋着都不出门。”
熊孩子的每一次出现，都是一次肉体和心灵的暴击！
但，遇到了糟心，没有又揪心。
目前我国癌症患者数全球第一，并且越来越多年轻人患癌。举个
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
例子，中国子宫颈癌患者中，< 35 岁者约占 8%。
这些年轻的妇科癌症患者中，她们可能还是花季少女，每日奋斗
在高考第一线；也可能是初入职场的菜鸟，努力升职加薪成为白富美；
也可能是新婚不久的女性，正满怀憧憬孕育第一个爱情的结晶。
突然！她们被诊断出妇科恶性肿瘤，需要做手术切除子宫、卵巢
等等怀孕必备器官。
别慌！除了改变手术方式，我们还有很多方法可以帮助她们保留
生育能力。
（一） 得了妇科恶性肿瘤后就不能生孩子了吗？
目前对于妇科恶性肿瘤，多数还是要手术治疗，也就是把有肿瘤
的地方切干净了。
那是不是“手术＝切掉生育器官＝不能生育”？
当然不是！
除了改变手术方式，医生们会在做手术（或治疗）前，就用一些
方法保留患者的生育能力。但是，这些方法只适用于早期肿瘤患者
和部分病理类型的肿瘤患者。
（二） 保留生育功能的方法有哪些？
对于部分年轻的、有生育要求的癌症患者，可以采取相应的保留
生育功能方法，如通过药物刺激卵巢获取成熟卵母细胞（俗称卵子），
选择冷冻胚胎或冷冻卵母细胞，还可以直接冻存卵巢组织。
胚胎冷冻适用于已婚且婚姻关系稳定、有生育要求的患者，是目
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
前最成熟的生育力保护方式，也是青春期后已婚患者的首选。为了
不延迟患者的抗肿瘤治疗，促排卵可根据患者所处的不同月经周期
阶段，选择不同的促排卵方案。
卵母细胞冷冻适用于青春期后的未婚患者或由于某种原因无法
行胚胎冷冻的已婚患者，可分为成熟卵母细胞冷冻和非成熟卵母细
胞冷冻。前者需要使用激素类药物促排卵，有增加乳腺癌复发或进
展的风险；后者是在化疗前至少 10 ～ 14 天取出未成熟的卵母细胞，
并在体外将其培养为成熟卵母细胞
卵巢组织冻存适用于青春期前的患者，也是青春期前儿童保护
生育力的唯一方式。该方法无需进行卵巢刺激取卵，因此对乳腺癌
治疗时间的影响最小。至少在化疗前 3 天进行，取得富含卵母细胞的
卵巢皮质进行冻存，但存在肿瘤治疗结束后移植回体内时移植部位血
管再生缓慢导致大量卵泡丢失的风险。此外，移植的卵巢组织可能存
在引入肿瘤细胞的风险，尤其是携带 BRCA 基因突变的乳腺癌患者。
（三） 用了这些方法就一定能生育吗？
不一定。因此，对不能成功生育要有一定的心理准备，必要时
选择放弃怀孕。
原因有：
1. 妇科恶性肿瘤的手术、化疗或放疗都可能会影响生育功能，如
卵巢、子宫的生理功能；
2. 子宫内膜癌患者多数都经历过数次内膜活检，以诊断疾病或了
解治疗效果。反复的刮宫术可能造成子宫内膜的损伤，降低胚胎着
床率（即胚胎不能与子宫紧密结合）；
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第 三 章 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 防 治
3. 对于子宫内膜癌患者，内膜本身的病变和大剂量孕激素的应用
可能也影响了内膜的容受性。
此外，BRCA 基因突变携带者，尤其是 BRCA1 基因突变者，其卵
巢的储备功能较低，对排卵诱导反应差，更容易发生化疗导致的不育。
（四） 治疗结束后多久可以开始备孕？
一般是建议化疗或靶向治疗后 6 个月以后。但目前缺乏适宜时
机的大样本循证医学证据。过早可能导致肿瘤的复发甚至恶化，过
迟可能会因患者卵巢功能下降而不能成功妊娠。
通常由生殖医学专家与妇科肿瘤专科医师一起，综合考虑患者年
龄、卵巢功能、配偶情况、肿瘤类型、治疗方法及辅助生育过程中
肿瘤复发风险等因素，制定个体化最优的诊疗方案。
【参考文献】
[1] 梁晓燕 , 方丛 , 李晶洁 , 李婷婷 , 李志铭 , 谢小明 , 王曦 ,
刘学奎 , 姚和瑞 . 中国女性肿瘤患者生育力保护及保存专家共识 [J].
中国肿瘤临床 ,2020,47(05):217-221.
总之，妇科恶性肿瘤患者，
可以根据治疗肿瘤的时限，以
及性激素对肿瘤生长的影响，
结合患者的需求，选择合适的
治疗方法来保护生育功能。
（作者：王登凤）
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第四章 妇科常见疾病防治
89
第四章 妇科常见疾病防治
很多人表示打开体检报告单前，先要深呼吸几次，然后不断告
诉自己没有问题，最后鼓起勇气打开体检报告，整个过程像极了学
生时代查阅期末考试成绩的自己。
有时击退一个成年人，一张体检报告就足够了。
作为新时代的女性，时常扮演着不同的角色，在家是温柔贤良
的家庭主妇，职场上又是精明干练的精英。每天面临着来自各方面
的压力，女神们也有疲惫不堪的时候。
一、不得不看的体检清单在这里
第四章
妇科常见疾病防治
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第四章 妇科常见疾病防治
关爱自己，关注健康，成了女性朋友共同的呼声。
那就认真做个体检吧。
可是，那么多复杂繁多的体检项目该怎么选呢？
别急，这里有一张体检清单，让您从容面对，不再一脸懵。
体检内容主要包括常规检查和个性化项目。不同年龄阶段的女
性也有不同的选择。
（一） 哪些基本体检项目是必选的
1. 一般检查
包括血压、心率、身高、体重、体重指数，评估心脑血管危险因素。
2. 实验室检查
（1）血常规，筛查血液系统疾病。
（2）尿常规，评估肾功能和泌尿系统疾病。
（3）大便常规 + 隐血试验，了解消化道有无隐形出血。
（4）肝功能 + 肾功能 + 空腹血糖 + 糖化血红蛋白 + 血脂，评
估肝脏、肾脏等重要脏器功能，排查有无糖尿病、高血脂等情况。
（5）乙肝两对半定性，筛查是否为乙肝病毒的携带者，有无保
护性抗体。如果没有抗体，需及时去防疫站接种疫苗。
（6） 肿 瘤 标 志 物，比 如，AFP 甲 胎 蛋 白、CEA 癌 胚 抗 原、
91
第四章 妇科常见疾病防治
CA-125 糖类抗原等。
（7）13 碳尿素呼气试验，筛查胃部有无幽门螺旋菌感染，如为
阳性，可能有胃炎、十二指肠溃疡等胃部疾病。
3. 影像学检查
（1）心电图检查，了解心脏功能。
（2）彩色 B 超，从上到下依次检查甲状腺及淋巴结；乳腺超声
及腋下淋巴结；肝、胆、胰、脾；双肾、输尿管、膀胱；子宫、附件。
（3）胸部 X 线，检查有无肺炎、骨折、气胸、肺心病等。
注意：孕妇或计划 3 个月内怀孕的女性不拍胸片。
（二） 女性必做的癌症筛查
2022 年 2 月国家癌症中心发布的中国癌症统计数据显示，2016
年全国恶性肿瘤发病率约 406.4 万人，这意味着，平均每天超过 1 万
人被确诊为癌症，每分钟有 7.7 人被确诊为癌症。
2022 年 2 月，国家癌症中心发布的《2016 年中国癌症发病率和
死亡率》显示，女性高发恶性肿瘤从高到低依次为：乳腺癌（29.05
万）、肺癌（23.7 万）、甲状腺癌（15.81 万）、结直肠癌（14.58 万）、
子宫颈癌（11.34 万）、胃癌（10.31 万）等。
所幸的是，我们可以通过早期筛查发现它们的踪迹。
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第四章 妇科常见疾病防治
1. 乳腺癌的筛查
45 岁以上的女性，推荐通过乳腺钼靶摄片 + 彩超结合的方式来
进行乳腺癌的筛查。
有早发乳腺癌家族史，且携带有乳腺癌致病性遗传突变的高危
风险女性，筛查起始年龄可提前至 35 岁。
2. 子宫颈癌的筛查
只要我们手握两大利器（细胞学检查和 HPV 检查），就可以让
子宫颈癌无处遁形。
有性行为的女性，25~30 岁开始筛查。
（1）25~29 岁
细胞学筛查阴性者，每 3 年检查一次。
（2）30~64 岁（以下任选一种）
细胞学筛查阴性者，每 3 年检查一次。
HPV 筛查阴性者，每 5 年一次。
如果细胞学 +HPV 筛查都是阴性，每 5 年一次。
