艾叶入药，性温，味苦辛，归肝、脾、肾经，常用于温经止血，散寒止痛，对虚寒性的月经不调、经血过多、崩漏、妊娠下血及腹部疼痛等症有奇效。我国古医籍对艾叶多有记载，《本草纲目》说它苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经走三阴，有理气血、逐寒湿、 暖子宫、温中开窍、调经安胎等功效。可治心腹冷痛，腹痛久痢， 吐血，崩漏带下，月经不调，霍乱转筋等，并能杀虫治癣，外用可治皮肤疾患。《景岳全书▪本草正》：“艾叶，能通十二经，而尤为肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞，凡妇人血气寒滞者，最宜用之。或生用捣汁，或熟用煎汤，或用灸百病，或炒热敷熨可通经络，或袋盛包裹可温脐膝，表里生熟，俱有所宜”。艾叶在灸、内服或熏洗外用等均可使用，内服调经、安胎，温经止血，散寒止痛，外用祛湿止痒。

现代药理学研究艾草中含有挥发油类、黄酮类、酚类、生物碱类和糖类等物质[1]，具有消炎、平喘、止咳等作用。艾叶体外实验对金黄色葡萄球菌[2]、白喉杆菌、炭疽杆菌、枯草杆菌等 10 种格兰阳性菌有抗菌作用。艾叶煎剂对同心性毛癣菌、红色毛癣菌、堇色毛癣菌多种皮肤病真菌有不同程度的抑制作用；艾叶油是一种多成分混合的挥发油，能直接松弛气管的平滑肌，对抗乙酰胆碱和组胺引起的气管收缩，起到平喘、止咳的作用

[3]。

艾叶的日化产品开发也得到了不断衍生,已上市产品有精油、药枕、牙膏、洁面乳、艾婴康、洗发精、沐浴露、消毒剂等 10 大类 90 余种产品,其他还有艾叶蚊香、艾叶杀虫剂等。艾叶虽对人体有诸多益处。但一定要注意,它也是有小毒的。《中国药典》2020 版推荐艾叶内服剂量 3～9 克

[4] , 口服剂量过大时, 有可能引起恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应

[5]，对皮层和皮层中下枢（主要是运动中枢、血管收缩中枢、其次为呼吸中枢等)，有显著的兴奋作用，能引起痉挛、止血等现象，甚至由中枢神经的

高度兴奋而引起惊厥。当使用艾灸，或艾叶产品后，出现皮肤过敏反应,如皮疹、发热、潮红等 , 应立即停止使用。

参考文献

[1]简梨娜、宋学丽、郭江涛、刘杰.艾草的化学成分及临床运用.化学工程师.2021.07.58[2]同小妮、林娜娜、张姗姗、张怡敏.六种单味药对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的抑菌效果研究.临床医药文献电子杂志.2020.07(38):2095-8242

[3]李春娜,占颖.艾蒿药理作用和开发利用研究进展[J]. 中华中医药杂志,2014,9(12):3889-3891.[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典第一部（2020 年版）.[S]北京：中国医药科技出版社，2020:91.

[5]王敏慧，柳芳.端午佳节话艾叶.中老年保健，2022.6.

鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用—门诊药房丁明哲上呼吸道感染（upper respiratory tract infections,URTIs)是造成儿童就诊的主要原因，主要症状为鼻涕、鼻塞、咽痛和咳嗽等。病毒是最主要的病原体，鼻腔是病毒感染的主要初始部位，作为上呼吸道黏膜免疫的重要组成部分，参与宿主保护和维持共生菌群与入侵病原体之间的稳态。患者鼻和鼻咽部的病毒载量明显高于口咽部，同时鼻咽部与下呼吸道的病毒载量高度相关，病毒载量与儿童 URTIs 的发热和呼吸道症状的严重度相关。鼻腔盐水冲洗是适用于儿童的安全治疗方法，可以作为儿童 URTIs 治疗一种可供选择的治疗策略。一、鼻腔盐水冲洗治疗 URTIs 的机制1.物理清除作用：鼻腔盐水冲洗可以将鼻腔内的病毒、炎症分泌物等进行直接冲洗和排出，降低鼻腔内病毒载量，减少分泌物造成的鼻塞、流涕和咳嗽等相关症状。

2.改善黏液纤毛清除功能：病毒导致呼吸道感染后继发的炎症反应会造成黏液纤毛功能障碍和黏液堆积。纤毛功能和黏液流变学性质直接决定了鼻腔黏膜的黏液纤毛清除功能。鼻腔盐水冲洗有助于增加黏膜黏液层的水合作用，同时改善纤毛的摆动频率和减少局部的炎症介质。

3.抗病毒的作用：0.8%~1.7%氯化钠溶液具有抑制病毒复制的作用，且这种抑制作用呈浓度依赖性，在高渗的氯化钠溶液中尤为明显。同时，氯化钠溶液可以使上皮细胞、吞噬细胞等细胞的髓过氧化物酶活性从过氧化反应向氯化作用转移，生成具有杀病毒效应的次氯酸。二、儿童鼻腔盐水冲洗的适应证和禁忌证鼻腔盐水冲洗是一种方便、安全、廉价的治疗方法，推荐可以尝试使用鼻腔冲洗作为儿童急性URTIs 的辅助治疗，适用于存在鼻塞、流涕、鼻腔分泌物多而黏稠及鼻后滴漏等临床症状的患儿。如对于存在屏气发作、胃食管反流或急性中耳感染的儿童进行鼻腔冲洗时需要更加谨慎，对合并吞咽功能障碍、鼻出血、凝血功能障碍或怀疑上呼吸道异物的患儿，不建议进行鼻腔冲洗。6个月以下儿童的口腔呼吸反射尚未建立，同时缺乏足够的呼气反射保护下呼吸道，鼻腔冲洗不建议在小于6 个月的婴儿中进行。

三、鼻腔盐水冲洗在 URTIs 中的治疗作用鼻腔盐水冲洗有助于缓解儿童 URTIs 造成的鼻涕、鼻塞、喷嚏、咽痛和咳嗽等症状，同时可以减少鼻部减充血剂和黏液溶解剂的使用，缩短症状持续的时间。连续使用鼻腔盐水冲洗，可以减少洗鼻期间 URTIs 的次数和并发症的发生，减少鼻部减充血剂、黏液溶解剂和抗菌药物的使用。四、儿童鼻腔盐水冲洗的频次和时间儿童急性 URTIs 的临床症状通常持续 2~15d，建议儿童鼻腔盐水冲洗频率为每天2~3次，持续1~2 周。可以根据鼻腔分泌物的情况、临床症状的严重程度和患儿对鼻腔冲洗的耐受情况而适度调整。如有合并其他鼻腔用药，建议鼻腔冲洗后 10~15mins 再使用。五、儿童鼻腔盐水冲洗的不良反应1.鼻出血：在操作过程中力量过大或局部接触部位可能出现鼻腔黏膜损伤，出现鼻出血的情况。发生鼻出血时，需要予以对症处理，局部压迫止血，必要时局部使用麻黄碱。2.鼻部刺激感或烧灼感：在操作过程中需要注意冲洗的力量，操作需要轻柔，同时注意控制盐水的温度，过冷或过热的盐水会造成耐受度的下降。选择合适渗透压的盐水，如果患儿使用高渗盐水时出现鼻腔疼痛或者刺激感，建议更换为等渗盐水进行鼻腔冲洗。3.耳部闷胀感或耳痛：通常发生在鼻腔冲洗过程中，冲洗结束后即可缓解。参考文献：

[1] Li ZJ,Zhang HY,Ren LL,et al.Etiological and epidemiological features of acute respiratory infectionsinChina[J].Nat Commun,2021,12 (1):5026.DOI:10.1038/s41467-021-25120-6. [2] Kiyono H, Fukuyama S. NALT- versus Peyer's-patch-mediated mucosal immunity [ J]. Nat RevImmunol,2004,4 (9) :699-710. DOI: 10. 1038/ nril439. [3] Kanjanawasee D, Seresirikachorn K, Chitsuthipakorn W, et al. Hypertonic Saline Versus Isotonic SalineNasalIrrigation: Systematie Review and Meta-analysis [J]. Am J Rhinol Allergy,2018,32(4):269-279.DOI: 10.1177/1945892418773566. [4] 鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识

[5] Silva de Souza A, Rivera JD, Almeida VM, et al. Molecular Dynamies Reveals Complex CompensatoryEffectsof lonic Strength on the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Spike/ Human Angiotensin-ConvertingEnzyme 2 Interaction [ J]. J Phys Chem Lett, 2020, 11(24) :10446-10453. DOI: 10. 1021/ acs. jpelett. 0c02602. [6] Machado RRG, Glaser T, Araujo DB, et al. Inhibition of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus2Replication by Hypertonic Saline Solution in Lung and Kidney Epithelial Cells [JJ. ACS Pharmacol Transl Sci,2021,4(5) :1514-1527. DOI: 10. 1021/acsptsci. 1 c00080.

大

便

颜

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住

院

药

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陈

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药物经体内代谢后，最终随小便或大便排出体外。在此过程中，由于药物本色或其体内代谢物颜色所染，可使人的小便或大便颜色发生改变。有些药物经代谢后还可由汗液、泪液、唾液、妇女生殖道分泌液中排出，也可将这些分泌液染上颜色，如利福平滴眼液引起泪液颜色变红等。由于上述人体排泄物染色现象大多只是药物排泄的表现之一，因而并不存在特别的人体危害，患者可不必担心。另外，排出红色尿也可能是血尿，排出黑便则可能是上消化道出血，应与药物引起的排泄物颜色变化加以鉴别。若正常停药2~3天后排泄物颜色仍不恢复正常，则多非用药所致，应及时检查治疗。某些药物确有可能对人体造成危害而致排泄物变色，如阿司匹林、保泰松等消炎止痛药久用可损害胃黏膜而引起出血，这时出现的黑色大便并非药物正常代谢所致。

以下几类药物可以正常改变大便颜色：

 铁制剂：

硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁等铁制剂服用后，大便可变成黑色。

 解热镇痛药：

保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便变成红至黑色。 抗微生物药：

利福平可使大便变成橘红至红色。

 抗酸药：

复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、复方碱式硝酸铋、胶体果胶铋服用后使大便变黑。 抗凝血药：

华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便变红。

服用上述药物时可以仔细观察便便的颜色变化，出现上述情况时不必过于担心，若有疑问可咨询医生或药师。

一、三伏贴的作用机理

冬病夏治三伏贴—住院药房余泽磊中医学认为冬天人体气虚、阳气不足，如老年慢性支气管炎和哮喘等疾病往往在冬天诱发或加重，故称这些疾病为“冬病”。夏季人体气血流通旺盛，药物最容易吸收，借助夏天旺盛的阳气，能更好地把体内的阴寒祛除，这便是“夏治”。“三伏天”即每年的 7 月中旬至 8 月上旬，是一年中阳气最盛的日子，也是人们驱散体内寒气的最佳时间，此时进行贴敷治疗，最易恢复和扶助人体的阳气，加强防卫功能，提高机体的抵抗力。由于是在三伏天做穴位敷贴治疗，故称为“三伏贴”。

穴位作用：通过敷贴疗法来对机体的体表穴位产生刺激，再经经络的调整及传导，使得脏腑当中的阴阳偏衰得以纠正，从而使得气血经络运行得到改善，进而温和、良好的调整机体五脏六腑的病理及生理功能状态，进而实现扶正强身、以表托毒、以经通脏、以肤固表、以穴驱邪的临床治疗目的。药效作用：药物能够在体表穴位上直接贴敷，而药物的药性可以经肌肤毛皮腠理实现由表入里，充分的渗透到皮下组织当中。药物既能够在局部起到快速达到药物浓度；同时还能够通过机体经络来实现贯通运行，直达经气、脏腑失调的病灶位置，发挥药物“归经”和功能效应，进而最大程度的发挥药物疗效。

综合作用：敷贴疗法是通过有机结合针灸及药物疗法，其治疗的本质就是一体复合药物、穴位及经络的治疗方法，既可通过药物来刺激穴位，同时还存在药物自身的效果，相关治疗因素间互相补充、作用及影响，共同性的发挥更高的整体治疗效果。

二、三伏贴的适应症

三、不同的类别三伏贴的药物构成

呼吸系统疾病：体虚易感冒者、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢性咽喉炎、慢性咳嗽和慢性阻塞性肺气肿。

消化系统疾病：慢性胃肠炎、虚寒性胃痛、胃肠功能紊乱、慢性腹泻、厌食和消化不良等。神经系统疾病：头晕、头痛、失眠、肢体麻木、面瘫和中风偏瘫等。妇产科疾病：慢性盆腔炎、痛经、月经不调和宫寒不孕等。泌尿男科疾病：慢性前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄和遗尿等。其他疾病：包括各种痛证，如颈椎病、肩周炎、腰腿痛、关节炎以及免疫功能低下、阳虚体质、气虚体质和亚健康等。

针对不同的疾病三伏贴的药物组成也有区别：

温阳贴药物组成主要有细辛、白芥子、元胡、甘遂、肉桂、吴茱萸、冰片等。风寒湿痹贴药物组成主要有细辛、白芥子、元胡、甘遂、肉桂、吴茱萸、桃仁、红花等。支气管哮喘贴药物组成有细辛、白芥子、元胡、甘遂、肉桂、丁香、麻黄等。鼻炎贴药物组成主要有细辛、白芥子、元胡、甘遂、辛夷、白芷等。脾胃贴药物组成主要有细辛、白芥子、半夏、陈皮、厚朴、山楂、白术、砂仁、香附等。宫寒贴药物组成主要有细辛、元胡、香附、乳香、没药等。咽炎贴药物组成主要有细辛、白芥子、元胡、甘遂、肉桂、大黄等。失眠贴药物组成主要有细辛、白芥子、肉桂，五味子、玄参、黄连等，苦温并用，清心又暖肾，用于心肾不交，心火上迫，命名不热、下肢不温的失眠。

大部分患者除了主要的症状外还会有其他兼症，例如哮喘患者，久咳会导致肾虚、脾胃虚弱，这个时候除了主要贴哮喘外，再配以健脾、温肾效果会更好。

四、三伏贴的贴敷时间

五、三伏贴的注意事项

“三伏”是初伏、中伏和末伏的统称。每年有三个伏，每个伏的首日是最佳进行敷贴的时机，假如不能在这一天进行敷贴，在初伏当中哪天进行敷贴也可以达到效果，然后在中伏、末伏相对应的日子进行贴敷。每个伏连续敷贴 3 次，10 天 1 次，为 1 个疗程，连续3 年伏天都进行敷贴。三伏贴的贴敷时间成人通常小于 6 h；12 ~18 岁的患儿，贴敷时间为4 ~5h；8~12岁患儿的贴敷时间为 2~3 h；3~8 岁患儿的贴敷时间为 1~2 h。太短或过长均不合适，一般以穴位贴敷处微红为佳。

1、贴敷要避开破损处、感染或过敏处的皮肤。

2、贴敷之后用手掌按压膏药 15 分钟，以便药物与皮肤充分接触，尽量确保敷贴位置不碰水，也不宜过度活动，出汗会影响粘贴效果。

3、贴敷过程中出现小水泡，不必特殊处理，待其自然吸收，或外涂碘伏；若出现较大的水泡，应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防止感染。破溃的水泡做消毒处理后，应外用无菌纱布包扎，以防感染。

4、贴敷后局部会有轻度瘙痒、灼热感，多为药物正常反应，如果没有发红肿胀，可以继续应用。5、贴敷后若出现局部皮肤红肿，可外涂湿润烧伤膏等减缓刺激；皮肤局部水泡或溃烂者应避免抓挠，保护创面。皮肤过敏者可外涂抗过敏膏药。若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，应立即停止用药，进行对症处理。

6、患者在贴敷期间的饮食宜清淡，应尽量避免食用寒凉、辛辣等有可能减弱药效的食物；应慎食海鲜、牛羊肉等及其他肥甘滋腻之品，以免诱发过敏反应及减弱药效。7、在取下贴敷剂后，可用温水冲洗局部。不宜搓、抓、挠贴敷部位，也不要使用洗浴用品或涂抹其他止痒药物，以免进一步刺激局部皮肤。

六、三伏贴的禁忌症

1、2 岁以下儿童、妊娠期妇女、心脏起搏器植入术后患者不宜贴。2、对敷贴药物极度敏感、特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者不宜贴。3、敷贴穴位局部皮肤有破溃者不宜贴。

4、肺炎、多种感染性疾病及急性发热期不宜贴。

5、糖尿病患者及心脑血管疾病发作严重者不宜贴。

参考文献：

[1] 苏奔,陆明,张倩璐,等.三伏贴作用机制及应用探讨[J].江苏中医药, 2019, 51(9):2

[2] 朱政铭,韦英姿,马年强,et al.\"三伏贴\"临床应用扩展[J].饮食保健, 2020(050):000.

[3] 本刊编辑部.冬病夏治三伏贴[J].中华针灸电子杂志, 2018, 7(3):1

[4] 孙瑾.\"冬病夏治\"三伏贴治疗的临床护理[J].饮食保健, 2018, 005(025):143.

[5] 李桐,马战平.基于治未病理论探讨三伏贴的临床应用[J].光明中医[2023-07-15].

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胰

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陈

岩

胰岛素是一种蛋白质激素，由胰腺中的胰岛β细胞分泌，主要参与调节体内糖、脂肪和蛋白质代谢，维持血糖稳定。如果体内缺乏胰岛素或胰岛素作用不足（胰岛素抵抗），就会导致糖尿病的发生。胰岛素大家族按作用时间大体分为超短效、短效、中效、长效、超长效、预混制剂。其中只有超短效和短效胰岛素不仅可以皮下注射，还可以静脉给药，而家族中的其他制剂只能皮下给药，它们为啥不能走静脉有两个关键原因，下面我们就来看看它们的制剂特点。中效胰岛素制剂中加入碱性蛋白（鱼精蛋白），可使其等电点接近体液 pH，降低溶解度，而加入锌可增加胰岛素的稳定性，从而延缓药物吸收。但由于加入异体蛋白，增加了制剂的抗原性，不宜静注。长效胰岛素在中性胰岛素的基础上加大鱼精蛋白的比例，使更接近人的体液 pH，溶解度更低，释放更加缓慢，作用持续时间更长。但是同样因加入了异体蛋白，不宜静注。并且中、长效和预混胰岛素是混悬液，药物颗粒较大，静脉注射可能会引起毛细血管栓塞，故绝对不宜静脉注射给药。超长效胰岛素注入皮下组织后酸性溶液被中和，形成细微沉淀物，持续释放少量甘精胰岛素，才具有长效、平稳的特点。超长效胰岛素为无色澄明液体，且未加入异体蛋白，但静脉注射给药方式无吸收过程，药物起效快，一旦静脉给药则失去了其超长效的初衷，且不易调整剂量，更易发生低血糖。只有超短效及短效胰岛素制剂未加入异体蛋白，且为澄明液体，且为短效制剂才可以静脉给药。

一、雾化治疗前的准备

儿

童

雾

化

吸

入

的

注

意

事

项

—

静

配

中

心

郭

志

芬

到了呼吸道疾病高发季节时，雾化吸入是比较常见的治疗方式。在医院就诊后，许多家长会在家给孩子自行雾化操作，那么雾化的时候都应该注意些什么呢？（1）治疗前 30 min 避免患儿过度进食，以免雾化过程中因哭吵导致恶心、呕吐等症状；吸入前清理口腔以免妨碍雾滴深入。

（2）雾化治疗前必要时需充分清除气道分泌物，呼吸道分泌物多时，先拍背咳痰，必要时吸痰。（3）雾化吸入治疗前不要涂抹油性面霜或膏以减少面部药物吸附（4）雾化吸入时最好选择坐位以利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡，从而达到更好的疗效，对于不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈 30°，婴幼儿可半坐卧位。（5）应用面罩型雾化吸入时，选择密闭性较好的面罩可减少药物对面部及眼睛的刺激并增加气溶胶的输送量。雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效下降。

二、雾化过程注意事项

三、雾化治疗后应注意

（1）幼儿患者因其喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，可考虑在刚开始时使雾化面罩离患儿 6~7cm，然后逐步减少到 3cm 左右，最后紧贴口鼻部，让患儿逐渐适应雾化液的温度，减轻冷空气对气道的刺激，减轻患儿的不适。

（2）在雾化吸入过程中如突然想要咳嗽，可以拿开雾化器用鼻部轻松呼吸几次，待不适感觉消失后再继续治疗。

（3）当出现过敏（如：红肿、瘙痒、呛咳等）、头痛、焦虑，或正在使用的β受体激动剂/抗胆碱药物/激素等药品引起的全身性或局部性副作用如口干、心跳加快、口腔不适、足抖动、震颤、肌肉痉挛、面色潮红等情况，应立即暂停雾化，及时与医生联系。雾化结束后及时洗脸和漱口，以减少药物在脸部、口腔和咽部沉积，预防念珠菌感染；如年龄较小患儿不会漱口，用棉签或冷开水棉球擦拭，10 min 后让患儿喝水或喝奶。参考文献：

刘瀚旻,符州,张晓波等.儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识【J】.中华儿科杂志,2022,60(04):283-290.

一、氟桂利嗪

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杜

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云

头晕/眩晕在狭义上是指自身或外界物体的运动性幻觉。头晕是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。眩晕是指没有自身运动时感到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉，它可能起源于前庭(中枢或周围)或非前庭。作为第四代选择性钙离子拮抗剂，脂溶性强，易透过血脑屏障；病理情况下能改善脑组织的供血供氧，对心脏功能和血压影响较小，安全性较高。临床多用于偏头痛的预防和治疗，也可用于由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗，还可以用于各种脑血管患者及癫痫等的治疗。

大家所知道的地平类药物也是钙离子拮抗剂，但是地平类药物主要作用于心血管系统，起到降低血压的作用。其中尼莫地平对脑血管的选择性高，也可以用于头晕的治疗，但对心血管系统有影响，不良反应较多。氟桂利嗪与尼莫地平相比，对心血管系统影响更少，不良反应较小，所以更为常用。

氟桂利嗪与倍他司汀都是治疗头晕的常用药物，氟桂利嗪是选择性的钙离子拮抗剂，倍他司汀是组胺类似物，两者通过不同的药理机制发挥作用，哪个更有效需要看发病的原因，没有可比性，但两者可以联合使用。

需要注意

二、倍他司汀

需要注意

 在用药过程中，若出现抑郁、锥体外系反应及时停药。 与酒精、催眠药或镇静药合用时可出现过度镇静作用。 用于预防偏头痛时，若在治疗 2 个月后未见明显改善，应停止用药。即使疗效显著，以治疗 6 个月后也应停药观察，只有在复发时才应重新服药。 用于治疗慢性眩晕症 1 个月或突发眩晕症 2 个月后症状未见任何改善，应停药。化学结构和药理性质类似于组胺，对脑血管、心血管，特别是对椎-基底动脉系统有扩张作用，增加心、脑及周围循环血流量，改善血液循环，能增加耳蜗和前庭血流量，从而改善内耳性眩晕、耳鸣和耳闭感，还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿，从而起到消除内耳性眩晕、耳鸣和耳闭感的作用。能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并有抑制血液凝固及ADP 诱导的血小板凝集作用，能延长大白鼠体外血栓形成时间，还有轻微的利尿作用。主要用于治疗梅尼埃综合征、眩晕症。

 有哮喘的人，气道对组胺敏感，而倍他司汀可引起组胺样作用，会加重哮喘。 倍他司汀可刺激胃壁细胞组胺受体，使胃酸分泌增多；倍他司汀会刺激嗜铬细胞瘤分泌激素，使血压骤升，所以患有哮喘、消化性溃疡、嗜铬细胞瘤的人禁用。

出现头晕/眩晕时应先确诊

三、药物选择

总结一下，氟桂利嗪与倍他司汀都是治疗头晕的药物，氟桂利嗪较适宜用于大脑缺血，倍他司汀较适宜用于内耳神经功能障碍。两者的药理机制不同，可以联合用药。出现头晕/眩晕症状时，不建议自行用药，建议先找医生进行检查确诊。 耳石症引起的眩晕，用药的效果很差，需要医生进行复位才可以。 降糖药过量或是服用降糖药后进餐不及时会造成低血糖，也会导致头晕，需要进食葡萄糖才能缓解。

 老年人的血压调节能力差，从卧姿、坐姿变成站立时，可能会出现体位性低血压，引起头晕；也有人是降压药服用过量，血压偏低出现头晕。这两种情况经过休息就会好转，不需要用药。

造成的头晕/眩晕的原因主要有两种：

1、各种原因影响到了内耳前庭功能，比如耳石症、梅尼埃病、病毒感染了内耳神经、内耳肿瘤、某些药物的耳毒性不良反应等原因。

2、各种原因造成中枢神经障碍，比如多发性硬化症、动脉狭窄造成的大脑缺血等原因。 与内耳前庭功能相关的原因，较适宜选用倍他司汀。甲磺酸倍他司汀比盐酸倍他司汀更容易诱过血脑屏障，进入内耳发挥作用。 与大脑缺血相关的原因，较适宜选用氟桂利嗪，对脑血管扩张效果较好，可以改善急性眩晕的临床症状。

参考文献

[1] 头晕/眩晕基层诊疗指南（2019 年）中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组[J]中华全科医师杂志,2020,19 (03): 201-216.

[2] 盐酸氟桂利嗪胶囊、甲磺酸倍他司汀片说明书

一、氨基酸的分类

复方氨基酸注射液：你用对了吗—静配中心王惠氨基酸是构成人体营养所需蛋白质的基本物质，也是机体合成抗体、激素、酶类等其他分子的前体，在体内参与一系列代谢反应，可转变为碳水化合物和脂肪，最终代谢为二氧化碳、水及尿素，产生能量，是营养治疗的三大宏量营养素之一。复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者，在营养治疗中起重要作用，其质量和规范应用关系到患者营养治疗的安全性和有效性。为此，在参考《复方氨基酸注射液临床应用专家共识》的基础上，结合我院静配中心现有的复方氨基酸种类，以期能对临床合理应用复方氨基酸注射液提供参考。

1.按来源：

必需氨基酸（EAA）：组成人体的蛋白质由 20 种氨基酸构成，其中8 种氨基酸人体自身无法合成，必须从外源补充，称为必需氨基酸。

非必需氨基酸（NEAA）：人体内能由前体物质合成，不需要从食物中获取的氨基酸。半必需/条件必需氨基酸（CEAA）：有些氨基酸人体虽能合成，但在特殊情况下不能满足正常的需要。例如：处于生长发育期的婴儿，组氨酸是必需氨基酸; 酪氨酸对于早产儿、半胱氨酸对于早产儿及足月儿都是必需氨基酸; 对于肾病患者，酪氨酸是必需氨基酸; 对于肝病患者，半胱氨酸是必需氨基酸。

2.按侧链结构

芳香族氨基酸：包括苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸

类型 特点 代表药肝病适用型 高含量支链氨基酸和低含量芳香族氨基酸配比 3AA、6AA、17AA-Ⅲ、20AA等肾病适用型 含有 8 种必需氨基酸和组氨酸，且 EAA/NEAA 比值

必须大于 1

9AA、18AA-Ⅸ创伤适用型 含有高含量的支链氨基酸 15-HBC 、18AA-Ⅶ儿童专用型 降低了苯丙、蛋、甘氨酸用量，增加了半胱氨酸、

酪氨酸、组氨酸的用量

小儿复方氨基酸注射液18AA-I、18AA-Ⅱ、19AA-I 等免疫调节型 含有谷氨酰胺，防治营养缺失、改善免疫功能 丙氨酰谷氨酰胺注射液、甘氨酰谷氨酰胺、甘氨酰酪氨酸的双肽注射液不含亚硫酸盐型 不含有亚硫酸盐类抗氧化剂，减少过敏反应发生 18AA-V-SF、14AA-SF普支链氨基酸：包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。与骨骼肌的合成有密切关系，能帮助身体强力阻抗肌肉分解、营养流失并增加肌肉的抗压能力。

3.按营养价值

平衡型氨基酸：以人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比为处方依据的，常见的有复方氨基酸注射液( 18AA) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅰ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅱ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅲ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅳ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅴ) 、复方氨基酸注射液( 14AA) 、复方氨基酸注射液( 17AA) 等。

疾病适用型氨基酸：疾病适用型复方氨基酸注射液是根据不同疾病的氨基酸代谢特点为处方依据的，包括肝病适用型、肾病适用型和创伤适用型。

二、推荐意见

疾病类型 蛋白质推荐量

围术期 首选 ONS 或 EN 管饲，无法实施时启动静脉营养补充蛋白质，推荐量为1. 5 ～2. 0g/(kg·d)。危重症 成人危重症患者： ＞ 1. 3g /( kg·d)

儿童危重症患者： ＞ 1. 5g /( kg·d)

烧伤 成人烧伤患者：1. 5 ～ 2. 0g /( kg·d)

儿童烧伤患者：1. 5 ～ 3. 0g /( kg·d)

肝病 慢性肝病伴营养不良: 1. 2 ～ 1. 5g /( kg·d)

肝性脑病Ⅲ级及Ⅳ级: 应用支链氨基酸

急性和亚急性肝衰竭： 0. 8 ～ 1. 2g /( kg·d)

肾病 非透析慢性肾病：0. 6 ～0. 8g /( kg·d)

血液透析： 1. 2g /( kg·d)

腹膜透析：1. 2 ～ 1. 3g /( kg·d)

急性肾衰： 0. 6 ～ 1. 0g / ( kg·d)

连续肾脏替代治疗： 最大可至 1. 7g /( kg·d)

肠道疾病 炎症性肠病活动期：1. 2 ～1. 5g /( kg·d) 缓解期：1. 0g/( kg·d)

急性肠衰竭：1. 5g /( kg·d)

慢性肠衰竭：0. 8 ～ 1. 4g /( kg·d)

肿瘤患者 1. 2 ～ 2. 0g /( kg·d)

儿童患者 足月新生儿：1. 5 ～ 3. 0g /( kg·d)一个月~3 周岁婴幼儿：1. 0 ～ 2.5g /( kg·d)

3~12 岁儿童及青少年：1. 0 ～ 2. 0g /( kg·d)

早产儿：1. 5 ～ 3. 5g /( kg·d)

危重症：>1. 5 /( kg·d)

婴幼儿氨基酸注射液中须含有牛磺酸。

老年患者 1. 2 ～ 2. 0g / ( kg·d)

复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要 的蛋白质供给形式，充分满足机体的蛋白质需求，合理选择不同配方氨基酸注射液，可望达到较好的 营养治疗目的。

三、小结与展望

我院 PIVAS 常用复方氨基酸分类表

名称 规格 氨基酸种类 备注复方氨基酸 18AA 250ml:12.5g 18 适用于肝肾功能正常，可单用复方氨基酸 18AA-Ⅱ 250ml: 18 适用于肝肾功能正常，可单用复方氨基酸 3AA 250ml:10.65g 3 肝病专用型，不可单用复方氨基酸 9AA 250ml:13.98g 9 肾病专用型，不可单用小儿复方氨基酸 18AA 100ml:6.74g 18 儿童专用型，可稀释于10%GS 单用丙氨酰谷氨酰胺 100ml:20g - 不可单用制剂选择

一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液，特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤，优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液如肝病适用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸注射液。儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸注射液。长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液。复方氨基酸注射液的出现与发展使静脉补充氨基酸成为可能，但同时作为药品，复方氨基酸注射液在临床应用中应确保有效性和安全性。有效性方面，静脉输注各种氨基酸比例应符合机体需求，尤其是处于特殊病理、生理状态下，不能经胃肠 道途径给予营养的患者，应该根据特殊人群的代谢特点，在合适的时机选择适宜的氨基酸制剂与剂量，才能起到氨基酸注射液应有的营养治疗作用。安全性方面，临床应用中不仅要关注配伍安全，避免已知的药物相互作用，还应关注复方氨基酸注射液中抗氧化剂等成分对药品本身及易感人群的不良影响，明确相应质量标准范围及国内外有关复方氨基酸注射液制剂质量进展。

高尿酸血症的治疗—门诊药房林江山高尿酸血症（HUA）已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。资料显示，2020 年中国高尿酸血症患病人群约为1.87 亿，痛风患病人群约为 1550 万。HUA 及痛风的患病率呈逐年上升（年增长率 9.7%）且年轻化的趋势。男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。

痛风是血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和浓度后在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏。狭义的痛风指痛风性关节炎，常首发于第一跖趾、踝、膝关节，起病急骤，临床症状为红肿热痛，24h 内发展至高峰。痛风根据病程分为 4 期：无症状 HUA 期；痛风性关节炎急性发作期；痛风性关节炎发作间歇期；慢性痛风性关节炎期。高尿酸血症和痛风是一个连续、慢性的病理生理过程。

 无症状高尿酸血症患者降尿酸的起始时机和控制目标

血尿酸水平≥540μmol/L 或血尿酸水平≥480μmol/L 且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、血脂絮乱、肥胖、冠心病、脑卒中心功能不全、尿酸性肾石症或肾功能损害（≥G2 期）。无合并症患者，建议血尿酸控制在＜420μmol/L；伴有合并症时，则控制在＜360μmol/L。 痛风患者降尿酸的起始时机和控制目标

痛风患者当血尿酸水平≥480μmol/L 时，开始降尿酸药物治疗；血尿酸水平≥420μmol/L且合并下列情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2 次/年、出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，尿酸性肾石症或肾功能损害（≥G2 期）、高血压、糖尿病、血脂絮乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全和发病年龄＜40 岁。痛风患者控制血尿酸＜360μmol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平＜300μmol/L.不建议将血尿酸水平长期控制在＜180μmol/L。降尿酸治疗的起始时机和控制目标

不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，应待症状缓解 2-4 周后起始降尿酸治疗。在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物。

降尿酸药物分为两大类：抑制尿酸生成，如别嘌醇、非布司他；和促进尿酸排泄，如苯溴马隆。 抑制尿酸生成药：别嘌醇。嘌呤类似物，通过非选择性抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成。成人初始剂量 50～100mg/d，最大剂量 600mg/d。别嘌醇可发生剥脱性皮炎等超敏反应，常发生在 HLA-B*5801 基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿药和肾功能不全者也易发生。 抑制尿酸生成药：非布司他。非嘌呤类似物，高度选择性黄嘌呤氧化酶抑制。仅用于痛风患者的降尿酸治疗。初始剂量 20～40mg/d，最大剂量 80mg/d。经肝肾双通道排泄，轻中度肾功能不全无需减量。但有心血管事件的风险。

 促进尿酸排泄药：苯溴马隆。通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT-1）,抑制尿酸重吸收。起始剂量 25～50mg/d，最大剂量 100mg/d，每天早餐后服用。服药期间需大量饮水，每天大于 2000ml，并碱化尿液。严重不良反应为肝毒性。

碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法。低 pH 尿（尿pH＜6）是尿酸性肾结石形成的重要原因；而尿 pH＞7，虽然增加尿尿酸溶解度，但却增加了钙盐结石的发生率。因此，高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿 pH 值在 6.2～6.9。。

常用药主要为：碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠颗粒。碱化尿液

痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗

急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷。尽早给予药物控制发作，越早治疗效果越佳。抗炎镇痛药：一线药物秋水仙碱、NSAIDs；二线药物糖皮质激素。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。 秋水仙碱：通过抑制白细胞趋化、吞噬作用，减轻炎症反应而发挥止痛作用。痛风发作12h内尽早使用，超过 36h 后疗效显著降低。首剂 1mg，1h 后追加 0.5mg，12h 后改为0.5mgqd或bid。常见副作用为腹泻、腹痛、恶心等，可能出现肝肾损害及骨髓抑制。

 非甾体抗炎药：选择性 COX-2 抑制剂与非选择性 NSAIDs 疗效相当。非选择性COX 抑制剂主要存在胃肠道不良反应，对于不耐受患者可用选择性 COX-2 抑制剂。但选择性COX-2 抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。因阿司匹林会升高尿酸，禁用阿司匹林。

 糖皮质激素：当存在秋水仙碱或 NSAIDs 治疗禁忌或效果不佳时，或累及多关节、大关节及伴有全身症状才短期应用糖皮质激素治疗。口服泼尼松 0.5mg/kg/d,3～5 天停药。肾功能异常出现急性发作，应选择糖皮质激素而不是 NSAIDs 来控制关节痛症状。降尿酸治疗期痛风急性发作的预防措施

由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。首选小剂量 0.5～1mg/d 秋水仙碱预防痛风发作；不能耐受秋水仙碱的患者采用小剂量NSAIDs（不超过常规剂量的 50%）；秋水仙碱和 NSAIDs 疗效不佳或存在使用禁忌时改用小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d），至少维持 3～6 个月。参考文献

[1] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1):1-13.

[2] 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 56(3):235-248.[3] 高尿酸血症/痛风患者实践指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020,59（7）：519-527.

[4] 高尿酸血症的治疗与健康管理[J]. 中华健康管理学杂志，2015,9（1）：79-82.

对于张仲景记录的医嘱: 禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这句话的中医的理解：喝

中

药

有

讲

究

，

忌

口

是

大

事

—

门

诊

药

房

陈

彩

云

中医经常劝病人少吃水果这些生冷的东西, 为什么呢?张仲景在《伤寒论》中桂枝汤的禁忌后面, 非常详细地记录了一条医嘱: 禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,余皆准此。里面第一条就是禁生冷,水果、冷饮、空调、凉水、凉茶,这些都会伤人阳气, 加重病情。其他病的调养, 也都按照这个禁忌来。把禁生冷放在第一位, 是相当有深意的。我们想一下,张仲景那个时代写书是多么困难, 每个字都要刻在竹简上,要字斟句酌。为何他不多放些治病的条文, 而要在饮食禁忌,还有熬药方法上反复强调呢? 因为当时张仲景他就看到, 很多疾病的调理, 由于没有忌好口, 吃起药来达不到理想的效果。 生冷之品损伤胃气 生冷之品损伤脾胃阳气，与治疗原则相悖，故禁之。 酒酪、黏滑、肉面之品碍胃助湿，阻碍人体气机 当今生活水平提高，许多患外感热病的病人仍饮食过饱，不忌黏滑、肉面等油腻难以消化之物，导致气血壅滞胃肠，气机不利，外感久久难愈，遗留咳嗽等病症；而如酒酪等物易生痰湿，阻碍脾胃气机，亦当属禁忌之列。 五辛之品耗散正气 味辛之品辛热助阳，服桂枝汤啜热粥，使遍身微汗为最佳，若服辛热助阳之品，蒸津外泄，大汗淋漓，不仅驱邪不尽，更徒耗人体正气。 臭恶之物败坏脾胃”臭恶，不食”出于《论语》， 对于气味腐败的食物，食后会损伤人体脾胃，不仅人体患病时当禁食，平素饮食也须禁食臭恶之物。

生的：指的是一些性味寒凉的水果蔬菜，比如梨，柚子，西瓜，苦瓜，冬瓜。冷的：是指螃蟹，牡蛎等海产品和鸭肉，兔肉等味寒的食材，冰奶茶，冰啤，冰淇淋以及刚从冰箱拿出来的食物。粘的：是指用粘黄米，糯米，粘糕粱米做的粽子一类的食品。滑的：就是有滑肠通便的作用的食材比如香蕉，海带多数寒凉的食材也有滑的作用。五辛：蒜，葱，韭，芥末，辣椒，胡椒等刺激性的食物。酒酪：酒类、奶酪一类的乳质加工品。臭恶：臭豆腐，腌制类的食物。

现代人动不动就冰冻饮料、可乐、生冷瓜果, 容易反复感冒、胃肠炎、鼻炎、湿疹，严重的还生瘤生肿。服用中药的饮食禁忌，在服中药期间有些食物应当避免服用，以免影响疗效甚至加重病情。

根据疾病的性质和特点，中药的饮食禁忌分为以下几类：对于辛辣，油腻，腥膻的食物比较好理解，那么生冷的食物还有哪些大家没有注意的呢？

 忌食生冷类。生冷食物，性多寒凉， 易伤阳气。故在服用解表透疹、祛寒逐湿、温经通络或温脾暖肾的药物时，应忌食生冷食物。

 忌食辛辣类。辛辣之物性多温热，耗气动火。故在服用滋阴补肾、养阴清热的药物时，应忌食辛辣食物，以免耗伤阴血，促发炎症。

 忌食油腻类。油腻之物，助湿生痰，滑肠滞气，且难消化。故在服用健脾养胃或祛痰胜湿的药物时，应忌食油腻类食物。

 忌食腥膻类。腥膻类食物大多含有某些激素或异性蛋白，能够诱发人体的过敏反应。故在服用治疗过敏性哮喘、鼻炎、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等药物时，应忌食腥膻类食物。生冷的食物有水果，海鲜，牛奶，酸奶。

 为什么不能吃水果呢？因为水果大部分生冷，生冷包括两点：1.温度低于人体正常体温2.性质本身是凉的。大部分水果是属性生冷的，首当其冲伤脾胃。实际上水果对脾胃非常不利。 为什么不能吃海鲜呢？海鲜生活在海里面，海里的温度是冷的，海鲜也是冷的。海鲜包括鱼肉类，吃完很容易生痰，痰的前身是湿气。所以海鲜对脾胃的运转也是有阻碍的，不利于疾病的康复，所以生病的时候尽量不吃。

 为什么不能喝饮料呢？这个饮料包括奶茶，啤酒，牛奶等人造饮品。啤酒也是长湿气的饮料，牛奶也是很粘稠很冷的食物，牛奶寒凉。生病的时候身体没有足够的温度去吸收它，所以也不要喝饮料。

寒性病不宜食生冷；热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；胸痹患者忌食肥肉、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒者忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱、消化不良者忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥味发物及辛辣刺激性食品；外感表证患者忌食油腻类食品等。应注意，服药期间也不宜过分忌口；对于慢性消耗性疾病患者而言，应有意识地加强营养。以增强机体抵抗力，促进疾病的痊愈。根据具体病情的不同，饮食禁忌内涵有不同侧重：

“病人不忌口，医生忙断手”这是一句俗话，祖国医学长期积累起来的经验证明，注意在服药期间饮食禁忌，为的是防止药物受到影响减弱疗效；或者避免抵消药物的功能，此外，还可避免产生某些不良作用。

参考文献

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[2] 张兴若.从桂枝汤方后注谈服中药的饮食禁忌.光明中医 3(2015):640-642.

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[5] 曾培杰,陈创涛. 张仲景禁忌生冷高见.家庭保健 (2019).

[6] 尹克鑫.中药服用过程中的注意事项.中外健康文摘 000.035(2013):262-263.

中枢神经系统药物

分类 常用可致跌倒药物 致跌倒原因 预防措施阿片

类镇

痛药

芬太尼、哌替啶、吗啡等

存在中枢抑制作用、直

立性低血压、肌肉松弛

作用等

1、防药物相关性跌倒警示标识2、监测血压，观察是否有体位性低血压的发生3、指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢

4、避免长时间站立抗精 第一代抗精神病药: 氯丙 产生锥体外系反应、迟 1、防药物相关性跌倒警示标识常见的可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。通过跌倒风险评估，可确认是否存在药物相关性跌倒危险因素；采取预防措施，可显著降低患者的跌倒风险。

老年人药物相关性跌倒及预防措施—住院药房洪巧凤跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。在世界范围内，跌倒是老年人伤残、失能和死亡的重要原因，65 岁及以上的社区老年人每年有 1/3 会发生摔倒，80

岁及以上则达 1/2

[1]。老年人跌倒易导致软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤。跌倒对老年人心理影响持续时间长、危害大，而害怕再次跌倒的心理可显著降低老年人的活动能力、灵活性以及独立性。造成老年人跌倒的因素较多，药物是跌倒的关键且可调节的因素之一，可引起老年人意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒，且药物的种类、剂量、多重用药皆可增加老年人的跌倒风险。

以下为常见可致跌倒药物、致跌倒原因和预防措施[2]

神病

药物

嗪、奋乃静、氟哌啶醇

第二代抗精神病药: 氨磺必

利、氯氮平、利培酮、利培

酮、齐拉西酮、喹硫平、帕

利哌酮、布南色林

发型运动障碍、抗胆碱

作用与认知障碍、直立

性低血压和镇静等

2、尽量使用最小剂量，选择引起相应症状较少的药物，根据症状对症处理3、监测血压，观察是否有体位性低血压的发生4、指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢

抗抑

郁药

物

TCA:阿米替林、多塞平

四环类:曲唑酮

SSRI:氟西汀、舍曲林、帕罗

西汀、西酞普兰、氟伏沙明

SNRI:文法拉辛、度洛西汀、

米那普仑

NaSSA:米氮平

其他:安非他酮、碳酸锂

与该类药物的不良反

应相关，主要包括锥体

外系反应、运动不能、

直立性低血压、镇静及

抗胆碱作等

1、防药物相关性跌倒警示标识2、镇静: TCA 和米氮平的镇静作用强于SSRII和SNRI 类: 阿米替林＞米氮平＞帕罗西汀。减量，或在睡前给药，添加莫达非尼或哌甲酯3、监测血压，观察是否有体位性低血压的发生4、指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢

5、SSRI 具有骨质疏松风险，进行骨密度监测，并添加特殊的治疗，以减少骨质流失(如钙和维生素 D，双膦酸盐，选择性雌激素受体调节剂)抗癫

痫药

物

奥卡西平、卡马西平、丙戊

酸、乙琥胺、

拉莫三嗪、苯妥英钠、苯巴

比妥、托吡酯

左乙拉西坦

该类药物的副作用所

致，包括思思维混乱、

视物模糊、笨拙或步态

不稳、眩晕、嗜睡、协

调障碍、困倦、共济失

调和震颤等

1、防药物相关性跌倒警示标识2、长期使用存在骨质疏松和骨折风险，应定期监测骨密度，防治骨质疏松镇静

催眠

药

非苯二氮艹卓类:佐匹克隆、

右佐匹克隆、唑吡坦、扎来

普隆

苯二氮䓬类:艾司唑仑、三唑

仑、阿普唑仑、劳拉西泮、

奥沙西泮、地西泮、咪达唑

仑、氯硝西泮

主要为嗜睡、晕眩、精

神错乱、认知受损、运

动失调及延缓反应时

间

1、防药物相关性跌倒警示标识2、首选心理和行为干预治疗，其次考虑药物治疗

3、优先选择non-BZDs 类并建议上床后服用，避免长期使用4、发生跌倒的时间一般在更换药物、改变剂量、夜晚如厕及早晨下床时，因此在以上时间段需对患者重点监护拟多

巴胺

药和

多巴

胺受

体( D

Ｒ)

激动

剂

复方左旋多巴：苄丝肼左旋

多巴、卡比多巴左旋多巴

DR 激动剂：吡贝地尔，普拉

克索

常见体位性低血压

1、DR 受体激动剂应从小剂量开始，逐渐增加至获得满意疗效而不出现副作用为止2、监测血压，观察是否有体位性低血压的发生3、指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢

心血管系统药物

分类 常用可致跌倒药物 致跌倒原因 预防措施降压

药物

β受体阻滞剂：美托洛尔、

普萘洛尔、比索洛尔、卡维

地洛、阿罗洛尔

ACEI 类：卡托普利、贝那普

利、福辛普利、雷米普利

钙离子拮抗剂：硝苯地平

该类药可引起低血压、

直立性低血压、减少脑

部血流灌注、肌肉无

力、晕眩等

1、应从小剂量开始用药2、监测血压，观察是否有体位性低血压的发生3、α受体阻滞剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂易引起体位性低血压4、监测血压，观察是否有体位性低血压的发生

α受体阻滞剂：多沙唑嗪、

特拉唑嗪

中枢性降压药：可乐定

血管扩张药：硝普钠

5、指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢

髓袢

利尿

剂

呋塞米、托拉塞米、布美他

尼

易出现血容量不足、直

立性低血压或血压下

降等; 长期服用后则

易发生低钾，导致患者

感觉乏力、倦怠等

1、防药物相关性跌倒警示标识2、建议早上服用，防止因起夜发生跌倒3、监测血压，观察是否有体位性低血压的发生4、指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢

抗心

律失

常药

物

丙吡胺、奎尼丁、普鲁卡因

酰胺

通过抗胆碱能特性或

通过 QT 间期延长等机

理诱发室性心动过速

等不良反应

1、服药后限制活动，注意观察强心

苷类

洋地黄、地高辛

通过引起突发心律失

常、头晕、精神障碍等

不良反应增加跌倒风

险

1、防药物相关性跌倒警示标识2、老年人对该药物的耐受性较低，应注意减少使用剂量（2015 年Beers 标准提出老年人地高辛日剂量不得超过0.125 mg）4、监测心电图、视力情况降糖药物

分类 常用可致跌倒药物 致跌倒原因 预防措施胰岛

素和

口服

降糖

药

磺酰脲类：格列美脲、格列

吡嗪、格列齐特

格列奈类：瑞格列奈、那格

列奈

双胍类：二甲双胍

噻唑烷二酮类：罗格列酮、

吡格列酮

α-糖苷酶抑制剂：阿卡波

糖、伏格列波糖

DDP－4 抑制剂：吡格列酮、

沙格列汀

胰岛素：门冬胰岛素、甘精

胰岛素等

在使用过量或进食不

佳，可导致患者发生低

血糖，从而出现头晕、

共济失调、昏迷、震颤

等

1、监测血糖，预防低血糖的发生2、注意多种降糖药物联用时的低血糖风险3、胰岛素或胰岛素促泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量4、常规随身携带碳水化合物类食品，一旦出现低血糖可立即食用5、对于服用α-糖苷酶抑制剂者则需使用葡萄糖或蜂蜜来纠正低血糖其他类药物

分类 常用可致跌倒药物 致跌倒原因 预防措施第一

代抗

组胺

药

氯苯那敏、苯海拉明、异丙

嗪等

有中枢抑制作用，表现

为镇静、嗜睡、疲倦、

乏力、眩晕、头痛、精

神运动性损伤、视物模

糊等

1、首选第二代抗组胺药物，不易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低氨基

糖苷

类抗

菌药

物

链霉素、庆大霉素、妥布霉

素、卡那霉素、阿米卡星

有前庭功能失调，造成

恶心、呕吐、眩晕、眼

球震颤及平衡障碍耳

蜗神经损害，表现为听

力减退或耳聋

1、监测血药浓度2、调整药物: 可依据各药物前庭功能失调程度以及对耳蜗神经损害程度适当调整药物( 前庭功能失调程度: 卡那霉素＞链霉素＞庆大霉素＞妥布霉素; 耳蜗神经损害:卡那霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素）

3、避免与其他耳毒性药物合用( 呋塞米、万古霉素) ，耳毒性不可逆，出现先兆症状(头晕、耳鸣) ，及时停药胃肠

解痉

药

曲美布汀、阿托品、东莨菪

碱

常见不良反应为: 眩

晕、视力调节障碍、困

倦等

1、服药后减少活动，动作宜缓慢使用药物种类≥4 种

1、防药物相关性跌倒警示标识2、根据相应药物进行调整，尽量精简药物参考文献

[1] Hart LA, Phelan EA, Yi JY, et al. Use of fall riskincreasing drugsarounda fall-related injury in older adults: a systematic review[J]. J Am GeriatrSoc,2020, 68 (6): 1334-1343.

[2] 老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识[J].今日药学,2019,29(10):649-658.[3]何晓芳．针对性健康教育在预防老年患者跌倒坠床中的应用[J］．实用临床护理学电子杂志,2017, 2(13):178-179.

除了对可能致跌倒的药物进行预防外，还有研究［3］显示，给予老年患者健康教育，可有效提高患者预防跌倒和坠床的防范意识。常见的健康教育方式有讲解和现场指导及示范，通过为老年人及其家属讲解跌倒和坠床的危害，指导老年人如何预防跌倒和坠床的发生，提高老年人的自我保护能力和保护意识。

浅

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冠心病是指因为冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病, 统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。典型症状是胸痛（心前区绞痛或压榨痛），胸闷，胸痛可放射至左肩臂，其次是恶心、呕吐、呼吸困难[1]。临床上速效救心丸、麝香保心丸、和复方丹参滴丸这三种中成药，常用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛，不少患者常常将上述三类药混用，以下将谈谈它们的组成、药理作用、注意事项这几个方面的异同。

一、组成

二、药理作用

品名 寒性 凉性 温性 热性速效救心丸 冰片 川芎

麝香保心丸 冰片 人工牛黄 人工麝香、人参提取物、苏禾香、蟾酥肉桂复方丹参滴丸 冰片、丹参 三七

速效救心丸：①抗炎、抑制氧化应激、保护血管内皮功能、抗动脉粥样硬化的作用;②抑制血小板的黏附和聚集，抗凝血和血栓形成作用;③促进治疗性血管新生及外泌体介导的心肌增殖的作用;④舒张血管，改善循环，对心肌缺血再灌注损伤具有良好的预防和治疗作用[2]。复方丹参滴丸：①抗氧化，抗炎，保护血管内皮功能，抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生；②降低心肌耗氧，改善能量代谢，保护心肌细胞；③抑制血小板的黏附和聚集；④改善微血管循环，对缺血再灌注损伤和其他原因引起的微循环障碍均具有良好的预防和治疗作用[3]。麝香保心丸：①人参总皂甙、苏合香脂和冰片增加心肌耐缺氧力、降低心肌耗氧和增加冠脉流量②蟾酥增强心肌收缩力③麝香降低血压与心率，从而降低耗氧，并能非特异性地对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用④冰片增加冠脉血流量，提高心肌耐缺氧能力，减慢心率和降低心肌氧耗；⑤牛黄增强心肌收缩力⑥肉桂则能增加冠脉血流量[4]。

三、注意事项

1.“三宝”均可以口服或舌下含服，口服因成分中含有冰片，对胃肠道有一定刺激，建议饭后30 分钟服用；舌下含服起效迅速，服药时建议采取坐立姿势，站立服用有降低血压致晕倒的风险，而卧床服用会加重心脏负担。

2.孕妇：速效救心丸、麝香保心丸禁用，复方丹参滴丸慎用。3.麝香保心丸说明书明确指出禁与藜芦合用，复方丹参滴丸中含有丹参成分，虽未提及，但亦不建议与藜芦合用，以免引起十八反。

参考文献：

[1]马红雅,米光丽,郑栋莲,郭淑萍,王惠如.冠心病病人症状群的研究进展【J】.循证护理,2022,8(05):620-623.[2]吴宗贵,王肖龙,张敏州,刘中勇,阮小芬,贺治青.速效救心丸治疗冠心病中国专家共识【J】.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(21):3265-3267.

[3]成蓓,李小鹰,刘克强,王林,吴卫平,徐浩.复方丹参滴丸临床应用中国专家建议【J】.中国中西医结合杂志,2017,37(01):17-22.

[4]中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会,国家中医心血管病临床医学研究中心.麝香保心丸治疗冠心病专家共识【J】.中国中西医结合杂志,2022,42(07):782-790.

[5]速效救心丸说明书、复方丹参滴丸说明书、麝香保心丸说明书。

胃！你还好吗？—门诊药房姚仲谋身处职场的你，是不是因为工作、人际关系、环境因素等诸多因素造成工作时间长、劳动强度重、心理压力大而处于亚健康状态？而且因为未能按时吃饭，你是不是偶尔出现胃不舒服、反酸水、打嗝、胃胀或者食物反流的症状？这很有可能和胃食管反流病有关系。今天就和大家来关心一下胃，看看你的“胃”！还好吗？根据有关文献报道，胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐年增高的趋势。我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作 1 次烧心症状的患病率为1.9%-7.0%。

一、GERD 临床表现

二、GERD 治疗

烧心和反流是胃食管返流病（简称 GERD）的典型症状。烧心多为胸骨后和剑突下烧灼感，常在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。不典型症状还包括胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。胃食管反流临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床表现难以区分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必须采用综合诊断技术，凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。1.一般治疗

生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头 15～20 厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低 LES 压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3 小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。

2.药物治疗

如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。（1）H2 受体阻滞剂（H2RAS）： H2 受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上 H2 受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。目前有四种 H2 受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

（2）质子泵抑制剂（PPI） ：质子泵抑制剂通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较 H2 受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。

（3）促动力药 ：胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及 PPI 治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗 GERS 的疗效与H2RAS 相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利等。

（4）黏膜保护剂 ：硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的 H2RAS 的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。

（5）其他药物 ：现认为一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低 TLESR 的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对 TLESR 的药物。巴氯芬（Baclofen）有望成为胃食管反流治疗的有效药物。（6）联合治疗： 抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3 级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。

三、GERD 预防

1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。2.少吃多餐，睡前 4 小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高 10 厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。

参考文献：

中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 .2020 年 中 国 胃 食 管 反 流 病 专 家共识［Ｊ］. 中华消化杂志,2020,40(10):649-663.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20200918-00558.

新型盐皮质激素受体拮抗剂—非奈利酮—门诊药房杨梅艳盐皮质激素是由肾上腺皮质球状带细胞分泌的类固醇激素；醛固酮是作用最强的天然盐皮质激素，主要作用于肾小球远曲小管和集合管，促进钠的重吸收和钾的分泌；可促进炎症反应，导致心肌重构和纤维化。醛固酮通过盐皮质激素受体(MR)起作用，MR 主要在心脏、肾脏和血管中表达。MR 过度活化，可引起内皮功能障碍、纤溶紊乱、氧化应激和心血管、肾脏纤维化最终导致器官损伤、功能障碍甚至衰竭。因此，阻断 MR 的表达，能有效保护心肾功能。临床上最常用的盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)是螺内酯，是一种人工合成的甾体类化合物，其结构与醛固酮相似，竞争性抑制醛固酮，也是一种低效利尿剂。由于它对MR 的选择性低，在肾脏中分布的浓度是心脏的 6 倍，因此高钾血症的发生率高。依普利酮为第二代 MRA，也是甾体类结构，但对 MR 的选择性高，抗醛固酮活性较螺内酯强，副作用也低，但是未进入国内。非奈利酮是第三代 MRA，具有非甾体类结构，它是由醛固酮和皮质醇激活，并参与调节基因转录，可阻断上皮（如肾脏）和非上皮（如心脏和血管）组织中的 MR 介导的钠的重吸收和 MR 过度激活。非奈利酮对 MR 具有很高的效力和选择性

[1-4]。2021 年 7 月 9 日，美国食品药品管理局（FDA）批准非奈利酮在美国上市，用于治疗患有 2 型糖尿病的 CKD。2021 年 2 月，非奈利酮薄膜衣片在我国递交申请上市，2022 年6

月 27 日，国家药品监督管理局批准其在国内上市。该药最新公布的Ⅲ期临床试验进一步证实非奈利酮可为 2 型糖尿病肾病患者带来心、肾双重获益，且安全性良好。鉴于此，我国2021 年发布的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》中已推荐非奈利酮作为 CKD 患者降低尿白蛋白以及合并 CVD 并发症的治疗药物。标志着非奈利酮已成为继肾素-血管紧张素系统阻断剂(RASi)和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i)之后的 CKD 治疗的最新药品[5]。本文将对非奈利酮的适应症与用法用量、不良反应、禁忌症、药物代谢动力学、患者教育进行介绍

[6]。 【适应症与用法用量】

用于与 2 型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者（肾小球滤过率估值≥25 至＜60mL/min/ 1.73m2，伴白蛋白尿），可降低 eGFR 持续下降、终末期肾病、心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。1.用药前检测：开始前测量血清钾水平和 eGFR。如果血清钾＞5.0mmol/L，请勿开始治疗。2.推荐起始剂量：见表 1。

表 1 根据 eGFR 确定非奈利酮的起始剂量

eGFR（mL/min/1.73m2） 起始剂量

≥60 20mg，qd

≥25 至＜60 10mg，qd

＜25 不推荐使用

3.监测和剂量调整：非奈利酮的目标剂量为 20mg，每日一次，在开始治疗后4 周内监测血清钾并调整剂量，见表 2。

表 2 基于当前血清钾浓度和当前剂量的剂量调整当前血清钾（mmol/L) 当前非奈利酮剂量

10mg，qd 20mg，qd

≤4.8 将剂量上调至 20mg，qd 维持 20mg 剂量，qd

＞4.8 至 5.5 维持 10mg 剂量，qd 维持 20mg 剂量，qd

＞5.5 暂停非奈利酮治疗

如果血清钾≤5.0mmol/L，则重新开始治疗，剂量为10mg，qd

4.对于无法吞咽整片片剂的患者，可在用药前将非奈利酮片压碎并与水或软食（例如苹果酱）混合后马上口服。

5.药物漏服：指导患者在发现漏服药物后尽快服用，但仅在漏服当天服用。否则患者应跳过该剂量，并按照处方继续服用下一剂量。

6.药物过量：非奈利酮过量最显著的表现为高钾血症。

过量处理：

①在疑似药物过量的情况下，应立即停药或减少非奈利酮的剂量。如果发生高钾血症，应开始进行标准治疗；

②非奈利酮不太可能通过血液透析被有效去除，因为它与血浆蛋白的结合率约为90%。【不良反应】

非奈利酮治疗期间最常报告的不良反应为高钾血症（14%），见表3。表 3 不良反应

系统器官分类 非常常见 常见 不常见代谢及营养类疾病 高钾血症 低钠血症

血管与淋巴管类疾病 低血压

皮肤及皮下组织类疾病 瘙痒

各类检查

肾小球滤过

率降低

血红蛋白降低【禁忌症】

以下患者禁用非奈利酮

1.正在接受 CYP3A4 强效抑制剂联合治疗的患者；

2.肾上腺功能皮质不全患者。

【药物代谢动力学】

表 4 药物代谢动力学

F（生物利用度） 44%

Cmax（峰浓度）

口服 10mg 后血浆 Cmax：351μg/L；

口服 10mg 后全血 Cmax：226μg/L；

口服 20mg 后稳态几何平均 Cmax：160μg/L；

Vd（表观分布容积） 52.6L

Tmax（达峰时）

0.5～1.25h

口服 10mg 后血浆 Tmax：1.5h；

口服 10mg 后全血 Tmax：1.5h；

Oral（口服吸收） 100%

T1/2口服 10mg 后血浆 T1/2：17.4h；

口服 10mg 后全血 T1/2：12.3h；

终末 T1/2：2～3h

PB（血浆蛋白结合率） 92%

CL（清除率） 25L/h

pKa（解离常数）

预测性质

最强酸性：14.54

最强碱性：6.06

MW（分子量） 378.432

【患者用药教育】

1.告知患者需要定期检测血清钾水平。告知正在服用非奈利酮的患者在使用钾补充剂或含钾盐替代品之前应咨询医生；

2.建议患者避免使用强效或中效 CYP3A4 诱导剂，并使用对 CYP3A4 不具有诱导潜力或潜力较弱的替代药物；

3.避免用药的同事摄入葡萄柚或葡萄柚汁，因其预计会增加非奈利酮的血浆浓度；4.告知哺乳期妇女在使用非奈利酮治疗期间和治疗后 1 天内不应母乳喂养。参考文献：

[1]章海涛.新型盐皮质激素受体拮抗剂的临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志.2021,30(5):449-450.

[2]程宽.非奈利酮的研究应用新进展[J].中国临床药理学与治疗学.2022,27(4):450-456.

[3]翟葳葳，余巧玲等.非奈利酮在 2 型糖尿病合并慢性肾病治疗中的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学.2022,27(9):1067-1074.

[4]张玮.非奈利酮治疗糖尿病肾病研究进展[J].世界临床药物.2023,44(1):15-18.

[5]万瑾瑾等.治疗糖尿病肾病的新型醛固酮受体拮抗剂——非奈利酮[J].医药导报.2020,41(10):1486-1490.[6]药品说明书——非奈利酮片（Bayer AG）

药师工作过中常见的“计算题”攻略—静配中心颜淑菡作为一名“无所不知，无所不能”的药师，我们常在工作中收到来自医生或护士突然的“计算题问候”，虽然不比那些年我们做过的“三年高考五年模拟”那么复杂，但也足以让脑细胞损失惨重。以下归纳出一些工作中常用的计算“攻略”助您轻松回复医生护士，快速计算判断医嘱合理性，秒变“人类高质量药师”！糖速是指单位时间内新生儿获得的葡萄糖量，通常足月儿的糖速为6-8mg/(kg.min)，早产儿以 4-6mg/(kg.min)为宜。

 新生儿补液糖速计算

糖速[mg/(kg.min)]=糖浓度(%)×液入量[mL/(kg.d)]÷144

如新生儿输注的葡萄糖注射液浓度是 10%，输液量是 80mL/(kg.d)，则糖速=10×80÷144=5.6mg/(kg.min)。

 肠外营养液糖速计算

糖的浓度 = 糖的克数(g)÷整个溶液的量（ml）

（如：10%葡萄糖 60ml+氨基酸 40ml 静脉点滴，这组液体中糖的浓度等于10%

×60 ÷（60+40）= 6%）

糖速(mg / kg . min) = 液速(ml / h) x 糖浓度（去掉百分比，只取数值）÷ (6x 体重)

一、糖速

二、电解质换算

 氯化钠

1mmolNaCl＝10%NaCl 0.6 mL。

计算过程：

NaCl 的分子量是 58.5，所以 1molNacl=58.5g，1mmolNacl≈0.06g。10%NaCl=10g/100mL=1g/10mL。那么 1mmolNaCl→10% Nacl 毫升数：0.06×10=0.6 mL。

 氯化钾

1mmolKCl＝10%KCl 0.75mL。

计算过程：

KCl 的分子量是 74.5，所以 1 molKCl=74.5 g，1mmolKCl≈0.075 g。10%KCl=10g/100 mL=1g/10mL。那么 1 mmolKCl→10%KCl 毫升数：0.075×10=0.75 mL。

 碳酸氢钠

1mmolNaHCO₃ ＝5%NaHCO₃ 1.7 mL。

计算过程：

碳酸氢钠（NaHCO₃ ）分子量是 84，1 mol NaHCO₃ = 84 g，1 mmol NaHCO₃ =0.084 g。5% NaHCO₃ =5g/100mL=1g/20mL.那么 1mmol NaHCO₃ → 5% NaHCO₃ 毫升数：0.084×20≈1.7mL。三、滴速计算

滴系数：每毫升溶液所需要的滴数。

滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20 三种型号。（即1毫升有 10、15、20 滴）

输入时间（min）=要输入的液体总量（ml）*滴系数/每分钟的滴数例：患者输注万古霉素 0.5g 溶解至 100ml 生理盐水中，使用滴系数为15 的输液器，若滴注时间不得少于 1h，每分钟滴数最多为多少？

根据上面的公式，每分钟的滴数=100ml*15/60=25

四、百分比浓度计算

重量比重量百分浓度：系指 100g 溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／g）表示。重量比重量百分浓度=溶质重量 g／溶液重量 g×100%

重量比体积百分浓度：系指 100ml 溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／ml）表示。重量比体积百分浓度=溶质重量 g／溶液体积 ml×100%

体积比体积百分浓度：系指 100ml 溶液中所含溶液的毫升数，以符号%（ml／ml）表示。体积比体积百分浓度=溶质体积 ml／溶液体积 ml×100%

1.总热量(kcal)=葡萄糖总量(g)×3.4(kcal/g) +脂肪乳总量(g)×9(kcal/g)+氨基酸总量(g)×4(kcal/g)

2.单位热量(kcal/kg)=总热量(kcal)/体重(kg)

3.三大营养物质热量比例=[葡萄糖总量(g)×3.4(kcal/g)/总热量(kcal)]:[脂肪乳总量(g)×9(kcal/g)/总热量(kcal)]:[氨基酸总量(g)×4(kcal/g)/总热量(kcal)]

4.非蛋白热量(kcal)=脂肪乳总量(g)×9(kcal/g)+葡萄糖总量(g)×3.4(kcal/g)

5.糖脂比=[葡萄糖总量(g)×3.4(kcal/g)/非蛋白热量(kcal)] : [脂肪乳总量(g)×9(kcal/g)/非蛋白热量(kcal)]

6.热氮比(kcal:g) =非蛋白热量(kcal):[复方氨基酸(g)×16% +丙氨酰谷氨酰胺(g)×12.89%]7.葡萄糖供给量(g/kg)=葡萄糖总量(g)/体重(kg)

8.脂肪乳供给量(g/kg)=脂肪乳总量(g)/体重(kg)

9.氨基酸供给量(g/kg)=氨基酸总量(g)/体重(kg)

10.丙氨酰谷氨酰胺用量占比(%)=丙氨酰谷氨酰胺用量(g)/氨基酸总量(g)

11.渗透压(mOsm/L)=[葡萄糖(g)×5mOsm/g+脂肪(g)×1.3~1.5 mOsm/g+氨基酸(g)×10mOsm/g+丙氨酰谷氨酰胺(g)×5 mOsm/g +电解质(钠、钾、钙、镁、磷制剂)(mEq)×1mOsm/mEq+ 微量元素×19mOsm/支]/总液量(L)

12.最少输液时间(h)=葡萄糖总量(g)×1000/体重(kg)/4~5(mg/kg/min)/60

13.氨基酸浓度(%)=[氨基酸总量(g)/总液量(mL)]×100

14.脂肪乳浓度(%)=[脂肪乳总量(g)/总液量(mL)]×100

15.葡萄糖浓度(%)=[葡萄糖总量(g)/总液量(mL)]×100

16.单价阳离子浓度(mmol/L)=[Na+含量(mmol) + K+含量(mmol)]/总液量(L)

17.二价阳离子浓度(mmol/L)=[Ca2+含量(mmol) + Mg2+含量(mmol)]/总液量(L)

五、TNA 中各参数估算公式

六、儿童用药剂量计算

 简易快速计算法

此法用于药品说明书未规定小儿剂量，或忘记按公斤体重计算的剂量。1 岁以内剂量：成人剂量×0.01×（月龄十 3）

1 岁以上剂量：成人剂量×0.05×（年龄十 2）

 按体重折算

小儿剂量=每公斤每天(或每次)用药量×小儿体重(千克) =成人剂量×儿童体重/50（或70）(即成人平均体重)

在不方便称体重的情况下，一般按年龄来推算体重。

1～6 个月：月龄数×0.6 十 3＝体重（公斤）

7～12 个月：月龄数×0.5 十 3＝体重（公斤）

1 岁以上：年龄×2 十 8＝体重（公斤）

用体重计算剂量时年长儿应选用剂量的下限，以防药量偏高，婴幼儿应选择剂量的上限，防止药量偏低。

 按成人剂量根据年龄折算

该计算方法只要知道成人剂量就可以按年龄比例推算出小儿剂量，所以简便易行，但每个小儿的个体生长发育不同，虽是同一年龄，但体重各有差异，这种方法比较粗糙。小儿年龄相当于成人用量的比例：

出生～1 月 1/18～1/14

1 月～6 月 1/14～1/7

6 月～1 岁 1/7～1/5

1 岁～2 岁 1/5～1/4

2 岁～4 岁 1/4～1/3

4 岁～6 岁 1/3～2/5

6 岁～9 岁 2/5～1/2

9 岁～14 岁 1/2～2/3

14 岁～18 岁 2/3～3/4

 按体表面积计算

这是一种广为推荐的方法，一般认为此方法的科学性强，既适合于成人又适合于各年龄组的儿童。不论年龄大小可按一个标准准确给药。

小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积/1.73 ㎡ 小儿体表面积=（体重×0.035）+0.1（㎡）①体重在 30 公斤以下者，其体表面积计算公式为：体重（公斤）×0.035 十0.1＝体表面积（平方米）。②体重在 30 公斤以上者，在前公式基础上每增加体重 5 公斤，体表面积增加0.1 平方米。比如：30公斤体重者，体表面积为 1.15 平方米，35 公斤体重者为 1.25 平方米，40 公斤体重者为1.35平方米。50 公斤为 1.45 平方米。 ③体重在 50 公斤以上者，每增加体重 10 公斤，体表面积增加 0.1 平方米。

 小儿中药剂量的计算

小儿中药剂量的计算与西药的有所不同，一般按年龄分成 4 种：1 岁以下者用成人量的 1／4；

3～4 岁用成人量的 1／3；

4～7 岁用成人量的 1／2；

7～15 岁用成人量的 2／3；

15 岁以上按成人量。

一、什么是药物的光敏反应？二、药物光敏反应的分类

引

起

光

敏

反

应

的

药

物

及

如

何

预

防

—

门

诊

药

房

占

三

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药物光敏反应是指服用或涂抹某些药物后，在阳光（特别是紫外线）的刺激下，可引起皮肤和黏膜出现过敏的反应。具体表现：色素沉着，皮肤变黑；出现皮疹、红斑、水肿，同时伴有瘙痒、灼痛；重者可有水泡，破溃后可形成溃疡或糜烂。大多数药物光敏反应与紫外线的照射有关，且主要与长波紫外线 UV-A 有关，这是由于多数光敏性药物吸收的光谱在长波紫外线的波段范围内。

根据发生机制，药物光敏反应可分为光毒性反应和光变应性反应。光毒性反应是一种非免疫性反应，是指人体摄入足量的光敏性药物后，皮肤受到日光的强烈曝晒，使得体内药物吸收了紫外线而导致的过敏反应。光毒性反应几乎可发生于任何人，与自身免疫系统无关，无潜伏期，一般首次用药后经日光及类似光源照射，几分钟到几小时内即可发生，发病局限在曝光部位皮肤，临床表现类似日光性皮炎，为水肿性红斑，严重者出现水疱，自觉有灼热感和刺痛感。光毒性反应的强度与药物剂量和紫外线照射时间、强度有关。停药后可消退。

光变态反应是一种迟发性变态反应，是指摄入体内的药物或其代谢产物，受到紫外线作用后与肌体蛋白相结合产生的免疫反应。光变态反应发生于少数过敏体质者，小剂量光敏感药物和微弱阳光照射就可能发生，除与药物有关外，还和遗传、过敏体质有关。光变态反应在接触药物和光照后的24-72 小时内发生，主要表现为光暴露部位（如面部、上胸部和手背）与非曝光部位的广泛性湿疹样损害，病情多迁延。

三、常见的光敏性药物和食物有哪些？

1.抗菌药物

（1）喹诺酮类：喹诺酮类抗菌药为带“沙星”的药物，其导致光毒性反应的发生率较高，光毒性反应的概率从大到小依次为:司帕沙星＞培氟沙星＞环丙沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星＞莫西沙星。其发生光毒性反应的机理与药物自身的结构有关，而莫西沙星和加替沙星对紫外线的稳定性明显增强，故发生光敏反应的机率较其他沙星类药物小。服用喹诺酮类药物必须避免暴晒，晚间服用可减少该不良反应。

（2）四环素类：引起光敏反应的主要药物有金霉素、米诺环素、美他环素、多西环素、地美环素等，其中多西环素、地美环素最易发生光敏反应。临床表现为光毒性反应，主要表现晒伤样反应，是服药后药物汇集于皮肤真皮内层所致。早期以手足、口鼻出现刺麻等异常感觉为主，然后在裸露，部位出现红斑、皮肤色素沉着，偶见大疱。

（3）磺胺类：产生光毒性反应的主要药物为复方新诺明、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、柳氮磺吡啶等，氨苯砜与磺胺药有交叉过敏，临床表现为光毒性反应。

（4）抗真菌类药物：灰黄霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、特比萘芬等，伏立康唑长期服用可发生光敏反应；灰黄霉素可引起严重的光敏反应，引起尿、肝卟啉病，并可诱发亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）。

（5）其他抗菌药：氯霉素、氨基糖苷类药物(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素)、抗结核药(如吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠)等均可引起光毒性反应；盐酸小檗碱光照后能产生超氧自由基和单线态氧，并且通过损伤 DNA 造成细胞毒作用。

2. 非甾体抗炎药

包括阿司匹林、吡罗昔康、美洛昔康、萘普生、酮洛芬、塞来昔布等，其中酮洛芬、吡罗昔康较常见。可表现为光毒性或光变应性反应。所以，因心血管疾病或发热、头痛等正在服用这些药物的患者，也应该注意尽量避开阳光暴晒。

3.抗疟药：奎宁、氯喹、羟氯喹、乙胺嘧啶等，羟氯喹可造成皮肤暴露部位皮疹，停药后症状消失。4.抗抑郁药和抗精神病药：氯丙嗪、西酞普兰、奋乃静、帕罗西汀、丙咪嗪、地昔帕明、多虑平、阿普唑仑、氟西汀等。涉及光毒性和光变应性反应，氯丙嗪可以产生蓝灰色色素沉着。5.抗组胺药：氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、异丙嗪等。

6.降脂药：吉非罗齐，苯扎贝特，非诺贝特、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。非诺贝特的光毒性最强，与其服药剂量和光照强度有关，辛伐他汀可能造成光化性皮炎及多型性红斑，普伐他汀也可造成多形性红斑，氟伐他汀导致光敏性皮疹，阿托伐他汀可造成光照性红斑并发水肿血管神经性水肿。

7.降糖药：格列美脲、格列吡嗪、格列本脲等。服用这类可引起光变应性、扁平苔藓样变、假卟症反应，也要注意防晒。

8.降压药：硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、赖诺普利、氯沙坦、缬沙坦等。9.抗心律失常药：胺碘酮、奎尼丁、普萘洛尔等。在长期服用胺碘酮的患者中，有超过一半可在曝光区出现蓝灰色色素沉着。

10.利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。产生的光敏反应对皮肤损害的形态多种多样，其中报道最多的是氢氯噻嗪（双克），可引起光毒、光变态、红斑狼疮样反应。11.维甲酸及维生素类：维 A 酸、维胺酯、异维 A 酸、维生素A 以及外用维A酸乳膏等。外用维A酸乳膏涂抹部位应避免暴露在日光及紫外线的下照射，如照射不可避免，应涂上防晒药品或采取遮蔽措施。12.避孕药：长期使用避孕药如妈富隆可导致红斑皮疹和假卟啉症，使用雌激素或避孕贴剂可造成光敏反应。

13.抗雄激素药：氟他胺等易引起光变性反应，通常在停药后 4-8 周内消失。14.抗肿瘤药：替加氟、甲氨蝶呤、紫杉醇、长春新碱、氟尿嘧啶、伊马替尼、羟基脲等。服用这类药物（如伊马替尼、维莫非尼等）发生光毒性反应十分常见，因此需要在服药期间和停药后7日内避免日光暴晒或暴露于类似的强光源。

四、预防和治疗光敏反应

15.消化系统药物：泮托拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁、雷贝拉唑等。泮托拉唑可导致光敏性皮疹和红斑狼疮，雷尼替丁可造成光敏性皮疹。

16.中药：补骨脂、无花果、连翘、独活、沙参、白芷、白鲜皮、前胡、防风、荆芥、小茴香等。补骨脂素在 UVA 照射时与 DNA 结合，生成具有细胞毒性和遗传毒性的加合物；枸杞可造成光敏性红斑；刺蒺藜可造成光敏性肝损害；连翘中的贯叶金丝桃素和圣约翰草提取物都有引起光敏反应。17.食物：无花果、柠檬、紫云英、灰菜、苋菜、荠菜、芹菜、甜菜、菠菜、莴苣、香菜等。这些均为光敏性食物，会增强皮肤对紫外线的敏感性，增加光敏风险。

如何预防呢？

在使用或食用了上述药物、食物的情况下，应严格注意防晒。1.如果防晒霜不是引起光敏反应的原因，那就应该大量使用。防晒系数（SPF）可能不是预防药物诱导的光敏反应的可靠指标。防晒系数指的是对阳光引起的晒伤反应的保护程度，晒伤主要是由UV-B引起的。大多数药物引起的光敏反应是由 UV-A 范围内的波长引起的。因此，应该使用吸收UV-A的防晒霜。与含有其他成分的防晒霜相比，含有阿伏苯宗（Parsol1789）、二氧化钛和氧化锌的防晒霜更能有效地阻挡 UV-A 的照射。

2.应尽量少暴露于阳光中，可采取如避免日照较强时外出、使用广谱防晒霜、穿防晒服或长袖上衣和长裤、戴宽檐帽，以及在汽车和房屋的窗户贴上可阻挡紫外线的贴膜等措施。3.药物在人体内代谢和排泄需要一定时间，告知患者在用药期间及停药后5 天内注意防晒。即便是阴天，也应避免接触紫外线。除此以外,也可调整服（或涂）药时间, 如沙星类药物可在晚上睡前服用；维A酸、异维 A 酸外用时也宜在晚间或睡前使用；服药期间最好少吃含光敏物质的食物，这样既可避免紫外线的照射, 也能更好保证用药安全。