生效日期：2012 年 7 月 1 日 修订日期:2017 年 12 月 27 日 [主要表现] 手术穿刺处出血或血肿形成。 [护理措施] 1.介入检查术后卧床 12h，伸直术侧下肢并制动，砂袋压迫止血 4-6h。 2.定时观察伤口辅料有无渗出和渗血，注意足背动脉搏动情况。 3.协助病人完成生活护理。 4.注意病人排尿情况及排便情况，避免排便时术肢突然弯曲。 5.观察病人生命体征、出入量、面色、四肢末梢循环。 6.告诉病人手术穿刺部位或其他部位出血时，及时告知医护人员。 7.拔除导管鞘后：继续伸直术侧肢体、制动、砂袋压迫穿刺部位 6h 以上；观察 伤口敷料及足背动脉搏动情况。 8.如发现出血：立即通知医生；做好病人心理安慰；停用肝素或改为低分子肝素 皮下注射；按无菌技术更换敷料，并压迫出血部位；准备好输血、扩容。 [评价] 手术穿刺处敷料有无渗血及足背动脉搏动。 生命体征改变及出血征兆。 ③潜在并发症：迷走神经亢进反应。 [相关因素] 疼痛； 心理紧张。 [主要表现] 患者出现胸闷、恶心、呕吐、出汗等症状，伴有血压下降、心率减慢。 [护理措施] 1.立即将患者取平卧位，血压低者用多巴胺，心率慢者用阿托品； 2.密切观察患者血压、心率、心律、呼吸及患者的精神状态； 3.快速补液。 [评价] 患者住院期间未发生迷走神经亢进。

生效日期：2012 年 7 月 1 日 修订日期:2017 年 12 月 27 日 ④自理能力缺陷 [相关因素] 手术侧肢体限制活动。 [主要表现] 手术后日常生活不能完全自理。 [护理措施] 1.协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 2.将病人经常使用的物品放在宜拿取的地方。 3.将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 4.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动。 5.指导病人多卧床休息，避免过度劳累。 [评价] 病人手术后各项生活需要得到满足。

生效日期：2012 年 7 月 1 日 修订日期:2017 年 12 月 27 日 十六、永久性心脏起搏器病人标准护理计划 常见护理问题由：①有手术切口处出血、血肿的危险；②知识缺乏；③有切口感 染的危险；④有电极脱落的危险。 ①有手术切口处出血、血肿的危险 [相关因素] 手术创伤、疼痛、出血 [主要表现] 病人手术切口处有渗血、血肿 [护理措施] 1.嘱病人术后卧床 48h，由护士协助病人所有日常活动。 2.取平卧位，嘱患者术侧肩关节制动，勿弯曲、负重，以防电极移位。 3.手术切口处给予沙袋压迫，密切观察切口有无渗血、血肿。 4.加强巡视，认真、仔细交接班。 [评价] 患者手术切口处未见渗血、血肿 ②知识缺乏 [相关因素] 疾病/手术缺乏了解。 [主要表现] 主诉缺乏对安置起搏器有关知识的了解。 过多地担心起搏器发生故障。 [护理措施] 1.告知起搏器作用原理、安全性和适应征，缓解患者紧张情绪。 2.根据病人知识水平的不同，选择不同的宣教方式。 3.鼓励患者树立战胜疾病的信心。 [评价] 病人对起搏器知识基本了解。

生效日期：2012 年 7 月 1 日 修订日期:2017 年 12 月 27 日 ③有切口感染的危险 [相关因素] 有创操作。 病人抵抗力下降。 [主要表现] 植入部位红肿，出现分泌物。 患者体温升高 [护理措施] 1.告知病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。 2.保持病房清洁舒适，通风良好，限制探视，以防医院感染。 3.观察病人体温、脉搏、血压等。 4.按无菌原则，定期更换敷料，保持敷料清洁干燥。 5.遵医嘱使用抗生素。 [评价] 病人手术切口部位未发生感染。 ④有电极脱落的危险。 [相关因素] 手术操作不当。 病人过多活动。 [主要表现] 心电图起搏感知不良 无起搏信号 [护理措施] 1.给予心电监护，严密观察患者心率、心律、血压及起搏信号情况。 2.协助患者平卧位，嘱患者术侧肩关节制动，勿弯曲、负重，以防电极脱落。 3.如发生起搏信号不良，应立即通知医生给予处理。 [评价]

生效日期：2012 年 7 月 1 日 修订日期:2017 年 12 月 27 日 患者起搏信号良好，未发生电极脱落。