手术步骤 手术配合

1、用物准备 连接腔镜系统：在手术床头端患者右侧放置腹腔镜主显示器，左侧

放置腹腔镜副显示器。连接冷光源、气腹管、电凝线、电刀笔、一

次性使用吸引管、摄像头和腔镜镜头,并调节白平衡、腔镜超声刀。

2、建立人工气腹

建立气腹孔备 11 号尖刀片、巾钳 2 把、纱布和气腹针。沿脐窝上

缘做 1cm 弧形切口达皮下，两把巾钳提起脐窝两边组织，气腹针

刺入腹腔建立气腹：巡回护士开启气腹机，向腹腔内注入 CO2 气

体,压力锥持在 12-15mmHg

3、建立操作孔 11 号尖刀片、10mm 穿刺鞘、12mm 穿刺鞘、5mm 穿刺鞘、气

腹管和腔镜镜头

4、建立第一个操作孔：在脐部沿气腹针切口刺入 10mm

穿刺鞘，留置管,拔出鞘芯,穿刺鞘侧孔与气腹管相连,将碘

伏清晰处理后的镜头经鞘管插入腹腔探査

巡回护土开启冷光源机与摄像机。

5、建立第二个操作孔：在左腋前线与左肋缘下 2cm 交界

处,用 11 号尖刀片切开皮肤、皮下组织,置入 12m 穿刺鞘

递 12mm 穿刺鞘

6、建立第三个操作孔：在脐左侧 5cm 偏上处,切开皮肤、

皮下组织，置入 5mm 穿刺鞘,作为辅助操作孔。

递 5mm 穿刺鞘

7、建立第四个操作孔：在右腋前线与右肋缘下 2cm 交界

处，切开皮肤、皮下组织, 置入 5mm 穿刺鞘

递 5mm 穿刺鞘

8、建立第五个操作孔 在右锁骨中线平脐偏上处，切开皮

肤、皮下组织，置入 12mm 穿刺鞘作为辅助操作孔

递 12mm 穿刺鞘

9、腹腔探查 探查盆腔有无癌转移,探查肝脏,肠系膜、腹主动脉附近有无肿大淋

巴结,探查病灶位置、大小、范围及与邻近周围组织器官的关系,确

定手术方式

10、游离胃并清扫淋巴结 1)备腔镜超声刀、腔镜肠钳和腔镜无损伤钳。沿胃大弯胃网膜血管

弓外游离胃大弯及胃底,用超声刀切断脾胃韧带和胃膈韧带,至责门

左侧,清扫 No.4sb、4sa、2、11d 和 10 组淋巴结

2)备腔镜超声刀、腔镜肠钳、腔镜无损伤钳和合成夹钳。显露胃左

血管根部和腹腔于,切断胃左血管,清扫 No7、8a、9 和 11p 组淋巴

结。切除小网膜,清扫 No3 和 1 组淋巴结，游离至责门右侧，于胰

腺背面之间游离出间隙,使用适型合成夹进行夹闭

3)备腔镜肠钳、腔镜无损伤钳和腔镜超声刀,切开膈肌,游离食管下端

6~8cm。

11、消化道重建 1)传递圆针 30 丝线,在距肿瘤 3cm 以上处缝合荷包,放入吻合器钉

座,离断食管

2)备用20号圆刀片于剑突下上腹正中切开长约5cm的切口,安置切

口保护套, 将胃移出,在距肿瘤 7cm 处,用两把可可钳夹闭,直线型切

割闭合器切断并关闭远端胃圆针 3-0 丝线加强缝合断端

3)将吻合器杆部从胃前壁放入胃腔,并从胃大弯侧断端穿出,与食管

行食管胃端端吻合。

4)用腔内切割缝合器关闭胃前壁

5)检查吻合口无扭转及出血、张力可,用圆针 3-0 丝线加强间断缝合

浆肌层

12、检查创面,安置引流管 仔细检查伤口及周围有无出血及渗液,于胃-食管吻合口旁放置硅胶

潘氏引流管一根, 于腹壁另戳孔引出。

13、清点器械并关闭切口 清点器械、缝针、刀片、纱球、纱条等，根据伤口情况选择适型敷

料。

肝包虫内囊摘除术

体位：仰卧位

布类和器械

名称 数量 名称 数量

布类 敷料包、大剖单、中单

包

1

器械

盆子包 1 自撑拉钩 1

基础器械包 1 塑封长平镊 1

开腹胆囊加 1 悬吊拉钩 1

勺子和刮匙 1

一次性用物

名称 数量 名称 数

量

名称 数量

电刀笔 1 4 颗针、5 颗针 各 1 回路板 1

1#、4#、7#丝线 3-5 包 腹腔引流管、引流

袋

各 1 20ml、5ml 空

针

各 1

纱布纱垫 2-3 包 伤口敷料 数

张

灯罩 2

11#、23#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1 吸引一套 1

“T”型管、引流

袋

各 1 10%高渗盐水 若

干

长电刀笔 1

8#红导尿管 1 剖腹产薄膜 1 1

电刀清洁片 1

高值耗材

名称 数量 名称 数量

高值耗材 超声刀 1 4-0/8 颗针 2

各型血管缝线 各 2

手术配合注意事项

1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上

肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带

固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。

2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。

4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，

熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至 21～25℃，

注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝神经，血管受压，

关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。（8）提前准备充足的 10%高渗盐水。

手术步骤 手术配合

1、手术切口右侧肋缘下切口。切开皮肤、皮下组

织和肌肉

23 号圆刀片、组织镊、皮肤拉钩、纱布、电刀笔和敷料镊。

2、切开腹膜

两把中弯止血钳夹住腹膜并提起，使用 23 号圆刀片或电刀笔在腹膜上切

一个小切口，再换由两把组织钳提起,用电刀笔切开余下的腹膜。

3、暴露术野 安装肝脏拉钩，在拉钩片下垫一张纱布保护组织，根据手术情况调节框架

拉钩的高度，固定稳妥后，使用治疗巾遮盖连接处

4、探查腹腔 探查肝包虫的生长情况，检查包虫囊内生或外生，确定手术方式。

5、游离肝脏 使用两把中弯止血钳夹闭肝圆韧带，用组织剪剪断后，使用 1-0 钳带线结

扎或圆针 1-0 丝线缝扎

6、选定穿刺点，做好周围组织的保护 在外囊区域选定穿刺点，穿刺点与周围组织间用 10%高渗盐水深色方纱垫

隔离保护, 便于识别外溢的白色层膜和子囊

7、穿刺点行荷包缝合后穿刺 备圆针 2-0/T 丝线、持针器和弯蚊式止血钳。在穿刺点缝两针荷包线，便

于提起囊壁进行抽吸

8、穿刺囊肿 用粗卡带注射器穿刺，证实为包虫囊肿后将吸引管连接粗卡吸出囊液。在

吸取囊液后及时关闭切口，避免囊液外流

9、切开外囊壁，取出子囊 备 11 号尖刀片、组织钳、无齿卵圆钳、10%高渗盐水、勺子和标本盘。

在两荷包线中间切开外囊壁，用组织钳提起外囊边缘，用无齿卵圆钳或勺

子取出子囊，放入盛有 10%高渗盐水的标本盘内

10、杀灭原头节 备 10%高渗盐水和冲洗器，按囊壁大小注入 10%高渗盐水，停留 10min

后吸出，反复 2-3 次。

11、冲洗腹腔 使用无菌温热生理盐水充分冲洗腹腔。

12、置管，关闭切口 于囊腔内外放置引流管。关闭腹膜、肌肉:圆针 1-0 丝线缝合。

脾破裂

体位：仰卧位

布类和器械

名称 数量 名称 数量

布类 敷料包、大剖单、中单包 1

器械

盆子包 1 自撑拉钩 1

基础器械包 1 塑封长平镊 1

开腹胆囊加 1 悬吊拉钩 1

一次性用物

名称 数量 名称 数量 名称 数量

电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1

1#、4#、7#丝线 数包 腹腔引流管、引流袋 各 1 吸引一

套

1

4 颗针 1 伤口敷料 数张 灯罩 2

11#、23#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1 导尿包 1

电刀清洁片 1 纱布纱垫 3-5

包

剖腹产薄膜 1 长电刀笔 1

高值耗材

名称 数量 名称 数量

高值耗材 超声刀 1 4-0/8 颗针 2

各型血管缝线 各 2

手术配合注意事项

1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上

肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带

固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。

2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。

4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，

熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至 21～

25℃，注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝神经，

血管受压，关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。（8）密切观察生命体征及尿量，配合医生做好合血、

建立有效的静脉通道，为输血做准备。

手术步骤 手术配合

1、常规消毒、铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾

2、切开皮肤．皮下组织 递 23 号刀片腹正中线左旁开 2cm 皮后更换刀片、电刀切开皮下组织，干纱布或

中直血，l 号丝线结扎，递皮肤拉钩牵开

3、切开腹直肌前鞘 23 号刀片切一小口，术者以手指钝性分离后并向外牵开，递电烧或组织剪扩大切

口

4、牵开腹直肌 钝性分离腹直肌，递甲状腺拉钩牵开，显露后鞘及腹膜如有小血管，可用 l 号丝线

结扎或电刀止血

5、切开后鞘及腹膜 递中弯 2 把钳夹切口两侧，23 号刀片切一小口手指探查后以电烧扩大切口，2 块

湿纱垫保护切口

6、探查腹腔 生理盐水洗手后更换干净湿纱条，递 S 形拉钩或腹部自动拉钩牵开暴露术野

7、游离，切断脾胃结肠韧带 递湿纱条提起胃体，电烧切开韧带无血管区，递长弯分离并钳夹，组织剪剪断，4

号丝线结扎或缝扎

8、切开后腹膜 递 S 形拉钩牵开胃体，显露胰体尾部，递长平镊，电烧切开后腹膜，如遇出血点，

长弯钳夹，4 号丝线结扎

9、分离，结扎脾动脉 递直角钳分离脾动脉，长弯钳夹，组织剪剪断，双 7 号丝线结扎或小圆针 4 号丝

线缝扎

10、游离脾脏 递长弯数把依次钳夹脾结肠韧带，脾胃韧带，胃短血管，组织剪剪断

11、处理脾蒂 递纱条钝性推开胰尾，递长弯 3 把平行钳夹脾蒂，l1 号刀片在远端两把长弯间切

断，余下近端用双 7 号丝线结扎；然后再用圆针 7 号丝线缝扎，切下的脾脏放于

弯盘内留病理

12、处理脾床，止血 递热盐水纱垫压迫止血，遇出血点递小圆针 4 号丝线缝扎

13、冲洗腹腔 递温生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸引

14、放置引流管 递 11 号刀片于左上腹切一小口，电刀止血，递腹腔引流管，用中弯将引流管引出

体外，递角针 7 号丝线固定引流管，连接引流袋、做好标识

15、缝合腹膜 清点用物，递数把中弯钳夹并提起腹膜边缘，7 号线连续缝合

16、缝合腹直肌前鞘 递圆针 7 号丝线间断缝合

17、冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器吸引、干纱布拭干

18、缝合皮下组织 递碘伏纱块消毒切口周围皮肤，圆针 4 号丝线间断缝合

19、缝合皮肤 递碘伏纱块消毒切口周围皮肤，递有齿镊角针 1 号丝线间断缝合，粘贴伤口敷料

覆盖伤口及引流口

惠普尔术（胆切+胰十二指肠胃切除+胰空肠吻合+胆总管空肠吻合+胃肠吻合术）

体位：仰卧位头高脚低

布类和器械

名称 数量 名称 数量

布类 敷料包、大剖单、中单包 1

器械

盆子包 1 自撑拉钩 1

基础器械包 1 塑封长平镊 1

开腹胆囊加 1 悬吊拉钩 1

肠切加 1

一次性用物

名称 数量 名称 数量 名称 数量

电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1

1#、4#、7#丝线 数包 腹腔引流管、引流袋 各 1 4 颗针 1

20ML 空针 1 伤口敷料 数张 灯罩 2

11#、23#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1 吸引一套 1

电刀清洁片 1 纱布纱垫 3-5 包 0#、1-0

微桥线

1

剖腹产薄膜 1 长电刀笔 1

高值耗材

名称 数量 名称 数量

高值耗材 超声刀 1 4-0/8 颗针 2

75#直线切割缝合器 1 90 吻合器 1

各型血管缝线 各 2

手术配合注意事项

1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、

上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约

束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。

2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。

4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，

熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至 21～

25℃，注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝神经，

血管受压，关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。

手术步骤 手术配合

1、常规消毒、铺巾 递消毒钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾

2、切开皮肤．皮下组织 递 23 号刀片右上腹正中线切皮后更换刀片，电烧切开皮下组织，干纱布或弯钳钳夹

止血，l 号丝线结扎，递皮肤拉钩牵开

3、切开腹直肌前鞘 递 23 号刀片切一小口，术者以手指钝性分离后并向外牵开

4、牵开腹直肌钝性分离腹直肌 递皮肤拉钩牵开，显露后鞘及腹膜，如有小血管。可用 1 号丝线结扎或电烧止血

5、切开后鞘及腹膜 递中弯 2 把钳夹两侧，23 号刀片切一小口手指探查后以电烧扩大

6、暴露术野 生理盐水洗手后更换干净湿纱布，递 S 形拉钩或腹部自动拉钩牵开暴露术野。

7、探查后腹膜 递布将十二指肠牵开．递电烧切开十二指肠外侧的后腹膜，术者用手指探查胰头部背

侧及主动脉和下腔静脉腹壁的间隙，递组织剪分离腹膜后组织，电烧止血

8、探查大小网膜，切开胃结肠韧带 递电烧沿横结肠切断胃结肠韧带在横结肠上的附着，中弯血管钳依次钳夹韧带，组织

剪剪断，1 号丝线结扎

9、切断胃网膜右静脉，显露肠系膜

上静脉

递电烧切开胰、十二指肠与横结肠系膜间组织：递中弯止血钳钳夹胃网膜。十二指肠

牵向上腹

10、切除胃 配合同胃大部切除术

11、切除胆囊 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫,递腹腔自动牵开器牵开

显露术野，递弯钳备直角、递血管钳夹闭．剪刀剪断 4 号丝线结扎或圆针 1 号线缝扎

12、游离、切断胆总管 递电刀切开十二指肠韧带，递注射器吸出胆汁，可吸收钛夹夹闭肝侧长弯血管钳夹持

远端，递 11 号刀片切断，圆针 4 号丝线缝扎

13、分离十二指肠空肠曲，切断空

肠

递电烧在肠系膜下静脉切开韧带，中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，4 号丝线结扎，递

11 号刀片切断空肠

14、在胰腺颈部切断胰腺 递圆针 4 号丝线在切线两侧上，下缘缝扎．线尾夹蚊式牵引。递电烧 切断两牵引线

15、完整切除钩突 递长弯止血钳钳夹钩突周围组织，小直角钳分离肠系膜上静脉后剪断，4 号丝线结扎

16、淋巴结清扫 递长平镊，组织剪清扫淋巴结，4 号丝线结扎，如遇出血可用电刀或 4 号丝线缝扎

17、消化道重建．胰空肠吻合 递圆针 l 号丝线将空肠后壁浆层与胰腺后壁缝合，将空肠后壁浆肌层与胰腺后壁包膜

用圆针 l 号丝线间断缝合，再递小圆针 l 号丝线将空肠前壁浆层与胰腺前壁包膜间断

缝合

18、切开空肠系膜．做胆总管-空肠

吻合

递 11 号刀片切开，用小圆针 l 号丝线内翻缝合胆管后壁断缘与空肠切口后缘，再用圆

针 1 号丝线外翻缝合胆管前壁断缘与空肠切口前缘

19、胃一空肠吻合 递圆针 1 号丝线缝合，吻合口距胆囊吻合口应超过 40～50cm

20、止血，冲洗腹腔 递纱布，电刀充分止血后，用热盐水冲洗腹腔，吸引器吸引

21、放置引流管充分引流 11 号刀片于切口一侧切开，递双套管将双套管引出体外，连接引流袋，7 号丝线固定

22、缝合腹膜 清点用物，递数把中弯钳夹并提起腹膜边缘．7 号丝线连续缝合

23、缝合腹直肌前鞘 递圆针 7 号丝线间断缝合

24、缝合皮下组织 递碘伏纱块消毒切口周围皮肤，圆针 4 号丝线间断缝合

25、缝合皮肤 递碘伏纱块消毒切口周围皮肤，递有齿镊．角针 4 号丝线间断缝合，粘贴伤口敷料覆

盖伤口及引流口

肝门胆管癌根治术（左肝切除+胆肠吻合+肠吻合+肝门胆管成形术）

体位：仰卧位

布类和器械

名称 数量 名称 数量

布类 敷料包、大剖单、中单包 1

器械

盆子包 1 自撑拉钩 1

基础器械包 1 塑封长平镊 1

开腹胆囊加 1 悬吊拉钩 1

肠切加 1 钛夹钳 1

一次性用物

名称 数量 名称 数量 名称 数量

电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1

1#、4#、7#丝线 数包 腹腔引流管、引流袋 各 1 4 颗针 1

20ML 空针 1 伤口敷料 数张 灯罩 2

11#、23#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1 吸引一套 1

电刀清洁片 1 纱布纱垫 3-5 包 0#、1-0 微

桥线

1

剖腹产薄膜 1 长电刀笔 1 红尿管 1

高值耗材

名称 数量 名称 数量

高值耗材 超声刀 1 4-0/8 颗针 2

75#直线切割缝合器 1 25、29 管型吻合器 各 1

手术配合注意事项

1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、

上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处

约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。

2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。

4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方

案，熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至

21～25℃，注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝

神经，血管受压，关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。

手术步骤 手术配合

1、消毒皮肤 递消毒钳夹持碘伏纱块消毒皮肤

2、术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫 1 块协助贴膜

3、距中线 3~4cm,腹直肌内外缘之间切开皮肤及皮下

组织

递 23 号刀切开,干纱布拭血,弯蚊式钳止血,1 号丝线结扎出血点或

电凝止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野

4、切开腹直肌前鞘 更换手术刀片,23 号刀切一小口,组织剪或电刀扩大,纱垫拭血

5、分离腹直肌,结扎血管 递 4 号刀柄分离,中弯钳止血,4 号丝线结扎或电凝止血

6、切开腹直肌后鞘及腹膜 递 23 号刀切开后鞘一小口,组织剪扩大,递中弯钳 2 把提起腹膜,电

刀或组织剪剪开腹膜

7、探查腹腔 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫,递腹

腔自动牵开器牵开显露术野

8、充分显露手术野 递肝脏拉钩固定手术床沿做牵引

9、游离左半肝,将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、

左三角韧带离断

递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹,23 号刀切断,4 号或 7

号丝线结扎

10、显露肝门:分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝

门的管道,分别结扎胆囊管和肝左动脉

递长梅氏剪,长直角钳,长弯钳分离、钳夹、切断,4 号丝线或 6×17

圆针,4 号丝线贯穿缝扎,吸引器头吸引,湿盐水纱垫拭血

11、阻断肝门,时间不超过 2m(必要时不超过 30) 递血管阻断钳，直蚊式钳(钳尖套有胶管)、长直角钳阻断,记录阻断

时间

12、切肝

(1)沿预切线切开肝包膜、肝实质 递电刀或超声刀、 ligasure 切开肝包膜、分离肝实质

(2)切断左门静脉主干和左肝管 递长弯钳分离、钳夹,11 号刀切断,中弯钳带 4 号丝线双重结扎

(3)切断肝左静脉 递长弯钳分离、钳夹，11 号刀切断,中弯钳带 4 号丝线双重结扎或

直接用切割闭合器闭合

(4)完全切除左半肝 递长弯钳钳夹其余肝组织,1,1 号刀切断,中弯钳带 4 号丝线结扎、

切下标本放入弯盘内

13、肝创面止血 递长镊,8 颗针可吸收线连续缝合肝创面或电凝止血(调至喷凝)或

用生物止血材料止血

14、肝面下放置引流 递粗胶管或双套管 1 条(引流管可另做切口引出)

15、清点用物、关腹 清点用物、逐层关腹

16、缝合皮肤,覆盖切口 递有齿镊,8×24 角针 1 号丝线间断缝合或用皮肤缝合器缝合,递海

绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤,纱布、棉垫或敷贴覆盖切口

胰体尾+脾切除+十二指肠切除+肠系膜上 A 吻合术

体位：仰卧位

布类和器械

名称 数量 名称 数量

布类 敷料包、大剖单、中单包 1

器械

盆子包 1 自撑拉钩 1

基础器械包 1 塑封长平镊 1

开腹胆囊加 1 悬吊拉钩 1

肠切加 1 钛夹钳 1

一次性用物

名称 数量 名称 数量 名称 数量

电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1

1#、4#、7#丝线 数包 腹腔引流管、引流袋 各 1 4 颗针 1

20ML 空针 1 伤口敷料 数张 灯罩 2

11#、23#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1 吸引一套 1

电刀清洁片 1 纱布纱垫 3-5 包 0#、1-0 微桥

线

1

剖腹产薄膜 1 长电刀笔 1 红尿管 1

高值耗材

名称 数量 名称 数量

高值耗材 超声刀 1 4-0/8 颗针 2

腔镜直线切割吻合器 1 各型号切割吻合器订仓 各 2

手术配合注意事项

1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、

上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处

约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。

2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。

4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方

案，熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至

21～25℃，注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝

神经，血管受压，关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。

手术步骤 手术配合

1、旁正中切口,显露腹腔 常规消毒铺巾，递 23 号刀片腹正中线左旁开 2cm 皮后更换刀片、电

刀切开皮下组织，干纱布或中直血，l 号丝线结扎，递皮肤拉钩牵开

2、探查腹腔:依次探查肝脏、胆道、胃、十二指

肠、盆腔和肝门部、肠系膜及腹主动脉淋巴结有

无转移

递盐水纱垫,腹腔自动拉钩,直角拉钩牵开显露;递长镊、梅氏剪、长弯钳

分离,显露;递盐水湿手探查

3、解剖十二指肠外侧,沿十二指肠外侧切开后腹

膜,探查胰头病变范围

递长镊,长梅氏剪剪开腹膜,并行分离,4 号丝线结扎或缝扎止血；盐水纱

垫保护肠曲,显示胰头

4、显露肠系膜上静脉,探查肿瘤是否侵犯肠系膜

静脉前壁

递盐水,术者再次湿手探查

5、常规切除胆囊 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫,递腹腔

自动牵开器牵开显露术野，递弯钳备直角、递血管钳夹闭．剪刀剪断 4

号丝线结扎或圆针 1 号线缝扎

6、游离肝固有动脉、肝总动脉和胃、十二指肠动

脉,同时清扫门部及胰头后淋巴结,切断肝总管、十

二指肠动脉

递长梅氏剪、长弯钳、直角钳、蚊式钳分离、钳夹,4 号丝结扎或缝扎；

十二指肠动脉递 4 号丝线双重结扎或缝扎

7、剪开肝胃韧带,结扎、切断胃右动 递长镊、长组织剪剪开韧带；长弯钳、直角钳分离,11 号刀切断动脉,4

号丝线双重结扎

8、游离胃窦幽门部及十二指肠壶腹,距幽门下

2cm 处切断十二指肠

递长镊、长弯钳游离,梅氏剪剪断,中弯钳带 4 号丝线结扎, 盐水纱垫保

护十二指肠周围组织,递肠钳 2 把钳夹十二指肠,11 号刀片切断,碘伏纱

球消毒断面

9、清除幽门部淋巴结,如有癌细胞浸润,则应行胃

大部分切除

配合同胃大部分切除术

10、游近端空肠,于近端空肠 5~10cm 处切断空

肠

递中弯钳游离、钳夹,组织剪剪断,4 号丝线结扎或缝扎;递肠钳 2 把钳夹

空肠,盐水纱垫保护切口周围,11 号刀片或电刀切断,盐水纱垫包裹残端

11、于胰腺颈部切所胰原,显露胰管并保留之,将胰

头部、十二指肠、空肠上段和胆总管整块取下

递长弯钳、无损伤血管钳各 1 把分别夹住胰腺颈部,递 11 号刀或电刀

切断,5×14 圆针 1 号丝线间断缝合,切除之标本置入弯盘内

12、重建消化道,按胰,胆、十二指肠的顺序进行吻

合(1)将胰腺切面深入空肠腔内,胰空肠吻合 去除空肠断端的肠钳,递长镊将胰腺切面置入空肠内,递 8 颗针或 5×14

圆针 1 号丝线吻合

(2)肝总管空肠端侧吻合 递肠钳钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周围,11 号刀切开,吸引器头吸净分

泌液;递长镊,8 颗针或 5×14 圆针 1 号丝线端侧吻合

(3)空肠十二指肠端侧吻合或胃空肠吻合 配合同上

(4)于胃前壁置入胃管 2 条,行胃造口 递 6×17 圆针 4 号丝线于胃前壁荷包缝合,11 号刀切开, 递胃管 2 条置

入,收紧荷包线

13、放置引流管,自腹壁戳洞引出 递双套管引流或胶管引流[配合方法同本节胆总管探查引流术

脾切除术手术步骤与护理配合

1、分离脾周国的粘连 递深直角拉钩牵开显露,递长镊、小直角错、长梅氏剪及海绵钳(无齿)

夹纱球分离,4 号丝线结扎止血或缝扎,吸引器头吸净渗血,盐水纱垫拭

血

2、分离、切断脾胃韧带,打开小网膜囊,在胰尾上

缘游离、结扎脾动脉

递长镊,直角钳分离、长组织剪剪断,4 号、7 号丝线双重结扎

3、显露并剪断脾结肠韧带及脾肾韧带 递长弯钳、直角钳分离、钳夹,长组织剪剪断,7×20 圆针 4 号丝线结扎

4、游离脾,将脾托出腹部切口 或缝扎 递长镊夹持热特大纱垫填塞脾床以垫高脾和压迫止血

5、分离脾蒂并切断,切除脾 递大弯钳及脾蒂三叶血管阻断钳钳住脾动、静脉及脾蒂,11 号刀切断,7

号丝线结扎,近侧断端 6×17 圆针 4 号丝线贯穿缝扎

6、详细检查创面,彻底止血 递长镊,取出填塞于脾床纱垫,长弯钳钳夹出血点,4 号丝线结扎或缝扎

7、冲洗腹腔,放置引流管自腹壁戳洞引出 递温盐水冲洗,吸引器头吸净,干净纱垫拭干,于膈下放置条多孔胶管引

8、检查腹腔 流递温盐水冲洗,吸引器头吸净腹腔液体

9、关腹前 递无菌蒸馏水冲洗腹腔,清点器械、敷料等数目,更换干净的手术器械、

10、缝合腹膜及腹白线 手套递中弯钳提腹膜,1/2 弧 12×28 圆针 7 号线间断缝合

11、冲洗切口 递生理盐水冲洗,吸引器头吸引,更换干净纱布

12、缝合皮下组织 递碘伏纱块消毒皮肤,递无齿镊,圆针 4 号线间断缝合;再次清点物品数

13、缝合皮肤 目递有齿镊,9×28 角针 4 号丝线间断缝合或皮肤缝合器缝合

14、覆盖切口 递消毒钳夹持碘伏纱块消毒皮肤，敷贴覆盖切口