手术步骤 手术配合
1、用物准备 连接腔镜系统:在手术床头端患者右侧放置腹腔镜主显示器,左侧
放置腹腔镜副显示器。连接冷光源、气腹管、电凝线、电刀笔、一
次性使用吸引管、摄像头和腔镜镜头,并调节白平衡、腔镜超声刀。
2、建立人工气腹
建立气腹孔备 11 号尖刀片、巾钳 2 把、纱布和气腹针。沿脐窝上
缘做 1cm 弧形切口达皮下,两把巾钳提起脐窝两边组织,气腹针
刺入腹腔建立气腹:巡回护士开启气腹机,向腹腔内注入 CO2 气
体,压力锥持在 12-15mmHg
3、建立操作孔 11 号尖刀片、10mm 穿刺鞘、12mm 穿刺鞘、5mm 穿刺鞘、气
腹管和腔镜镜头
4、建立第一个操作孔:在脐部沿气腹针切口刺入 10mm
穿刺鞘,留置管,拔出鞘芯,穿刺鞘侧孔与气腹管相连,将碘
伏清晰处理后的镜头经鞘管插入腹腔探査
巡回护土开启冷光源机与摄像机。
5、建立第二个操作孔:在左腋前线与左肋缘下 2cm 交界
处,用 11 号尖刀片切开皮肤、皮下组织,置入 12m 穿刺鞘
递 12mm 穿刺鞘
6、建立第三个操作孔:在脐左侧 5cm 偏上处,切开皮肤、
皮下组织,置入 5mm 穿刺鞘,作为辅助操作孔。
递 5mm 穿刺鞘
7、建立第四个操作孔:在右腋前线与右肋缘下 2cm 交界
处,切开皮肤、皮下组织, 置入 5mm 穿刺鞘
递 5mm 穿刺鞘
8、建立第五个操作孔 在右锁骨中线平脐偏上处,切开皮
肤、皮下组织,置入 12mm 穿刺鞘作为辅助操作孔
递 12mm 穿刺鞘
9、腹腔探查 探查盆腔有无癌转移,探查肝脏,肠系膜、腹主动脉附近有无肿大淋
巴结,探查病灶位置、大小、范围及与邻近周围组织器官的关系,确
定手术方式
10、游离胃并清扫淋巴结 1)备腔镜超声刀、腔镜肠钳和腔镜无损伤钳。沿胃大弯胃网膜血管
弓外游离胃大弯及胃底,用超声刀切断脾胃韧带和胃膈韧带,至责门
左侧,清扫 No.4sb、4sa、2、11d 和 10 组淋巴结
2)备腔镜超声刀、腔镜肠钳、腔镜无损伤钳和合成夹钳。显露胃左
血管根部和腹腔于,切断胃左血管,清扫 No7、8a、9 和 11p 组淋巴
结。切除小网膜,清扫 No3 和 1 组淋巴结,游离至责门右侧,于胰
腺背面之间游离出间隙,使用适型合成夹进行夹闭
3)备腔镜肠钳、腔镜无损伤钳和腔镜超声刀,切开膈肌,游离食管下端
6~8cm。
11、消化道重建 1)传递圆针 30 丝线,在距肿瘤 3cm 以上处缝合荷包,放入吻合器钉
座,离断食管
2)备用20号圆刀片于剑突下上腹正中切开长约5cm的切口,安置切
口保护套, 将胃移出,在距肿瘤 7cm 处,用两把可可钳夹闭,直线型切
割闭合器切断并关闭远端胃圆针 3-0 丝线加强缝合断端
3)将吻合器杆部从胃前壁放入胃腔,并从胃大弯侧断端穿出,与食管
行食管胃端端吻合。
4)用腔内切割缝合器关闭胃前壁
5)检查吻合口无扭转及出血、张力可,用圆针 3-0 丝线加强间断缝合
浆肌层
12、检查创面,安置引流管 仔细检查伤口及周围有无出血及渗液,于胃-食管吻合口旁放置硅胶
潘氏引流管一根, 于腹壁另戳孔引出。
13、清点器械并关闭切口 清点器械、缝针、刀片、纱球、纱条等,根据伤口情况选择适型敷
料。