生育力评估及咨询指导 part

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➢ 生育力：是指伴侣双方能够生育活产婴儿的生理能力。

➢ 男性生育力：男性产生精子以及精子受精的能力。

➢ 女性生育力：女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力。

生育力评估

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影响因素

➢ 生育年龄后延：女性的卵子，男性的精子质量都会不断降低，身体各

方面机能也在减退；受孕机会降低，胎儿染色体畸形风险上升。

➢ 环境污染及恶性疾病早发等对生育力也有一定程度影响。女性不孕：

原发不孕和继发不孕。男性群体中，不育男性的比例为2.5 -12%；

➢ 评估内容：育龄夫妇的病史、职业、饮食、居住环境；女性的排卵情

况、输卵管功能及卵巢功能；男性精液情况等。根据评估数据，明确

生育力情况、自然生育的可能性、获得健康后代的几率。

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需要生育力评估的人群

➢ 女性中吸烟、酗酒者；

➢ 曾做过卵巢手术者；

➢ 曾经有过放射、化学药物治疗，或者职业范围需解除放射性物质、

化学药物者；

➢ 母亲早绝经(40~45岁绝经)或卵巢早衰(40岁以前绝经)者；

➢ 闭经或月经稀发者；

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需要生育力评估的人群

➢ 本身存在一些基础疾病(如子宫内膜异位症)，或存在一些可

能预示着卵巢储备下降的临床症状者。男性中性生活异常、

睾丸损失、感染、炎症等，放射性、化学物质接触者；

➢ 精液常规、Y染色体微缺失者。

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再生育咨询

需要咨询者：

➢ 不良妊娠史：胚胎停育、自然流产、胎死宫内、胎儿发育异常

引产；

➢ 不良生育史：生育过发育异常或智力障碍患儿、新生儿死亡；

➢ 女性再生育年龄>35岁；

➢ 遗传病家族史等。

孕前叶酸增补的风险评估及咨询指导 part

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叶酸缺乏：阻碍蛋氨酸合成，造成胚胎发育迟缓，胚胎停育、

死胎及流产。

叶酸摄入过量：干扰微量元素锌吸收,导致胎儿发育迟缓，低体

重儿出生。

大剂量叶酸：使胎儿维生素B12缺乏的早期表现被掩盖，从而

导致神经系统受损害。

孕前叶酸增补

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➢ 低危人群：夫妇双方孕前3个月开始，补充0.4mg叶酸+多种维生素，

怀孕后女方继续服至孕3月，男方停药。

➢ 高危人群（曾生育过神经管缺陷儿、癫痫儿等），夫妇孕前3个月开始

补充4-5mg酸+多种维生素，女方怀孕后早孕（前3个月）补充 0. 8-

1 mg叶酸+多种维生素，降低先天性畸形发生风险最有效的方案。

➢ 孕期叶酸补充应不超过1 mg/d，大剂量叶酸，会干扰锌吸收, 锌缺乏，

可发生神经管缺陷。

孕前叶酸增补

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有条件的机构开展亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性 （MTHFR）

及血浆HCY检测。

检测对象: 1.高危人群: 自然流产史、不良生育史、原发不孕夫

妇、 FGR孕妇；

2.筛查人群：孕前检查夫妇。

建议：个体化增补叶酸。

孕前叶酸增补

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结果分析：

➢ HCY正常：5-15umol/L （孕期＜8umo l /L）；MTHFR:C/C型（叶酸利

用度100%）；

➢ 轻度增高：HCY 16-30umo l /L；MTHFR:C/T型（叶酸利用度70%）；

➢ 中度增高：HCY 30-100umol/L；MTHFR:T/T型（叶酸利用度30%）；

➢ 重度增高：HCY >100umol/L；

孕前叶酸增补

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干预方案

➢ 叶酸: 5mg，qd；VitB12： 25-50ug qd/bid/tid；

➢ 用药期间监测：HCY，服药1-3月一次。1- 3月后可有效降低，

HCY<10umol/L,并指导妊娠。

➢ 长期用药者：注意监测微量元素锌，防止锌缺乏的不良损伤。

孕前叶酸增补

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➢ 妊娠看似一件自然而然的事情，但是从孕前、孕期、分娩，收

到居多因素的影响，导致不良妊娠结局。

➢ 进行孕前优生健康检查及风险评估的目的是减少不利因素，减

少出生缺陷。

➢ 三孩政策的全面开放，需要更加全面、系统的进行孕前评估。

尤其是要加强生育力的评估。

责任重于泰山！

小 结

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专家门诊：周二全天、周末不定

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