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通讯

鼻肠管置入

——徐渴意

近年来，留置鼻肠管已经越来越多的被临床应用于危重患者的营养支持管理，

盲插肠管技能也已经在众多医院临床应用，我有幸在护士长的指导下学习了这项技能。

鼻肠管是由鼻腔插入，经咽部、食道、胃放入十二指肠或空肠内，为患者提供

水分、食物、药物等，满足机体对水、电解质及营养物质的需求。鼻肠管比较细，直

接放入肠内，可以有效避免胃部食物反流，有效改善营养指标，减少并发症。目前鼻

肠管置入方法较多，借助的技术手段有胃镜、胃部心电图、腹部超声、X 线、手术置入、

CORPAK 胃肠营养监视系统引导等。

盲插肠管就是在没有辅助工具的情况下，利用经验和技术把管道成功的送入

十二指肠或空肠的操作。这次培训从理论到基本手法以及插管困难时如何处理等，都

使我受益良多。

操作前征得家属的同意是万分重要的，并且要说明操作过程中或置管后可能发

生的不良反应。经得同意后注射胃复安 10-20mg 促进肠道蠕动，管道用生理盐水浸泡

10 分钟，从侧孔注水润滑管道及测试性能，浸泡完成后记得要排空管道内的水分，

准备好注射器、石蜡棉球、水、听诊器、PH 试纸等用物。首先要抬高床头，铺巾在

手上功夫，我们肩负着众多家庭的重托，病人的期望；我们是一群乐观的人，不畏“沉

重”不在意误解，只在意你是否健康；我们用科学助力患者肢体的康复，用热情坚定

患者内心的力量，用努力带来更多的惊喜，给予力量与希望。不管是平常的治疗，还

是见证生死的 ICU，都有着我们不放弃的努力。

（何芳芳 临海紫阳老年医院 康复科技士）

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胸腔，量好发际到剑突的距离，清洁鼻腔后进行置管，置管过程及深度同胃管一样，

确定管道在胃内后再把病人采取右侧卧位，动作轻柔慢慢的旋转手法送入管道，配合

呼吸，顺应肠道蠕动把管道慢慢送入，此时有种管子被吸进去的感觉，一般病人肠管

置入长度为 100cm。确定鼻肠管是否在胃内也有方法：

1、抽取肠液，是否有负压，且 PH ＞ 7；

2、真空实验：打气或打水 100ml，看抽出气体或液体是否少于 20ml；

3、听诊五个部位：胃上部，胃下部，幽门部，十二指肠水平部，空肠部。

这几种方法可以粗略估计肠管是否置入到位，而检验置入成功的金标准是拍片，

拍片可以清楚地看到鼻肠管的走向，所以也得学会看鼻肠管的投影位置。常规置管时

间不宜超过 2h，如果 2h 内不能置入，那么就要让病人休息一下，把肠管连同导丝一

起拔到 45-50cm 处休息几小时或第二天再进行置管。

这项技术对我来说是很大的挑战，同时也很考验我的耐心。盲插成功率并不是

百分百，失败了也不要气馁，总结失败的教训总比总结成功的经验收获更深刻，记得

更牢固。安全、并发症少、成功率高是我们不断探索和提高的目标。

（徐渴意 台州紫阳老年医院 护士）

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通讯

五、跨界揽胜

◆紫阳医疗的定位思考——吴国平

◆反馈的重要性—管理漫谈——加强斯基

◆顾客受益、品牌成长，瑞尔集团以多项创新举措开启口腔医疗服务新模式

紫阳医疗的定位思考

（第一篇 价值观）

——吴国平

紫阳医疗的第一家医院成立于 2015 年，创办人李校院长出于对医疗和专业的热

爱，坚持对社会有所作为的办院目标，通过 8 年的努力从几十张床位的综合型老年医

院，演化和发展到目前超过 1000 张床位的重症失能专科连锁老年医院。这过程中有

老年化趋势的加持，更离不开紫阳团队的积极创新和辛勤务实的努力。尤其在 8 年的

创业过程中形成了专业、人文、安全的价值理念，将在未来的紫阳发展中发挥指引方

向和行为准则的灯塔作用。

什么是专业？浙江的 DRG 有 1160 多个病种，我们作为专科医院只收治其中的 84

个病种。尤其以气道管理为核心的拳头专科，8 年时间建立了一套医生、护士、护工

为一体的标准化收治护理流程。形成了诊断准确，治疗科学，护理到位的全流程作业

准则与规范。这是我们的专业和职业。

什么是人文？从表面上看，我们每年教师节都会给住院的教师患者送花；护士

节，医师节会给大家定蛋糕。但深层次的来说这些都源于爱，当作为一个医院的院长

他内心充满爱的时候，他的爱就会溢出来影响着整个紫阳团队。从患者的角度思考，

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从患者家属的角度思考，从医生、护士、护工的角度思考，如何让她们在医院这个空

间里感受到的不是冷漠和无助。从内心深处去关爱她们和帮助她们。

什么是安全？从时间的维度来讲，我们都在努力的想做到“万无一失”，但遗

憾的是我们终将“一失万无”，就看这个维持的时间能有多长。从物理空间的角度思

考水暖电排污结构安全；从政策与法律的角度思考合法经营的边界和红线；从作业的

角度思考院感医疗事故安全；从企业的角度思考资金人才安全。

价值观就是我们的最高的战略决策依据与紫阳团队的行为准则，日积月累就会

形成我们独特的企业文化，从而在品牌上慢慢让社会所感知和认可。

（吴国平 紫阳医疗 CEO）

反馈的重要性

管理漫谈

——加强斯基

谈到管理，毕业之后参加工作，第一次听到实践中的“管理”一词，就是办公

室领导所说的“管理就是管人理事”。随着工作的逐渐展开，这些年在部门管理、行

政管理、业务管理、企业管理等方面，都有许多的体会和感悟，更有一些教训，在此

与同仁们交流交流，希望对年轻的走上管理岗位上的同志们有所借鉴，有所思考。

管理的内容涉及到方方面面，今天用小短文的方式谈一谈反馈的重要性。

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通讯

首先，反馈不等于反映，不等于汇报，不等于小报告，不等于举报，不等于所

有情绪化的表述与发泄。

其次，这里所说的反馈是从现代科学“三论”即系统论、信息论、控制论的角

度出发，是系统内信息的一种传递，对系统的完整性和有效性起着至关重要的作用。

再次，反馈是指在系统内的信息流动，而不溢出系统，以保持系统的完整并有

利于系统自我修复。

又次，反馈是在正向信息、正向流动、正向传递的前提下，在节点上向前端环

节的输送，信息的正向传递是前提。

反馈的模型主要是根据系统设计的管理模型而产生，在此，只谈两种系统管理

模式，进而探讨两种模式下的反馈方式。

第一种，线性设计模式，表现为层级制，比如某公司，自上而下表现为一把手、

二把手、三把手、四把手、五把手、六把手、七把手、八把手……每一把手都有分工

管理的部门，每一个部门里面又都是一二三四把手的设计。管理信息是自上而下的进

行传递，管理方式表现为层层开会，或者出文件，或者纪要，或者通知。

好处是，这种层级制设计的线性传播方式，干部级别一目了然，再通过岗位责

任制和流程化设计、制度化管理，每个人都很清楚自己的位置与职责。

反馈方式主要是，逐级反馈，越级反馈，逐级调研听取反馈，越级调研听取反馈。

包括晨会、周例会、周末总结会、月度总结会，以及各种临时性的会议。

容易出现的问题是：第一、一言堂；第二、会上不说会下乱说；第三、反馈不

及时贻误战机或致小问题酿成大问题；第四、每一个节点都向上反馈对周边节点的情

况不甚了解，协同和配合较弱，所谓铁路警察各管一段；第五、反馈信息逐层衰减，

信息不准确；第六、隐瞒不报；第七、恶意反馈。

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改进方式可以是：一、流程化管理基础上，每一个节点对上一个节点进行执行

良好度的反馈，这可以做到实时。二、公司反馈管理方面，设定三个评估节点，第一

个节点任务评估，对任务的工作量和工作难度进行评估，进而进行分工分解；第二个

节点中评，即进程效果评估，及时优化和纠错；第三个节点终评，任务完成百分之

九十时，对照任务描述进行终级效果评估，之后收尾总结。

一把手

二把手

三把手

部门一把

部门二把

组科长

评估一

评估二：

中评

评估三：

终评

任务描述

任务分解

执行环节一

执行环节二

执行环节三

执行环节四

执行环节五

结果

对任务与结果评估反馈 流程化执行

适时反馈进展良好度

Ⅰ

Ⅰ

Ⅰ

一把手

一把手

二把手

组科长 组科长

二把手

三把手

+ 助理

开会

开会

开会 开会

.

.

.

.

.

.

传统的管人与听汇报式反馈

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通讯

第二种，圆形设计模式，表现为原子结构式，即一个中心点，周边工作节点围

绕运转。

工作团队一 工作团队二

工作团队三 工作团队四

任务分解

评估一

评估二

这种模式首先是对任务进行板块化分解，建立每一个任务板块的工作团队。工

作团队中确定核心责任人，由核心责任人对任务的执行，按照流程化设计的要求进行

分解落实。当然，分解落实是否科学合理，要按上级和专家的意见进行评估认定。按

照管理的科学规律“一个人的管理能力最多能够触达到七个人”，工作团队设计不超

过七人为好。

这种模式的好处是，任务一旦分解完毕，板块任务的负责人能够围绕具体目标

形成紧密高效的工作团队，进而实现实时的、短距的沟通和反馈，管理半径短，反馈

及时，能快速的纠正偏差。

难度是：一、做到科学地进行任务的分解和流程的建立，不留死角；二、对核

心板块负责人的管理思维和管理能力要求较高；三、公司培训至关重要，对干部的培

训和流程的培训要求较高。

容易出现的问题是，将怂怂一窝，或者小的工作团队建立信息壁垒，造成小团

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队本位思想，为小团队的私利而影响大局，容易形成管理上的黑洞。

改进方式：一是建立公司合伙人制，设立期权池，在股权和期权方面通盘进行

安排，使大家的目标和力形成统一；二是以结果为导向，设定阶段性结果的评估，或

者以任务执行的阶段来设定 3 到 4 次评估，或者按照时间轴，每周进行评估，和每月

或每季度中评；三是惩罚严重，事先签订两份文件，一份是工作尽职尽责承诺，另一

份是辞职书，一旦发现谋私和损害公司整体利益的情况则辞职书立即生效，丧失部分

或全部权益。

不论哪种形式，对反馈的要求都是准确和快速。

贤人说“每日三省吾身”，也是通过自我反馈实现自我管理的一种方式。在战场上，

没有反馈或反馈的信息虚假，则会造成重大误判，在战略上造成被动，在战术上损失

惨重。

总之，反馈是管理的重要形式，没有反馈就很难形成系统，没有反馈就很容易

出现重大失误。

（加强斯基）

顾客受益、品牌成长

瑞尔集团以多项创新举措开启口腔医疗服务新模式

“顾客即家人”的服务理念，需要细化为顾客触手可及的体验。瑞尔集团 (06639.

HK) 瑞尔齿科大力实施服务能力提升行动，将强化服务细节、深化多学科协助、引进

先进医疗设备等作为提升顾客就诊体验的突破口，通过实施多项创新性举措，开启口

腔医疗服务的新模式，从而让更多顾客受益。

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通讯

提升软实力，让更多顾客成为受益者

升级医疗服务水平是医疗管理的重大主题，改革开放以来，我国医疗质量水平

和医疗技术能力持续提升，但与不断升级的人民群众的健康需求相比，仍然存在医疗

服务供给不平衡不充分的问题。门诊作为口腔医疗机构服务顾客的第一窗口，其服务

体验直接影响品牌形象和口碑的建立。瑞尔集团创始人、董事长兼首席执行官邹其芳

提出：优质服务是瑞尔生存之道，瑞尔之所以能够健康成长，均得益于优质服务。如

何持续为顾客提供优质、高效、便捷的口腔诊疗服务？为此，瑞尔在提升服务水平方

面下功夫，认真推动落实“瑞尔之道”，将理所当然的事，理所当然的做好。

追求优质体验，优秀的医生不可或缺。瑞尔集团瑞尔齿科依托各学科的特色优势，

集中诊疗经验丰富的专科专家力量，为顾客提供一步到位的精准化诊疗服务。针对疑

难复杂疾病顾客就诊难的问题，瑞尔每个诊所都配备全科 + 专科的医疗服务体系，拥

有完善的转诊和会诊制度，为解决客户的疑难病例提供更加全面的治疗方案。瑞尔通

过不断完善医疗救治体系，提升机构软实力，越来越多的顾客成为了医疗服务质量提

升的受益者。

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拥抱新技术，满足多元口腔健康需求

小口腔，大健康。中国口腔行业正处于高速发展的新阶段，消费者需求的变化，

加上供给端新技术、新模式的演变，都在共同驱动着口腔医疗服务行业的发展与变革。

为更好地服务广大顾客，瑞尔集团瑞尔齿科依托现代化信息技术手段，积极拥抱数字

化技术，借助数字化平台实现医疗资源的交互会诊，加快数字化转型，全面提升医疗

效率和诊断水平，更好地满足顾客的口腔健康需求。

口腔治疗过程中，顾客的感受最重要。瑞尔从顾客体验角度出发，打造自主研

发的标准化、数字化、智能化 SaaS 系统平台和电子病例系统，把多维度经验产品化，

确保各诊所的服务质量的有效提升，切实改善就医感受。瑞尔以守护顾客口腔健康为

己任，立足顾客期盼，一直紧跟医疗进步，不断更新技术与服务，以提升医疗品质，

让顾客就诊更省心。

提升顾客体验没有终点，瑞尔集团瑞尔齿科历经多年沉淀，已取得长足发展。

下一步，瑞尔继续将贯彻“顾客即家人”理念转化为进一步解决顾客就诊问题的具体

举措，坚持细处着眼、以小见大，通过焕新升级形成工作新风貌，打造更专业、高效、

舒适的医疗服务模式，并持续深耕中国口腔医疗服务领域，为创新口腔医疗服务模式

新未来而探索不止。

来源：网络

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六、国际老年健康产业发展

◆解读美国康复医疗服务的现状与发展

解读美国康复医疗服务的现状与发展

导 读

相比一些新兴的医学领域，康复不是一个能让人心神向往的热门话题。但随着

社会的进步，人口比例越来越多的残障人士和老年人群不再满足“赖活着”，而是要

追求和正常人，年轻人一样的高质量生活。如何满足他们的康复医疗服务需求是一个

严峻和急迫的挑战。今天我们就用数据来解读美国康复医疗服务的现状与发展，以及

对我国康复医疗服务发展带来的一些启示。

需要明白一点：虽然美国的康复医疗比较发达，但它仍是美国大医疗产业中一

个相对薄弱的分支。

美国的医疗服务开支高居世界之最，2015 年达到 3 万 2 千亿美元，人均 9,990

美元，占 GDP 的 17.8%。预测到 2025 年，美国医疗卫生开支人均将达到 16,032 美元，

占 GDP 的 19.9%。如此庞大的医疗开支中，医院服务，医生和诊所服务，药费高居前

三位，分别占 32%，20% 和 10%。而就美国传统的康复医疗而言，2015 年非医院服务

的康复医疗开支约为 300 亿美元，医院康复服务开支大概在 120 亿美元，相加起来也

仅仅为全部医疗卫生开支的 1.3% 左右。( 以上数字来源于美国 CMS)

美国康复医疗服务现状

美国康复医疗历史并不短。早在 1936 年，Frank Krusen 医生和 13 名康复医疗

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的先驱者一起，成功地确立了康复医学作为一个正式的临床专业学科的地位。和心血

管医生（Cardiologist）, 内科医生（Internist）等医生一样，康复医师也有了自

己的专门称呼（Physiatrist）。

数据来源：Medscape 医生收入报告；医生专科数据报告；美国康复医师专科委员会网站

美国的康复医疗有正规的 4 年医学院毕业后训练（1 年实习 +3 年住院医）。很

多医院还设立了康复医疗的亚专科训练（fellowship），为那些愿意继续在疼痛管理，

脊柱康复，体育康复，儿童康复或脑损伤康复等领域继续深造的康复医生们提供额外

的 1-2 年训练。

最近的数据表明，美国 860,339 名的临床医生中，有 9,164 名是康复专科或亚

专科医生，占 1.1%；每 35，074 名美国人，有 1 名康复科医生。康复医生虽然比介

入性心血管医生 (3,255 名 ) 或血管外科医生 (3,358 名 ) 多一些，但远远少于普通内

科医生（114,089 名）, 家庭全科医生（111,295 名）和普通外科医生（22,254 名）。

美 国 在 康 复 医 师 数 量 不 足 的 情 况 下， 其 多 达 20 万 的 理 疗 师（physical

therapists）缓解了患者的需求。虽然不是医生，但要获取理疗师执照也不是件容易

的事。根据美国理疗师协会的信息，目前所有的美国理疗师教育项目（共二百多个）

都只提供学制三年的理疗博士学位（Doctor of Physical Therapy，DPT），原有的

理疗硕士项目不再继续，申请者还要通过各州的执照考试。

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通讯

在康复机构方面，全美遍布着数以万计的个体或联合康复医生或理疗师诊所。

一些长期护理养老机构（nursing homes，adult centers）也提供一些康复服务。在

美国五千家综合医院中，758家设立康复科和康复病床。另外还有 444家康复专科医院。

下图为各类康复医院的数量和属性分类。

数据来源：美国医院协会，美国医疗照顾和医疗辅助中心（CMS）

这些独立的康复医院有的属于大的医疗集团，如南方医疗系统（HealthSouth）

就拥有 123 个康复专科医院，分布在 30 个州，占康复住院病床总数的 21%。全美最

大的封闭式医疗服务系统凯撒集团的 38 家医院中，也有一家为康复专科医院。另

外洛杉矶最大最好的两家医院 UCLA 医学中心和 Cedars Sinai 医学中心两年前联手

Select Medical 集团，共建了加州康复研究中心，设床位 138 张。Select Medical

集团也运用同样的合作形式来管理贝勒医疗系统，克利夫兰诊所和其他一些美国一流

医院的康复医疗服务。

对康复病床和康复专科医院的定义是有严格要求的。住院患者一般要在 13 种病

因之内。这些病因是：中风，脊髓损伤，先天性畸形，截肢，多发性重大创伤，股骨

/ 髋骨骨折，脑损伤 , 神经系统紊乱 , 烧伤，类风湿关节炎 , 血管炎 , 严重或晚期骨

关节炎 , 膝盖或髋关节置换。

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2015 年 CMS 数字表明，在康复住院患者中，中风病人约占 20%。其他神经性损伤，

下肢骨折和虚弱体衰也超过了 10%（见下图）。

非住院康复服务上，骨科康复占了近 50%（48%），其他主要分类为：老年康复（9%），

儿童康复（8%）, 运动康复（7%），神经康复（6%）。另外 10% 为语言康复类。

对患者来源和支付来源加以分析发现，非住院康复花费 60% 由商业医保支付，

20% 来自政府的医疗照顾（Medicare）和医疗辅助（Medicaid），工伤赔偿占 15%。

而住院患者的 60% 则由医疗照顾（Medicare）覆盖。医疗照顾（Medicare）是联邦政

府主要服务 65 岁以上老人的医保项目。

设立在综合医院内的康复科和康复病床规模都比较小，平均床位 24 张。那些康

复专科医院则相对大一些，床位可达一百多张。全部平均下来康复医院床位数为 33张，

住院周期为 12.7 天，联邦医疗照顾平均给付 20,153 美元。对比医院的成本和医疗照

顾给付，可以明显看出连锁式的康复专科医院盈利空间要优于独立的康复专科医院。

康复专科医院的盈利空间更是远远大于那些设在综合医院中的康复病床。

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数据来源：南方医疗系统（HealthSouth）

归纳起来，美国康复医疗目前的现状是：

（1）总体规模相对小；

（2）产业不够规范，机构松散，形式多样，以小的个体经营为主（医生或理疗

师诊所）；

（3）康复医生收入相对较低；

（4）住院服务方面，专业康复医院盈利空间较大。

美国康复医疗服务展望

美国人口的进一步老龄化加剧了康复医疗服务的需求。同时日渐增加，不堪重

负的庞大医疗开支也促使美国政府和商业医保开始逐步重视性价比较高的康复医疗服

务。展望美国康复医疗产业，下面几个趋势比较明显：

（1）康复医疗服务与其他医疗服务合作甚至融合，从而达到医疗资源共享和确

保患者来源的目的。

在机构上，已经有 37 个美国康复专科医院是和一家或几家综合医院合作或合营

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的。今后会看到更多的康复专科医院和综合医院，和护理养老中心，和健身中心，甚

至和患者家庭的合作。

在人员上，以康复医生为主的跨专科团队会越来越被重视。残疾很容易导致家

庭和财务困难，从而引发患者的抑郁，甚至失去积极康复的动机，而明确和强烈的动

机往往在康复过程中起到关键的作用。因此要达到好的效果，除了康复医生和其他专

科医生的积极临床治疗，还应该包括心理和精神上的辅导，社会工作者的协助和家人

的配合。

（2）康复医疗服务的标准化会进一步提高。

要不断建立，更新和完善有关康复医疗的专业要求，医疗手段，辅助设施和康

复效果评估的标准，同时要合理设置康复服务的场地，设备和专业人员，从而使患者

能在适当的地点接受由适当训练的专业人员，以适当的手段来提供的康复服务。也就

是说既要保证患者得到及时有效的康复服务，也要避免过度的和昂贵的服务。

（3）新观念，新技术会被更多地运用到康复医疗服务中。

远程康复医疗（Telerehabilitation）将会被广泛使用。远程康复医疗是指通

过信息和网络技术，专业康复人员可以给在家中，疗养院，老年中心，或其他地点的

患者提供康复有关的评估、监测、预防、干预、监督、教育、和咨询服务。

新的技术如机器人，电子游戏和虚拟科学给康复医疗提供了更多的工具并增加

了对患者的吸引力。在美国约翰霍普金斯医院进行的研究中，机器人手臂和植入患

者体感皮层的微电极阵列（microelectrode array）可以让因脊髓损伤导致手臂完

全瘫痪多年的患者恢复部分活动和拿取物品的功能，并有一定程度的感觉。芝加哥

Shriners 儿童医院也开始使用机器人外部骨骼装置（robotic exoskeletons）协助

患者的上肢康复。

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电子游戏和虚拟科学还可以帮助那些创伤性脑损伤患者改善对声音，文字，语

句和事件的认知力和理解力。

（4）从根本上改变长期施行的按服务量付费方法，以更合理的，以服务价值为

导向的付费机制来取代。

传统的医保给付是以服务量为基础的。这样的给付方法和服务的成本，效果脱节。

今后医保机构将会更多地尝试和使用以价值为导向的给付机制，比如对整个康复服务

进行捆绑式（包干式）给付，从而鼓励康复医疗机构和人员把精力集中在康复效果和

效率上。

医保机构也会进一步以给付方法和额度作为杠杆来引导康复服务从综合医院走

向康复专科医院，再走向康复诊所，甚至护理养老中心和家庭。

结 语

中国有近一亿的残障人口，65 岁老年人也超过了 1.4 亿。如何满足他们的康复

医疗需求是一个严峻和急迫的挑战。笔者认为在康复医生，理疗师的教育和培养，在

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康复医院和机构设置，在医保给付政策，在新观念和新技术应用等方面，或许可以借

鉴美国的现状和走向。

转载：国际康复会议与展览

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七、介护产品优选

◆助行器

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