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小动物临床专题 - 临床前沿 - 眼科病例

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图 7 术后 3d 患眼情况

图 8 术后 7d 患眼情况

图 9 术后 14d 患眼情况

图 10 术后 30d 患眼情况

图 11 术后 37d 患眼情况

膜囊、角膜消毒。

使用开张器开张眼睑，在眼科手术显微镜下暴露

术野（图 3）。使用量规测量病灶直径后选取相应规

格的角膜环钻钻取角膜制备植床，随后使用隧道刀切

除角膜坏死组织（图 4）；无菌取出植片后使用生理

盐水复水 10s，选择比制备植床大一个型号的角膜环

钻垂直、整齐钻取生物组织工程角膜（制备植片），

小心放置与角膜植床的边缘相吻合，使用 9-0 可吸收

缝线进行对称性间断缝合 16 针（图 5）。此外，对大

疱性角膜病变进行角膜热成形处理（图 6），以缓解

角膜水肿和维持角膜形态。

术后监测及用药：术后住院 14d，在治疗期间

24 小时佩戴伊丽莎白项圈，每日定期清洁眼部分泌

物。 术后用药：上皮生长因子，每日 6 次，每次 1 滴；

妥布霉素滴眼液，每日 4 次，每次 1 滴；透明质酸钠

滴眼液，每日 4 次，每次 1 滴；待角膜上皮化完成后

给予他克莫司滴眼液，每日 2 次，每次 1 滴；皮下注

射抗生素阿莫西林克拉维酸钾 0.1ml/kg，连续 7 日。

术后每日及时请理分泌物，术后 2d 时，角巩膜

缘的新生血管爬行至植床边缘，植片轻度混浊，边缘

出现部分降解（图 7）；术后 7d 植床处血管浸润，角

膜中央处不透明，缝线周围出现新生肉芽组织（图 8）；

术后 14d 植片与自体角膜组织初步融合，周围新生血

管减退（图 9）；术后 30d 人工角膜与自体角膜组织

完全融合，角膜表面有少量未吸收的缝线，隐约可见

瞳孔（图 10）；术后 37d 时植片完全透明，瞳孔清晰

可见，角膜轻度水肿，新生血管隐约可见（图 11）。

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坏死性角膜炎是伴有角膜坏死病变的一种特殊类

型的角膜疾病，为猫在临床上的一种特发性眼部疾病，

在短头品种猫如喜马拉雅猫，波斯猫，暹罗猫等品种

中高发 [1]。常见的病因与 FHV-1 病毒感染（50%）、

角膜溃疡、角膜外伤、干眼症、暴露性角膜炎、遗传、

眼睑内翻等有关 [2]。目前对于角膜坏死的病例最有效

的治疗方法为手术治疗，切除坏死病变角膜组织防止

往深层发展。根据患猫眼睛的情况，常用的手术方式

有：角膜板层切除术 [3]、结膜瓣遮盖术 [4]、角结膜移

植术 [5]、自体或异体角膜移植术 [6] 及其他材料移植

术等 [7-10]。在这些方法中，结膜瓣遮盖术能为角膜缺

损处提供血供，但术后的瘢痕化较为明显，当角膜坏

死区域面积较大或者位于角膜中央时，术后可能会对

视力有一定影响；角结膜移植术降低了视轴区的瘢痕

化组织，进一步提升了角膜透明度，但自体的角膜组

织中仍可能潜伏病毒，具有一定复发的可能性。有报

道在部分猫中使用新鲜或冷冻的同源和异源角膜来进

行角膜移植手术 [6,11-13]，尽管术后能够有良好的角膜

结构支持和光学效果，但由于较难获取、运输及储存

的局限性，以及在紧急病例中的需要，并可能面临免

疫移植排斥反应的风险，限制了其广泛的应用。本病

例患猫角膜坏死区域位置偏中央区域，侵袭的深度无

法判断，为达到更好的角膜透明度，综合以上选择了

生物组织角膜来进行板层移植术。

本病例中采用的新型生物组织角膜为商品化脱细

胞猪角膜基质，是猪眼角膜经病毒灭活与脱细胞等特

殊处理制备而成 [14]，用于替代角膜病变缺损区域，克

服了从供体角膜获得的角膜组织的可用性和储存的限

制。该材料与冷冻和新鲜角膜相比而言，具有良好的

生物相容性、低抗原性，降低了植片的排异反应，并

提供良好的机械支持，同时还具有易储存、厚度大小

可调整等优点。近年来随着技术的发展，通过脱细胞

技术获得的生物组织工程角膜已被广泛用于动物评估

这种效果 [15-20]。

在本次手术中有几个点需要注意：在切除坏死

角膜这一步骤中，使用角膜环钻时需温和垂直向下用

力，深度约为基质的三分之一至二分之一，再采用板

层刀逐层切除坏死灶，同时评估病变的深度，务必

要清除所有病变的角膜组织，这是避免进一步复发和

后期维持角膜透明度的关键。同时也要保证角膜板层

切开时厚度均匀，这为植片与植床更好的融合创造条

件。可根据切除后病灶的深浅选择相应厚度的生物工

程角膜，特殊步骤为需用平衡生理盐水复水 10s，总

体时间不超过 30s，再制备出相应的大小与植床匹配，

缝合时对称间断缝合，确保每一针都打结牢靠，避免

出现植片脱落等情况。术中可以不定时用生理盐水湿

润眼表，防止角膜长时间暴露过度干燥。通过术后观

察发现，角膜新生血管化在术后 1 周达到植片，并在

2 周布满整个植片，最终在术后 1 个月与临近角膜组

织产生了良好融合，达到了良好光学效果，与之前报

道观察的结果相一致 [21]。国内首次开展在角膜坏死

并发角膜穿孔高危的病例中运用生物组织工程角膜修

补，术后 4 个月时间也收获了令人意想不到的效果 [22]。

随着后续大样本的临床病例观察分析，该术式与材料

可为兽医眼表移植技术提供更多的价值。

综上所述，新型组织工程角膜相比传统眼表移植

手术在治疗猫坏死性角膜炎中具有低反应、快愈合以

及良好的光学效果等优点，效果值得肯定，在未来小

动物眼科临床中应对其进一步的推广。

7. 讨论

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一例白内障诱导前葡萄膜炎的

病例报告

作者

杨阳（北京芭比堂宠视动物医院）

摘要：葡萄膜炎是小动物临床常见眼科疾病，发病原因很多，如外伤性、免疫介导性、伴随全身感染

性疾病、继发于其他眼病等。本病例，患病动物右眼确诊青光眼、白内障，后继发出现葡萄膜炎，表

现前房房闪阳性，前房积血等。经过初步检查排除先关原因，眼部局部用药加全身用药后葡萄膜炎和

前房积血明显好转。

关键词 ：葡萄膜炎；白内障，晶状体蛋白漏出

葡萄膜炎的发病率仅次于角膜、结膜这样的眼

表疾病，也是临床上较常见的一类眼病。这可能也

是因为葡萄膜炎一般的临床症状如红眼、畏光、眼

睑痉挛等较容易被动物主人发现。而且虹膜是很容

易用肉眼观察。葡萄膜对维持眼内所有组织的生理

功能起着重要作用，也容易受到眼中各部分状态的

变化的影响，同时也影响其他组织。更进一步说，

葡萄膜状态的变化很多时候其实是作为全身性疾病

的一部分症状出现的或者由于眼部本身疾病诱发出

现，比如白内障动物因为晶状体蛋白变性漏出到前

房诱发葡萄膜炎。本文将对一例白内障诱发出现葡

萄膜炎的病例进行介绍。

8 岁家养泰迪公犬，未去势。2020 年底确诊右眼

青光眼和白内障，持续用药，眼压维持正常，右眼视

力丧失。主诉最近发现右眼不透亮，动物精神状态良

好，食欲正常。体重 2.21kg，体温 37.1℃，BCS 评分

4 分（9 分制），精神良好，听诊心音未见异常，肺

音正常，触诊腹部柔软。

2.1 眼科基础检查

1 月 19 日：眼科检查见：双眼未见明显结膜充

血水肿，痉挛。右眼白内障，角膜上皮层和晶状体前

囊存在褐色沉积，牛眼，威胁反应，炫目、瞳孔对光

反射消失。左眼晶状体前囊黑色素沉积。威胁反应，

炫目、瞳孔对光反射正常。双眼荧光染色（-），右

眼房闪（+），IOP：9mmhg，16mmhg。

2 月 5 日；眼科检查见：右眼结膜充血水肿，痉挛，

右眼房闪（+++），IOP：14mmhg，10mmhg。

2 月 8 日：眼科检查见：双眼未见明显结膜充血

水肿，痉挛。右眼前房有出血，无法看见虹膜和晶状体。

右眼房闪（+++），IOP：12mmhg，12mmhg。

2 月 11 日：眼科检查见：双眼未见明显结膜

充血水肿，痉挛。右眼前房可看见虹膜和晶状体，

前房可见少量红色积血。右眼房闪（+++），IOP：

14mmhg，15mmhg。

2 月 16 日：眼科检查见：双眼未见明显结膜

充血水肿，痉挛。右眼前房可看见虹膜和晶状体，

前房可见少量红色积血。右眼房闪（+++），IOP：

14mmhg，15mmhg。

2 月 23 日：眼科检查见：双眼未见明显结膜充

血水肿，痉挛。右眼前房可看见虹膜和晶状体，瞳孔

散大，右眼房闪（+++），IOP：25mmhg，15mmhg。

3 月 7 日：眼科检查见：双眼未见明显结膜充血

水肿，痉挛。右眼前房可看见虹膜和晶状体，瞳孔散

大。右眼荧光染色（+），右眼房闪（+++），IOP：

1. 病例信息

2. 诊断

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图 1. 前房积血变化情况

25mmhg，15mmhg。

3 月 14 日：眼科检查见：双眼未见明显结膜充

血水肿，痉挛。右眼前房可看见虹膜和晶状体，瞳孔

散大，右眼荧光染色（-），右眼房闪（+），IOP：

11mmhg，13mmhg。

3 月 21 日：眼科检查见：双眼未见明显结膜充

血水肿，痉挛。右眼前房可看见虹膜和晶状体，瞳孔

散大，右眼荧光染色（-），右眼房闪（-），IOP：

12mmhg，15mmhg。

4 月 4 日；眼科检查见：双眼未见明显结膜充血

水肿，痉挛。右眼前房可看见虹膜和晶状体，瞳孔散

大，牛眼，威胁反应，炫目、瞳孔对光反射消失。左

眼晶状体前囊黑色素沉积。威胁反应，炫目、瞳孔对

光反射正常。右眼荧光染色（-），右眼房闪（-），

IOP：10mmhg。见图 1.

2.2 实验室检查

2 月 8 日：血压 190mmhg。

2 月 11 日：血压 190mmhhg。

3 月 7 日：血压 150mmhh。血常规生化均未见明

显异常。

3 月 21 日：血压 160mmhg。

眼科局部用药，双氯芬酸钠，右眼一天四次。一

周后未见明显效果，增加典必殊，右眼，一天四次；

全身用药，迈微舒 2.1mg，每天 1 次。盐酸贝那普利

1mg，每天 2 次；氨氯地平 1mg，每天一次。

3 月 21 日复查，房闪（-）。

4.1 葡萄膜炎的诊断和治疗

多数情况下 , 我们根据特征性表现诊断葡萄膜

炎 , 如眼球结膜巩膜的重度充血、房水闪辉、角膜后

沉积物、前房积脓、前房积血等。但是要注意鉴别与

葡萄膜炎同样出现红眼现象的结膜炎、角膜炎、巩膜

炎及青光眼。而且在做出葡萄膜炎的诊断前 , 应该争

取做尽可能详细的检查。进行葡萄膜炎的分类和确定

病因时 , 需要同时思考病例最有可能属于全身感染、

肿瘤性疾病、免疫介导性疾病、继发于其他眼病中的

哪一类 ; 还有为了确定预想 ( 或排除这种可能性 ) 都

需要进行哪些进一步的检查 , 努力探究病因。无法确

定病因时 , 还要通过 CBC 或血液生化检查等进行全身

性疾病筛查。特别为了排除全身性感染疾病 , 要注意

白细胞计数和白细胞分类这两个指标。怀疑病例有出 3. 治疗与预后

4. 讨论与分析

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血倾向时 , 要进行凝血系统的检查。针对疑似全身感

染症的病例实施的检查包括 : 对猫主要考虑筛查弓形

虫病、猫传染性腹膜炎 (FIP)、猫免疫缺陷病毒 (FIV)、

猫白血病病毒 (FeLv), 对犬主要考虑弓形虫病、布鲁

氏菌感染症、钩端螺旋体感染症、犬腺病毒 1 型及 2

型 (CAV-1,CAV-2)、犬瘟热病毒 (CDV)。

在基本确定病因的情况下 , 葡萄膜炎最有效的治

疗方法还是对因疗法。

在被诊断为葡萄膜炎后 , 为防止并发症 , 应第一

时间进行积极的抗炎治疗。甾体类药物是用于葡萄膜

炎抗炎治疗的首选药物。可采用点眼及结膜下注射的

局部给药方法或全身给药。甾体类药物的局部使用会

导致角膜溃疡恶化 , 而且会增加泪液减少症病例角膜

溃疡及局部感染的风险。因此 , 点眼或结膜下注射时 ,

需通过荧光染色检查确认病例未发生角膜溃疡 , 并通

过泪液分泌量测试确定泪液分泌量正常。全身用药

时 , 需通过血液检查排除活跃期的全身性感染症 , 一

旦发现 , 严禁使用甾体类药物。葡萄膜炎的治疗需采

用角膜透过性良好的滴眼液。常用药物如 0.1% 地塞

米松滴眼液。或者通常以泼尼松龙的抗炎剂量即每天

1-2mg/kg 起 , 起效后逐渐减量。初期诊断无法排除全

身性感染疾病时 , 也多采用 NSAIDS 全身给药治疗。

点眼治疗时 , 与甾体类药物相同 , 需要先通过荧光染

色检査及泪眼分泌量测试等确认病例角膜无异常。这

是因为 NSAIDS 会对角膜上皮造成损伤。葡萄膜炎治

疗用药多采用角膜透过性良好的 0.1% 双氯芬酸滴眼

液 ( 每日 1-4 次 )。

4.2 前房积血原因的鉴别和诊断

前房积血常常是全身性疾病的局部表现，只要是

扰乱血眼屏障的疾病就有可能造成前房积血。

4.2.1 前房积血原因

前房积血的病因包括先天性异常、创伤、肿瘤、

视网膜脱离、重度葡萄膜炎、出血或凝血性异常及系

统性疾病等。

4.2.1.1 创伤

由车祸、打架、撞击等造成的钝性或锐性创伤都

可能造成前房积血，这类动物还可能表现出严重的临

床症状，比如颅骨骨折或意识异常。创伤性前房积血

相对容易诊断，尤其是在病史详细并进行彻底的体格

检查及眼科检查的情况下。当怀疑为创伤性前房积血

时，其他的诊断程序包括 X 光、超声和血液学检查，

以确定是否有创伤造成的其他潜在损伤。

4.2.1.2 肿瘤

无论是原发性肿瘤还是继发性肿瘤都可能造成前

房积血。原发性黑色素瘤和继发性淋巴瘤及多发性骨

髓瘤都可能造成前房积血。肿瘤引起前房积血的机制

有很多种，对于原发性肿瘤，有可能是因为肿瘤分泌

的生长因子促进新生血管生长及肿瘤的增长，而新生

血管通常脆弱易碎，可能会出血，从而造成前房积血

的表现。

4.2.1.3 视网膜脱离

原发性或继发性视网膜脱离都可能造成前房积

血。临床上原发性视网膜脱离很罕见，而继发性视网

膜脱离可能是由创伤、感染性疾病、炎症、肿瘤、全

身性高血压及先天性异常引起。

4.2.1.4 前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）是指眼部葡萄膜的

炎症，是小动物失明的最常见原因之一。炎症存在情

况下，血管脆性增加，出血概率增高，从而造成前房

积血的表现。

4.2.1.5 出血或凝血性疾病

可能会引起前房积血的全身性出血性疾病包括血

小板减少症、溶血性或非溶血性贫血以及凝血疾病。

出血或凝血性疾病存在情况下，动物可能会出现瘀点、

瘀斑甚至是体腔内大量的出血。

4.2.1.6 系统性疾病

高压性视网膜病是全身性高血压最常见的眼部临

床症状，前房积血可能是其表现之一。由于眼睛、中

枢神经系统、心脏和肾脏的脉管系统具有自主调节功

能，因此被称为终末器官，全身性高血压时常造成这

些器官的显著损伤。

有些传染性疾病会导致广泛性血管炎，造成血液

从血管膜渗出，在眼部表现为前房积血。这类疾病包

括落矶山斑点热、蜱传播疾病立克次体病、曲霉菌病、

犬单核细胞埃里克体病等。

4.2.1.7 先天性异常

先天性眼部疾病常在年轻动物且无可知的创伤性

原因的动物上怀疑。这些异常包括柯利眼部异常、持

久性玻璃体动脉和玻璃体视网膜发育不良。

4.2.2 前房积血的诊断

由于前房积血的病因多样且复杂，对该病具体病

因的诊断也需要全面而详细，包括详细的病史调查、

全面的体格检查、眼科全项检查以及必要的实验室检

查和影像学检查。

4.2.2.1 病史调查

和其他急诊情况一样，获取准确又全面的病史是

最有用的诊断工具。免疫状态和驱虫过程是非常有关

联性的信息，有助于指导诊断计划。

动物的品种和特征对于发现潜在病因非常重要。

对于年轻但健康的动物，应考虑先天性异常，尤其是

特定品种；而老年动物常由于肿瘤和全身性高血压等

情况而出现前房积血；不论年龄，所有动物都要考虑

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的病因学是中毒情况。地理位置、旅行史和其他临床

症状是考虑蜱叮咬、真菌和传染病时非常有用的信息。

获取现在和过去的用药史是至关重要的。据报道强效

的磺胺类药物会造成人和犬的葡萄膜炎和前房积血。

过量使用苯丙醇胺造成全身性高血压也会出现前房积

血的症状。

4.2.2.2 体格检查

尽管有时候前房积血的病因很明显，比如创伤，

但仍需要进行彻底的体格检查。检查整只动物非常重

要，可以发现适当的诊断。听诊心肺、触诊腹部可以

发现其他系统出血的证据。此外，存在出血性障碍的

动物可能还存在瘀点或挫伤，从而为潜在病因提供证

据。测量血压很重要。如果高于 170~180 mmHg 而且

存在终末器官损伤比如前房积血或视网膜出血，就需

要考虑降压治疗了。

4.2.2.3 眼科检查

每一个前房积血的动物都应进行全面的眼科检

查。惊吓反应和迷宫测试来评估双眼视力，炫目反射

和瞳孔对光反射来评估视网膜功能。如果动物稳定，

可以进行 STT 检查，如果不稳定就稍后再做。必须要

做荧光素染色，以确定角膜完整性。

所有眼科检查中最重要的可能就是眼压检查。大

多数前房积血和前葡萄膜炎的病例 IOP 会降低。如果

IOP 正常或升高，应怀疑有继发性青光眼，必须将抗

青光眼治疗放入治疗计划中。IOP 升高也是散瞳剂（比

如阿托品）使用的禁忌症。前房积血导致的继发性青

光眼通常预后不良。双眼的前房和眼底检查都一样重

要。全身性疾病引起的前房积血有很多不同形式，对

血眼屏障的破坏程度各不相同，表现为前房积血、前

房积脓或前房闪辉。尽管眼部结构检查非常重要，但

完全前房积血的动物可能无法检查。完全的前房积血

常常是由于急性出血。根据潜在病因不同，前房积血

可能有不同的外观。但评估积血时，要注意到血液是

否已经凝固；如果凝固，是从哪个位置开始凝固的。

如果血液凝固，创伤性或感染性更有可能；如果没有

凝固，出血性疾病则要放在鉴别诊断的首位。视网膜

脱离、肿瘤或先天性眼部异常造成的出血异常既可能

是凝固的，也可能是非凝固的，根据出血的严重程度

和持续时间会有所不同。如果血液遮挡了眼部结构的

评估，应使用超声来评估这些结构。

4.2.2.4 实验室检查

由于发现潜在病因对于确定合适的治疗方案非常

重要，额外的实验室检查也常常要进行。最小数据库

包括生化、CBC、尿检应在每个前房积血的动物进行。

生化检查有助于发现肝肾参数的异常，以及其他电解

质及器官系统疾病。另外内分泌疾病也可通过生化检

查看出。如果怀疑有内分泌疾病，应进一步检查相应

的激素含量。CBC 可用于评估不同血细胞，如果所有

细胞受影响，可怀疑骨髓疾病，可考虑骨髓穿刺活检。

所有动物都应进行血涂片和人工血小板计数。血涂片

可查找是否有寄生虫和红细胞形态或颜色的异常，有

可能提示系统性疾病。贫血动物还应进行网织红细胞

计数，以评估再生性。最后，尿液分析和尿比重检查

可用于评估肾功能不全、血尿、传染病、蛋白尿和其

他系统性疾病的异常。其他检查还有滴度检查（蜱虫

和病毒）和凝血检查。所有年龄的动物都应进行凝血

检查。对猫来说，FELV、FIP、FIV 都应作为考虑。

4.2.2.5 影像学检查

调查全身性疾病时，胸部和腹部影像学检查非常

重要。肿瘤、传染病和真菌病是前房积血的常见病因，

腹部超声和胸部 X 光片建议用于没有明显病因的前房

积血。胸部 X 光片可发现原发或转移性疾病，肺脏、

心包和胸膜腔积血的发现可能会使治疗方法改变，并

使预后更差。腹部超声可发现腹部的液体或血液，以

及腹腔器官的异常。眼部超声是最有用的影像学检查。

有助于诊断眼内肿块、眼内出血和视网膜脱离，尤其

是在前房积血使得眼内结构直视检查受影响的情况。

该检查有助于为视力的预后和舒适度提供更精确的评

估。如有必要可进行 CT、MRI 等高级影像学检查。

4.2.3 前房积血的治疗

4.2.3.1 治疗原则

治疗前房积血时，应包括对潜在病因和现有状况

的治疗。如果存在体况不稳定的紧急状态，首先要解

决这些潜在的致命性损伤或疾病。如果动物体况稳定，

针对前房积血的眼部状况，最重要的治疗原则是控制

葡萄膜炎及其并发症，以及防止出血复发。经验性治

疗包括立即开始使用局部类固醇和散瞳剂。如果血液

或纤维蛋白凝集，可前房内注射组织纤溶酶激活物。

4.2.3.2 治疗药物

局部类固醇可防止出血复发，重新建立血眼屏障。

最有效的局部类固醇是地塞米松磷酸钠和醋酸泼尼松

龙，这两者都可以透过完整的角膜来直接作用于前房。

但使用前必须确定角膜完整性，角膜破损时禁用类固

醇，因为类固醇会延迟角膜愈合。当前房积血和角膜

损伤同时存在时，临床医生应权衡抗炎治疗与角膜损

伤严重度来选择用药。全身性类固醇比如泼尼松也可

以防止出血复发。尽管 NSAIDs 常用于治疗葡萄膜炎

和降低炎症，但治疗前房积血时通常避免使用，因为

会影响血小板功能，从而造成更多出血。

局部抗副交感神经药（如 1% 阿托品）可用于防

止黏连和虹膜膨隆，以稳定血 - 房水屏障，降低睫状

体痉挛。初始治疗建议局部使用阿托品 2-3 次每天，

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但一旦瞳孔散大，频率应降低，以免 IOP 升高和出现

青光眼。前房积血治疗期间必须密切监测 IOP。如果

发现 IOP 升高，应停止使用阿托品，并立即开始抗青

光眼治疗。青光眼的治疗是使用碳酸酐酶抑制剂、β

阻断剂及缩瞳剂来减少房水产生和促进排水排出。

过去使用毛果芸香碱来提高纤溶酶活性，但现在

越发存在争议，因为会促使瞳孔缩小，从而增加黏连

和虹膜膨隆的可能性，还会诱导前葡萄膜炎。急性病

例在 72h 内出现凝血块的情况，应注射 TPA 来快速溶

解凝块。但仅用于不太可能再次出血的病例。兽医方

面使用该方法很少，因为费用、操作难度和显著的副

作用。

4.2.3.3 治疗方法

对于前房积血的推荐治疗方法如下：

（1）通过强制性笼养休息来预防进一步的创伤。

（2）使用眼部皮质醇滴眼液（0.1%地塞米松或 1%

泼尼松），3 次 / 天。

根据前房积血的程度，还有其他辅助治疗：

（1）如果轻度前房积血不是继发于葡萄膜炎，

可使用 1%-2% 毛果芸香碱滴眼液 3 次 / 日，并交替使

用去氧肾上腺素（10%）每两天一次来散瞳，以防形

成虹膜黏连；如果轻度前房积血是继发于葡萄膜炎，

可使用 1% 阿托品散瞳，2-3 次 / 天。

（2）如果出现重度前房积血，则不用毛果芸香碱，

而是使用 1%阿托品眼膏或眼药水 3次 /天来缓解疼痛；

同时使用全身性皮质类固醇（如泼尼松或地塞米松）。

（3）密切监测眼压。

（4）如果出现初期青光眼，酌情使用碳酸酐酶

抑制剂、β 阻断剂及缩瞳剂来控制眼压。

4.2.4 前房积血的预后

前房积血的预后很大程度上取决于潜在病因以

及眼内结构损伤程度。一般，视网膜疾病的动物预

后谨慎至预后不良。少量出血的非复杂性前房积血

可能 1 周内症状消失；但如果复发或持续时间长，

应进行进一步诊断。肿瘤时要考虑摘除眼球。慢性

前房积血常出现继发性青光眼等并发症，其视力预

后不良。前房积血量很少且 IOP 没有显著升高的动

物，治疗后当积血解决后详细评估眼内结构及预后，

这类动物视力预后一般较好。

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一例犬子宫平滑肌肉瘤病例报告

作者

柴盼斐，李刚诗（新瑞鹏集团成都麦田长江路分院）

摘要：本文报告一例罕见的犬子宫平滑肌肉瘤的病例，经病史、临床症状、细胞学、血液学检查（血常规、

犬 CRP、生化、血气、血凝）、影像学（X 线片、超声、CT）和病理组织学做出初步诊断。患犬还并发

急性肾损伤（AKI），通过积极纠正，改善患犬体况，行卵巢子宫切除术（OHE），肿瘤病变术中未发

现转移和周围组织侵袭性，肿瘤切除完整，预后良好。随后跟踪回访 3 年时间，未见复发。

关键词 ：子宫平滑肌肉瘤；CT；AKI；OHE

A Case Report Of Canine Uterine

Leiomyosarcoma

Authors

Panfei Chai,Gangshi Li

（Xinruipeng Group Chengdu Maitian Changjiang Road Branch）

Abstract： A rare case of Canine Uterine Leiomyosarcoma is reported, the initial diagnosis was made by

history, clinical symptoms, cytology, hematology (CBC, CRP, biochemistry, blood gas, blood coagulation

test) , imaging (x-ray, ultrasound, CT) and histopathology. The patient was also complicated with acute kidney

injury. Through aggressive infusion therapy, the condition of the dogs was improved, and OHE was performed.

No metastasis and invasiveness of the surrounding tissues were found during the hysterectomy of the tumor,

and the tumor was completely resected. The prognosis was good. Three years of follow-up, no recurrence.

Key words:Canine Uterine Leiomyosarcoma；CT；AKI；OHE

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犬猫的子宫肿瘤非常罕见。子宫肿瘤在犬类肿瘤

疾病的占比 0.3% ～ 0.4%[1]，猫肿瘤中占比 0.29%[2]。

子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，在犬类子宫肿瘤中非常

常见的一类，当然也有脂肪平滑肌瘤的发生，亦会共

同出现，Aaron Percival 等 [3] 就报告一例小型贵宾

犬巨大的子宫脂肪平滑肌瘤和平滑肌瘤的情况。子宫

平滑肌瘤多是一种良性的间充质肿瘤，典型的无创性、

生长缓慢的肿瘤，如果没有组织病理学检查，很难与

恶性上皮性肿瘤（平滑肌肉瘤）区分开。

本文要报告的病例就是一份犬子宫平滑肌肉瘤，

经血检、DR、彩超、细胞学和 CT 结果初诊为子宫平

滑肌瘤，进行组织病理学检查最终诊断为犬子宫平滑

肌肉瘤。行卵巢子宫切除术（OHE），手术未发现转

移性疾病并切除完整，预后良好。随后跟踪回访近两

年时间，未见复发情况。

1.1 病史

患犬多多，泰迪犬，雌性未绝育，14Y，3.5kg，

定期免疫驱虫。主诉：患犬从 2020.6.1 日开始有外

阴分泌粉红色血液的发情症状，从发情第 2 天开始发

现尿频，稀便，精神变差，食欲下降，饮水少等症状，

第 5 天时频繁有排便动作但没有大便排出，排尿更频

繁，呕吐一次食糜后就诊。既往病史：有感冒、皮肤

病病史。体格检查：BCS5/9，精神较差，里急后重，

毛发较粗乱，体温 38℃，心率 128 次 /min，听诊未

见心率不齐，呼吸 29 次 /min，体表淋巴结触诊未见

明显肿大，牙结石严重，牙龈萎缩，触诊腹部疼痛较

敏感。

1.2 实验室检查

1.2.1 血常规检查

未见明显异常（表 1）。

1.2.2 犬 C 反应蛋白（CRP）

CRP 结果提示机体存在轻微炎症（表 1）。

1.2.3 生化检查

CRE、BUN、PHOS 指标升高；ALKP 升高（表 2）。

1.2.4 血气检查

BUN 升高，其他未见明显异常（表 3）。

1.2.5 凝血功能检查

PT/APTT/TT/ 纤维蛋白原均在参考范围内。

1.2.6 细胞学检查

细胞学提示：间质细胞来源，细胞量较大，细胞

形态多样、细胞核形态多样、部分可见多核、可见核仁、

胞浆嗜碱（图 1）。

1.3 影像学检查

1.3.1 DR

DR 显示骨盆腔内较大软组织密度影像的占位性

病变（图 2、3）。

1.3.2 超声检查

超声可见子宫颈后方一个周围无回声中间软组织

回声的、大小约 37.6*32.0mm 的影像，血流信号较少

（图 4）。超声引导进行细针抽吸，做细胞学初步判

断肿瘤性质（图 1）。

引言

1. 病例信息

表 1：血常规检查

检查项目 简写 检测值 提示 参考值（Dog） 单位

白细胞 WBC 9.9 6.0 － 17.0 10*9 ／ L

淋巴细胞 LYM 1.7 0.8 － 5.1 10*9 ／ L

单核细胞 MID 0.2 0.0 － 1.8 10*9 ／ L

中性粒细胞 GRA 8.0 4.0 － 12.6 10*9 ／ L

淋巴细胞百分比 LYM% 17.1 12.0 － 30.0 %

单核细胞百分比 MID% 2.2 2.0 － 9.0 %

中性粒细胞百分比 GRA% 80.7 60.0 － 83.0 %

红细胞 RBC 6.30 5.50 － 8.50 g／L

血红蛋白 HGB 128 110 － 190 g／L

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检查项目 简写 检测值 提示 参考值（Dog） 单位

红细胞压积 HCT 43.1 39.0 － 56.0 %

平均红细胞体积 MCV 68.5 62.0 － 72.0 fL

平均血红蛋白含量 MCH 20.3 20.0 － 25.0 pg

平均血红蛋白浓度 MCHC 296 L 300 － 380 g／L

红细胞分布宽度 RDWcv 14.7 11.0 － 15.5 %

血小板数目 PLT 401 117 － 460 10*9 ／ L

平均血小板体积 MPV 7.8 7.0 － 12.9 fL

血小板分布宽度 PDW 16.2

血小板压积 PCT 0.312

嗜酸性粒细胞百分比 Eos% 1.9

C 反应蛋白 CRP 32 H <10 正常 mg ／ L

10-40 轻度炎症

40-100 中度炎症

>100 重度炎症

表 2：生化检查

检查项目 简写 检测值 提示 参考值（Dog） 单位

血糖 GLU 4.80 4.11 － 7.95 mmol ／ L

肌酐 CREA 320 H 71 － 212 μmol ／ L

尿素 BUN 16.2 H 5.7 － 12.9 mmol ／ L

尿素肌酐比 BUN/CREA 13

磷 PHOS 3.25 H 0.81 － 2.20 mmol ／ L

钙 CA 2.52 1.98 － 3.00 mmol ／ L

总蛋白 TP 63.1 52 － 82 g／L

白蛋白 ALB 35.5 23 － 40 g／L

球蛋白 GLOB 27.6 25 － 45 g／L

ALB/GLOB 1.29

谷丙转氨酶 ALT 39 10 － 125 U／L

碱性磷酸酶 ALKP 260 H 23 － 212 U／L

谷氨酰氨基转移酶 GGT 8 0 － 11 U／L

总胆红素 TBIL 1.4 0 － 15 μmol ／ L

甘油三酯 TG 0.65 0 － 1.13 mmol ／ L

肌酸激酶 CK 68 10 － 200 U／L

淀粉酶 AMYL 526 500 － 1500 U／L

脂肪酶 LIPA 980 200 － 1800 U／L

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表 3：血气检查

检查项目 简写 检测值 提示 参考值（Dog） 单位

钠 Na 145 139 － 150 mmol ／ L

钾 K 3.9 3.4 － 4.9 μmol ／ L

氯 Cl 117 106 － 127 mmol ／ L

二氧化碳总量 TCO2 19 17 － 25 mmol ／ L

尿素氮 BUN 30 H 10 － 26 mmol ／ L

葡萄糖 GLU 92 60 － 115 g／L

红细胞压积 HCT 39 35 － 50 g／L

酸碱度 PH 7.356 7.35 － 7.45 IU ／ L

二氧化碳分压 PCO2 35.8 35 － 38 IU ／ L

碳酸氢根 HCO3- 18.2 15 － 23 IU ／ L

碱储 BEECF -2 -5 － 0 IU ／ L

阴离子间隙 An Gap 15 8 － 25 IU ／ L

血红蛋白 HB 14.2 12 － 17 IU ／ L

图 1：细胞学检查结果

1.3.3 CT

腹部平扫可见阴道内存在一异常软组织占位性病

变，大小约 35.9mm*47.8mm*102.0mm，该肿块密度不

均质，CT 值 8.7Hu － 56.4Hu，该肿块与周围组织分

界不清，膀胱与直肠受压严重。增强扫描，该肿块呈

不均质强化。肝脏大小正常，外形规则，肝叶比例适

宜，肝裂无增宽；肝实质内未见异常密度影，肝内外

胆管及总胆管未见扩张，肝门未见肿块影。胆囊大小

形态如常，壁厚均匀，囊内可见一高密度影像，大小

约 4.6mm*6.3mm。脾脏大小正常，密度均匀。胃充盈

良好，壁厚均匀，未见局限性增厚及软组织肿块影。

双肾、双肾上腺未见明确异常。腹腔内未见积液，后

腹部未见肿大淋巴结（图 5）。

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图 2：腹腔侧位 X 线片

图 3：腹腔腹背位 X 线片

图 4：腹部超声检查

图 5：CT 扫查图像

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根据主诉临床主要症状（呕吐，腹泻，尿频）

和生活史（有定期免疫、驱虫），和宠主沟通后进行

初步的血液学检查（血常规、犬 CRP、生化、血气）

和影像学检查（DR、超声扫查）。根据检查结果：

血常规结果提示无明显异常；CRP 结果提示机体存在

轻微炎症反应；生化检测显示 CREA 和 BUN 均升高，

PHOS 升高，提示肾脏损伤，和宠主沟通后，宠主放弃

进一步尿常规（因为需要膀胱穿刺，宠主不愿意）、

UPC、SDMA 等检查，但根据症状初步判断为前负荷不

足导致的急性肾脏损伤。血气电解质检查 BUN 升高，

其他未见明显异常。

随后进行影像学检查判断腹腔内情况。DR 结果

显示骨盆腔内存在 6.91cm*3.90cm 的较大软组织密度

影的占位性病变，导致骨盆腔狭窄，排便排尿困难，

故出现尿频、里急后重的症状，进而出现疼痛，精

神、食欲下降，机体脱水，前负荷不足，继发急性

肾损，血检生化肾脏指标升高。B 超扫查显示可见子

宫颈后方一个周围无回声中间软组织回声的、大小约

37.6*32.0mm 的影像，血流信号较少。后决定采取超

声引导并行细针抽吸方法，做细胞学检验，其结果提

示：间质细胞来源，细胞量较大，细胞形态多样、细

胞核形态多样、部分可见多核、可见核仁、胞浆嗜碱。

为确定软组织肿块的具体情况、与周围组织

的粘连性，是否有转移或多发情况，与宠主沟通进

行计算机断层扫描（CT）检查，影像提示腹部平扫

可见阴道内存在一异常软组织占位性病变，大小约

35.9mm*47.8mm*102.0mm，该肿块密度不均质，CT 值

8.7Hu － 56.4Hu，该肿块与周围组织分界不清，膀胱

与直肠受压严重。增强扫描，该肿块呈不均质强化。

肝脏未见明显异常。胆囊大小形态如常，壁厚均匀，

囊内可见一高密度影像，大小约 4.6mm*6.3mm。脾脏

未见明显异常。胃、双肾、双肾上腺未见明确异常。

腹腔内未见积液，后腹部未见肿大淋巴结。

结合以上检查结果，进行初步诊断为子宫平滑肌

瘤（后续建议可进行组织病理学检查）并伴随急性肾

损伤。

经 CT 扫查、心脏超声扫查、凝血功能检查（PT/

APTT/TT/ 纤维蛋白原）以及上述相关检查结果综合评

估，患犬有进行手术的条件。

3.1 治疗

急性肾损治疗方式：常规输液治疗，纠正脱水、

电解质等，疼痛管理，该犬未进一步出现 AKI 的临床

分期症状（进行期、维持期、恢复期），如少尿 / 无尿、

多尿期等。常规纠正脱水后预后良好。

术前先输液调节水合、激素抗炎、抗生素防继发

感染、疼痛管理；

手术行子宫卵巢摘除，常规开腹，在先不考虑切

开耻骨的情况下进行肿瘤切除术。方法：一个助理带

手套从肛门里用手指把肿瘤往前推，术者慢慢剥离肿

瘤，使其完全和直肠与尿道游离出来，并顺利拿出骨

盆腔。常规关腹，苏醒平稳，送检病理实验室。(见图 6)

术后疼痛管理，常规消炎。

3.2 转归

预后良好，术后 1 月、3 月、6 月、1 年、2 年、

3 年随访，除一直有便秘情况，其他正常。

3.3 组织病理检查

病理组织送检中农董军病理实验室，其结果如下：

以平滑肌增生为主，细胞核呈梭状，两端略粗，呈“雪

茄样”细胞间质不等，细胞核大小不均，核分裂象明显，

有较高的异型性，核仁明显，偶见多核仁，局部区域

组织疏松，大量毛细血管增生，并伴有炎性浸润和出

血。

病理诊断为平滑肌肉瘤。

犬子宫肿瘤病例在犬类肿瘤中非常罕见，尤其是

近年随着宠物行业日益发展，宠主的养宠知识水平相

对提高，一般会针对不繁育的狗狗做绝育手术，导致

犬类子宫肿瘤疾病更为少见。在子宫肿瘤中，包括子

宫角、子宫体和子宫颈，子宫腺瘤、腺癌、纤维瘤、

脂肪瘤等也有报道 [4][5]。而由间充质细胞构成的子宫

平滑肌瘤就较为常见。目前报道子宫平滑肌瘤主要发

生于老年未绝育的雌性动物，和性激素有直接关系，

现有报道表明主要是因为雌激素、孕激素紊乱与子宫

体上受体异常结合，刺激子宫平滑肌细胞异常分裂导

致，具体机理无准确判定。

子宫平滑肌肉瘤，基于多种临床症状和病理判定

标准与平滑肌瘤相区分，如转移、侵袭、细胞异型性、

较高的有丝分裂指数、坏死区域等 [6]。在子宫平滑肌

瘤的良性与恶性的判别中，病理组织的送检无疑是更

好的选择，当然 Ki-67 标记指数也是判定的重要标准，

标记指数越高就越倾向于判定为恶性肿瘤 [7][8]。

4. 总结与讨论

2. 分析诊断

3. 治疗与转归

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小动物临床专题 - 临床前沿 - 肿瘤科病例

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图 6

子宫肿瘤的临床症状与其大小、是否转移、其他

并发症等相关。如厌食、尿频、便秘、外阴分泌物、

发情周期紊乱等，和已报道的基本相似 [9]。在影像学

的检查中，超声扫查是初步检查子宫肿瘤非常重要的

方法，通过追踪扫查异常肿块区域去判断其来源是子

宫角或子宫体。平滑肌肉瘤被描述为实质性肿块，也

经常观察到无回声缺血性的空腔，形成混合到包囊的

影像 [10][11]，这与本病例的超声结果相符。当肿块体

积过大，X 线片和超声扫查就很难去较好的解释其性

质，因肿块占位较大，会压迫腹部正常组织的解剖位

置，造成成像的混淆和干扰。而计算机断层扫描（CT）

可以发挥更好的作用，去帮助评估更复杂的子宫解剖

异常结构和和其他影像不能清楚判断子宫的肿块病变

[12]。

当综合所有检查结果诊断为犬子宫平滑肌肉瘤

后，行卵巢子宫切除术（OHE），术前应积极纠正患

犬的体况，改善其临床并发症，如本病例的急性肾损

伤，尽可能提高 ASA 分级以利于更好的进行手术。术

中要进行判断平滑肌肉瘤是否发生转移和侵袭，若未

见转移并切除完整，通常肿瘤预后可能良好。但若发

现已转移，其预后谨慎。

本文报告一例很罕见的犬子宫平滑肌肉瘤的病

例，影像学诊断包含 X 线片、超声、CT。临床并发

急性肾损伤，通过积极纠正、改善患犬体况，并行

OHE，切除完整，术后跟踪持续随访到 3 年左右，未

见明显复发，预后良好。

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2023 May | 总第 15 期

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参考文献

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小动物临床专题 - 临床前沿 - 中兽医病例

Small Animal Clinical Topic

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一例猫癃闭的中兽医诊治

作者

李佳蓉（新瑞鹏集团南宁瑞鹏中心医院）

中兽医认为尿闭归属于癃闭，指尿量少、点滴而出，甚至闭塞不通为主证的一种疾病。一例猫

2022 年 11 月 26 日入院就诊，表现排便意识丧失，大便失禁，小便蓄积，尾部不能自主运动，中兽医

诊断为脾肾两虚，肾气受损，精血亏耗，命门火衰以致膀胱气化功能失常。笔者应用中兽医针灸调节阴阳、

舒筋活络、活血化瘀、止痛，四级镭射激光理疗促进炎症缓解，减轻疼痛，改善微循环，增加细胞携

氧能力。最终达到补脾肾，助气化，使气化得行，大小便自通的效果确切，未见复发。

薯片，10M，雌性，体重 2.7kg，BCS4/9，已绝育。

尾巴无任何反应。（见图 1、2）

2.1 中兽医四诊

望诊 患猫消瘦，骨盆位置有明显术后伤口，右

图 1 图 2

侧腹部有绝育后伤口。舌色淡粉，鼻尖偏白，可视黏

膜粉偏白。食欲差，粪便干燥正常，无排尿意识，肛

周有粪便欲出，但动物无排便意识，需辅助排尿。尾

巴自然下垂，梳理尾部被毛，尾巴无任何反应。（见

1. 病例信息

2. 诊察检查方法

图 1、2）。

闻诊 心率 178 次 / 分，呼吸 30 次 / 分，身上

有粪臭味。

问诊 猫咪自幼比较消瘦，3 月龄时与同窝猫咪

相比体重不足，且挑食。绝育术后不幸摔伤，随之走

路异常，未见排便、排尿。摔伤第 3 天施以骨盆手术，

术后走路姿势改善，基本恢复正常，但没有自主排便、

排尿的意识，需人工辅助，尾垂吊不能摆动。采食量少，

爱吃冻干粮。

切诊 触诊耳尖偏凉，体温 38.2℃，脉细弱，

骨盆区域及尾根部触诊敏感。

2.2 中兽医检查表（附后）

3. 辨证论治

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图 3 图 4

图 5

3.1 辩证

3.1.1 脾气虚

患猫从小与同窝猫咪相比消瘦明显，可谓先天之

精不足。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾之间存

在着“先天温养后天，后天滋养先天”的关系，故二

者在生理上相互资助、相互促进，在病理上相互影响、

互为因果。患猫先天之精不足不能温养后天，所以患

猫消瘦、肌肉薄弱，食欲不佳，挑食，长期食少导致

脾气虚。

3.1.2 肾气虚

脾主运化，化生水谷精微为机体提供营养，患猫

脾气虚，肾气需要脾化生的气血来提供营养，故患猫

肾气不足，长期互相影响，导致脾肾两虚的体况。肾

主骨、生髓、利关节、司二阴，故患猫表现鼻尖发白 ,

耳尖不温，脉细弱等脾肾两虚症状而易发生骨折或大

小便不利。

3.1.3 局部气滞血瘀

患猫有骨折外伤和手术病史，触诊腰背疼痛明显，

此为局部实证，存在局部气滞血瘀，经络阻滞不通的

情况。

3.1.4 虚实夹杂导致“癃闭”

患猫总体辩证为虚实夹杂，脾肾两虚兼局部气滞

血淤。脾主运化水湿，肾主水液与膀胱相表里，脾肾

两虚，则脾气不足，肾气受损，使中气下陷或命门火衰，

不能蒸腾气化，导致膀胱气化功能减退，开合失司，

出现小便困难或尿失禁而形成“癃闭”之“闭证”。

3.2 论治

癃闭常因膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、瘀血

内阻、肾阳虚衰、中气不足等，患猫脾肾两虚，肾气

受损，精血亏耗，命门火衰以致膀胱气化功能失常。

治则以补脾肾、助气化，使气化得行，大小便自通。

3.3 治疗方案

3.3.1 针灸治疗

针灸：取命门、肾俞、腰百会、小肠俞、膀胱俞、

次髎、中髎、委中、昆仑透太溪、滴水、后三里、尾

尖穴，行电针术（命门交替连委中 / 滴水穴；小肠俞

连中髎穴；命门连尾尖穴；后三里连后三里穴），留

针 30min，其中 15min 连续波，15min 断续波，频率

40-80HZ，强度根据动物适应情况调节。（见图 3、4）

3.3.2 镭射治疗

四级镭射激光理疗，总能量 625 焦耳，时间 1 分 58 秒，

平均功率 5.3 瓦，峰值功率 5.3 瓦，重复治疗 2 遍（腹

侧一遍，背侧一遍）。设置慢性模式，猫 - 肌肉骨骼 -

关节 - 髋部 - 浅色（见图 5）

3.3.3 结果

4. 讨论

图 3 图 4

针灸 2 次后，患猫尾部可以自主轻微扭动，刺激腰部

区域，尾巴运动明显；针灸 3 次后，患猫自然运动时

尾部不完全耷拉，可以轻微上抬，至此患猫仍不能自

主排便、排尿；针灸 6 次后，患猫尾部可以抬高超过

躯体；针灸 7 次后，患猫能自主排便到猫砂盆；针灸

8 次后，患猫连续 2 天可以自主排尿，至此，患猫能

够自主大小便，未再出现排便、排尿困难现象。（见

图 6-10）

“癃闭”，证见排尿困难，小腹胀痛，膀胱区膨隆，

小便闭塞不通。《针灸逢源·卷五》[1] 述“小便闭癃。

闭，不通也，癃，即淋沥也”。“癃闭”病在膀胱，

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图 6

图 7

图 8

图 9

图 10

涉及肺、脾、肾三脏，皆由气化不利导致小便不通，

属于西兽医膀胱功能障碍的范畴。其原因主要有膀胱

湿热、下焦淤血、脾肾亏虚、阴虚火旺、肾阳不足等，

治疗需准确辩证，因型施治 [2]。

针灸治疗“癃闭”有着独特的优势，可达到调节

阴阳、舒筋活络、活血化瘀、刺激神经系统及止痛等

作用 [3]。本病例所取及甩用波型具有消炎止痛，改善

神经麻痹状态的作用。

四级镭射激光理疗可促进炎症缓解，减轻疼痛，

改善微循环，增加细胞携氧能力 [4]。激光照射

部位细胞吸收光子和能量，其光生物调节反应

可加速刺激细胞新陈代谢，帮助机体从细胞水

平上修复损伤，促进本案例患猫的血液循环，

提高神经功能的恢复能力，减缓膀胱麻痹状态。

中兽医对神经麻痹病证确有其效，临床上

可施以中西兽医结合诊断和用药，在宠物临床

方面，尤其是神经功能障碍性疾病中补充了西

兽医的不足。中西兽医结合能达到标本同治，

有效、快速地实现病情转机。

本案例患猫脾肾两虚，气血不足，局部气

滞血瘀，也可以考虑结合中兽药，如补中益气汤

来帮助补脾益气；身痛逐瘀汤有助于活血化瘀，

行气止痛。

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参考文献：

[1] 李学川等 . 针灸逢源 [ Ｍ ]．中国中医药出版社 ,2019.

[2] 刘钟杰，许剑琴．中兽医学 [ Ｍ ]．北京：中国农业出版社，2007：81.

[3]Xie, Huisheng,Preast, Vanessa V. Xie's Veterinary Acupuncture [ Ｍ ]. Blackwell Publishing Ltd.2007.

[4]Eiichi, YAMADA V.Bowel Welding Technique in Dogs and Cats using a Diode Laser: An Experimental Study[J].Journal of Veterinary

Medical Science,2006.

附 :

中兽医体检记录表

动物基本信息

动物名 : 薯片 品种 : 英短 体重 :2.7kg 年龄：10M 性别：F FS M MC

问诊信息

主诉：

阳 阴

喜欢： 阴凉的地方 温暖的地方

个性： 活跃、外向、自信、强健的 安静、胆小、缺乏自信的

食物： 干性、热性食物 冰的食物或水，凉性食物

饮欲： 口渴 很少口渴

食欲： 良好／贪吃 良好／挑食

粪便： 干燥／带血／恶臭 稀软／腹泻

尿： 赤短／带血／恶臭 清长或滴尿 不能尿

年龄： 年轻 年老

病程： 短 长

热证： 4 个或以上阳症（实热） 2 个或以下阴症（阴虚）

寒证： 3 个或以下阳症（阳虚／气虚） 4 个或以上阴症（实寒）

夹杂： 3 个或以上 3 个或以上

倾向： 阳实、热证、阴虚、血虚、肝阳上升 阳虚、阴实、寒证、气虚、气滞、血瘀

宠物个性：在附表中选取有需要的信息附上

中医体格检查

神 良好 一般 亢奋 癫狂 沉郁

舌色 白 红 深红 黄 舌尖红 紫

舌苔 无 白 薄 干 白而滑腻 黄而滑腻

有 黄 厚 湿 气虚裂纹 干燥裂纹

舌质 瘦小 胖大

脉象 浮 数 实 滑 弦 促脉

沉 迟 虚 细 濡 结脉

皮毛 润 温热 脱毛 瘙痒

干 凉 皮屑 恶臭

耳朵 热 抓痕 根温尖凉 其他

红 凉 脱毛

分泌物： 异味 流血 流脓 其他

眼睛 苍白 红 黄 痒 干 肿

眼白 : 充血 蓝紫

分泌物： 浓稠 流脓 水状 其他

鼻子 湿润 干燥 结壳 褪色 热 凉

分泌物： 清 浓稠 血 脓 其他

牙龈 苍白 红 肿 恶臭 流血

嘴唇 苍白 红 紫 溃疡

口腔 干燥 湿润 溃疡 恶臭 热 凉

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四肢 凉 热 疼痛 无力

饮欲 正常 口渴喜凉 饮不止渴

不渴 口渴喜温 减少

食欲 正常 挑食 差 旺盛 废绝

呼吸 急 缓 深 浅 强 弱

大便 正常 干 失禁 带血 色黑 溏稀

便秘 恶臭 黏腻 色淡 水样

尿 正常 清长 尿血 失禁 尿频

尿不出 赤短 尿浊 恶臭 尿痛

中医诊断

在附表中选取有需要的信息附上

中兽医初步诊断：脾肾两虚，虚实夹杂

诊断性测试结果：

神经学检查 深痛正常 缩腿正常 膜反射迟钝 本体感受（正

常） 排尿不能排 排便正常

影像学检查

治疗方案

针灸 命门、肾俞、腰百会、小肠俞、膀胱俞、次髎、中髎、委中、昆仑透太溪、涌泉、足三里、尾尖

中药 未用

推拿 未用（疼痛原因）

食疗 无

宠物个性：

木 火 土 金 水

阳/阴 阳 阳 阴 阳/阴 阴

互动性 专横好斗 非常友好 所有人都好 良好 / 高冷自信 胆小闪躲

对陌生人 吠、攻击 热情摇尾巴 慢热 不在意 逃开

耐性 差 差 好 好 好

易兴奋性 容易 非常容易 慢 不易 不易

针刺反应 合作 非常敏感 没问题 合作 敏感

其他 易怒 爱叫 柔和 / 懒散 听话 缺乏安全感 / 害怕

中医诊断

表证 里证 寒证 热证

实证

六淫 七郁 其他

风 风 寒、 风 热、 风 湿、

风燥

水 水肿 毒（热毒、微生物、毒物）

寒 饮 积液 嵌塞

暑 中暑 痰 包块 创伤

湿 湿热、寒湿、暑湿 浊 脓痈

燥 外燥、内燥 瘀 血瘀

火/热 滞 气滞

积 癓瘕、食积

虚证

脏腑 阴虚 阳虚 气虚 血虚 精虚

肺 阴虚 阳虚 气虚

心 阴虚 阳虚 气虚 血虚

脾 阴虚 阳虚 气虚 血虚

肝 阴虚 血虚

肾 阴虚 阳虚 气虚 血虚 精虚

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一例猫落叶型天疱疮的诊治体会

作者

唐翔（深圳芭比堂中心医院）

摘要：落叶型天疱疮（PF，pemphigus foliaceus）是家养猫天疱疮中最常见的一种形式，也是猫最常

见的自体免疫性皮肤病 [1] 。该病无品种，性别和年龄倾向性，发病年龄可从 1 岁至 17 岁不等，中位

年龄是 5 岁 [2]。PF 主要表现为脓疱至结痂性皮肤病，80% 的动物会表现为瘙痒，常累及的部位有面部、

耳部和足部，也可累及躯干和腹部，然而完整的脓疱因迅速破裂而难以被发现，猫中还有更典型的发

病特点有足部甲沟和乳头处的脓性渗出和结痂。本文讲述了一只 1 岁 6 月龄的布偶猫因长时间按浅表

性脓皮病和癣菌感染治疗未见好转而转至本院，结合临床表现和实验室检查，及组织病理学结果，最

终确诊为猫落叶型天疱疮的病例。

关键词 ：天疱疮；瘙痒；脓疱；结痂

1.1 基本信息

布偶猫，母，未绝育，1 岁 6 月龄 , 免疫驱虫完整，

除皮肤病外无其他病史。

1.2 主诉与病史

该猫最初在耳部出现结痂，自行用药一周无好转，

且蔓延头面部和颈部，后在他院就诊为浅表性脓皮病

和癣菌病，进行全身性治疗和外用治疗近 20 天仍无

好转，腹部和足部也出现了结痂和丘疹，瘙痒严重。

当前精神食欲一切正常。家里另外一只布偶猫皮肤正

常。于 7 月 3 日转至本院。

1.3 用药史

康卫宁；可鲁喷剂及凝胶；爱波克；特比萘芬片

剂等

2.1 体格检查

T:39.2 ℃ P:140 次 /min R:32 次 /min

BW:3.89kg

皮肤症状：头面部、耳部、颈背部、胸腹部及四

肢腿部远端大面积结痂、丘疹，皮肤发红。乳头处和

甲沟部位有脓性渗出和结痂，触诊疼痛。

病变图如下（图 1- 图 8）：

2.2 实验室检查

对乳头周、甲沟处及颈背部等处的结痂刮片及

图 1

1. 病例信息

2. 临床检查

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图 2

图 3

图 4

图 5

图 6

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图 8

图 7

图 9

图 10

结痂下分泌物压片采样，然后进行镜检，排除了寄生

虫，分泌物染色可见中性粒细胞（++++）、棘层松懈

细胞（++）和球菌（+，绿色箭头处）。（见图 9- 图

12）

随后进行血检评估，除血常规中白细胞和 SAA

有轻度升高外，其他血清生化结果正常，接着进行麻

醉后皮肤活检。活检结果见下图（图 13- 图 14）。

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图 11 图 12

猫落叶型天疱疮

图 13 图 14

猫落叶型天疱疮的治疗最常用最主要的药物是

糖皮质激素，但考虑到激素的长期使用对动物本身造

成的副作用，也在尝试联合治疗方案或替代性的非激

素疗法。

猫落叶型天疱疮的治疗目标是在 90% 的患病时间

内控制 90% 的症状，同时最小化治疗的副作用。大多

数患病动物需要终身用药治疗来维持疾病缓解，所以

需要通过结合临床症状和血检等指标来及时调整用药

频率和剂量。

3. 诊断

4. 治疗

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该病例初始治疗方案是使用地塞米松片 (0.1mg/

kg，q24h ) 联合环孢菌素（7mg/kg，q24h），同时给

予多西环素（10mg/kg，q24h）。一周后皮肤已有很

明显的改善，丘疹结痂消失，皮肤炎症缓解，瘙痒程

度减轻至无，仅个别甲沟仍有结痂和分泌物，结果见

下图（图 15- 图 20）。

第二周继续该方案巩固治疗，皮肤状态稳定，

图 16

图 15

图 18

图 17

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图 20

图 19

甲沟结痂和分泌物基本消失，结果见下图（图 21- 图

26）。

第三周调整方案：地塞米松调整为 0.05mg/kg，

q48h，其他药物不变。病变症状维持稳定，且甲沟处

的分泌物和结痂全部消失。皮肤图片见下图（图 27-

图 22

图 21

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图 25

图 24

图 23

图 26

图 27

图 32）。

第四周调整方案：地塞米松调整为 0.05mg/kg，

q72h ，环孢素调整为 7mg/kg，q48h。

情况稳定，两者均逐步调整为每周一次给药，病

情稳定，整个用药持续有 5 个月左右时间，然后进行

了停药观察，停药至今有 12 个月时间，未见复发，

已痊愈。

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图 31

图 30

图 29

图 28

图 32

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该病在准确治疗后总体讲预后良好。但因为需要

终身用药，其主要的用药是糖皮质激素，所以主要考

虑长期用药对动物的副作用。需要定期监测临床症状、

血常规和生化等相关指标，随时调整方案，治疗期间

需要同时预防继发感染。此外，也有其他非激素类药

物替代治疗，有的也取得不错的效果。总之，需要根

据每个动物的基本情况、临床特征和治疗反应设定一

个安全有效的治疗方案。

1）猫落叶型天疱疮是猫最常见的自体免疫性皮

肤病，主要表现为脓疱性结痂性皮肤炎症，大多数猫

的病变分布对称，病变通常影响两个或多个身体区域。

最常受涉及的两个部位是面部 / 头部（84%）和四肢

（72%）[3]。具体的病变分布见图 33 所示：

2) 该病最初发病时往往是面部和耳廓的脓疱和

结痂，但脓疱极易破裂难以发现，由于初发症状不严

重难以引起重视，往往因病情有加重蔓延其他部位才

带来医院就诊时，也因为伴发瘙痒引起抓挠或舔舐，

图 33

易继发细菌感染，非皮肤科医生有可能就当成脓皮病

治疗而无好转，正如该病例一样。

3) 该病治疗上的最常用药是糖皮质激素，可影

响体液和细胞介导的免疫，起到抑制炎症介质和抑制

自身抗体水平 [4]。在猫上，使用地塞米松或去炎松会

比泼尼松龙更有效，所以本病例直接使用了地塞米松，

但考虑长期使用的副作用，所以考虑在诱导期后，使

用其他非激素类的免疫抑制药物，如环孢素，而该药

初始缓解时间更长，所以综合考虑，直接将两者联合

使用，等到病情稳定后，逐渐降低地塞米松的使用剂

量和频率，使用环孢素维持。另外，也有新的文献指出，

口服爱波克可迅速控制 PF 的临床症状，但也需要更

多的额外研究 [5]。该病在转诊前短时间使用过爱波克，

但剂量偏小，不能确定其在该病例上的控制效果如何，

后期将尝试在维持期使用该药物，根据治疗反应决定

是否作为可替代方案。

4) 该病在转诊之前进行了剃毛操作和外用药，

这些认为是不必要的，反而加重皮肤刺激，加剧皮肤

损伤和炎症。虽然 PF 等一类自体免疫性疾病的最有

效确诊是活检，但组织病理学结果不能作为 PF 的唯

一诊断，但被认为是额外的，以支持病史、临床诊断

和检查结果 [6]。在活检前的皮肤科检查中应该注意细

微病变或少发病变，如该病在转诊至本院中发现了极

具诊断价值病变部位，即甲沟和乳头周围的结痂病变，

这是在之前医院和宠主从未发现的。

5) 该病例最终转归良好，至今已停药 12 个月时

间未见复发迹象，若停药 6 个月，我们会认为已痊愈，

能痊愈病例往往需要考虑有药物触发的可能，猫中报

告的各种触发因素包括药物（多西环素、伊曲康唑、

石硫合剂、其他）、疫苗接种、肿瘤（胸腺瘤）和传

染病（利什曼病）等。目前该猫可能存在的触发因素

不太明确，或许是疫苗或者驱虫，因为该猫患病之前

没有使用除这两者以外的其他药物。

猫的癣菌感染很高发，在诊断部分应该进行癣菌

培养，一方面排除癣病，一方面把控潜在的复发感染

的风险。

5. 转归

6. 讨论分析

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参考文献

[1] Griffin CE, Campbell KL, Miller WH. Autoimmune and immune-mediated dermatoses. In: Muller & Kirk’s small animal dermatology.

7th edition. Philadelphia: WB Saunders Co.; 2013. p. 438–48.

[2] Preziosi DE, Goldschmidt MH, Greek JS, etal. Feline pemphigus foliaceus: aretrospective analysis of 57 cases. Vet Dermatol

2003;14:313–21.

[3] Petra Bizikova and Amanda Burrows.Feline pemphigus foliaceus: original case series and a comprehensive literature review.BMC

Veterinary Research (2019) 15:22.

[4] Deborah L. Simpson and Gregory G. Burton.Use of prednisolone as monotherapy in the treatment of feline pemphigus foliaceus: a

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[5] Isaac Carrasco ,Marta Martínez, Gloria Albinyana.Beneficial effect of oclacitinib in a case of feline pemphigus foliaceus.Vet Dermatol.

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[6] K. Coyner1, K. Tater and M. Rishniw.Feline pemphigus foliaceus in non-specialist veterinary practice: a retrospective analysis.Journal of

Small Animal Practice (2018).