46

（2023 版）》【10】推荐：住院患者均应

进行营养筛查，成人患者可用 NRS 2002

营养筛查评估量表进行营养风险筛查。

患者入院 2 小时内筛查改良版洼田饮

水试验 IV 级，NRS2002 营养筛查评分

3 分，存在营养不良风险。《神经重症

患者肠内喂养护理专家共识》

【11】推荐

洼田饮水试验 3 级以上患者放置鼻胃

管，置入时测量眉心到脐的距离,使鼻

胃管末端达到或接近幽门。遵医嘱予

留置鼻胃管，置入长度 60 cm。营养科

会诊：患者 172 cm，体重：64 kg，目

标热量：1340 Kcal，目标蛋白：80 g，

暂予能全力 1000 ml：热量：1500 Kcal，

蛋白：60 g，营养泵控速行肠内营养

干预。每 4 小时监测肠内营养耐受性，

患者肠内营养耐受性评分 0 分，无肠

内营养并发症发生。02-06 患者诉咽喉

异物感、咽喉部疼痛，对症处理效果

欠佳，强烈要求拔除胃管，劝说无效，

遵医嘱予拔除胃管，暂停鼻饲流质，

予治疗性经口进食。

2.1.2 治疗性经口进食

治疗性经口进食是指通过调整进

食姿势、改良食物质地、使用吞咽技

巧、调整一口量等让吞咽更容易、更

安全的直接进食训练【12】。02-06 吞咽

功能复评患者改良版洼田饮水实验 IV

级，改良版容积--黏度实验结果：进

食中稠样食物 5 ml 有效性受损不伴有

安全性受损，经口进食最适合食物稠

度中稠，一口量 3 ml。遵医嘱予半流

质饮食+能全素每日 3 次，每次 9 勺口

服营养补充治疗。予患者治疗性经口

进食，体位：协助患者取坐位进食或

床头抬高 30°-45°；饮食种类：米粥、炖蛋、面条、馄饨；餐具选择：使用匙面小、柄长、柄粗的汤匙；喂食：喂食者站于健侧，指导患者健侧吞咽+低头吞咽；一口量：一口量2-3ml；进食速度：小口、慢速进食，确认患者一口已吞完方可进食下一口；餐后漱口，保持坐位或床头抬高位30-40分钟；床边备吸引装置，保证患者进食安全。02-07 评价：患者口腔分泌物多；进食时偶有呛咳，误吸风险高；24小时进食量不足目标量60%。2.1.3 间歇性经口管饲法（IOE）《中国吞咽障碍康复管理指南》【13】指出对于咽腔反射弱或者消失的吞咽障碍患者，与持续置管管饲相比，使用 IOE 操作简便，患者依从性好，既能保证营养供应，又能促进吞咽功能的恢复，减少吸入性肺炎的发生。02-08 遵医嘱予IOE，鼻饲能全素每日4 次（1 罐）+乳清蛋白每日3 次，每次 2 勺。热量约：1500 Kcal，蛋白90g。IOE

【14】具体操作如下：①评估:向患者解释插管的目的及配合方法,了解其心理状态,评估耐受及合作程度,取得患者配合；②体位:协助患者取坐位或半坐卧位；③胃管选择：选用粗细适中的 14 号胃管,胃管前端用饮用水湿润。④插管:确认患者口咽部吞咽障碍的健侧及患侧，嘱其张口，经口腔沿患侧向咽后壁推进导管，动作轻柔，当胃管到达咽喉部时(约插入10cm)嘱患者做吞咽动作，迅速推进导管。插入长度距门齿约25-30 cm。⑤检测:将胃管头端放入水中无气泡逸出，插

47

管过程中患者未发生呼吸费力、呛咳

等不适即插管成功。在插管时严密观

察患者反应,如出现呛咳,则说明误入

气管，应立即拔出并给予安抚，待患

者休息后重新插管。⑥注食用注食器

注入备好的流质饮食，根据患者病情、

平时进食量确定每日插管次数，一般

每天插管 3-6 次，每次注入量为

300-500 ml,温度 38-40 ℃，注食速度

50 ml/min。⑦拔管注食完毕,用温水

脉冲式冲管。嘱患者做深呼吸,反折胃

管,在呼气末拔出胃管。协助患者漱口，

取坐位或半坐卧位应保持约 20-30 min。

⑧处置:胃管用温开水洗净备用,胃管

更换频次根据胃管材质而定。

2.2 吞咽康复训练

吞咽是一系列复杂的、高度协调

的肌肉运动结果，延髓内的吞咽中心

管理和协调着咽部吞咽运动的全过程，

该部位脑卒中通常引起口咽吞咽功能

异常。早期吞咽功能训练可有效提高

吞咽肌敏感性，刺激咽喉感受器，提

高吞咽反射的灵活性，进而恢复吞咽

功能

【15】。然而常规康复训练虽然能够

起到一定康复效果，但是针对性较差，

在改善吞咽功能方面存在一定局限性，

因此该患者入院后由医师、康复师、

护士组建 MDT 康复团队，针对患者摄

食—吞咽各环节存在的问题给予个性

化的吞咽康复训练措施：准备期吞咽

问题：患者唇闭合无力，唇收缩与外

展活动减弱；右侧面部及口腔感觉减

弱。采用冰酸 K 点刺激法：嘱患者嘴

巴张大并大声发“啊”音，K 点定位，

并使用冰冻的柠檬棉棒刺激 K 点,适中

力度,一次 20 min,8-10 次,左右轮换,2 次/d

【16】

；口腔期吞咽问题：患者右侧咀嚼动作弱，右侧舌肌萎缩，运动减弱，主动伸舌偏右，软腭上抬无力。予面舌功能训练操联合2024 年我科新技术“抗阻收下颌运动联合Shaker训练”每日 3 次，每次30 组。咽期吞咽问题：患者自主咳嗽清嗓子能力减弱，喉上抬无力<2 cm，吞咽启动延迟，咳嗽能力减弱，康复科会诊：床边协助吞咽康复训练联合仿生电刺激每日2次，每次 30 min。02-15 复评患者改良版洼田饮水实验II 级，改良版容积--黏度实验结果：进食低稠样食物10ml 有效性受损不伴有安全性受损，经口进食最适合食物稠度低稠，一口量5ml。遵医嘱予暂停IOE，予治疗性经口进食+床边吞咽技术【9】指导。02-16患者经口进食，进食量满足目需求，病情稳定，02 月17 日康复出院。3 小结

传统持续鼻饲虽然可以补充患者所需营养，但时间过长容易造成咽喉部不适和感染等问题,不良事件风险较高,不利于康复训练的实施和吞咽功能的恢复。IOE 避免了长期置管的各种弊端，在确保患者必需营养物质供给的基础上，减少胃黏膜刺激，同时还可减少患者病耻感，改善其心理状况，加快患者自主饮食【5】。有效锻炼吞咽相关肌肉功能、吞咽控制能力，有助于提高肌肉协调性，达到恢复吞咽功能的效果。本例脑干延髓梗塞并发吞咽障碍患者，病情变化时我科及时调整营养支持措施，同时联合个性

48

化吞咽康复训练，有效减轻了患者的

痛苦，改善了患者的生活质量。

参考文献

[1] 席新丽.脑干卒中吞咽障碍特点及相关

影响因素分析[D].山西医科大学,2019.

[2] 席新丽,杜丽洁.脑干卒中后病人吞咽

障碍特点分析[J].中西医结合心脑血管病

杂志,2020,18(3):535-537.

[3] 杨俊锋，陈亚男，高伟琪，等.间歇经

口至食管管饲法对脑小血管病吞咽障碍患

者的影响[J].中华物理医学与 康复杂志，

2020,42(8).694-697.

[4] 梁虹,尹先琳,高琳琳,沈秀红,宋聪华.间歇经口管饲法对卒中后吞咽功能障碍患

者临床疗效的Meta分析[J].当代护士,2022,

29(8):86-90.

[5] 张丽华,谭红,黄爱云,吴雅凤,邓艾丽.间歇经口管饲在伴有吞咽障碍的急性脑梗

塞患者中的应用价值[J].现代诊断与治

疗,2021,32(12):1965-1967.

[6] 邹敏,陈茜,余欢,王贵梅,黄倩.间歇性

经口管饲技术在老年吞咽障碍患者中的应

用现状分析[J].世界最新医学信息文摘,20

20,20(71):78-79.

[7] 程好歌.IOE与IOG对脑卒中后吞咽障碍

患者营养状况、吞咽功能及肺部感染发生率

的影响[J].中国医学创新,2023,20(29):10

3-107.

[8] 郑桂花,李启云,潘淑芬,李晴.吞咽功

能康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(13):1158-1162.

[9] 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理—2023中华护理学会团体标准T/CNAS40-2023 .

[10] 章黎,王新颖.《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)》解读[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(6):718-723.

[11] 中华护理学会重症护理专业委员会.神经重症患者肠内喂养护理专家共识[J].中华护理学杂志.2022,57(3):261-264.

[12] 黄家铭,刘凤霞,徐小玲.摄食管理对脑干卒中吞咽障碍患者生活质量的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(18):19-20.

[13] 中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会.中国吞咽障碍康复管理指南(2023版)[J].中华物理医学与康复,2023,45(12):1057-1072.

[14] 鲍燕,侯效芳,于灿萍,刘莉.间歇性经口管饲结合口腔冰刺激在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用[J].中国医药导报,2023,20(26):169-172.

[15] 林晓珍,庞东梅.早期吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].中外医学研究,2023,21(21):123-126.

[16] 金丽红,吴金香.医联体模式下冰酸K点刺激法临床推广与效果评价[J].中国现代医生,2022,60(11):181-184,188. 1 例呼吸窘迫综合症合并母亲B 族链球菌感染早产儿的护理新生儿 9 区 张元元

【摘要】报告 1 例呼吸窘迫综合症合并母亲 B 族链球菌感染早产儿的护理体会，该患儿的主要护理要点包括：机械通气时气道护理、个体化口腔护理、疼痛管理；

49

B 族链球菌感染的早期预警；人性化袋鼠式护理等。经过紧急救治和15 天的精心护理，患儿安全渡过危险期，病情好转出院。

【关键词】 早产儿；呼吸窘迫综合征；疼痛管理；袋鼠式护理早产儿是指出生胎龄<37 周的新生儿

[1]，

全球每年平均约有 1500 万名早产儿出

生,早产及其并发症是 5 岁以下儿童死

亡的主要原因，约占全球新生儿死亡

的 35％

[2]。新生儿呼吸窘迫综合征

[3]

（Neonatal Respiratory Distress Syndr

ome,NRDS）,多见于早产儿，胎龄越

低，发生率越高。NRDS 是由多种因素

导致新生儿肺表面活性物质（pulmona

ry surfactant,PS）缺乏而引起，以进行

性呼吸困难为主要表现，是新生儿呼

吸系统常见疾病，病情严重，进展迅

速，如果不及时治疗，可导致患儿出

现呼吸衰竭、肺出血甚至死亡[4]。对于

重症 NRDS、无创通气失败的患儿，应

给予气管插管。新生儿 B 族链球菌（G

roup B Streptococcus,GBS）感染起病

隐匿、病情进展迅速，全球新生儿 GB

S 感染患病率为 0.49‰,病死率为 8.

4%，早发型感染于患儿出生 1 周内发

病，约占新生儿 GBS 感染的 80%，主

要由母婴垂直传播引起

[5]，所以早期预

防和护理对改善患儿预后尤为重要。2

023 年 08 月 18 日，我科收治 1 例呼吸

窘迫综合症合并母亲 B 族链球菌感染

早产儿，经过入院后的呼吸机辅助通

气呼吸支持，给予气道护理、个体化

口腔护理、疼痛管理，GBS 感染的早

期预警、人性化袋鼠式护理等措施，

患儿顺利出院。现将护理体会报告如

下。

1 临床资料

患儿姜某之女，因“胎龄36+4周，生后气促呻吟2 小时”于2023-08-18收治入院，入院诊断：新生儿肺炎、呼吸衰竭，早产儿，轻度窒息。患儿母亲妊娠期糖尿病，胎膜早破3 天，母亲生殖道培养提示GBS+ 。患儿于中医院剖宫产分娩出生，产时羊水清，出生 Apgar 评分1 分钟-6 分，5 分钟-9分。入院查体：神志清，反应弱，刺激后哭声不畅，面部及四肢末梢明显青紫，额部、鼻尖淤青，营养欠佳，发育稍成熟，出生体重2530 g，身高48cm，T 不升，P：140 次/分，R：65次/分，吸气三凹征轻度，鼻翼微扇，呼吸促，口唇青紫，脉氧70%。入院后立即予置远红外辐射台予CPAP辅助通气，置胃管，q2h 监测心率、呼吸、脉氧，头孢哌酮舒巴坦+青霉素钠联合抗感染治疗、静脉营养支持，禁食，特级护理，病危。入院后查白细胞：16.7*10^9/L，血气分析：PH：7.119，PaCO2：66.7 mmHg，PaO2：74.9 mmHg，乳酸：1.1 mmol/l，BE：-9.1 mmol/l。胸片：两肺透亮度降低。入院第2日，患儿 NCPAP 辅助通气下，呼吸困难仍逐渐加重，脉氧不能维持，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，240 mg 固尔苏气管导管内滴入。入院第3 天，患儿呼吸机辅助通气中，管饲早产儿奶5mlq3h 喂哺，经皮胆240 mmgl/L，予蓝光光疗。入院第5 日，患儿呼吸较前好转，停呼吸机，改头罩吸氧，停

50

病危，改病重，停胃管，予早产奶

10mlq3h 喂哺，试经口喂养，试行袋鼠

士护理。入院第 8 日，停头罩吸氧，

袋鼠式护理每日 1 次，每次 1～2 h，

并指导母亲进行母乳喂养。入院第 10

日，停青霉素，继续头孢哌酮舒巴坦

抗感染治疗，体重 2.52 Kg。入院第 12

日，予母乳 30mlq3h 经口喂哺，呼吸

脉氧平稳，颅脑 MRI 未见明显异常。

入院第 14 日，患儿体重 2.68 Kg，各

项生命体征平稳，于 2023 年 08 月 31

日好转出院。

2 临床护理

2.1 呼吸机辅助通气的护理

2.1.1 气道护理

患儿生后即有明显气促，伴有呻

吟，哭声不畅，有口吐白沫，面色青

紫，入科后予 NCPAP 辅助通气，呼吸

困难仍逐渐加重，脉氧不能维持，予

气管插管，240 mg 固尔苏气管导管内

滴入，呼吸机辅助呼吸，使用固尔苏

后 6 小时内避免吸痰。规范的气道内

吸引可去除呼吸道分泌物，改善患儿

气体交换，提升血氧饱和度，尽快撤

离呼吸机是机械通气早产儿呼吸管理

的主要目标[6]。由于新生儿脆弱且抵抗

力较差，长期处于单一体位的机械通

气治疗中，容易导致血流堵塞、输液

受阻、气管痰液淤积等不良事件，且

极易诱发感染。因此，行气管插管后，

患儿每 3 小时行仰、左侧、右侧卧位

体位转换，6 小时后可气道内吸引，每

次气道内吸引时间在 10～15 s 完成，

采取浅吸引法，吸引长度为气管插管

长度加上外接的长度，边退出边给予

负压，实施负压吸引的时间<5S，呼吸机辅助通气4 天后患儿呼吸窘迫症状明显改善，予停呼吸机，改为头罩吸氧，拔管后患儿有声嘶气促喉鸣，予布地奈德雾化吸入，24 小时密切监测患儿呼吸、脉氧、心率的情况，有无呼吸费力、吸凹呻吟症状。患儿在气管插管过程中未发生肺部感染。2.1.2 个体化口腔护理气管插管及机械通气破坏了患儿口鼻腔的天然屏障作用，插管24 h内，插管患儿口腔会被致病菌定植。使用母乳[7]或无菌水及时有效进行口腔护理，可以有效减少口腔细菌数量，防止口腔内细菌移行，对气道有着重要的保护作用，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。研究显示母乳中含有各种有益菌菌株和免疫成分，母乳能够改变口腔微生物群和增强患儿的免疫力而成为口腔护理首选。但该患儿母亲生殖道培养提示GBS+，因此上机后2h 内即开始使用无菌生理盐水进行口腔护理。口腔护理每4 小时一次，护理前先用轻柔的负压吸净口咽部分泌物，再使用棉签擦拭口腔2 遍。同时，其母亲经积极治疗后生殖道和乳汁GBS 培养均阴性。在患儿入院第3天，予初乳进行口腔护理，频次保持不变，口腔护理时动作轻柔，避免人为因素损伤患儿的口腔粘膜。患儿住院期间口腔内皮肤完整，发未生呼吸机相关性肺炎。

2.1.3 吸痰时的疼痛管理新生儿疼痛阈值低于成人，更易受到疼痛刺激的影响，产生一系列的

51

神经生理和行为改变，并可能造成呼

吸暂停、伤口裂开、喂养困难、发育

迟缓、痛觉过敏以及认知、运动和行

为障碍等近远期的不良影响[8]。气管插

管、吸痰也是疼痛致痛源，所以做好

疼痛管理不仅可大大减轻患儿躁动的

发生，减少脱管风险，还可减少新生

儿身心发育的不良影响。“鸟巢姿势”

护理可以缓解早产儿在气道内吸引操

作时感受到的疼痛，减少患儿因疼痛

引起的躁动。在进行吸痰前，我们给

予适当的白噪声干预，如播放轻柔的

音乐。在吸痰时，将患儿摆成“鸟巢

姿势”，两人配合，一人一手握住新

生儿的双膝，将其弯曲至髋部，另一

手呈杯状轻托环住头部，另一人专心

行气道内吸引操作。仅一人护理时，

将患儿置于“鸟巢”里（用布裹住身

体），使呈双膝屈曲状，两次气道内

吸引间隔用手安抚患儿身体，保持新

生儿的触觉热刺激。我们在进行吸痰

操作同时进行疼痛评分，新生儿疼痛

评分波动在 0～1 分，吸痰后安静入睡。

2.2 GBS 感染的早期预警

研究表明胎膜早破妊娠晚期妇女

合并 B 族链球菌感染可造成新生婴儿

感染率达到 30%以上，胎儿感染发病

后的死亡率较高，接近 50%[9]。该患儿

早产（36+4 周），胎膜早破 3 天，母

亲生殖道培养提示 GBS+，为 GBS 感

染的高风险人群。入 NICU 后，立即

启动 GBS 感染高危预警，在其病历、

床头卡中标注“母亲 GBS 感染”的警

示标识，做好交接班及接触隔离，同

时抽取患儿外周血进行培养。患儿入

NICU 时呼吸困难进行性加重，需警惕宫内感染，遵医嘱予q12h 静脉泵入头孢哌酮舒巴坦+青霉素钠联合抗感染治疗，速度为10 ml/h，补液过程中关注患儿有无皮疹，药物过敏等不良反应。GBS 感染[10]会导致肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等，所以护理过程中，严密监测患儿体温、心率、呼吸、氧饱和度等生命体征变化，重点关注囟门张力、头围、双侧瞳孔大小及对光反射情况，同时观察有无突发尖叫、频繁呕吐、抽搐等症状。入院第5天，患儿血培养阴性，未发生GBS 感染。2.3 人性化袋鼠式护理患儿父亲自述母亲因患儿不在身边，常半夜独自流泪，自责情绪严重，有抑郁倾向，研究显示实施袋鼠式护理[11]不仅可以促进早产儿生长发育、减轻疼痛，还能帮助父母建立新生儿照顾信心，进而降低焦虑、抑郁等负面情绪水平，提升自我效能。袋鼠式护理[12]是指早产儿母亲以类似袋鼠等有袋动物的照顾方式，即由皮肤接触的方式，将早产儿直立式地贴在母亲的胸口，提供其所需的温度及安全感。袋鼠式护理不仅能够稳定早产儿生理指标、促进早产儿生长发育、减轻疼痛，还能促进产妇身心康复、减少焦虑、提高满意度等。入院第5 天患儿呼吸较前好转，停呼吸机，改头罩吸氧，母亲生殖道和乳汁GBS 培养均阴性，由儿科医师评估其安全性，试行袋鼠式护理。首先提供给其一个安静私密的房间，室温为22～24 ℃。准备一把椅子，椅子要求有靠背和扶手，

52

并配有脚凳，母亲调整舒适体位，护

士将早产儿抱出以头竖直 60～90°直

立式地贴在母亲胸前，母亲用手臂托

住患儿臀部及背部，使患儿肢体微屈，

身上覆盖干净的毛毯，确保患儿温暖

舒适，每天一次，每次持续半小时。

在袋鼠式护理过程中持续监测患儿的

心率、脉氧，如患儿出现呼吸暂停、

周期性呼吸、伴有一过性 SpO2 下降

（SpO2<90%的时间＞10 s)时立即停

止[13]袋鼠式护理。在行袋鼠式护理过

程中指导产妇需要随时观察新生儿呼

吸，避免异物堵塞婴儿口鼻。在入院

第 8 天，患儿停头罩吸氧，每日袋鼠

式护理时间延长至 1～2h，并指导母亲

进行母乳喂养。入院第 10 天，患儿体

重升至 2.52 Kg，增长良好，母亲抑郁

倾向缓解。

3 小结

本例早产儿病情危重，母亲 B 族

链球菌感染，呼吸窘迫，呼吸机辅助

通气，并发症多，对护理工作提出了

较高的要求。首先在做好呼吸机辅助

通气治疗疾病的同时，还需做好患儿

气道护理、口腔护理及疼痛管理。其

次，患儿母亲 B 族链球菌感染，新生

儿 GBS 感染起病隐匿、病情进展迅速，

由母婴垂直传播引起，如何做好患儿

GBS 感染的早期预警，是改善患儿预

后的关键。人性化袋鼠式护理的应用，

促进了患儿的生长发育，降低母亲抑

郁等负面情绪。最终，患儿经过精心

的治疗和护理，患儿顺利出院，为此

类患儿治疗和护理积累了宝贵经验。

参考文献

[1] 李敏敏,司在霞,刘进,等.早产儿喂养不耐受预防及管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2020,55(8):1163-1168.

[2] 段稳丽.河南省早产儿并发症及结局的多中心研究[D].河南:郑州大学,2021.

[3] 金宝,高翔羽,王惠颖,等.咖啡因联合高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征[J].中华急诊医学杂志,2020,29(1):99-105.

[4] 胥焕,许平.不同制剂肺表面活性物质对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].中华危重病急救医学,2021,33(2):174-179.

[5] Prevention of group B streptococcalearly-onset disease in new borns:ACOGcommittee opinion,number 797[J]. ObstetGynecol,2020,135(2):e51-e72.

[6] 邓祥敏,张玉霞,单娜,等.以指南为基础的气道内吸引集束化护理策略在NICU 有创机械通气早产儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(15):54-57.

[7] 刘进,李敏敏,司在霞,等.气管插管新生儿口腔护理的最佳证据总结[J].当代护士（上旬刊）,2022,29(5):14-17.

[8] 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆市重点实验室,等.中国新生儿疼痛管理循证指南(2023 年)[J].中国当代儿科杂志,2023,25(2):109-127.

[9] 唐玥,李欢.胎膜早破妊娠晚期妇女阴道无乳链球菌定植对新生儿感染的影响[J].贵州医药,2020,44(02):240-241.

[10] 林新祝,祝垚,林雅茵,等. B 族链球菌不同侵袭性感染类型临床特征及药敏试验的多中心研究[J].中华围产医学杂志,2019,

53

22(8):597-603.

[11] 石昊宁,邵涵,李进,等.国内外袋鼠式

护理研究热点与发展趋势可视化分析[J].军事护理,2023,40(5):33-36.

[12] 李玉,李胜玲,孙彩霞,等.袋鼠式护理

对无创机械通气早产儿呼吸功能的影响[J].护理学杂志,2021,36(6):11-14.

[13] 刘艳红,李胜玲,崔慧敏,等.指导无创机械通气早产儿母亲实施袋鼠式护理对其亲职压力和育儿胜任感的影响[J].中华护理杂志,2022,57(22):2700-2707. 1 例脑肝肾综合征合并呼吸衰竭患儿的护理儿科 10 区 丁翔廷

【摘要】 总结 1 例脑肝肾综合征合并呼吸衰竭患儿的护理经验。个性化护理要点：改良俯卧位通气落实气道管理、脸部皮肤有效压力再分布、多科协作加强营养支持、社工互助为家属提供身心帮助。经过精心的治疗和护理，患者病情好转后顺利出院。

【关键词】 脑肝肾综合征；呼吸衰竭；侧俯卧位；护理脑肝肾综合征(Ceribro-Hepato-Re

nal Syndrome,CHRS），又称为 Zellwe

ger 综合征，为一组有重叠的症状和体

征，生化代谢异常的过氧化物病，呈

常染色体隐性遗传，美国报道其发病

率约为 1/50000，患儿很少能存活至 1

岁以上[1]。该病临床表现：前额隆起、

前囟扩大等颜面畸形，枕部扁平、外

耳畸形，高腭弓、颈蹼，严重肌张力

低下、反射消失也较为突出；眼科检

查见意向性眼球震颤，双侧白内障和

视神经萎缩；早期出现全身性惊厥，

伴总体发育迟滞及双侧听力明显丧失。

治疗上，一般采用支持疗法，存在呼

吸衰竭时采用机械通气辅助支持疗法

［2］。本科于 2024 年 02 月 17 日收治 1

例脑肝肾综合征合并呼吸衰竭患儿，

经过改良俯卧位通气落实气道管理、

脸部皮肤有效压力再分布、多科协作加强营养支持、社工互助为家属提供身心帮助，患儿于3 月8 日平安出院，现将治疗护理情况汇报如下。1 病例介绍1.1 一般资料患者毛某，女，7 岁, 住院号：0951610，因＂发现脉氧不稳2 天＂于2 月 17 日入院。入院查体：T：38.6℃，P：113 次/分，R：22 次/分，体重：不 详 ， 脉 氧100% （未吸氧），BP:121/64mmHg。听诊两肺呼吸音粗，可及痰鸣音，四肢肌力1 级，肌张力低下，神经系统检查阴性，全身皮肤完整。既往史：基因确诊“脑肝肾综合征”，在家有外耳廓压力性损伤病史，无过敏史。入院诊断：肺炎，呼吸衰竭，脑肝肾综合征，低钾血症。1.2 治疗经过

54

入科后予一级护理、病危，呼吸

机辅助通气治疗，改良俯卧位通气，

监测患儿生命体征，家属拒绝任何药

物治疗及其他抢救措施，要求自行鼻

饲食物，待家用呼吸机检修后出院。

病程中患儿有低热，热峰 38.3℃，物

理降温后体温可退，呼吸机辅助通气

中，通过改良俯卧位通气后脉氧波动

在 96%-98%。02-28 患儿气管导管置管

已半年，请麻醉科协助更换导管，家

长拒绝护理人员去除胶布，家长去除

胶布时撕脱面部表皮，大小约 0.5×

0.5 cm,复查胸部 CT 两肺炎症较前进

展，家长仍拒绝使用药物治疗。03-01

患儿肺部听诊呼吸音粗，少许痰鸣音，

吸出大量黄脓痰，经医生沟通后家长

同意美罗培南抗感染治疗，面部表皮

已结痂。03-08 患儿体温正常，肺部听

诊湿啰音好转,黄脓痰较前减少，脉氧

波动在 97-98 %，家长自备家用呼吸机，

要求患儿气管插管呼吸机辅助通气出

院。

2 护理

2.1 气道管理

2.1.1 机械通气的使用注意事项

该患儿入院后使用呼吸机辅助呼

吸，其呼吸机参数的设置：呼吸机模

式：SIMV+PC,设 FiO2：40%,呼吸频率 1

8 次/分，PEEP：3 cmH2O，PIP:19 cmH

2O，VT：170ml，Cdyn 11。预防呼吸机

相关性肺炎的护理：按需吸痰，有吸

痰指征时吸痰，选择用密闭式吸痰管

吸痰，吸痰压力儿童 120 mmHg 以内，

每次吸痰时间小于等于 15 秒，吸痰前

后需要测气囊压（气囊压范围在 25-3

0cmH2O，每 4-6 小时监测一次）。冷凝水处于最低位置，低于1/2，保持直立，及时倾倒。口腔护理6-8 小时一次，使用生理盐水，用纱布牙刷刷洗。导管护理：妥善固定，每班记录管道留置刻度，保持通畅避免打折弯曲，呼吸机管路妥善固定，避免拖拽。2.1.2 改良式俯卧位通气侧俯卧位可通过改变患者肺背侧重力依赖区，促进背侧肺的复张，增加肺通气量，改善患者的通气/血流比值，改善患者氧合[3]。患儿入院后予抬高床头 30°，左右侧卧位与平卧位交替翻身，但患儿平卧位时脉氧下降，不稳定，潮气量也下降，在做好监护的同时给予患儿实施了改良式侧俯卧位，具体流程[4]如下：（1）改良俯卧位通气前 2h 暂停肠内营养供给,操作前回抽胃内容物，检查易受压部位皮肤状况。（2）将护理垫分别置于患儿胸腹部及会阴部,吸水面朝向患儿皮肤，将翻身单覆盖在护理垫上,患儿双手置于两侧紧贴身体。（3）由位于头侧的护士固定住患儿的呼吸机管路,家属与另一名护士将翻身单边缘对齐,将其同时向上卷翻身单至松紧适宜。（4）由头侧护士发出口令,并与其他2人同时将患儿抱起,先移向病床一侧。（5）同时将患儿翻转为90°侧卧位,在患儿腹部与腿部对应的位置放置软枕,然后 2 人同时将患儿翻转至躯体与病床夹角呈30°-45°的改良俯卧位,抬高床头 15°-20°,使患儿维持头高脚低位。（6）将患儿头偏向一侧,方向与躯体朝向一致,头下垫U 型枕,确

55

保气道通畅。该患儿每日日班进行“左

45°侧俯卧位-右 45°侧俯卧位-左侧

卧位-右侧卧位”交替翻身，每 2 小时

更换体位，夜间予左右侧卧位交替翻

身。

2.1.3 体位引流

肺部体位引流术可清除重症肺炎

患儿肺部分泌物，是根据病变部位选

取适当的体位,在重力作用下促使肺

叶或肺段内分泌物的引流

[5]。侧俯卧位

有利于分泌物引流，改善分泌物清除

率，降低感染风险。患儿胸部 CT 显示

两肺炎症较前进展，主要在双侧肺底

部，要引流出肺部分泌物需将患儿安

置头低足高位，而患儿平卧位时脉氧

就下降，故在患儿侧俯卧位时予头低

足高每天 1 次，每次 5 分钟开始，待

患儿耐受后增加至每天 1-3 次，每次 1

5-20 分钟。

2.1.4 翻身拍背

研究中[6]提到对痰液较多的患儿,可增加叩背、翻身次数,使用吸痰方式

排除痰液，定期消毒病房,经常开窗通

风,保持室内空气流通,控制病房内温

度，指导患儿多饮水。结合患儿胸部 C

T 检查结果配合肺部听诊,确定扣背的

部位，每日双侧肺底部拍背 1 次/2 小

时，5min/次。由于患儿安置在抢救病

房，无窗户，开启中央空调，空气干

燥，予放置空气消毒机，科室申请社

工互助，为其添置湿化器，维持病房

的温度 22℃-24℃，湿度 60%-65%。患

儿反复发热，出汗较多，指导家长增

加摄水量，由原来每日鼻饲水量约 15

0ml/3 小时增加为每日鼻饲水量 200ml

/3 小时。

2.1.5 病情观察床旁肺部超声对重症肺炎的诊断价值较高，相对肺部CT，超声检查更方便、快捷、无创、无辐射、易于操作，能很好地评价患者病情严重程度，有助于判断其预后[7]。但是该患儿家长拒绝任何检查，护理人员需要加强监测该患儿的生命体征，尤其是体温的变化,定时观察患儿分泌物情况,重点是痰液的颜色、性状、量等，并及时清理，关注患儿肺部听诊的变化，观察患儿肺炎的进展情况。通过一系列措施后患儿脉氧波动在96%-98%，因家长拒绝治疗及检查，缺少动脉血气分析评价，体温正常，患儿痰液由Ⅱ°黄色粘痰转为Ⅰ°白色粘痰。2.2 皮肤管理2.2.1 皮肤评估根据中华护理学会成人皮肤护理团体标准[8]，应从压力性损伤、医疗器械相关压力性损伤、医用粘胶皮肤相关性损伤及失禁性皮炎等方面制定患儿皮肤护理方案。该患儿使用儿童压疮风险评估工具定期评估，班班交接，每班交接时全面查看患儿皮肤粘膜颜色、完整性，重点关注受压部位，气管插管及胃管位置，避免压迫皮肤粘膜，保持床单位清洁平整，皮肤清洁。患儿长期卧床，入院时儿童压力性损伤评分 17 分，属于中危，既往有双耳廓压力性损伤史，而且患儿平卧位时脉氧不稳定，只能左右侧俯卧位，要落实预防脸部、双耳廓皮肤的压力性损伤；同时患儿处于气管插管呼吸机

56

辅助通气中，带入胃管，更换气管插

管去除胶布时有撕脱面部表皮，要预

防医疗器械相关压力性损伤和医用粘

胶皮肤相关性损伤；患儿大小便失禁，

反复发热，出汗较多，落实预防失禁

性皮炎的措施。

2.2.2 压力再分布

压力再分配可预防压力性损伤的

发生，通过减少或重新分配压力来发

挥作用，减少摩擦力或剪切力，如多

功能气垫床、凝胶垫、楔形垫、软枕

等

[9]。因我院气垫床的床垫与我科儿童

床尺寸不符，无法放置，给予患儿加

垫软垫，使用婴儿斜坡枕 15°安置体

位，双腿之间放置软枕，抬高足跟，

侧卧位时用软布围成圆圈置于耳廓处

或者 U 型枕交替使用，使耳廓悬空，

减少对外耳廓的压力。指导家长配合

将患儿抱坐，重新分配皮肤压力，每

日两次，每次 1-2 小时，避免时间过

长。

联合版压疮/压力性损伤指南（20

19 版）

[10]建议：定期转动和(或)重置

医疗器械或患者体位、可以减少医疗

器械产生的压力和剪切力,同时为医

疗器械提供物理支持,以使接触面压

力和剪切力降至最低。血氧饱和度可

以更换到不同的手指、足趾,或放置在

手、耳垂或前额上,气管切开可以横向

移动,使压力再分布到口腔和唇部的

不同部位。该患儿家属拒绝连续佩戴

血氧探头，根据医嘱予 Q2h 监测生命

体征，监测后取下血氧探头；侧卧位

时将呼吸机管路横向移动，使压力再

分布到鼻腔的不同部位。

新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤预防及管理的最佳证据总结［11］指出,在医疗器械下方预防性使用敷料以降低压力性损伤的发生风险,但仍需继续采取其他常规预防措施。予患儿面部气管插管下方使用水胶体敷料，每天评估敷料下方皮肤情况。2.2.3 健康教育给予患儿改良式俯卧位时做好家长的宣教，更换体位时避免托拉拽动作，翻身时给予协助；该患儿在更换气管插管时家长拒绝医护人员去除胶布，家长去除胶布时有撕脱面部表皮，给予家长医用粘胶相关性皮肤损伤的预防宣教，更换固定胶布时使用石蜡油涂抹于胶布外侧，等待20-30 秒再采用 180°平行去除[12]

；与家长一起看症状严重的压力性损伤的图片，讲解之前遇到的压力性损伤案例，查看公众号上面的视频，使家长更多了解皮肤护理方面的专业知识；患儿大小便失禁，目前大便类型为布里斯托大便4型，失禁性皮炎PAT 评分属于低危，指导家长日常清洗选用温和、无刺激的皮肤清洗液或清水清洗，清洁有粪便或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤，然后使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤，避免用力清洗和摩擦皮肤，清洁皮肤后，使用润肤剂涂抹局部皮肤，4-6 小时更换尿不湿；因家庭经济支持差，家长拒绝使用皮肤保护剂，更换尿布频次较少，科室申请社工互助，为其免费购置尿不湿和湿巾，指导家长2-3 小时更换尿不湿，减少皮肤浸润的时间。经以

57

上措施，03-01 患儿面部胶布撕脱部位

已结痂，出院时患儿全身皮肤完整，

无破损、压疮。

2.3 营养支持

入院时患儿总蛋白，66.2 g/L，

白蛋白，41.5 g/L，球蛋白，24.7 g/

L，血清钾：3.05 mmol/L，营养风险

筛查评分 2 分，有营养不足风险，家

长拒绝使用营养泵泵入医用营养液，

自制营养餐自行分次注射。请营养科

会诊，根据患儿情况，计算每日所需

热量约 1750 kcal，制定食谱，选择适

合患儿的餐食；科室联系社工互助，

予申请食堂免费配送餐食。患儿肠内

营养并发症观察：患儿有无腹胀、腹

泻情况，有无呕吐反流等情况。患儿

住院期间胃管无堵管，大便成型，未

发生腹胀、腹泻情况，复查血钾 4.01

mmol/L，3 月 6 日摄入热量约 1600 kc

al。

2.4 心理护理

该疾病无法转归，患儿已存活超

过预期年限，此次患儿病情危急，家

长担心患儿无法存活，且患儿长期卧

床，需家长专门陪护照顾，缺少经济

来源，经济支持差，因此产生恐惧和

绝望情绪，在复查肺部 CT 后提示患儿

病情有进展，家长情绪崩溃后大哭。

针对该家长情况，科室积极申请社工

互助，为其免费购置生活用品，申请

食堂免费配送餐食，丰富食物种类，

保证患儿及家长每日蛋白及热量的摄

入。护理人员给予家长个性化的心理

护理，倾听家长诉说遭遇，宣泄内心

的不良情绪；陪家长观看患儿未发病

前的照片及视频，倾听患儿的趣事，日常护理工作中动作轻柔，注意与患儿的沟通等安抚家长；联合医生一起向家长介绍目前的病情，下一步需要的治疗，增强家长的信心，减轻恐惧、绝望情绪。通过上述一系列的心理干预，加上患儿病情好转，家长恐惧、绝望等情绪得到缓解，心理压力减轻。3 小结

侧俯卧位可通过改变患者肺背侧重力依赖区，促进背侧肺的复张，增加肺通气量，改善患者的通气/血流比值，改善患者氧合。侧俯卧位通气患者的头胸部45°斜坡侧卧，一侧躯干均匀受力于床面，同时每2h 翻身1次，缩短了压迫时间，进一步降低了压力性损伤的发生风险，同时患者腹部受力均匀，患者发生呕吐的风险降低[13]。患儿实施侧俯卧位时的重点是做好病情的观察，根据患儿的情况，实施个性化的翻身计划，做好患儿的皮肤管理、营养支持，同时要做好家长的心理支持和健康教育，在病情稳定后成功出院。

参考文献

[1] 尼尔森儿科学，第17 版[2] 《清醒俯卧位通气护理专家共识》制订专家组.清醒俯卧位通气护理专家共识[J].中华现代护理杂志,2023,29(29):3921-3928.

[3] 马凯达,朱承睿,安欣,等.俯卧位通气在新型冠状病毒感染中的应用及需要注意的问题[J].中华内科杂志，2023,62(5):568-571.

58

[4] 中华医学会重症医学分会重症呼吸学

组.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治

疗规范化流程[J].中华内科杂志,2020,59

(10):781-787.

[5] 郑江,汉瑞娟,王岩等.慢性呼吸道疾病

患者非药物气道廓清技术的最佳证据总结

[J].中华护理杂志,2023,58(10):1253-126

0.

[6] 刘珊,陈红,谭梅英等.肺部体位引流结

合专项护理在重症肺炎患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(7):63-66.

[7] 李琛,张鹏,郑敏等.侧俯卧位通气在急

性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果分析

[J].中华危重病急救医学,2023,35(9):939

-944.

[8] 中华护理学会团体标准（2023 版）

[9] BASSAM A,JENNY S,REBEKKAH M.Nursi

ng interventions for pressure injuryprevention among critically ill patients: a systematic review. J Clin Nurs,2021,30 (15/16):2151-2168.

[10] 压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南（2019 版）[11] 联合版压疮/压力性损伤指南（2019版）

[12] 张娟,何娇,罗黎等.新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤预防及管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(8):1008-1013.

[13] 李琛,张鹏,郑敏等.侧俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果分析[J].中华危重病急救医学,2023,35(9):939-944.

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沟通是门艺术，也是增进护患关系的金钥匙。在护理工作中，我们面对的不仅仅是患者的病情，更是他们内心深处的情感和需求。有时候，一句关心的问候，一次亲切的交流，就能给患者带来莫大的安慰和力量。

我曾经看到一则新闻，一个患者患有重病，情绪低落，对生活失去信心。护士每天都会花一些时间和他聊天，倾听他的心声，鼓励他积极面对治疗。渐渐地，他的情绪得到了稳定，治疗效果也有了显著的改善。这个事件让我深刻体会到，护理工作不仅要关注患者的身体健康，更要关注他们的心理健康，给予他们心灵的慰藉和支持。我还清晰地记得，有一天中班，科室接收了一位急需手术的老奶奶。疼痛和对手术的恐惧让她感到极度不安。在术前准备的过程中，我轻轻握住她的手，用平和的语气对她说：“奶奶，您别担心，这种手术对我们科室来说是很常见的。我们会一直陪在您身边，如果手术过程中有任何不适，您都可以随时告诉医生。”这些简单而真诚的话语，仿佛一股暖流，大大缓解了奶奶的紧张情绪。手术进行得非常顺利，当她清醒后回到病房，感激地对我们说：“你们的医生可能是担心我紧张，一直在和我说话，我也不知道什么时候就睡着了，醒来时就看见了你。”我笑着回应她：“奶奶，手术顺利就好。”她说：“你们医院的工作人员态度都特别好，不仅专业，还很有爱心。”在那段时间里，我和我的同事们成了奶奶和家属的精神支柱。我们共同见证了奶奶的康复过程，每一次看到她脸上的笑容，我们的内心都充满了满足和成就用心倾听，用爱沟通23区王陈红

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感。这就是护理工作的真实写照，虽然没有惊天动地的英雄事迹，但我们用爱心和执着守护着每一位患者的健康与希望。

南丁格尔曾经说过：“能够成为护士是因为上帝的召唤，因为人的生命是最宝贵的，能够照顾别人并使之康复是一种神圣的工作。”当我穿上洁白的工作服，以一名“医者”的身份站在病人面前，我便放下了“自我”和“本我”，时刻以“超我”的准则约束自己，要求自己。作为一名护士，身处于这个神圣的岗位上，我将时刻牢记自己的使命和担当，不断地提醒自己，站在患者的角度去思考问题，尽自己最大努力协助医生减轻患者的痛苦，哪怕就是一句安慰的话，一个细心的小动作，都会让病人对我们更放心。爱与关怀的温暖旋律去年八月，一个炎热的季节，太阳像是失控的火球，烈焰般炙烤着大地。而我也在这个季节调到了血透室。清晨，那一抹淡淡的霞光穿透了薄雾，温柔地洒在街道上。在每一个这样的清晨，我踏上上班的路程，步履匆匆，既紧张却又充满期待。

从肾内科到血透室，我需要学习的东西太多太多，如何操作血透机及上下机技能；如何与病人建立良好的关系；如何快速熟悉血透室的布局和设备；如何与经验丰富的护士和医生一起协手共进……所有的一切都从零开始。科室里一早就开始忙碌起来，陌生的血透机发出嘟嘟嘟的声响，穿梭于各个机器旁的小姐妹们有条不紊地工作着，还有那忙碌的保洁阿姨，都让我感受到了科室的繁忙与紧张，每一次踏入的脚步都是对新一天的迎接和期待。在这里，我先帮助患者进行血液透析前的准备，包括检查患者的体重、血压、检查透析通路，如动静脉瘘或导管畅通情况，然后才能安排透析治疗。在治疗过程中，还需要密切监测患者的状态，以确保他们的安全和舒适。刚到血透室没多久，我便遇到了一位姓周的血透病人。周阿姨已经接受血液透析治疗多年，但最近由于身体状况的恶化，她的情绪开始变得低落和消沉。一开始发现周阿姨的情况时我感到很无助，因为我还没有足够的经验来应对这样的情况。于是我只能尽力帮助这位老人做我能做的一切，因为我深知病人在治疗过程中的心理状态对康复至关重要。我开始主动和周阿姨聊天，询问她的生活、兴趣爱好以及家人。我发现周阿姨特别喜欢听老歌和回忆过去的事情。于是，每次在血透过程中，我都会帮周阿姨在她手机上放上她最

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喜欢的歌曲，并且耐心倾听她的回忆和故事。随着时间的推移，周阿姨的心情逐渐有所改善，每次来血透的时候周阿姨都会到处找我的身影，我也从周阿姨那里学到了很多关于生活的智慧和坚韧。通过我的关心和陪伴，周阿姨不再感到孤单和沮丧，而是重新找到了生活的乐趣和意义。这段情感不仅拉近了我们的距离，更让我体会到了护理工作的意义和价值。一周三次的相遇，会因为我们这相知相伴的经历更加珍惜彼此。

午后下班的路上，树荫下的微风拂过脸庞，带来一丝清凉。在这个充满热情和活力的季节，心中涌出一股莫名的宁静和喜悦。无论身处何地，患者与护士之间的情感永远是最美的风景，而我将永远怀着感恩和温暖，守护这份珍贵的情谊。业幸福，最后祝两位老师退休后的生活：平安健康，幸福快乐！血透室周艺沉默的他黑压压的乌云笼罩着天空，窗外的风呼呼作响，闷热的天气，空气中透露出潮潮的气息，无一不预示着一场大雨即将来临。这上班路途是真的不顺，看着前方绵延的车龙，时间一分一秒地过去，眉头不自觉地皱起，内心也不禁焦躁起来，“什么鬼天气，上班又堵车，可别迟到了，还没带伞，千万别迟到又淋雨，我可太倒霉了吧！”急匆匆地赶到医院，时间虽不充裕，但足够我快速上楼整装上班，万分庆幸的是，待我整理好着装，离上班时间刚刚好还有一分钟，我紧皱的眉头缓缓松开，总算可以长舒一口气了。一天的工作即将拉开序幕，内心不停地给自己打气，希望今天可以顺顺利利地完成工作，我负责的病人能一切安好。晨间护理的时候路过一张一张的病床，看着一位一位病人的笑脸，整理一下他们的床单元，一句句问候的话语，你一问我一答，一片其乐融融的景象。但就在即将结束晨间护理的时候，我注意到了一位与众不同的患者家属。

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窗外的乌云依旧大片地笼罩着，房间里灯也没开，一片昏暗，一进门，首先映入眼帘的是他落寞的背影，怎么来形容那种感觉呢？他安安静静地坐在方凳上，整个人紧紧靠在护栏旁，一只手不停地轻轻抚摸着患者的手臂，眼神空洞无物，整个人沉浸在孤独与悲伤中。我不禁放轻了脚步，放缓了动作，默默的把灯打开，房间一瞬间就明亮了起来，他也仿佛一瞬间缓过神来，木木的朝我看了过来，我如往常一样向他问候患者的情况，他却没有任何反应，默默的将头转向患者，定定地看着儿子的面庞。那一瞬间非常之尴尬，我无奈地摇了摇头，前去查看了患者的状况，并整理了下床单元，他不说话，一会我只能问问夜班的同事了。一问才知道床上躺着的患者今年刚刚满 50 岁，正当上有老下有小的年纪，除了年纪大的父母，家里还有一个年纪尚幼仍在读书的小女儿，患者妻子的身体也不好，没有办法前来陪护，于是家里的重担都压在了患者的身上。然而，疾病的折磨使得本来需要支撑一家老小的他却只能躺在病床上。而陪在患者身边的是年迈的老父亲，头发都已花白，本该颐养天年的他，却还要到医院来辛苦地陪伴照料他病重的儿子。我心想着，这家人确实蛮惨的，怪不得早上病房里是这样的气氛呢，但是只求那家属之后可以正常点，不要再像早上那样尴尬不理人了。但是，事与愿违，之前的幸运并没有时时刻刻陪伴着我，早上那般的尴尬伴随了我许久。没错，场景再现，依旧是我在不停地询问，等来的确是无尽的沉默，一个人的独奏曲，等不来观众的掌声与附和。我不免有些沮丧，工作至今，我见识过大吵大闹、不依不饶的患者和家属，见识过情绪稳定、心态平和的患者和家属，但这么冷漠，这么无力的患者家属属实是头一个见。沉默的他，映衬着一个聒噪的我，双肩一耸，我不由得有点泄气。整个人耷拉着，有气无力地回到了护士站，“你这是怎么了，跟个霜打的茄子一样。”同事笑着过来拍了拍我，她看着我颓丧的状态觉得有点好笑。我有气无力地回答道：“还不是 18 床的那个陪护老爷子，我跟他说的各种宣教，一点都不带搭理我的，不是你们说他会讲话，我真要觉得他是哑巴了。”她意识到我说的是谁之后，抚了抚我肩头，叹了口气说：“确实，这老爷子真是的，完全不理人，昨天大家就见识过了，你说说就连双向核对都不带搭理的。”我连连点头，找到了共鸣。

外面的天越来越黑，乌云大片大片地团聚在一块，天仿佛被压的很低很低，一道闪电迅速划过天空，那一刹间天空仿佛被划成了两片，一瞬间亮了许多，紧接着是更多的黑，水汽越来越重，雨滴仿佛酝酿了很久，争先恐后地落了下来，先是淅淅沥沥的几滴小雨滴作为先遣部队，感受天地间的浩荡，然后越来越多的它的同伴追随着它们，一颗一颗豆大雨珠掉落在地面又散落开。看着外面的恶劣天气，一如我现在的沮丧的心情一般，仿佛老天感受到了我的内心，落下这倾盆大雨来作为我内心的映照。但对于一位工作多年的护理工作者来说，怎么会被这一点点困难打倒？我开始不断地观察着 18 床的患者和家属，想要看看能不能找

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到一点点突破口。终于功夫不负有心人，在我锲而不舍地观察下，总算发现了这位老爷子开口说话了。看着病房里和医生聊天的老爷子，让我恍惚以为换了一个人，怎么回事呢？区别对待啊！我立即进去听一听医生是怎么跟他沟通的。我听着医生全程围绕患者为主跟老爷子沟通，老爷子时不时地对不理解或疑惑的地方进行提问，虽然简单的几句，但确是质的飞跃呀，他们俩也沉浸在互相的沟通之中，完全没有发现我的存在。

我开始反思与老爷子之间的相处细节，在与他接触的半天时间里，确实我们沟通的侧重点在于怎么快速完成繁琐的工作，而不是去了解病人及家属的内心想法。他们需要的或许不是一遍又一遍地回答重复的问题，一声又一声地接受填鸭式的宣教，所以他只能以沉默应对。我开始换一种思路和老爷子沟通，我以患者中午刚刚出的检查结果为切入点，跟他详细地介绍了一下各项指标的情况，虽然他依旧是沉默以对，但是明显他在认真倾听了，只见他眼睛紧紧地盯着PDA 上的数据。在我的不懈努力下，他总算是肯慢慢地与我交流起来，我们有说到过患者小时候读书的故事，说起了他可爱的小孙女，说起了家里身体不好的儿媳妇，我曾隐隐看到过他眼里努力想要掩藏起来的泪花，慢慢地我进一步地了解到：他就这么一个儿子，本该是他一辈子的依靠，他年轻的时候身体也一直不太好，年纪轻轻地便肩负起了家里的重担，一直很劳累，他这个病就是累出来的。渐渐地，他开始偶尔也会主动跟我们沟通交流，以便更好地了解儿子的病情和更好地照料儿子，在他的细致照料下，患者的状态一直很平稳，虽然一直躺在床上，但他的老父亲给他收拾得很清爽，很干净。

我深深地意识到，工作总是忙碌繁琐的，我们不能只沉浸于高效准确地完成工作，为患者做好护理，我们也需要静下心来，好好与患者及家属聊一聊，去了解他们内心的想法和需求，才能更好地解决他们的问题。“沟通”这种情感的传递和互动，不仅可以让患者或家属在病痛中感受到了温暖和力量，也让我们医护人员更加坚定了自己的职业信仰和使命。

23 区吴燕轻舟已过万重山回头看，轻舟已过万重山；向前看，长路漫漫亦灿灿。我们的工作，就是帮助病人扫去曾经的病痛，展望未来健康美好的生活，即便有时候未来布满荆棘，也要给病人最大的安慰，让他们相信再大的苦难，我们与他们携手并进，一起克服。

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那是一个卵巢癌伴腹水的患者，快 80 岁的老太，腹泻已经好多天了。初次仔细地端详她是一个夜班的早上，有些花白的头发，清瘦的身体，膨隆的腹部，突起略微有些发青的的肚脐，腹部的皮肤已经被腹水撑得犹如一张薄纸，仿佛轻轻一碰就会破了一样，小心翼翼地给她量了腹围，双下肢也有些水肿，因腹水的原因不能平卧，喘着粗气，看着真让人心疼。她就那么静静地靠在床上，沉默寡言。夜间小便有多少，吃了些什么都是她女儿告诉我的。然而腹泻严重的她也许是怕麻烦别人，夜间大便了也不吱声，大女儿和老伴又不是很积极查看，没有给她及时地清理，最终导致了失禁性皮炎。也是第一次遇到这种情况，没有经验的我立刻寻求老师的帮助，中班上指导了她女儿如何使用造口粉和液体辅料。一顿操作下来，老太自己也觉得舒服多了，没有之前那么疼痛了。但是她大女儿好像从来不会主动给她护理。小女儿倒是很积极，但是小女儿不是天天陪。化疗后的骨髓抑制，恶心、呕吐，无法进食，无疑是雪上加霜。老太本来可以自主翻身的，但后来一翻身就会频繁呕吐，可是不翻身又怕引起压力性损伤，果然没多久皮肤都已经有点压红了。这样下去肯定不行，气垫床、翻身枕，赛肤润等预防措施都上了，可也没有每两小时翻身有效啊。家属又不愿意给她翻身，一翻身就要吐，有时候还会和我央求道：“你就让她好好睡吧。”“不行的，皮肤已经发红了，再不翻身，马上压力性损伤就更难弄了。”我斩钉截铁地说道。没有办法，家属不配合，我只能每两个小时帮她翻一次身。看我忙活了几次，她大女儿似乎也有些不好意思，在我进病房后会起来跟我一起帮助老太太翻身了，而不是像刚开始躺在陪客椅上无动于衷。好在经过我们不懈地努力，老太太的失禁性皮炎有了好转，皮肤也没有发红，呕吐症状也比之前减轻了一些，但人还是精神萎靡，不愿意多说话。后来护士长提出，能不能让肿瘤科专科护士或者社工干预一下，精神会不会有些不一样了呢？后来在家属和医生的协商下，病人也转去肿瘤科进一步治疗了。

或许，尽早的心理干预可能让病人更有勇气，更愿意配合我们护理，结果就会变得不一样。我陷入了沉思：是我对她的关心和照顾还不够？也许，我应该坐下来好好地跟她聊一聊，耐心告诉她大便不处理干净会引起失禁性皮炎。或许，长期饱受病痛的折磨，把她仅存的一 点意志磨灭了，怎样才能让她重塑战胜疾 病的信心呢？如何才能重新保持乐观的心 态，提高生活的质量呢？我也应该和她的 家属好好地聊一聊，是出于怎样的一种心 态，才刚开始，就要“放弃治疗”了呢？ 在找寻答案的过程中，我遇到了叙事护理 ——通过患者故事叙说的倾听、吸收、使 问题

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外化，帮助其重构疾病故事的意义，发现护理的要点，从而对患者实施护理干预。通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助当事人找出遗漏的片段，从而引导其重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。这样的护理干预能够充分理解和感知患者所呈现出的痛苦体验与疾病遭遇，并做出恰当的回应，从而为患者提供充满尊重、生机和共情的医疗照护。抗癌的漫漫长路才刚刚开始，接下来，她还有很长的一段路要走。但必须让她相信，这条路上，有我们与她携手并进，她并不孤单，让她相信：回头看，轻舟已过万重山；向前看，长路漫漫亦灿灿。

8 区周聪在医治病痛的世界里，护理如一条涓涓细流，悄然无声地滋养着生命的绿洲。我，便是这条溪流中的一滴水，微不足道，却又不可或缺，带着对生命的敬畏与热爱，默默奉献，只为点亮那些在黑暗中徘徊的心灵。人们常用“白衣天使”来赞誉护士，但在我心中，我更愿意将自己视为夜空中静谧燃烧的灯火，为那些迷失在病痛旅途中的患者指明方向。选择护理这条道路，并非偶然，而是源于内心深处对人性的探索与对生命光辉的无限渴望。那是一个寒冷的冬夜，星辰隐去，寒风凛冽，只有病房里灯火通明。我遇见了她——李阿姨，她就像一艘在巨浪中摇摇欲坠的小舟。无情的病魔正侵蚀着她的生命，带走了她昔日的欢笑与活力。李阿姨坐在病床上，遥望窗外，她的脸上写满了疲惫与恐惧，眼中闪烁着迷茫与无助。这是我第一次走进她的病房，我的心被深深地震撼了。我深知，我的职责远不止于给她打针、送药，更多的是在她孤独、无助的时刻，成为她心灵的港湾。

李阿姨是个喜欢怀旧的人，她总是怀念那些年轻时的日子，那些充满激情与梦想的时光。为了让这位在病榻上挣扎的老者找回那份温暖与快乐，我特意搜索一些经典老歌。每当夕阳的余晖撒在窗棂上，我会轻轻按下手机音乐播放器的开关，那些悠扬的老歌便如泉水般流淌而出，弥漫在整个病房。“《夜来香》啊，好怀念。”李阿姨轻声呢喃着，眼中闪烁着泪光。那些老

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歌，如同一把钥匙，打开了李阿姨心中尘封已久的记忆之门。她轻轻地跟着节奏哼唱，脸上洋溢着幸福的笑容。那一刻，我仿佛看到了她年轻时的模样，那个充满活力、怀揣梦想的少女。我紧握着她的手沉浸在那些美好的旋律中......而我，更是成为了李阿姨的“时光宝盒”。她总是与我分享那些青春的故事，那些关于爱情、友情和梦想的点滴。我静静地聆听着，用心去感受她的喜怒哀乐。有时，我也会适时地为她讲述一些温馨的小故事。这些故事或许是我在工作中遇到的感人瞬间，或许是我在生活中发现的美好点滴。它们如同一缕缕温暖的阳光，穿透病痛的阴霾，给予李阿姨无尽的安慰与力量。每当听到这些故事时，李阿姨的脸上总会露出幸福的笑容，仿佛所有的病痛都烟消云散了。有一天，李阿姨突然问我：“你每天这么忙，不累吗？”我微笑着回答：“不累，因为每次看到你的笑容，我就觉得所有的付出都是值得的。”她听后眼眶泛红，紧紧地抱住了我。那一刻，我深深地感受到了作为护士的使命与责任。在我的陪伴下，李阿姨的病情逐渐好转。她的脸上重新绽放出了灿烂的笑容，眼神也变得更加坚定与自信。看着她的变化，我感到无比的欣慰与自豪。然而，护理之路并非一帆风顺。有时候，我也会遇到一些棘手的问题和难以沟通的患者。但每当我感到沮丧或无助时，李阿姨那灿烂的笑容与真挚的感激，总是如春风拂面，驱散我心中的阴霾。那些温暖的记忆，如同星辰照亮我前行的道路，让我怀揣信念，无惧风雨，砥砺前行。

岁月如梭，转眼间，我已度过无数日夜。回首往昔，我深感与患者每次相遇都是心灵的交融。我用双手和爱心为他们带去温暖与希望，同时赢得了他们的尊重与信任。这些经历更加坚定了我对职业和人生的选择。未来，我将坚守“以患者为中心”的护理理念，倾我所有热情与智慧，关爱每一位患者。我坚信，只要我们用心倾听、陪伴和付出，必能点亮更多患者心中的微光。24 区蒋珊珊温情的乐章在斑驳流转的医院长廊，岁月如织，我是那匆匆行人中的一员，一名平凡而负责的骨科护士。在这温暖而祥和的病房，每位护士都在用自己的耐心去聆听和关怀每一位病人，与他们共同谱写一篇篇温情的乐章。记忆中总是清晰，我和她的故事如同泛黄的书页一遍遍在脑海中翻阅，那是一个春日的清晨，阳光透过薄薄的窗帘洒在病房里，金色的光影映照着每一张病床。我像往常一样早早地来到病房，开始我的日常工作。晨护、为病人测量体温血压、配药打针……这些琐碎而重复的工作构成了我的日常，但每一次执行，我

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都提醒自己要如同第一次般认真和仔细。

在我负责的病区里，有一位特别的病人，赵阿姨，她虽只有五十几岁但两鬓头发都已经花白，因为一场意外事故导致左上肢肱骨干骨折。刚入院时的没有家属陪伴，打了石膏行动非常不便，情绪低落，眼神中透露出难以掩饰的痛苦和不自信，对即将面临的治疗充满了恐惧与忧虑。甚至有些抵触。我知道，身体的疼痛固然是难以忍受的，她需要的不仅是上的治愈，还有灵上的安抚。于是，我开始尝试与她交流，除了为她做基础治疗，关注她的病情变化以外，还要及时询问她患肢活动感觉情况，关注肿胀程度，警惕有无皮肤苍白，感觉异常，脉搏消失，四肢麻木，疼痛消失等骨筋膜室综合症的发生。此外我还会去花更多时间来了解她的心路历程，聆听她的故事。赵阿姨家里有很多孩子，但是都不在身边，最近的一个也因为工作忙没空过来，她虽嘴上表示理解，但其实心里很希望自己家里人可以过来，哪怕是一起聊聊天也足以让她开心很多天。赵阿姨有糖尿病，自己平时吃药打胰岛素效果总是控制不佳，住院期间，监控她的血糖是我们必须做的事情，因为行动不便，虽然我总是把餐食端给她，她也不能准时去吃，血糖也因此忽上忽下，她很苦恼，我也很内疚。我拨通了她家里人的电话，和她们讲了这个事情，她女儿和儿子都陆续回来照料，我清晰记得那时她眼中闪烁着微弱的光芒，仿佛一个孩子有了依靠。渐渐地，我们之间建立起了更深的信任，她会把自己煮好的鸡蛋塞进我的口袋，再三嘱咐我饿的时候一定要记得吃。日日夜夜，我在她病床边驻足，倾注所有的耐心与关怀。手术那天我握着她的手把她送进了手术室，她告诉我她一点也不紧张。手术后我陪着她一点点的恢复，她也积极配合着做功能锻炼，我见证了她的手从抬不起到轻松举过头顶，每一步都是靠不断的尝试和锻炼来的，我作为她的床位护士，更像是她康复之路上的一位伙伴，给予她专业的护理同时，也不断鼓励他继续前进。终于，赵阿姨在一个晴朗的下午出院了。她的家人陪她一起回家，踏出医院的步伐如此坚定却频频回头望向我，朝我微笑，像是告别亦或是感谢，我站在病房门口，目送着她的背影渐行渐远。那一刻，我深深体会到，作为一名护士，我的职责不仅仅是守护病人的生命健康，更是守护她们对生活的热爱和对未来的信心。

岁月如歌，我在护士的岗位上跳着无声的舞蹈，那是一种拯救生命、治愈心灵的舞蹈。每个转身，每个微笑，都是我对这份职业的热爱和坚守。不论世界如何变迁，在洁白的医院，我将继续扮演好守护者的角色，用我的专业与爱心守护每一位需要帮助的人。无论是风雨交加的夜晚，还是阳光明媚的清晨，我都将坚守在这护理病患的岗位上，继续谱写一篇篇与病人的温情乐章，写下一个个辞藻华丽的生命故事。

18 区高娜

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我多想，写首诗给你记忆中的你像是一篇散文，散发 着淡淡的伤感的那种散文，你可能淋着 小雨，也是那种淡淡的，淅淅沥沥的小 雨，又或许是吹着风，那种泠泠的，不似 刀刀入骨的刺感，却凄凄切切，缠绕着， 时而冷不丁地戳我一刀，不痛不痒，却 让我独自忧怜。没办法躲避，也没办法 忘怀。

我多想，写首诗给你，去回忆，瑟瑟的深秋雨巷；我多想，写首诗给你，去荧染，寥寥的寒星麦场；我多想，写首诗给你，去翻唱，深深的悲伤逝往；我多想，写首诗给你，那个少年！那时的你偕伴同游，勇闯老山，迷失其中，尚怡然自乐，何其潇洒！那时的你深夜发文，忆往昔，怅离别，虽矫揉造作且无病呻吟，但何其洒脱！那时的你辨是非，敢执言，不圆滑，不世故，又何其稚气啊！操场上，教室里，老山中，一直到星夜的火车上，从北到南，从南到北，三年两地皆为客，几处辗转，几度漂泊！我在 QQ 空间里，微信朋友圈里，医院的长廊里努力的找寻记忆的碎片，试图拼凑出一个完整的你啊！我多想，写首诗给你，那个少年！在你喜悦时以分享，生气时有所发泄，困顿时以鼓舞，难过时有所慰藉，譬如昨日朝露之遗憾，今晨日晞之美满，你们这一行是不是都不惧生死，铁石心肠，没有人性的？你们这一行也会生病，也要打针吃药的啊？你们这一行，感性的人急于辩解，理性的任由他去宣泄，褒赞亦或误解旁观，过去了的终将成为美好的怀恋。

我多想，写首诗给你，那个少年！打针，抽血，发药叫医生，然而在实际工作中才发现护理工作并不是那么简单的一句口号，面对浑身鲜血淋漓，痛苦哀叫的病患，你是否也心生怜悯却无从下手？面对偏瘫的卒中患者，因为错过最佳的溶栓时间窗口，你是否也曾替家属后悔，后悔没有多劝劝老人规律吃药？每天面临的复苏室里失去的不仅仅是一条鲜活的生命，更是整个家庭希望。你也曾深深地自责吧，在深夜的某个角落里。

我多想，写首诗给你，那个少年！因为你的内心有所奔赴，怕也就变成了不惧！我多想，写首诗给你，去感谢在我近而立怅然若失之年，旧笔重拾，为我解

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困。

雨欲停，昏睡人方醒，风微平，残柳孤鸿影；三两知己戏余生，此情，此晴!烟雨濛，郁郁万绪生，晚钟鸣，深林禅意兴；三五稚芽掷壶中，此茗，此明!人生如逆旅，我亦是行人，曾经，我错过了沿途的许多风景，因为我并不是在旅行；可有的人说人生本就是一场旅行，可我有没有错过你呢——“男”丁格尔，我们的青春！

更新护理理念，行之有效地提高工作效率和护理质量，做好患者的护理工作。急诊科倪路路心悸是个纸老虎今天我中班，换好工作服，走进病区，日班护士小茜跑过来皱着眉头跟我说：“卉姐，你今天上班可得小心 28 床，这个人要求很高，白天呼叫铃不知道按了多少遍。”听到这里，我想着我今天得找机会跟这位大叔叙一叙了。安顿好手头的工作，我仔细看了一遍 28 床的病例，患者是因为反复自觉心悸入院，心电图提示窦速，血电解质提示血钾偏低。接着我去巡视了一圈病房，收取交接班时发放的体温表。这时 28 床叫住了我：“护士，你能帮我看看这机器上的显示都正常吗？”

我停下脚步回答患者：“老李，现在显示你的心率是83 次/分，波形规律，叫做窦性心律，也就是正常的。”

“噢，那就好，那就好，谢谢护士。”，患者老李微笑点头。叮叮...叮叮...，我回到护士站大概十分钟左右，28 床的呼叫器响了，我赶紧来到患者床边：“老李，有什么事需要我帮忙吗？”“你来看看，我刚刚就坐起来喝水，咳了两声，这机器就叫了，你看看是不是有什么问题？”老李有些着急。

“老李，别着急，我来看看。现在心率 95 次/分，我设置的报警范围是60-100次/分，也就是低于 60 次/分或者高于 100 次/分机器都会发出响声，你刚刚起来喝水，而且咳嗽，心率加快，超过了 100 次/分，所以机器才会响。但是你的心律很快就能自行恢复，这种因活动、咳嗽导致的短暂心率加快都是正常的，你放

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心啊！”我再次安抚老李。

“那就好，那就好，谢谢你啊，护士。”老李又微笑点头。我返回护士站书写护理记录，大概过了半小时左右，老李床位的呼叫铃再次响起，我赶紧从座椅上站起来，走到老李床边，老李皱着眉头开口：“护士，你能不能再给我看看，刚刚我没喝水，也没咳嗽，只是翻了个身这机器又叫了。”我赶紧消除报警音，安抚他：“不要紧张，我好好给你看看，”我协助老李躺下，查看了他身上的电极片，“老李，这个机器的导线一共有五个接头接在你身上，刚刚是因为你翻身，牵拉到导线，这些按钮掉下来两个，所以才会报警，你看，现在心率是正常的哦。”我指着心电监护的屏幕对老李解释着。“唉...不好意思啊，护士，真是麻烦你了，我就是害怕。”老李有些不好意思了。

“老李，现在我不咋忙，我陪你说说话吧。”，我说着就搬了方凳坐在老李床边，“你能跟我具体说说这个‘害怕’吗？”

听到我这么问，老李眼睛倒有点眼眶红了：“我本来身体可好了，可自打去年退休后，就反复觉得心悸，不舒服，到医院查了也没啥大毛病，就说有点低钾，让补钾，补了钾会好点，还要经常到医院复查，我觉得麻烦，就不补钾了。然后又是心悸，有时还会出冷汗，又不得不去医院，又验血，补钾，反反复复。你看今天我就是感觉心悸，出冷汗，到医院一查又是低钾，还让我住院查查，就在我都喝了两支氯化钾了，又一阵心悸出冷汗，这种反反复复地发作怎么不叫我害怕呢？”

“老李，你是觉得这个心悸的毛病治不好，所以才害怕的吧？”“是呀是呀，我本来想着退了休，我身体好好的，和老伴儿一起出去游山玩水，多开心。可现在我这身体，动不动就心悸，哪还敢出远门啊？”老李无奈地说道。

“老李，我看了看你以前在医院做过的一些检查，除了24 小时心电图提示有室性早搏，血生化提示血钾偏低，其他的很多检查结果都是正常的。正常的血钾值是 3.5-5.5mmol/L，但是对于会发室性早搏的你而言，血钾要维持在4.0以上，这是因为 K+对于你的心脏就相当于一个维持秩序的警察，这个警察的本领只要低于 4.0，就管不住这个心脏，心脏就不自律了，没人管了，特别兴奋，跳的快，而且还乱跳，就表现出心律失常。所以要保证心脏守规矩，这个警察不能离岗，得时刻在线，也就是要补钾，平时饮食也可以多吃含钾的食物，比如香蕉、橙子、瓜果、绿叶蔬菜等等。”我尽量用老李听得懂的语言与他解释道。没想到老李还听懂：“可是这钾补高了也不行了，也一样要心律失常的，这个血钾又不比测个体温、量个血压那样方便。”

我笑笑，再次耐心解释道：“其实这个补钾的药你遵医嘱服用，平时规律饮

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食，另外再关注每天的尿量，不要低于 500ml/天，一般不会高钾。还有每个月到医院配药让医生给你检查一下，只要每三个月检查一次血，如果病情一直都比较稳定，那就可以半年至一年检查一次。”

老李恍然大悟：“原来是这样，并且都是有时间规律的，那我就心里有底了，我本来以为不知啥时候就发病，发病了就得到医院一堆检查，别提心里多担心、多害怕呢！”

我笑笑：“那听我这么细细地给你说一遍，现在还害怕吗？”老李也跟着神情轻松地笑了起来：“哈哈哈，当然不怕了，我是个明白人，本来以为这毛病治不了，也不知道啥时候发作，就感觉压根没人管的了这个毛病，现在听你这么说，它根本就不可怕，是个纸老虎啊！”治病求医，都是些无奈之人，心中都有很多未知，未知才让人恐惧。叙事护理的魅力，让我学会倾听，理解患者的恐惧，理解患者“不可理喻”的行为，用专业的知识，通俗的语言，让患者从未知到认知，从“尴尬”到“释怀”。老年医学科杨卉

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期间首次发生的糖耐量异常。全球发病率约13.4％，可显著增加巨大儿、剖宫产、2 型糖尿病等不良妊娠结局的风险。相关研究指出，对GDM 患者进行良好的血糖管理可有效改善母婴不良结局，其中以饮食、运动和血糖监测为主的非药物管理是关键策略，高达70％～85％的GDM 患者可通过非药物管理控制血糖水平。目前GDM 非药物管理的相关证据较多，但并非所有医护人员都会为GDM 患者定期提供相关建议，GDM 患者获取科学建议的途径非常有限，相关知识缺乏。此外，非药物管理主要通过患者自我管理实现，但我国GDM 患者自我管理能力偏低。其中疾病知识是影响其自我管理水平的主要因素。为推动 GDM 患者孕期规范化管理，多个国际组织均制订了 GDM 临床实践指南，成为指导临床决策的重要形式。但临床实践指南对于患者的可读性不强，可及性有限，可操作性不佳。患者指南是在循证医学理念的指导下，以患者关注的健康问题为中心，基于当前可获得的最佳证据构建适合患者使用的指南。患者指南在语言上通俗易懂，在表现形式上图文并茂。可为患者提供疾病管理的知识。提高其自我管理能力。目前，国内患者指南的发展处于起步阶段。仅有数部患者指南公开发表，其中未见GDM 相关的患者指南。因此，本研究旨在循证医学理念指导下，系统检索现有的最佳证据，严格按照指南制订的方法学．构建GDM非药物管理患者指南，以期为提高GDM患者的自我管理能力提供决策依据。妊娠期糖尿病非药物管理患者指南72

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1.患者指南推荐意见要点

1.1 筛查与诊断

问题 1：如何诊断孕妇患有 GDM?

推荐意见 1：推荐所有孕妇在妊娠 24～28 周进行 75 g 口服葡萄糖耐量试验(oralglucose tolerancetest，OGTT)。符合以下 1 项及以上标准则诊断为GDM：①空腹血糖 5.1-6.9mmol/L；②口服葡萄糖后 1h 血糖≥10．0 mmol/L；③口服葡萄糖后 2h 血糖 8.5-11.0 mmol/L。(高质量，强推荐)

问题 2：孕妇如何准备 0GTT?

推荐意见 2：推荐孕妇按照以下流程准备 OGTT。①试验前3 d 正常饮食，每天至少摄入 150 g 碳水化合物，保持正常活动；②试验前至少禁食8 h，即前1 d晚上从 22：00 开始禁食；③试验当天 09：00 前在空腹状态下抽取静脉血；④口服葡萄糖方法为将 75 g 无水葡萄糖溶于 300 ml 水中，抽取空腹静脉血后5min内喝完，从口服葡萄糖水的第 1 口开始计时，分别于 1 h、2 h 再次抽取静脉血；⑤试验前不进行剧烈的体育锻炼，试验当天早晨不摄入任何药物，试验前及试验期间禁烟，试验期间静坐、禁食；⑥对于有试验禁忌证的孕妇，如胃旁路手术史、葡萄糖负荷不耐受，建议咨询医护人员。(专家共识，强推荐)

问题 3：哪些孕妇是 GDM 的高危人群?

推荐意见 3：推荐孕妇在孕早期(孕 14 周前)评估是否具有GDM 的危险因素，包括一级亲属糖尿病家族史、GDM 病史、巨大儿(出生体重≥4 kg)分娩史、BMI≥28、年龄≥35 岁、多囊卵巢综合征、不良孕产史、通过辅助生殖技术受孕。(极低至高质量，强推荐)

问题 4：GDM 对孕妇和宝宝有哪些不良影响?

推荐意见 4：GDM 会增加母儿近期和远期并发症的风险，近期并发症包括先兆子痫、剖宫产、器械分娩、早产、肩难产、引产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿脑损伤等；远期并发症包括母亲患心血管疾病、2 型糖尿病，后代患孤独症(自闭症)等。(极低至中等质量)

1.2 产前管理

问题 5：GDM 患者的血糖应控制在什么范围?

推荐意见 5：建议 GDM 患者的指尖血糖控制在以下范围，空腹和餐前血糖为3.3-5.3mmol/L、餐后 1h 血糖＜7.8 mmol/L、餐后 2 h 血糖＜6.7 mmol／L、夜间血糖≥3.3 mmol/L。(专家共识，弱推荐)

血糖监测是 GDM 患者血糖管理的关键部分，其中，餐后血糖水平最能预测不良妊娠结局的发生。餐后 1 h 血糖水平是巨大儿的重要独立预测因子。目前．关于 GDM 患者血糖控制理想目标的证据有限．不同指南的推荐也存在一定差异，其益处或风险仍不清楚。越来越多指南制订组织推荐更低的血糖控制目标。已接近

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于正常血糖水平，如空腹和餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1 h 血糖≤7.8 mmol/L，餐后 2 h 血糖≤6.7 mmol/L。此外，为避免夜间发生低血糖，夜间血糖需≥3.3mmol/L。

问题 6：GDM 患者应如何监测血糖?

推荐意见 6：推荐 GDM 患者使用微量血糖仪进行自我血糖监测。(专家共识，强推荐)

推荐意见 7：推荐 GDM 患者遵循血糖仪制造商的操作说明书，并接受医护人员血糖测量方法的培训。(专家共识，强推荐)

自我血糖监测可实时反映血糖水平，是最常用、最方便的血糖监测方式。多篇指南建议所有 GDM 患者进行自我血糖监测。患者可采用微量血糖仪进行自我血糖监测。多数血糖仪均测试毛细血管全血，若使用静脉血样，测量结果可能略偏高。血糖测量的准确度依赖于使用者的监测技能。血样量不足、局部挤压、试纸过期或不合格、校准不正确或未进行校准以及血糖仪故障等均会影响血糖监测的准确性。因此，每例 GDM 患者均应具备 1 个可靠且经过校准的血糖仪。在使用时严格遵循操作说明书。并接受专业人员关于血糖监测方法的培训。问题 7：GDM 患者每天需要测量几次血糖?

推荐意见 8：对于通过饮食和运动干预血糖控制良好的GDM 患者，推荐每天测4次血糖(包括空腹和三餐后 2 h 血糖)，每周至少监测 1d。(专家共识，强推荐)推荐意见 9：对于新诊断或通过饮食和运动干预血糖控制不佳的GDM 患者，建议每天测 7 次血糖(包括餐前血糖、餐后 2 h 血糖和夜间血糖)，每周至少监测 2～3 d。(专家共识，弱推荐)

血糖监测的频率取决于患者治疗方式及血糖控制情况。总体上，过度频繁的血糖监测并不能更好地改善妊娠结局，适当减少监测频率不仅可以达到相似的效果，同时可以提高 GDM 患者的依从性，降低成本。相关指南建议对新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不理想或采用胰岛素治疗的孕妇每日测量7 次血糖，包括三餐前 30 min、三餐后 2 h 和夜间血糖；建议血糖控制稳定的孕妇每周至少监测1次全天血糖，包括空腹血糖、三餐后 2 h 血糖。另一篇指南建议，对于经营养和运动管理可将血糖控制理想的 GDM 患者至少每周监测 1 d 空腹和三餐后血糖，对于需加用降糖药物才能将血糖控制理想者至少每隔 2-3 d 监测三餐前后血糖。问题 8：GDM 患者孕期体重增长的范围是多少?

推荐意见 10：建议 GDM 患者根据孕前 BMI 确定孕期体重增加的目标，低体重、正常体重、超重、肥胖的单胎自然妊娠孕妇孕期体重分别增加11.0-16.0kg、8.0-14.0kg、7.0-11.0 kg、5.0-9.0kg。(专家共识，弱推荐)

孕期体重过度增加与巨大儿、妊娠期高血压等不良母婴结局风险增加有关。妊娠期体重增加范围取决于孕妇孕前 BMI。我国营养学会于2021 年9 月发布了

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“中国妇女妊娠期体重监测与评价”，制订了中国妊娠期妇女体重增长范围和妊娠中晚期每周体重增长推荐值。

问题 9：哪些孕妇需要接受生活方式干预?

推荐意见 11：推荐以下孕妇接受饮食、运动等生活方式干预。包括孕早期空腹血糖≥5.1 mmol/L、具有 GDM 高危因素、确诊为 GDM。(低至中等质量，强推荐)生活方式干预是 GDM 患者的主要治疗策略，具体指饮食干预、运动干预、自我血糖监测、健康教育、行为改变技术等 2 种及以上干预方式的结合，其中饮食、运动和自我血糖监测最为常见。对于孕早期空腹血糖较高、具有GDM 高危因素的孕妇，采取生活方式干预可降低 GDM 发生风险，减少妊娠期体重增加。对于确诊为 GDM 的患者，饮食联合运动干预能够改善餐后血糖和糖化血红蛋白水平，降低大于胎龄儿及患产后抑郁症的风险，并有助于孕妇产后体重恢复。问题 10：GDM 患者如何选择食物?

推荐意见 12：推荐 GDM 患者优先选择低血糖生成指数(glycemic index，GI)食物，适量选择中 GI 食物，减少高 GI 食物的摄入。(低质量，强推荐)

推荐意见 13：推荐 GDM 患者用燕麦、藜麦、大麦、荞麦、杂粮饭、杂粮馒头、荞麦面条等替代精制米面，每日膳食纤维摄入量为 25-30 g。(中等质量，强推荐)

推荐意见 14：推荐 GDM 患者饮食以新鲜蔬菜、水果、豆类、鱼类和橄榄油为主，适量摄入乳制品和坚果，少量摄入红肉(猪肉、牛肉、羊肉)。(高质量，强推荐)推荐意见 15：推荐 GDM 患者避免大量摄入加工肉类(培根、香肠、热狗、腊肠等)、精制谷物、快餐、奶油、椰奶及油炸食物。(低质量，强推荐)

GI 指食物能够引起人体血糖升高的能力，不同食物的GI 不同，<55 为低GI食物，55-70 为中 GI 食物，＞70 为高 GI 食物。低 GI 饮食模式指在同一类食物组中选择较低 GI 类别的食物。该饮食模式可以改善 GDM 患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平，并能降低早产、巨大儿、新生儿低血糖的风险。富含纤维饮食指通过用荞麦或麦麸补充剂代替一部分精制大米来增加纤维摄人量，该种饮食模式能够降低 GDM 患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平和早产的风险。2 篇指南建议 GDM 患者每日摄入膳食纤维25-30 g，可通过每天摄入 600 g 水果和蔬菜实现，其中蔬菜至少 300 g。地中海饮食的特点是大量摄入水果、蔬菜、豆类、全麦谷物、鱼类和坚果，低至中度摄入乳制品，少量摄入红肉。现有研究一致表明，地中海饮食模式对 GDM 有保护作用，并能降低母婴不良结局。而以大量摄入红肉和加工肉类、精制谷物、高脂肪乳制品，少量摄入水果和蔬菜为特点的不健康饮食模式显著增加 GDM 风险。影响母婴健康。问题 11：GDM 患者如何分配每日热量摄入?

推荐意见 16：推荐 GDM 患者根据孕前 BMI、理想体重、孕期体重增长情况、孕周

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等决定每日摄入的总热量。(专家共识，强推荐)

推荐意见 17：建议 GDM 患者妊娠早期总热量摄入不低于6 694 kJ/d，妊娠中晚期摄入 7531-9205 kJ/d。(专家共识，弱推荐)

推荐意见 18：建议 GDM 患者每日摄人碳水化合物不低于175 g(主食4 两以上)，占总热量的 50％-60％；蛋白质不低 70g，占总热量的15％一20％；脂肪占总热量的 25％-30％．饱和脂肪酸不超过总热量的 7％。(专家共识，弱推荐)

在医学营养治疗中，有关 GDM 患者每日最佳热量摄入的证据有限。通常建议根据 GDM 患者年龄、孕前 BMI、理想体重、体力活动及妊娠不同时期的需求等个性化推荐每日摄入的总热量。适度的热量限制，如每天摄入6694-7531kJ，有助于控制 GDM 患者血糖水平，但过度的热量限制(＜6 276 kJ/d)会导致酮症的出现。妊娠中晚期的 GDM 患者可适当增加热量摄入。

碳水化合物是 GDM 患者饮食中最重要的组成部分，其数量和质量是影响餐后血糖水平的主要因素。多篇指南推荐 GDM 患者每日至少摄入175g 碳水化合物，占总热量的 50％-60％，优先选择粗杂粮，且以低 GI 食物为宜，避免摄入单双糖类食物(如葡萄糖、蔗糖类)。蛋白质和氨基酸是血糖代谢和胰岛素敏感的重要调节因素，血浆氨基酸浓度升高可直接导致骨骼肌胰岛素抵抗，刺激内源性葡萄糖的产生。根据国内外指南，GDM 患者每日蛋白质摄入量不低于70 g，占总热量的 15％-20％，且以优质蛋白为宜。

不同指南对 GDM 患者脂肪摄入量占总热量的推荐比例不同，从20％-40％不等，其中我国指南建议脂肪摄人量占 25％-30％。单不饱和脂肪酸可降低GDM患者血糖水平，减轻胰岛素抵抗，因此，GDM 患者宜选择富含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、山茶油等，占脂肪总供能的 1/3 以上。此外，应适当限制饱和脂肪酸高的食物，如动物油脂、全脂奶制品等，摄入量不宜超过总热量的7％，并避免人造黄油、植物油制的起酥油等含有反式脂肪酸的食物。问题 12：GDM 患者如何分配每餐热量?

推荐意见 19：建议 GDM 患者遵循少量多餐、定时定量的饮食原则，将每日的总热量分配至 3 次正餐和 2-3 次加餐，其中早餐占 10％-15％、午餐及晚餐各占20％-30％、每次加餐各占 5％-10％。(专家共识，弱推荐)

少食多餐即将每日总热量分配至三餐和加餐中，既能减缓GDM 患者饥饿感，又可减少餐后血糖波动。3 篇指南建议 GDM 患者将每日热量分配至3 次正餐和2～3 次加餐，其中，我国一篇指南建议早餐占总热量的 10％-15％、午餐及晚餐各占 30％、每次加餐占 5％-10％。另一篇指南建议 GDM 患者将热量摄入分配至3次正餐和 3 次加餐，其中早餐占 15％、午餐及晚餐各占20％-25％、第1 次及第2 次加餐各占 10％-15％、晚加餐占 10％。

问题 13：GDM 患者如何进行膳食搭配?

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推荐意见 20：推荐 GDM 患者采用食物交换份进行膳食交换和搭配。(专家共识，强推荐)

食物交换份是指根据食物来源、性质及其所含营养成分的比例将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋豆类、乳类、油及坚果类。一个食物交换份指能够提供 377 kJ 热量的各类食物重量。同类食物可以进行互换以丰富GDM 患者膳食种类。根据现有指南，并结合营养学专家的意见对 GDM 患者每日各类食物的摄人量进行推荐。

问题 14：GDM 患者在上班／外出期间是否需要控制饮食?

推荐意见 21：建议 GDM 患者上班/外出期间遵循医护人员的建议，坚持饮食控制。(专家共识，弱推荐)

问题 15：GDM 患者在孕期可以进行运动吗?

推荐意见 22：推荐 GDM 患者运动前评估是否有运动禁忌证。(专家共识，强推荐)推荐意见 23：推荐无运动禁忌证的 GDM 患者进行规律、适量、个体化的运动。(中等质量，强推荐)运动可减少孕妇妊娠期体重增加，降低GDM 患者空腹血糖水平。此外，孕早期身体活动并没有增加流产、先天性异常及围产期死亡的发生风险。但考虑到安全性，建议 GDM 患者运动前进行运动禁忌证的评估，包括但不限于：①严重的心血管、呼吸系统疾病或全身性疾病；②子宫颈机能不全；③胎膜早破；④阴道流血；⑤多胎妊娠(三胎及以上)；⑥前置胎盘；⑦既往流产史；⑧早产史；⑨先兆早产；⑩妊娠期高血压疾病；⑩胎儿宫内生长发育受限；⑩甲状腺疾病控制不理想；⑩贫血；⑩营养不良。对于无运动禁忌证的孕妇，可进行适当、规律的运动以保持健康，改善妊娠结局。

问题 16：GDM 患者如何安排每日运动?

推荐意见 24：推荐 GDM 患者每周至少 5 d 每天进行 30 min，或每周至少进行150min 的运动。(专家共识。强推荐)

对于运动强度，因此，3 篇指南均推荐 GDM 患者进行中等强度的运动。对于运动量，虽然研究显示，每周运动量＞100 min 和每周运动量≤100 min 对空腹血糖的效果均没有明显差异，但持续足够长时间的运动对GDM 患者仍是有益的。因此，2 篇指南建议 GDM 患者每周至少 5 d 进行 30 min 或每周至少进行150min的运动。

问题 17：GDM 患者可以选择哪些类型的运动?

推荐意见 25：推荐无运动禁忌证的 GDM 患者根据个人喜好及孕前运动基础选择合适的运动方式。①有氧运动，优先推荐步行，也可选择慢跑、游泳、跳舞、孕妇瑜伽等(低质量，强推荐)；②抗阻运动，可选择弹力带、哑铃等(低质量，弱推荐)；③有氧联合抗阻运动(中等质量，弱推荐)。问题 18：GDM 患者在运动过程中应注意什么?

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推荐意见 26：推荐 GDM 患者在运动过程中注意以下内容。①避免在高温环境下进行体力活动，尤其是在高温、高湿情况下，如热瑜伽等；②避免进行有身体接触或有跌倒风险的活动，如体操、篮球、举重等；③孕中晚期避免以仰卧位进行活动；④防止低血糖反应和延迟性低血糖，进食 30 min 后再运动，每次运动时间控制在 30-40 min(连续运动不超过 45 min)，运动后休息30 min；运动时随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；⑤在运动前、中和后适当补充水分；⑥在进行任何运动前热身 5-10 min，运动后至少放松5 min；⑦出现以下情况或有任何不舒适立即停止活动。并咨询专业人员，包括血糖过低(＜3 mmol/L)或过高(＞13.9mmol/L)、呼吸急促、头痛、头晕、胸痛、腹痛、小腿疼痛或肿胀、阴道出血或流液。(专家共识，强推荐)

问题 19：GDM 患者发生低血糖时该如何处理?

推荐意见 27：发生低血糖时，推荐孕妇立即摄入 15-20 g 单一碳水化合物(如4-5块苏打饼干、2-3 块糖果、1 个半蛋黄派/小面包、1 汤匙蜂蜜/糖浆/白砂糖、120ml 果汁)。(专家共识，强推荐)

低血糖会增加孕妇受伤的风险，若处理不及时，GDM 患者可能出现癫痫并晕倒。可能发生低血糖的情况包括碳水化合物摄入过少、延迟进餐或错过进餐、运动量过大但进食过少等。发生低血糖时，推荐 GDM 患者摄入15 g 单一碳水化合物，如 15 g 葡萄糖片、2-3 块硬糖、半杯果汁、1 汤匙蜂蜜；若15 min 后症状没有改善，则再次摄入相同量的糖。若低血糖发生在餐前，应马上进餐；若低血糖的发生距下一餐超过 1 h，应摄入含有淀粉和蛋白质的食物。问题 20：GDM 患者在什么情况下需要药物治疗?

推荐意见 28：GDM 患者通过饮食和运动干预 1-2 周后血糖不达标者，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加摄入量血糖又超过目标血糖者，推荐开始降糖药物治疗。(专家共识，强推荐)

多篇指南指出，GDM 患者通过生活方式干预无法实现血糖控制目标时应进行药物治疗，并将生活方式干预的时间限制在 1-2 周。但不同指南对于血糖控制目标的推荐并不一致，多数指南倾向于推荐空腹血糖持续≥5.3 mmol／L、餐后1h血糖持续≥7.8 mmol/L、餐后 2 h 血糖持续≥6.7 mmol/L，则需进行药物干预。此外，调整饮食后出现饥饿性酮症，增加摄入量又超过妊娠期控制标准者．也应及时加用药物治疗。

1.3 分娩期管理

问题 21：GDM 患者如何选择分娩方式?

推荐意见 29：推荐 GDM 患者在妊娠晚期产检时与医护人员讨论分娩时间和分娩方式的利弊。(专家共识，强推荐)

糖尿病不是行剖宫产分娩术的指征，具体分娩方式的选择需根据母儿情况决

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定。对于血糖控制良好、预估胎儿体重＜3800g、无死产史、无心血管疾病的GDM 患者，可等待自然分娩：孕期血糖控制不佳且超声检查预估胎儿体重≥4000g、既往有死胎、死产史，有心血管疾病者，可适当放宽剖宫产术指征。因此,医护人员应和 GDM 患者沟通，充分告知阴道分娩、引产和剖宫产术的益处及危害。问题 22：GDM 患者在分娩期间如何选择饮食?

推荐意见 30：建议 GDM 患者在分娩期间根据个体化热量需求进食流质、半流质食物，避免选择高 GI 食物。(中等质量，弱推荐)

GDM 患者分娩期间合理饮食有利于维持产程中血糖稳定，促进产程顺利进展。2022 年一项随机对照试验结果表明，与自由进食、不考虑食物的GI 相比，根据产妇个体热量需求、优先选择低中 GI 且易消化的食物、限制饱和脂肪酸的摄入量。可显著缩短产妇第一、二产程时间，且产程中高血糖发生率、胰岛素使用率及新生儿低血糖的发生率也明显降低。

1.4 新生儿低血糖管理

问题 23：如何预防 GDM 患者的宝宝发生低血糖?

推荐意见 31：推荐婴儿出生后尽早开始母乳喂养(出生后30 min 内)，之后每2-3h 喂养 1 次。(专家共识，强推荐)

母亲患有 GDM 是新生儿低血糖的高危因素。新生儿低血糖指无论胎龄和日龄、有无临床症状，新生儿的全血葡萄糖＜2.2mmol/L，其临床表现缺乏特异性，主要症状包括面色苍白、呼吸困难、窒息、惊厥、肌张力减退、低体温、大汗、喂养困难等，新生儿一旦出现异常情况需及时监测血糖并请儿科医师会诊。1.5 产后管理

问题 24：GDM 患者在产后如何进行疾病管理?

推荐意见 32：推荐 GDM 患者在产后 4-12 周进行 75g OGTT；对于筛查结果正常者每 1-3 年重复筛查 1 次。(专家共识，强推荐)

推荐意见 33：推荐有 GDM 病史的产妇产后继续保持健康的生活方式。(低质量，强推荐)

GDM 患者分娩后常存在慢性胰岛素不敏感或损伤，未来患2 型糖尿病的风险增加 7-8 倍。产后筛查可尽早明确诊断，为其进行生活方式干预或药物治疗提供依据。GDM 患者产后筛查糖尿病的策略包括空腹血糖、糖化血红蛋白和75 g OGTT3 种。空腹血糖虽容易进行，但对葡萄糖耐量受损检测缺乏敏感性：糖化血红蛋白容易受到妊娠相关的红细胞增加及分娩时失血的影响：OGTT 在检测葡萄糖不耐受(糖尿病前期和糖尿病)时的敏感性最好，同时也可确认空腹血糖水平受损。附录

此篇来源于《中华护理杂志》2024 年第 59 卷 6 期。

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择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据总结临床问题

如何做好择期胃肠道手术患者的预康复？

最佳证据总结

附录

此篇来源于《中华护理杂志》2024 年第 59 卷第 2 期。

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一次性密闭式导尿套件的设计留置导尿患者在更换导尿袋时，需在连接处进行消毒，以防止逆行性尿路感染。但导尿管的夹子经常无法完全将导尿管封闭，出现漏尿的情况；且导尿管末端为空腔，消毒不方便甚至不充分，存在感染风险。为此，同济大学附属杨浦医院全科一科二病区设计了一款一次性密闭式导尿套件，现介绍如下。1.设计与结构：见图 1

密闭导尿管套件主要结构是防松快插接头、对接管、对接管中部的密封盖。对接管远端与输尿管端部密封连接，呈外螺纹形状的对接管近端插入分隔膜接头中；对接管压迫锥形分隔膜后与锥形管的一道线性开孔连通，锥形分隔膜采用硅胶材质且侧壁为波浪形；密封盖与对接头的外螺纹部固定。2.使用方法：（1）更换导尿袋时，将防松快插接头从分隔膜接头旋转拔出，分隔膜接头的锥形分隔膜恢复初始状态密闭状态不漏液，不需要提前夹住导尿管；（2）更换前消毒导尿管末端时，直接使用消毒棉球无菌棉球擦拭导尿管末端平面；（3）消毒后直接将防松快插接头插进导尿管内，自动卡紧。3.优点：（1）更换尿袋时，导尿管脱离尿袋后呈密闭状态，不需要提前夹住导尿管，也不会出现漏尿的问题，操作方便，减轻护理人员的工作负担；（2）分隔膜接头呈密闭的平面，便于消毒，避免残余尿液外漏和消毒面不均匀导致逆行性感染；（3）螺纹连接口可以增强导尿管与尿袋连接力度，避免脱落，增加套件的连接紧密性。

附录

此篇来源于《中华现代护理杂志》2024 年第 30 卷第11 期。

好书推荐本期推荐好书：《信念：人生每一步都算数》本期推荐人：妇产儿 陈莉莉作者雷殿生，首届中国十大探险家、中国探险协会副主席、中国科学探险学会会员等。两项徒步世界纪录保持者：世界上徒步距离最远的人，世界上首位独立徒步穿越罗布泊的人，连续十年徒步中国，写下近百万字的笔记，被称为“当代徐霞客”。

樊登读书平台上结识了这本书，我读完觉得非常好，推荐给大家。我之前推荐过一个美国的年轻姑娘谢丽尔写的《走出荒野》，写的是她徒步94 天，1100多英里的故事，这本书里谢丽尔通过艰难的朝圣行走中，使自己的灵魂得到净化，让自己的灵魂得到重生，最终与自己和解，最近读雷殿生的《信念》，发现老雷比谢丽尔更艰难，路途中更惊险，表达的内容也更平实动人。我们很难想象，雷殿生出生于小山村，11 岁无奈辍学，13 岁失去母亲，15岁失去父亲，徒步中国 10 年间走掉了 19 个脚指甲、穿烂了52 双鞋、遭遇19次抢劫、40 多次遇到野兽，历经泥石流、雪崩、沙尘暴和龙卷风，数次险些丧命......雷殿生在书中真诚分享了他坎坷童年、徒步中国、穿越无人区、探访各民族居住地、坚持环保的经历。

老雷通篇只是平实的记录，没有用到冥想，与自己对话等等心理学方法，但是字里行间的善良、坚持的信念、直面绝望、不怕吃苦的精神还是能透过文字传达给读者。除了这些，对我来说最大的感受是当一个人放下一切长距离徒步的时候就会发现人生其实带的包袱太多了，我们一路走一路买买买，什么都要，什么都缺，家里所有的柜子都塞满了还是觉得不够，我们得的是空心病而不知。老雷路途中只要有口吃的有点水喝就已经很幸福了，哪怕已经过期10 年的食品也不舍得扔掉，在老雷途中，食物就只是食物，食物起了食物的用途，他背着个包走了 10 年，这 10 年里全部的物资就是他身上的这个包，非常震惊，如果让我把家里的物品选择到只有一个背包的数量似乎怎么也做不到，当物质重重叠叠包裹着我们整个身体，甚至整个人生，淹没一切的时候，我们还能看到什么，还能真真切切的体会到什么？

人生无常，走路也是一种修行。

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