New Frontier of Veterinary Medicine

2022 January | 总第 8 期

小动物临床专题 - 临床前沿 · 前沿翻译

Small Animal Clinical Topics

142例犬胸腰椎

椎间盘疾病保守和手术治疗

Conservative and surgical treatment of thoracolumbar

intervertebral disc disease in dogs: ��� cases

Daan Allaerts, M. Diaz Espineira, Q. Stassen, B. Meij (Supervisors)

Universiteitskliniek voor Gezelschapsdieren Utrecht University ����

译者：艾生权（瑞鹏重庆中心医院）

摘要 : 本研究旨在确定胸腰椎椎间盘疾病犬的预后。这些回顾性病例系列共纳入142例。只有21 例患者

接受保守治疗，其余 121 只狗进行了手术，即半椎板切除术。在治疗前和治疗后 6 周评估神经系统分级。

术前临床分级为 3 级和 4 级的狗，即具有完整深部疼痛感知的非活动狗，在术后活动的病例中占 95%

（75/79）。相反，在术前临床分级为 5 级没有深度疼痛感知，术后只有 56%（9/16）的狗可活动。这

些结果与其他研究的结果相似。多变量逻辑回顾显示，术前评分 5 分（相比 4分）绝育犬和法国斗牛犬

的失败几率显著较高，即 26.3(P=000020)、12.0(P= 0.00998) 和 10.6(P=0.02662)。保守治疗的狗的结

果必须谨慎解释，主要是因为病例数量较少。

压迫脊髓。然而，胸腰椎部分的空间很少，在受到影

响时会导致更衰弱的疾病 (Nelson&Couto，2014)。

胸腰椎脊髓的神经功能缺损通常始于本体感觉丧

失，如果病变更严重，则出现运动功能丧失，最终导

致深度疼痛知觉 (DPP) 缺失。这可以用以下两个特性

来解释。首先，神经纤维大小不同，最厚的最容易损

伤。本体感觉是通过最厚的纤维进行的，即具有较厚

的髓鞘。运动 纤维是中等大小的，疼痛感知是通过

最薄的有髓和无髓鞘纤维进行的，使它们最抵抗损

伤。其次，本体感觉纤维位于最表面，因此最容易受

到压迫。相比之下，疼痛感知是通过位于最中心的交

联纤维进行的。因此，只有脊髓深部病变才会伴有

DPP 的丢失（Sharp&Wheeler，2005）。

在临床环境中，采用以下分级系统评估胸腰椎

IDD 的严重程度：1 级：疼痛，但无神经功能缺损；2 级：

瘫痪但仍在行走；3 级：瘫痪，不行走；4 级：截瘫，

DPP；5 级：截 瘫 和 DPP 丧 失（Sharp&Wheeler，

2005）。

背景

椎间盘由凝胶状中心（髓核）和周围的纤维层（纤

维环）组成。在正常衰老过程中，细胞核逐渐被软骨

样组织所取代 (Hansene.a.，2017)。这伴随着弹性的

丧失，导致环上的机械力的增加，从而导致环突出到

椎管，在那里它压迫脊髓。这种进展缓慢的疝形式被

称 Hansen2 型椎间盘疾病 (IDD)，通常发生在尾侧颈

椎和腰骶脊柱。

然而，在软骨营养不良的狗中，细胞核基质退化

更快，脱水和矿化，导致仍然年轻的狗容易发生急性

椎间盘破裂。大部分纤维环的背侧部分破裂，导致髓

核挤压到椎管（IDD Hansen1 型）。这种类型通常影

响其中一个颈椎（C2-8）或胸腰椎间盘（超过 85%

在 T11-L3 ）（Sharp& Wheeler，2005）。脊 髓 管 硬

膜外腔在大多数地方足以允许积累突出的物质，而不

1 介绍

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当根据狗的病史和临床检查怀疑有 IDD 时，有时

必须做出困难的选择。要么可以开始保守治疗，而不

确定诊断，要么可以进行 MRI 检查，允许确认诊断。

此外，还需要通过成像技术来计划手术过程。但经

MRI 检查后，仍可选择保守治疗。

保守治疗包括使用药物和严格的笼内休息。建议

在笼中休息至少4周，只允许在安全带中进行短距离

行走，以便排便和小便(Nelson&Couto，2014)。随

后，运动可以逐渐增加。强制休息被认为可以最大限

度地减少椎间盘进一步挤压到椎管中，同时允许纤维

环内的撕裂愈合(Fossum，2018)。在前3天，或更长

时间，应使用非甾体抗炎药或麻醉镇痛药，以减少疼

痛和肿胀。此外，肌肉松弛剂也可以用来减少肌肉痉

挛。如果动物超重，也应该考虑减肥。随着时间的推

移，突出的物质可以被巨噬细胞吸收(杰弗瑞，莱

文，奥尔比，&斯坦，2013年；斯蒂芬，基彻，和丹

勒，2014年)。 此外，通过神经可塑性的过程，神

经纤维可以再生并形成新的连接(Dietz&Schwab，

2016；Steffene.a.，2014)。按照此方案，IDD通常

会得到成功的治疗；然而，当DPP缺失时，恢复率很

差(Nelson&Couto，2014)。

通过 MRI 观察异常后，可以计划手术过程。通

过单侧切除椎板，即半椎板切除术，进入脊髓。随后，

从椎管中取出突出的材料，并结合早期骨移除导致脊

髓减压。并发症包括骨髓软化、出血、感染和血清瘤

的形成 (Shores&Brisson，2017；Fossum，2018)。

目的

本研究的目的是确定我们诊所（乌得勒支大学小动物

诊所）保守和手术治疗的预后。此外，我们还研究了

不同因素对预后的影响：根据症状（1-5 级）、治疗

类型（手术与保守治疗）、疝出部位、年龄、体重、品种、

性别和中性粒细胞状态进行分级。

本病例系列研究分析了 UKG 2013 年至 2017 年

的医疗记录。包括经 MRI 证实的第 10 胸椎到第 5 腰

之间椎间盘突出并伴有相关脊髓压迫的狗。成像采用

高场 1.5TMRI（飞利浦公司，埃因霍温，荷兰）。放

射科医生评估每一次椎间盘突出的脊髓压迫程度为轻

微、轻度、中度或重度。患有多发性椎间盘突出的狗

被排除在外，如果不是一种突出，则被评估为比另一

种造成更高 程度的脊髓压迫。然而，如果直接相邻

的椎间盘引起相同脊髓压迫的狗。其他排除标准是：

脊柱或椎体肿瘤，如淋巴瘤；其他比原发性椎间盘突

出症引起更多脊髓压迫的异常，如既往半椎板切除部

位的囊肿或组织生长；严重脊椎病和中至重度骨科问

题。此外，死于无关原因的狗，如短头阻塞性综合征，

被排除在外。出血、水肿和与椎间盘突出可能相关的

出血、水肿和脊髓积液不被用作排除标准。

在治疗前和治疗后，我们使用了一个改良的

Sharp&Wheeler（2005）评分系统，如表 1 所示。

2 方法

表 1 一个改进的夏普和惠勒（2005）分级系统

等 级 临床体征

-

疼痛，没有神经功能缺陷。

最小到轻度的麻痹或共济失调。或轻微

到中度的本体反射下降。

中度至重度麻痹或共济失调，但狗 仍然

行走。狗可以掉下来。本体反射减少

到缺失。

严重的麻痹。狗不能走路，至少不超过

几步。

一条或两腿瘫痪。

一条或两条腿瘫痪，痛觉丧失。

0

1

4

5

2

a

b

3

治疗后 6 周评估治疗情况。大多数狗在初始治疗

后 6 周被带到我们的诊所进行检查，因此能 够按照

表 1 准确地对临床阶段进行分级。如果狗没有出现检

查，在大多数情况下，通过电话联系或及时的电子邮

件就提供了足够的信息来对狗的症状进行分级。如果

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描述性

根据内部和排除标准，选择 142 例。对 133 例

患者进行了足够的随访。其余 9 例患者联系了转诊兽

医；4 例追踪到主人本人。

腊肠犬、法国斗牛犬、杰克罗素梗和狮子犬是最

常受影响的品种，分别占 41%(58 只狗）、9.2%（13

只 狗）、7.0%（10 只 狗）和 3.5%（5 只 狗）。13%

（18 只狗）为混血种。Packer 等人所列出的软骨营

养不良品种占病例（97）的 68%( 帕克、亨德里克斯、

Volk、Shihab，&Burn，2013)。90% 的病例年龄为

2 至 10 岁，平均为 5.8 岁，中位数为 5.4 岁（见图 1）。

他们的体重范围为 2.8 至 48.0 公斤， 平均为 12.2 公

斤，中位数为 8.5kg（见图 2）。雌性未绝育占病例的

8%（12)，雌性已绝育为 35%(50)，雄性未绝育为

30%(42)，雄性已绝育为 27%(38）。椎间盘突出的确

切位置如图 3 所示。

3 结果

评估在治疗后 6 周内进行，此时给予 3-5 级，并且

没有进行进一步的评估，则定义为随访信息不足。在

资料不足的情况下，我们会联系转诊兽医，必要时联

系主人，并要求进行第 6 周的后续治疗。在治疗前的

不可活动犬中（3 级到 5 级），手术被评估为成功或

不成功。治疗后的 0-2b 级，即可活动犬，被定义为

成功的结果，3-5 级，不可活动犬，被定义为不成功。

研究了不同因素对瘫痪犬手术成功的影响。这些

狗在预处理前分别分为 4 级和 5 级。研究临床分级

治疗前、疝出部位、品种、体重、年龄、性别和绝中

性状态对治疗后临床分级的影响。采用 R' 软件进行

多变量逻辑回顾。采用基于 AIC 的逆向选择获得仅具

有统计学显著因素的模型。P 值为 0.05。均数比较采

用 t- 检验。百分比和优势比提供 95% 置信区间 (CI)。

图 1 年龄分布

图 2 体重分布

图 3 椎间盘突出的位置

回顾只对术前 4 级和 5 级的犬进行了研究，因此

只对这些犬的 IDD 类型，即 Hansen1 型或 2 型。在

所有这些病例中，椎间盘突出均被发现为 Hansen1

型，即椎间盘挤压。在大多数情况下，IDD 的类型是

通过 MRI 识别的，后来在手术中得到确认。在其他

的狗身上，这个决定只能在手术中实现。

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图 5 121 只接受手术治疗的狗的结果。术前的分级显示在 x 轴上。

术后的等级用条形图的颜色表示。条形图内的数字代表了被给予

术后特定等级的狗的确切数量。

本研究中纳入的大多数犬（121 只犬）进行了手

术，只有 21 只狗接受了保守治疗。表 2 显示了两组

治疗组在治疗前各犬分级的数量。只有 3 只 4 级和 5

级的犬没有接受保守治疗。

严重程度

总 数

保守派 手 术

总 数

治 疗

1

2a

2b

3

4

5

1

6

5

6

3

0

21

4

2

20

22

57

16

121

5

8

25

28

60

16

142

表 2 两组治疗组治疗前各年级的狗数

结果

保守治疗和手术的结果分别如图 4 和图 5 所示。

术前分级 3 级的 100%（22/22，CI：85.1-100%）；

分级 4 级的 93.0%（53/57，CI：83.3-97.2%）；术前

5 级的 56.3%（9/16，CI：33.2-76.6%）结果成功，

即治疗后分级为 0-2b。

多变量逻辑回顾显示，术前 5 级犬（跟 4 级相比 )

绝育犬和法国斗牛犬失败的几率显著更高 ( 见表

3）。年龄、性别、体重、品种类型（软骨营养不良与

非软骨营养不良）和椎间盘突出的位置与预后没有显

著相关性。这些组中的法国斗牛犬明显比其他受影响

的狗更年轻。3.0 年和 5.6 年 (P= 分别为 0,002336)。

图4 21只保守治疗的狗的结果。预处理后给出的等级用x轴表示。

处理后给予的等级用条形图的颜色表示。条形图内的数字代表了

被给予特定治疗后等级的狗的确切数量。请注意，狗的数量很少。

表 3 多元逻辑回归结果

等级（5vs.4）

中值（是的，不是的）

品种 ( 法国斗牛犬

vs. 没有法国斗牛犬）

26.3 (4.4 – 250.0)

12.0 (1.7 – 166.7)

10.6 (1.3 –100.0)

0.00020

0.00998

0.02662

Odds 比率 (CI) P 值

本研究的结果表明，对于存在疼痛感知的不能活

动 的 狗（3 级 和 4 级），手 术 预 后 良 好： 94.9%

（75/79，CI：87.7-98.0%）能活动，在 6 周内得分

为 0-2b 级。如果痛觉丧失，即 5 级犬，预后较差：

56.3%(9/16，CI：33.2-76.9%）在 6 周内开始活动。

这些结果与其他研究的结果相似（爱川、藤田、金野、

柴田和志贺，2012）。

已绝育的犬恢复的几率较低，在以前的文献中没

有被描述过。众所周知，绝育的一个后果是患肥胖的

风险增加（德国，2006 年）。因此，对这一发现的一

种可能的解释是，绝育状态 是肥胖的混淆因素， 而肥

胖是一个与骨科问题有关的因素 ( 德国、瑞恩、德语、

伍德、&Trayhurn，2010)。为了证实这一假设，未

来对 IDD 预后的研究应将身体状况评分纳入分析。

瘫痪后（ 即 4 级斗牛犬和 5 级） 法国斗牛犬恢

复的概率低于其他品种 ( 或： 10.6(CI： 1.3-100.0)，

P=0.027)。Aikaw a e.a. （2014）也有类似的结果，

4 讨论

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尽管这些结果没有统计 学意义。然而，他们的研究

中的一个重要发现是，与腊肠犬相比，没有 DPP 的

法国斗牛犬有更高的机会发生进行性出血性骨髓软

化，即致命的并发症。可能的解释包括更大的髓核和

椎 体 异 常 引 起 的 不 稳 定，这 在 该 品 种 中 很 常 见

(Aikawae.a.，2014)。受影响的法国斗牛犬的年龄较

小（平均为 3.0 岁，其他品种为 5.6 岁）与 Aikawa

e.a. 的发现相似（2014 年 )（腊肠犬平均为 3-5 年）。

接受保守治疗的犬的结果很难解释。首先，犬的

数量少阻碍了在治疗组之间发现具有统计学意义的差

异。其次，这些犬通常是由转诊兽医保守治疗失败的

病人。因此，我们疝出的病患与一线病患相比还是相

对难以治疗的。

先前发现的与结果相关的因素

体重较高的狗恢复的机会更低，而且需要更多的

时 间 来 恢 复 (Olbye.a.，2003；夏 普 & 惠 勒，

2005)。老狗也需要更多的时间来恢复 (Olbye.a.，

2003)。两种 IDD 的结果也存在差异。在 I 型 IDD 中

的挤压物比 II 型 IDD 的突出物更容易通过手术切除。

此外，与突出物相比，未通过手术去除的挤压物更容

易 被 巨 噬 细 胞 吸 收 (T.Itoe.a.，1996；Steffene.a.，

2014)。

爱川，藤田，金野等（2012）进一步区分了痛

觉丧失的犬，可与我们研究中的 5 级犬相比较。研究

发现， 部分 DPP 的缺失并不表明有一个不良的结果。

在他们的研究中， 部分没有 DPP 的狗，但 99% （76/

77 ）至少有一个后肢或尾巴仍然有完整的 DPP 恢

复 了。在 后 腿 和 尾 巴 都 没 有 DPP 的 狗 中， 52%

（ 110/211 ） 有一个成功的结果 ( 爱川， 藤田， 金田

野， e.a.，2012)。

费雷拉、Correia 和 Jaggy（2002）表明，临床

表现少于 2 天的截瘫犬比超过 6 天的截瘫犬需要的

恢复时间，分别为 6.7 天和 13.6 天。因此，建议进

行早期手术。

巴尔杜奇、运河、康蒂罗和贝纳迪尼（2017）

发现在 L5-L6 的疝出继发性上行性骨髓软化症的几

率更高。当大神经根动脉进入脊髓时，我们推测该区

域的病变可引起大面积的缺血和坏死，导致上行性骨

髓软化症。

MRI 上的脊髓高信号是另一个与不好的结果相关

的因素。尽管不是很特异性的有价值的不好预后指

标，但已被证明是一个重要的不好预后指标，即可由

水肿、炎症、出血、胶质增生、坏死或骨髓软化引起

(Ito.a.，2005；布里森，2010；Balduccie.a.，2017)。

脑脊液的细胞学检查也被认为与预后相关

(Chamishae.a.，2015)。在没有恢复的狗中，有核细

胞的数量和巨噬细胞的数量都更高。

术中硬膜切开术后脊髓检查不是评估预后的可靠

方法。只有 5-10% 的轴突存活仍可伴随着功能的输

出 (Sharp&Wheeler，2005)。

其他治疗方案

在减压手术中有时进行的另一种预防程序是开

窗。通过手术在椎间盘上形成一个洞，细胞核物质可

以在晚年疝出，而不是通过椎管疝出会造成神经损伤

(Fossum，2018)。尽管研究数据相矛盾，但突出或

相邻的椎间盘可以开窗 (Brisson，2010)，它不被推

荐作为一种单一的治疗方法。

我们建议经常进行物理治疗（帮助）治疗 IDD

(Laitinenen&Puerto，2005年；奥尔比、哈林 & 格利

克，2005年；Bennaime.a.，2017）。其目标是保持

关节的正常活动范围，减少肌肉萎缩，并提高神经系

统恢复的程度和速度。然而，目前还缺乏关于其在

IDD 患者中的作用的证据。

电针灸已被证明是常规保守治疗之外的一种额外

的治疗方法，非常有效（海亚西，马特拉，& 德坎波

斯丰塞卡平托，2007）。研究表明，它可以提高恢复

的程度和速度（罗纳德、弗兰克、谢，& 福勒，2018）。

在椎间盘中注射 NSAID 非甾体抗炎药最近被证明可

以有效治疗 IDD 引起的疼痛；10 只狗中有 9 只疼痛

减轻 (Tellegene.a.，2018)。

最近，发现了影响椎间盘再生效应的因素 ( 巴赫

e.a.，2017；德弗里斯、多塞拉、梅杰、特里方尼杜，

& 伊藤，2018)。猪脊索细胞产生的物质对牛、犬和

人的髓核细胞有积极作用。积极的作用包括糖胺聚糖

含量的增加和炎症的减少(deVriese.a.，2018)。然而，

还需要更多的研究来确定特定的活性物质，在这类再

生药物可用于临床之前，必须在体内进行研究。

- 53 -

限制

确定神经系统的分级有时也很困难。例如，2a

级和 2b 级之间的差异有时可能是主观的。在一项前

瞻性研究中，胶片材料可以帮助更严格地分类。此外，

兽医并没有明确提到这个等级，而是通过评估不同兽

医的描述来确定的。在 4 个病例中，随访数据是通过

与业主的电话交谈获得的。

半椎板切除术由我们诊所的外科医生进行了5

年。因此，在手术过程的确切执行上发生了一些差异。

死亡率在手术期间没有进行调查，因此，在手术中死

亡 的 狗 不 包 括 在 本 研 究 中。爱 川，藤 田，金 野 等

（2012) 描述了 0.8%(7/831）的狗在手术中死亡，主

要是由于麻醉导致的呼吸骤停。调查了与疝无关的原

因恢复期间的死亡率，本研究排除了这些病例；两只

狗在恢复不相关的原因时死亡，即短头阻塞性综合征

和呕吐物窒息。

不幸的是，本研究提出的方法结果存在一些缺

点。首先，对于严重感染的动物来说，这很常见，最

终在前 7 到 10 天神经系统没有改善 (Jefferye.a.，

2013)。结果，一些主人无法克服痛苦，让他们的狗

实施安乐死。因此，如果在被安乐死的狗身上继续治

疗更长的时间，我们的结果显示可能会看到更多的神

经系统恢复。此外，爱川、藤田、金野等（2012）描述，

13.6% 的 5 级狗康复，需要 2 个月以上的时间才能走

动。因此，由于我们的随访时间只有 6 周，一些被归

类为不成功的病例可能最终会恢复。最后，恢复行走

能力并不是治疗的唯一目的，它是提高狗的生活质

量，这取决于下面将描述的多个其他因素。

首先，治疗后疼痛可以显著减轻，但 2 到 5 级没

有考虑到这一点。因此，一些狗的神经系统等级并没

有得到改善，尽管由于疼痛的消失，它的生活质量有

了显著的改善。其次，狗可能会出现并发症或临床体

征的复发。

许多受影响的狗会出现尿失禁或大便失禁。此

外，尿 失 禁 的 狗 反 复 发 生 尿 路 感 染 的 风 险 很 高

(Olbye.a.，2003)。Olby e.a.（2003）和藤川，藤田，

金野等（2012）发现从 5 级神经功能障碍恢复后出

现尿失禁的狗的比例相似，分别为 32% 和 38%。这

个数字在神经功能障碍不那么严重的狗中较低。1级

和 2级的狗发生尿失禁的几率为 5.6%( 爱川，藤田，

金野，e.a.，2012)。 另一个并发症是自残，幸运的是

只在 5 级的狗身上看到。在爱川、藤田、金野的研究

中，有 2.4%（5/211）的 5 级神经功能障碍。 (2012). 由

于压力和无聊以及缺乏感觉，一些狗开始肢解它们的

盆腔四肢、背部、尾巴、阴茎或外阴。目前尚不重要

的并发症包括感染和血清瘤的形成 (Fossum，2018)。

IDD 的复发发生在保守和在较小程度的手术治疗

的狗。平均随访时间为 3 年。（2007）发现 30.9% 的

保守治疗的狗表现出复发的迹象。爱川、藤田、柴田

和高桥（2012）描述说，2.3% 的患者在第一次手术

后 2- 61 个月需要进行第二次手术。10.0% 的患者显

示临床症状复发，无需手术治疗即可恢复，平均随访

45 个月 ( 爱川，藤田，柴田，e.a.，2012)。

结论

新的治疗方案正在研究中，但减压手术仍然是至

少 4 级和 5 级 IDD 的治疗选择。与之前的研究一致，

这项研究表明，通过手术，如果存在疼痛感知，恢复

的机会是很好的。如果没有疼痛感知，恢复的机会就

会更差。有趣的是，这项研究表明 IDD 在法国斗牛

犬中表现不同，至少在发病年龄和预后方面是不

同的。

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小动物临床专题 - 病例探讨 · 外科病例

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一例猫动脉血栓手术取栓的

病例报告

刘艳海 董颖波 李卓群

（AMC 河西中心动物医院，南京，������)

猫心源性动脉血栓栓塞症 (CATE) 是一种临床破

坏性疾病。几乎所有兽医在他们的职业生涯中都会遇

到。该病被归类为心源性疾病，因为血栓物质来源于

心脏腔室，通常是左心耳，并与潜在的心肌疾病有关，

包括肥厚型心肌病 (HCM)、扩张型心肌病 (DCM)、

限 制 性 心 肌 病 (RCM) 和 未 分 类 / 缺 血 性 心 肌 病

(UCM/ICM)。根据菲尔绍三联征：淤血、内皮损伤和

血液高凝状态，患有潜在心脏病的猫似乎容易形成腔

内血栓 [1-3]。通常情况下，可在主动脉分叉处形成血

凝块，对邻近后肢和尾部引起严重的缺血性损伤。如

果血栓小，则可以进入及阻塞一条髂内动脉，引起一

后肢麻痹或瘫痪。

全身性血栓栓塞也可影响其他器官，包括肾脏、

胃肠道及大脑。血小板在栓塞位点释放的血管活性因

子（前列腺素或 5- 羟色胺）可引起并行的或局部血

管收缩，进一步引起缺血或使流入末端脊髓片段的血

流减少 [4]。鞍形栓塞可引起一些病理性异常，包括后

肢麻痹或瘫痪，无脉动、足底发绀及皮肤冷凉。后肢

肌肉僵硬，表现有痛感。临床上常见的治疗方案主要

为药物溶栓疗法，外科手术取栓的治疗方案尚未见报

导。本文针对宠物医院接诊的一例猫急性动脉血栓导

致双后肢瘫痪，采用手术血管切开取出血栓，恢复后

肢运动功能病例进行介绍。

1 基本信息

布偶猫，雄性，2 岁 4 个月，体重 5.6 Kg。主诉：

畜主晚上到家以后发现双后肢瘫痪，呼吸急促，精神

沉郁，无食欲。瘫痪前未见明显异常，体况评分 2/5，

前言 心 率 260 次 /min，呼 吸 频 率 80 次 /min，收 缩 压

200 mmHg，肛温 38. 2 ℃。触诊双后肢无脉搏，本

体感受缺失， 肢端凉。

2 实验室检查

通过头静脉采取 3 mL 血液，分别移至 1 mL 枸

橼酸钠管和 2 mL 肝素管内，对肝素管内血液 3000

r/min 离心 5 min 分离血浆。采用美国爱德士 ProCyte

Dx™ 全 自 动 血 细 胞 分 析 仪 和 美 国 爱 德 士 Catalyst

DxTM 生化分析仪进行血细胞计数及血液生化检测。

血常规检验未见明显异常。生化指标检测可见：

血糖为 219 mg/dL（参考范围：60~130 mg/dL），轻

微偏高，提示有应激反应；CK（肌酸激酶）为 368 U/L（参

考范围：0~314 U/L），提示肌肉损伤；NT-proBNP 升

高，提示有心肌损伤。活化部分凝血酶时间和凝血酶

原时间在正常参考范围内，提示无凝血障碍。

3 影像学检查

3.1 彩色超声检查

腹部超声检查提示腹主动脉接近髂动脉处血栓完

全栓塞，心脏超声心动图（见图 1 和图 2）提示室间

隔舒张期厚度为 0.91 cm 正常厚度小于 6 mm），提示

心肌肥厚。LA/Ao=1.96（正常范围小于 1.5，提示左

心房严重扩张。

- 56 -

图 1 心动超声图右侧短轴五腔观

图 4 胸腔腹背位 X 线片

3.2 X 线摄影检查

对该猫进行 X 线摄影检查，结果如图 3、图 4 所

示。胸部不透明度升高，心脏轮廓增大，左心房增大（图

3 黑箭头），提示左心衰竭合并心源性肺水肿。

3.3 计算机断层扫描

采用明峰医疗 ScintCare CT16 CT 扫描仪，扫描

参 数 如 下：200 mAs, 120 kV, 螺 距 0.75, rotation 1

sec, 层厚 1 mm；以 0.6 mm 的重建层厚重建腹主动

脉。碘 海 醇 作 为 增 强 剂，静 脉 推 注，剂 量 为 2

ml/Kg。CT 检查图像如图所示，图 5 为增强后腹主

动脉 MPR 重建矢状位图。该图可以看出造影剂到达

腹主动脉肾动脉分叉处（图 5 黑箭头），后面中断，

提示动脉血栓完全栓塞。

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图 2 心动超声图右侧短轴乳头肌观

图 3 胸腔右侧位 X 线片

图 5 腹主动脉 MPR 重建矢状位图

- 57 -

4 诊断

综上，该病例诊断为腹主动脉动脉血栓，并发肥

厚型心肌病，左心衰竭引发肺水肿。

5 治疗

根据病情，经过与动物主人沟通，决定手术治疗，

经腹主动脉切开取出血栓恢复髂动脉血液灌注。

5.1 保定与麻醉

术前预置静脉通路，右美托咪定（多咪静 ;Orion

S.A.）5μg/kg，观察动物精神状态，同时监测心率。

15min 后用丙泊酚诱导麻醉，4mg/kg。等到患猫麻

醉之后，插入直径 3.5 mm 气管导管，连接装有异氟

烷的呼吸麻醉机。患猫行仰卧并由助手将其保定在手

术台，大范围剃除腹部被毛，用酒精和碘酊消毒手术

部位，用创巾将术部隔离并用创巾钳固定，充分暴露

手术部位。

5.2 手术过程

腹中线切开腹部皮肤，切口头侧于脐部，尾侧至

耻骨联合前缘，分离皮下脂肪，皱襞切开腹壁，暴露

腹腔脏器。由助手分离腹腔脏器暴露髂动脉分叉处腹

主动脉，顿性分离腹主动脉及周边脂肪，触诊腹主动

脉无脉搏节段，于其头侧和尾侧使用血管钳闭合。使

用 11# 手术刀切开动脉壁，取出血栓（如图 6），同

时使用低分子肝素钠冲洗动脉管腔。血栓取出完全

后，使用 8-0 PGA 线简单连续缝合吻合切口。切口

吻合完毕，依次撤离尾侧和头侧血管钳，恢复灌注。

观察腹主动脉恢复脉搏跳动，连续缝合闭合肌肉层、

筋膜和皮下组织，结节缝合皮肤。局部皮肤表面涂银

离子凝胶。

术后口服氯吡格雷片 18.75mg，每日一次。皮下

注射呋塞米 2mg/Kg，每 4 小时一次，同时口服氯化

钾缓释片。在氧浓度为 40% 的监护仓休息，建立静

脉通路输注维生素 C 注射液。术后 24 小时恢复后肢

运动功能。

6 讨论

血栓是有心脏或血管内的血凝块构成，临床上

普遍认为，在猫出现动脉血栓（ATE）之前，心脏左

侧会形成血栓。最终，血栓移出并通过全身脉管系统，

直到由于血栓的直径超过血管腔的直径而被卡住。由

此产生的栓子阻塞了受影响的动脉，并引发一系列的

生理反应，如引起侧支血管收缩 [5]。有研究表明，远

端主动脉的手术结扎无法重现临床上的动脉血栓综合

征。然而，实验性诱导远端主动脉血栓形成或将 5-

羟色胺（5- 羟色胺）或组胺注射到远端动脉会引起

侧支血管收缩和缺血性神经肌病 [6]。这些发现提供了

间接证据，表明血栓释放的血管活性介质，如血清素

或血栓素，在与 ATE 相关的缺血发病机制中重要地

位 [7]。

心内膜表面的破坏会暴露胶原蛋白、血管性血友

病因子和组织因子，这些都可能引发血栓形成 [8]。大

多数出现动脉血栓并发心脏病的猫都有一定程度的左

心房增大，并且左心房血栓形成与左心房增大的严重

程度有关。本例患猫 LA/Ao=1.96，提示左心房严重

扩张。

再灌注损伤是机体缺血后恢复血液灌注时发生的

现象，主要表现为再灌注组织的功能代谢障碍及结构

损伤，再灌注后有大量 Ca 内流，并生成大量氧自由

基，是广泛组织细胞损伤的主要发病机制 [9]。有效减

少受影响肢体的缺血时间，能大程度降低血栓取出后

后肢的再灌注损伤的程度。本病例在血栓栓塞初期，

在控制住充血性心力衰竭以后，尽快进行了取栓术，

并在围术期及术后使用氧自由基清除剂维生素 C 以

减少再灌注损伤。 图 1 心动超声图右侧短轴五腔观

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一例中医和激光

治疗猫心源性肺水肿的病例分享

楼晶莹

（杭州安安宠物医院安宁转诊中心）

摘要：肥厚性心肌病是猫常见的先天性疾病之一，发作时可继发心源性肺水肿。本文将阐述一例心源性

肺水肿的治疗，患宠因精神萎靡呼吸困难就诊，经过检查发现患有心源性肺水肿，采用常规西医治疗方

式进行吸氧和镇静利尿救治三天，肺水肿仍继续加重，后配合用镭射治疗，翌日可见呼吸状况好转，肺

水肿情况不再加重，配合中药继续治疗 4 天，可见肺水肿明显消退停止吸氧可正常维持呼吸，治疗一周

可见精神明显好转，出院后持续使用心脏病药物，可见情况稳定。可见使用镭射配合药物治疗心源性肺

水肿可明显增加治疗效果。同时本文对于其中所用治疗方法进行分析讨论，望给予借鉴。

关键词： 肥厚性心肌病；心源性肺水肿；镭射；中药

1. 基本信息

患宠小白为 1 岁龄英短银渐层，雄性已绝育，

4.64kg。患猫主人出差两天回来发现患猫精神萎靡，

侧躺趴地，无食欲，呼吸急促，家中两只猫，大小便

情况不确定，免疫完全，无既往病史。

2. 检查检验

2.1 体格检查

患猫精神萎靡，意识一般，皮肤弹性差，腹式呼

吸，呼吸急促，听诊心率 160/min，呼吸 80/min，

听诊可见肺部湿罗音，粘膜淡粉偏干，CRT2-3s，脱

水 6-8%。中医检查可见舌色暗红发绀，舌质淡胖，

脉沉迟而软弱。

2.2 影像学检查

2.2.1 X 射线检查

X 射线结果如图 1，图 2 所示，肺野内广泛性不

透射性增强，肺门周围区域尤其明显，表现为肺泡型

和间质型混合肺征，血管影像模糊，正位影像可见心

脏轮廓呈 “爱心形”，肺静脉可见直径增加，提示严

重的肺水肿。

图 1 患猫胸腔侧位 X 射线检查图像

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2.2.2 超声检查

超声检查如图 3 所示，可见左心室心肌增厚。

2.3 血液学检查

2.3.1 血清淀粉样蛋白 A（saa）检查

saa 检查提示轻度炎性反应。

2.3.2 心房脑钠肽 (fBNP) 检查

fBNP 结果提示心肌存在病变。

2.3.3 血气检查

血气检查可见尿素氮（BUN），葡萄糖（GLU），

红细胞比容（HCT）和血红蛋白（Hb）升高，考虑

与脱水有关，另外 GLU 的升高也提示应激的可能。

2.3.4 血常规检查

血常规检查检查可见红细胞指征升高，与脱水有

关，另可见中性粒细胞数轻微升高。

2.3.5 血液生化检查

生 化 检 查 可 见 GLU，尿 素（UREA）和 球 蛋 白

（GLOB）临近上限，其他未见明显异常。

图 3 超声检查图像

表 1 saa 检查结果

项目

Saa（mg/L）

测值

7.52

正常范围

≤2

表 2 fBNP 检查结果

项目

fBNP

测值

阳性

正常范围

阴性

表 3 血气检查结果

项目

Na(mmol/L)

K(mmol/L)

Cl(mmol/L)

TCO2(mmol/L)

BUN(mg/dl)

GLU(mg/dl)

HCT（%）

pH

PCO2 （mmHg）

HCO3(mmol/L)

BEecf(mmol/L)

AnGap(mmol/L)

Hb(g/dl)

测值

152

3.5

120

24

39↑

142↑

50↑

7.382

37.9

22.5

-3

13

17↑

正常范围

147.0-162.0

2.9-4.2

112.0-129.0

16.0-25.0

15-34

60-130

24-40

7.25-7.40

33.0-51.0

13.0-25.0

-5-2

10-27

8.0-13.0

表 4 血常规检查结果

项目 /project

RBC（×10^12/L）

HCT（%）

HGB（g/dl）

MCV（fl）

MCH（pg）

MCHC（g/dL）

RDW（%）

%RETIC

RETIC（K/μL）

RETIC-HGB（pg）

WBC（×10^9/L）

NEU（×10^9/L）

LYM（×10^9/L）

MONO（×10^9/L）

EOS（×10^9/L）

BASO（×10^9/L）

PLT(K/μL)

MPV（fL）

PCT（%）

测值 / value

13.1↑

54.7↑

17.0↑

41.8

13.0

31.1

29.5↑

0.2

23.6

15.6

12.2

10.38↑

1.27

0.46

0.02↓

0.07

278

16.3

0.45

正常范围 /normal range

6.54-12.20

30.3-52.3

9.8-16.2

35.9-53.1

11.8-17.3

28.1-35.8

15.0-27.0

-

3.0-50.0

13.2-20.8

2.87-17.02

1.48-10.29

0.92-6.88

0.05-0.67

0.17-1.57

0.01-0.26

151-600

11.4-21.6

0.17-0.86

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表 5 血液生化检查结果

项目

GLU（mmol/L）

CREA（mmol/L）

UREA（mmol/L）

BUN/CREA

TP（g/L）

ALB（U/L）

GLOB（g/L）

ALB/GLOB

ALT（U/L）

ALKP（U/L）

测值

8.20

136

12.5

23

78

27

51

0.5

43

29

正常范围

4.11-8.84

71-212

5.7-12.9

57-89

22-40

25-51

12-130

23-212

2.4 血压检查

持 续 进 行 收 缩 压 的 检 查，显 示 患 猫 血 压 在

120-145 mmHg 之间。

3. 初步诊断

根据检查提示为肥厚性心肌病，继发心源性肺

水肿。

该患猫中医诊断见舌质淡胖，舌色偏淡紫，舌尖

总伸出嘴外，脉沉迟而软弱，诊断为气阳两虚，阳虚

水泛。

4. 治疗

4.1 西医治疗

急性期治疗以吸氧，利尿，镇静为主

4.1.1 吸氧治疗

就诊时由于患猫呼吸急促，舌色发绀，存在缺氧

症状，因此在影像学确定肺水肿后立即给予纯氧，检

查及后续治疗中都维持吸氧治疗。

4.1.2 利尿与镇静

采用呋塞米 1-3mg/kg，首次剂量为 2 mg /kg，

静脉注射，之后呼吸急促时按照 1-2mg/kg 补充，2

小时 1 次，症状改善之后按照 1-2mg/kg，6 小时 1

次，维持静脉注射。翌日停氧后症状再次加重，因利

尿后肺水肿未见明显消退且脱水情况日益严重，肾脏

指标转差，改用速尿 CRI，以晶体液混葡萄糖稀释，

以 2mg/h（3ml/h），持续使用。同时急性期在吸氧

状态下给以布托菲诺 0.2mg/kg，12 小时一次，用以

镇静。病情稳定后呋塞米继续按 1-2mg/kg 剂量口

服，2 次 / 日，直至病情稳定尝试停用。

4.1.3 心脏用药

使用钙通道阻断剂改善心脏充盈情况，选用地尔

硫卓 1mg/kg 口服，每日 2 次。为将心率控制 150

次 /min，选用阿替洛尔 12.5 mg/kg 口服，每日 2

次 [1]。

4.2 中医治疗

4.2.1 激光治疗

因西医治疗三日效果不佳，后采用镭射激光方式

辅助治疗，加快肺水肿情况的好转，采用较高功率参

数 5.3W，照射于颅后至肋弓尾，重点理疗位置为安

神穴（耳后最大凹陷处），定喘穴（颈胸椎交接处旁

开 0.5 等身寸），第 2-8 肋间两侧胸腔，采用直接接

触照射，每次维持时间 4m42s。一日两次使用，维

持 7 天。

4.2.2 中药辅助治疗

在西药和激光治疗同时，加入中药增加治疗作

用，方剂组成有白芍，川贝母，川芎，丹参，当归，党参，

茯苓，附子，炙甘草，黄芪，黄芩，三七，泽泻，酸

枣仁等，以药物成分装胶囊后喂服。病情稳定后持续

使用中药，可控制西药用药量在低剂量至停用。

5. 转归情况

患猫以常规方式治疗 12 小时后可见呼吸稳定，

但降低纯氧供给又可见呼吸急促，持续给予利尿和镇

静三日，如图 4(a,b,c,d) 所示肺水肿情况未见好转。

因呼吸困难，患猫焦躁难眠，并可见尿素氮持续升高。

第四日采用采用镭射治疗后吸氧状态下呼吸困难情况

逐渐缓解，可见焦躁情况好转，可闭眼趴卧休息。持

续继续治疗 4 天，患猫状态日渐改善，如图 4（e）所示，

X 线检查可见肺水肿情况消退明显，可见仍有肺间质

水肿征。镭射治疗第 5 日停止吸氧，患猫状态稳定，

治疗第 7 日出院，在家用心脏病药物维持治疗，一周

后复查状态稳定，见少量肺间质征。之后每隔两周复

诊，治疗至今三月多状态维持稳定。

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图 4 治疗期间 X 线检查图像

6. 总结

通过这一过程的治疗可见，相对于常规的治疗，配合使用镭射治疗

后，可以更好的促进肺水肿的消退，治疗第四天，也就是使用镭射第一天，

通过 X 线检查可见肺部病理情况未见明显变化，但首先在症状上可见患

猫焦躁不安的情况好转，气喘的情况有所稳定。可见镭射的作用除消退

肺水肿，在缓解焦躁或疼痛的效果上尤其明显。并且相对于其他治疗方

式，镭射治疗不像注射存在体表损伤的疼痛，其在该病的治疗中代替了

艾灸治疗，但也没有传统艾灸的烟刺激，操作起来也比较方便。

a b

c

e

d

7. 讨论

7.1 心源性肺水肿的中医诊疗

原理

心源性肺水肿主要的疾病

来源还是心脏本身问题，往往

是随着心衰发生。中医认为心

“主 血 脉”，“气 为 血 之 帅，血

为气之母”，心衰的基本病机为

本虚标实，本虚以气虚为本，

阴阳失调，气阳两虚或气阴两

虚，使得推动无力。血行淤滞，

“血不利则为水”，故标为痰，

水，瘀之证 [2]。本文患猫可见

肥厚性心肌病，该病在猫多为

先天性疾病，属于先天禀赋不

足，或元阳、元阴偏虚，或痰

湿体质。心肌病发生症状可能

经过一个诱发过程，或是因为

饮食不节，痰湿加重，阻遏气

血，或是可能经过一个导致耗

损元气，引起阴阳失调的过程，

如大量输液利尿、麻醉手术引

起伤元气，也可见于酷暑受热

损耗阴液，继而虚风内动，引

起气机失调出现气虚气逆，气

阳两虚。随着病情发展，阳虚

则水湿内停于胸中，侵于肺中

则成肺水肿，形成阳虚水泛证。

中医治疗主要根据本虚表

实的具体情况，选择补气行瘀，

温补心肾，温阳利水为治疗方

法，同时配以其他药物对症治

疗。本方主要作用是以黄芪、

党参、附子、干姜、桂枝为君药，

以行补气温阳之效，以黄芩、

茯苓、泽泻、猪苓利水化湿，

以牵牛子、三七、川芎、丹参

和当归理气活血，此二者为臣

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药 [3]，同时佐以桔梗化痰利咽，酸枣仁养心安神，考

虑到长时间的利尿可能导致肾阴虚，加以天花粉和麦

冬等养阴药少量。

7.2 镭射治疗在其中的作用

镭 射 治 疗 方 案 选 用 胸 部 参 数，调 整 功 率 高 至

5.3w，增加胸腔穿透力，接触照射于胸腔两侧、耳

后两侧（安神穴周围）和大椎穴两侧（定喘穴）。患

猫情况较重，因此尝试一日两次。镭射的作用是通过

光生物效应，起到舒张外周血管的作用，又可加快细

胞代谢，减少炎症，从西医角度舒张外周血管，可降

低心脏负荷，减少心脏能耗，同时加快细胞代谢减少

炎症也是缓解心肌损伤压力，从中医角度镭射效果为

温阳之效，温阳可推动体内水湿运化，排泄体内潴留

的水液。选用穴位照射，是刺激穴位，以起到相关的

安神和平喘的作用。

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一例中兽医学辅助治疗猫胃肠

道积液的病例

杨嘉丽

（广州爱诺百思动物医院）

前言：胃肠道运动障碍指的是胃和 / 或肠道的正常蠕动遭到破坏引起异常的胃肠道迟缓或扩张，临床检

查可能会发现流涎、腹围增大和腹部触诊敏感、肠蠕动音减弱、脱水、直肠粘膜异常、吸入性肺炎等特征。

对于胃肠道蠕动缓慢的情况，常规治疗是管理饮食、给予促动力药物和疼痛管理。本病例由于脂肪肝、

黄疸、胰腺炎继发胃肠道积液，西兽医管理效果不佳而配合中兽医和四级激光镭射治疗。该病例涉及的

中兽医治疗方案包括按摩、艾灸和水针，治疗一周后得到良好改善，中兽医称该主证 - 胃肠道积液为 “痰

饮”，辨证施治，以温化寒湿，健脾祛湿为原则。

关键词：胃肠道积液；痰饮；寒湿

1 基本信息

田园猫，雌性已绝育，约 2 岁，就诊当日体重

2.54kg，脂肪肝病史，家中多猫，流浪救助，不清楚

近日状况，因精神不振和疑似呕吐就诊。经西医诊断

为胰腺炎、脂肪肝、黄疸，住院输液治疗 5 天后因严

重胃肠道积液缓解缓慢，寻求中兽医辅助治疗。

2 体格检查

就诊当日皮肤黄染，BCS：3/9，脱水约 8%，精

神沉郁，体温 37.6℃，心率 200 次 /min，呼吸 42 次

/min，血压 96mmHg。住院治疗 5 天后指征好转。

体温 38.7℃，心率 150 次 /min，呼吸 42 次 /min，

血压 106mmHg。

中兽医望诊发现精神一般，双目无神，被毛乱，

皮肤以及黏膜黄染，舌体胖大，舌色淡白；问诊可知

住院期间 B 超显示胃内积液或积食，全肠道积液，

有适当限制喂食，昨日严重呕吐，当日胃内未见明显

积液，肠道蠕动缓慢，胰回升下降，水肿，2 日未见

大便，3 天前排出少量灰绿色大便；闻诊可得除挣扎

偶闻低微叫声，叫名字没有回应，未能听到肠鸣音；

切诊发现四肢以及皮温凉，脉沉且弱。

3 实验室检查

3.1 血常规检查及血涂片检查

血常规检查结果见表 1。血涂片可见红细胞形态

大小轻度不一，大量海恩茨小体，中量影红细胞；白

细胞以分叶中性粒细胞为主，可见巨型中性粒细胞。

3.2 生化检查

血浆颜色黄，生化检查结果见表 2。

表 1 血常规检查结果

项目

白细胞总数 WBC( K/μL)

平均血红蛋白浓度 MCHC ( g/dL)

红细胞体积分布宽度 RDW(%)

中性粒细胞 NEU( K/μL)

单核细胞 MONO( K/μL)

嗜碱性粒细胞 BASO( K/μL)

检查结果

28.84↑

42.2↑

29.9↑

22.43↑

0.80↑

0.30↑

参考范围

2.87 - 17.02

28.1 - 35.8

15.0 - 27.0

2.30 - 10.29

0.05 - 0.67

0.01 - 0.26

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住院期间每天腹部 B 超，11 月 2 日（住院第二天）

可见全肠积液，胃内大量积液；11 月 3 日胃内少量

积液，肠道轻度积液；11 月 4 日胃内积食，超声过

程呕吐数次；11 月 5 日（配合中兽医治疗）胃内未

见明显积液，肠道蠕动缓慢，胰腺回声下降，水肿；

11 月 6 日喂食前可见胃内空虚，肠道蠕动缓慢；11

月 8 日未见明显胃肠道积液。

5 诊断

5.1 中兽医诊断

根据临床四诊合参，诊断为中焦寒湿兼痰饮证。

肝疏泄功能失衡，痰湿内阻而出现黄疸和脂肪肝；肝

木乘土，脾喜燥恶湿，主运化水谷精微和水湿，失衡

则水湿停滞。

5.2 西兽医诊断

黄疸、脂肪肝、胰腺炎、贫血。

6 治疗

6.1 中兽医治疗

治疗原则为温化寒湿，健脾祛湿。采取按摩、艾

灸、水针以及四级镭射治疗一周，因未达成协商，未

用中药。

6.1.1 按摩

以肚脐为中心，用采取揉法——三指揉，顺时针

按摩腹部，每次 10 分钟，每天 1-2 次，按摩前先搓

热双手。

6.1.2 艾灸

选中脘、天枢、关元三穴，采用灸灸贴进行艾灸，

每穴燃烧 2 柱艾条，艾灸后再次按摩，连续艾灸 4 天。

6.1.3 水针

治疗第二天给予水针，考虑到注射液温度凉，避

开腹部穴位，选穴为太冲、足临泣、足三里、阳陵泉、

前三里、肝腧、胃俞、百会、命门、大椎。

6.2 四级镭射治疗

Summus 四级镭射，选猫 - 腹腔 - 一般症状，照

射前也是先温热镭射探头。连续 3 天，随后隔天，共

照射 5 次。

6.3 西兽医治疗

维生素补充：维生素 B1、B12，1ml，sc，sid；

表 2 生化检查结果

项 目

丙氨酸氨基转移酶 ALT(U/L)

碱性磷酸酶 ALP(U/L)

谷氨酰基转移酶 GGT-ϒ(IU/L)

总胆红素 T-Bil(mg/dL)

甘油三酯 TG(mg/dL)

检查结果

388.1↑

503.0↑

16.20↑

3.69↑

227.08↑

参考范围

10.0-125.0

10.0-150.0

0.0-11.0

0.12-0.88

7.96-141.60

表 3 血气检查结果

项 目

钠 NA(mmol/L)

钾 K(mmol/L)

氯 CL(mmol/L)

总二氧化碳 TCO2(mmol/L)

尿素氮 BUN(mg/dL)

血糖 GLU(mg/dL)

红细胞积压 Hct（%PCV）

酸碱度 PH

二氧化碳分压 PCO2(mmol/L)

碳酸氢根 HCO3(mmol/L)

剩余碱 base excess(mmol/L)

阴离子 Ang(mmol/L)

血红蛋白 Hb（g/dL）

检查结果

136↓

2.5↓

99↓

19

8↓

206↑

38

7.431↑

28↓

18.6

-6↓

22

12.9

参考范围

147-162

2.9-4.2

112-129

16-25

15-34

60-130

24-40

7.25-7.40

33.0-51.0

13-25

（-5）-（+2）

10-27

8.0-13.0

3.4 血气检查

血气检查结果见表 3。

4 影像学检查

11 月 1 日（就诊当日）腹部 B 超检查结果如图

1 所示，胆囊未见扩张，胆囊壁回声未见明显异常，

胆管未见明显异常扩张；肝脏轮廓尚可，回声升高且

细腻。

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复合维生素 B，1ml，sc，sid；维生素 K1，0.5ml，

sid；

肝脏保护：丹诺仕护肝片 90mg（S- 腺苷甲硫氨

酸），空腹，po，sid；

胃肠道症状管理：奥美拉唑，3mg，iv，bid；止

吐宁（枸橼酸马罗匹坦），0.26ml，iv，sid；胃复安

1mg，cri;

抗生素管理：头孢他定 60mg，iv，tid；甲硝唑

7ml，iv，bid；

纠正水液平衡，调整离子紊乱。

6.4 治疗结果

治疗两天后精神好转，开始与人互动，开始逐渐

增加喂食量，后续 B 超未见明显胃肠道积液，肠鸣

音逐渐明显。

7 讨论

本 病 例 西 医 确 诊 为 脂 肪 肝、黄 疸、胰 腺 炎 和

贫血，目前寻求中兽医帮助主要为了缓解胃肠道蠕动

异常。

肝脏脂肪沉积这一现象相当于中医所称 “痰”，

多种内外因素都可导致肝气郁结，以致肝主疏泄之功

能受影响，可引起水液疏泄不畅，出现痰湿内阻，肝

气郁滞。痰湿以及气机不畅可阻遏胆道，胆汁淤积而

外表于皮肤，因而黄疸。黄疸可分为阴黄和阳黄，本

病例符合阴黄表现，形寒肢冷，皮肤黄染偏晦暗，胃

肠蠕动缓慢，舌色淡白，舌体胖大，脉沉弱，以温化

寒湿为治疗原则。

胆汁分泌异常，则无以助脾胃消化；肝气郁结，

木乘土，横逆犯脾，脾运化水谷精微及水湿受阻而表

现胃肠道积液，湿郁久化热，若不及时疏泄祛湿，易

湿热郁蒸肝胆，胆汁外溢，恶化黄疸。脾主升清及胃

主降浊，气机郁滞则胃气上逆，出现流涎、呕吐症状，

不降而大便量少甚至无。

胃肠道积液符合痰饮之说，广义的痰饮指体内水

液异常停积于某些部位，根据部位不同又分为痰饮、

悬饮、溢饮、支饮四类。狭义的痰饮指水液停积于胃

肠道，该病例 B 超可见胃内以及肠道有积液，属于

饮停于胃及肠，均属于水饮停滞，阳气郁遏，胃气上

逆，导致恶心流涎，排便异常。

综上所述，肝胆脾胃均位于中焦，辩证为中焦寒

湿兼痰饮证，以温化寒湿，健脾祛湿为原则，可配合

茵陈术附汤治疗，但因未达成协商，该病例没有使用

中药。

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一例犬咬合不正的截冠术与

活髓治疗

张文馨

（西安你我它动物医院仁爱分院）

摘要：咬合不正是最常见的犬口腔疾病之一，截冠术是目前相对成熟，治疗周期短，损伤小，动物福利

好的方法之一。截冠治疗后，露髓的牙齿可能会经历牙髓坏死，会对牙齿的长期稳固有重大影响，对露

髓齿进行活髓治疗，其目的是通过消除部分牙本质 - 牙髓复合体，维持剩余牙髓活力，并在手术过程中

管理剩余牙髓组织健康。三氧化矿物骨料 (MTA) 是目前应用重要牙髓治疗的最佳材料。与传统的氢氧

化钙材料相比，它具有优越的长期密封能力，并刺激更高的质量和更多的修复牙本质。本文介绍一例犬

咬合不正的截冠术结合活髓治疗的病例在我院的诊疗体会，旨在总结更多的相关病例，为疾病的诊疗提

供更多参考性资料。

关键词 ： 咬合不正；截冠术；活髓治疗；MTA

1 基本信息

一只混血田园犬，10 月龄，雄性未绝育，体重

14kg，正常免疫驱虫。患犬下颌部分牙齿咬合不正

造成上腭创伤，出现明显疼痛和咀嚼障碍，遂就诊。

该犬于 4 个月大时曾因同样的原因，进行过下颌乳犬

齿 704、804 的拔除。

2 检查检验

2.1 体格检查

体格检查中，可见患犬可视黏膜颜色正常，毛细

血管再充盈时间小于 2s，水合状态良好；体况评分

3/5，体 温 38.4℃；心 音 听 诊 正 常，心 率 140 次

/mim，呼吸频率 40 次 /mim。口腔麻醉前检查可见

患犬有明显的Ⅱ型咬合不正，即骨性咬合不正，下颌

骨过短，上颌骨过长，导致下颌的切齿全部直接咬在

上颚颚面上；304 和 404 两颗牙齿有轻微的舌侧移

位，表现Ⅰ型咬合不正，即牙性咬合不正；上颚及牙

龈有陈旧创伤，创面有明显溃疡，并且发现 403 牙

冠缺失。切诊发现四肢以及皮温凉，脉沉且弱。

2.2 实验室检查结果

2.2.1 血常规检查

血常规检查白细胞数目、白细胞分类计数均正

常，红细胞数、血红蛋白值轻微升高 （见表 1），提

示可能与检查前禁食禁水有关，血涂片镜检结果未见

明显异常。

2.2.2 生化检查

异常检查结果如表 2 所示，ALKP 轻微升高，其

余生化指标未见异常，提示可能与动物为青年动物

有关。

图 1. A 可见Ⅱ型咬合不正，403 缺失；B 可见Ⅰ型咬合不正，上颚及

牙龈有陈旧创伤

- 68 -

3 分析诊断

检查结果显示，该犬患有典型的Ⅱ型咬合不正（骨

性），混合Ⅰ型咬合不正（牙性），并同时缺齿和腭外伤，

牙齿牙周健康状态良好，根尖未完全闭合。可以选择

拔除受影响牙齿的治疗方式，也可选择对累及的牙齿

做截冠术与根管治疗。因犬齿为功能齿，所以建议保

留牙齿，但因 304、404 根尖未闭，遂选择截冠后结

合活髓治疗。

4 治疗

4.1 术前给药

麻前给药，提前给予抗生素及超前阵痛，甲硝唑

注射液 10mg/kg 静脉恒速滴注，50ml/h；布托啡诺：

0.2mg/kg，静推。诱导麻醉，以丙泊酚静脉推注，

缓慢推至起效，插管后连接麻醉工作站进行麻醉和辅

助通气。局部阻滞使用利多卡因 2mg/kg，每点注射

0.2ml 体积，双侧中间頦神经孔阻滞，指压 30s。

4.2 洁牙与麻醉后口腔检查

首先进行口腔消毒及超声洁牙，此操作不可忽

视。去除少量牙结石及牙菌斑，超声工作尖在每颗牙

齿上工作时间不得超过 8s，随后使用低速手机进行

牙齿抛光。对所有牙齿进行逐颗检查。最后使用

0.2% 氯己定进行口腔粘膜灌洗，消毒。

4.3 截冠

使用高速手机配合裂钻，进行 304、404 的牙冠

切 除，切 除 高 度 约 5mm，再 将 剩 余 牙 髓 切 除 约

3mm，无菌棉球压迫止血，吸潮纸干燥；更换金刚

砂钻头，对下颌切齿的牙冠顶端进行打磨，并涂抹玻

璃离子封盖。

4.4 活髓治疗

制备好的牙髓腔表面填塞适量 MTA，并覆盖光

固化氢氧化钙，光固化 40s，完成第一步封闭，接着

高速手机更换金刚砂钻头将暴露的牙本质打磨，使用

35% 磷酸酸蚀，最后覆盖两层光固化复合树脂，每

层厚度约为 1mm，分别光固化 40s，完成治疗，术

后如图 3 所示。对侧犬齿同上操作。

图 3. 术后 304 的照片以及 X 线片，可见 304 剩余冠高大致与切齿

齐平，填充良好

表 1 异常血常规结果

检测项目

RBC

HBG

结 果

9.67 ↑

193 ↑

单 位

10^12/L

g/L

参考范围

5.5~8.5

110~190

表 2 异常生化检查结果

检测项目

ALKP

结 果

225 ↑

单 位

U/L

参考范围

23~212

2.2.3 C 反应蛋白（CRP）

CRP 浓 度 为 < 5（参 考 范 围 0-10mg/L），未 见

异常。

2.2.4 凝血功能检查

PT（凝血酶原时间）结果为 10.4s（参考范围

7-15s），APTT( 活化部分凝血酶时间）结果为 28.8s（参

考范围 16-42s），均正常，提示患犬凝血功能良好。

2.3 影像检查

通过麻醉后口腔 DR 的检查，可见 304 牙周组织

无丢失，牙周韧带间隙均匀，牙根状态正常健康，不

存在牙髓疾病和牙周病，根尖未完全闭合，见图 2。

404 的状况也基本一致，并且 X 线检查未见 403 的

牙根。

图 2. 304 牙根 X 线片，健康状况良好，根尖未闭，未见异常

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- 69 -

- 70 -

4.5 术后用药与管理

消炎镇痛，速诺 20mg/kg，bid，口服连用 7 天；

甲硝唑 10mg/kg，bid，口服连用 7 天；美洛昔康镇痛，

首日 0.2mg/kg，维持 0.1mg/kg，sid，连用 5 天。

术后正常进食颗粒犬粮，避免啃咬硬物、磨牙棒、飞

盘等，每日刷牙，两周复诊。

5 小结与讨论

截冠术因其技术相对成熟，治疗周期短，损伤

小，可以保留大部分牙齿功能，动物福利好，是目

前治疗下颌犬齿咬合不正的常用方法 [1]。一般情况

下，犬牙齿折断后，我们可对露髓牙齿进行根管治

疗，但在青年动物中，根尖未闭时无法直接选择根

管治疗，我们可采用活髓治疗的方法完成牙髓的封

盖，并同时保存牙髓的活性 [2]。本案例中活髓治疗

成功的关键在于 MTA 的填充，于牙髓顶部放置 MTA

以促进牙本质桥的形成，并将感染的可能性降至最

低 [3]。为使封盖牙髓腔使用的光固化材料能与牙本

质稳固贴合，35% 磷酸酸蚀尤为重要，光固化材料

的使用也可分层经行，能很大程度减少微渗漏的发

生 [4]。

在本案例中，304,404 进行了活髓治疗后，需要

每半年进行一次复查，检查牙本质桥的生成以及髓

腔与根尖周的健康状况，若无病变，并且有牙本质

桥的生成，则可不必在根管闭合后在对其进行根管

治疗 [5]。

参考文献：

[�] Perrone J R , Sharp S , March P A , et al.

Common dental conditions and treatments.

[J]. Small Animal Dental Procedures for

Veterinary Technicians & Nurses, ����.

[�] Niemiec B . Pathology in the Pediatric

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[�] 季丽玢 , 宫斌 . 复合树脂直接充填中减少微渗

漏的方法 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志 , ����

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- 71 -

一例布偶猫牙吸收的病例报告

陈振康

（杭州美联众合博大转诊中心）

摘要：牙吸收（tooth resorption, TR）指破牙细胞活跃，导致对牙齿硬组织造成主动渐进式损失，是猫

最常见的牙科问题，发病率随年龄增长而提高。本文介绍一例布偶猫多颗牙齿出现牙吸收的病例，对牙

吸收的发病特点、分期与分型及诊断与治疗进行归纳总结。

关键词：猫；流涎；牙吸收；破骨细胞

1. 基本信息

西瓜，布偶猫，雄性已去势，5岁。一周前刷牙时，

该猫表现抗拒，两天前发现牙龈出血、流涎，幼龄时

有过毛球症引发的慢性呕吐病史。

2 检查检验

2.1 临床检查

BW：5.7kg T：38.4℃ R：40 次 /min P：160

次 /min，口腔异味、流涎，不同程度牙结石，牙龈炎，

106、307、407 牙 冠 缺 失，308、309、408、409

牙冠结构不同程度丧失，触诊疼痛。体表淋巴结触诊

无明显增大。

2.2 实验室检查

CBC、PT/APTT、生化检查未见明显异常。

2.3 牙科探查

咬合无异常，第 1、2 象限早期牙龈炎，第 3、4

象限晚期牙龈炎。

2.4 牙科 DR

308、309、408、409（蓝色箭头）牙周韧带轮

廓不清晰，广泛性牙齿硬组织丢失，损伤累积牙髓腔，

牙齿丧失完整性。

图 1. 布偶西瓜口腔眼观

图 2. 布偶西瓜牙科 DR

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3 分析诊断

结合牙科综合探查及牙科 DR，诊断为牙龈炎及

牙吸收。

4 治疗

拔除 308、309、408、409，其余牙齿进行超声

洁治，同时配合居家护理，每日进行一次刷牙或其他

口腔护理。

5 讨论

5.1 牙吸收，随着猫咪年龄的增长发病率可达

20%-75%，临床可见牙齿被吸收同时伴随牙龈或牙

髓为覆盖病灶而增生。[1] 病变特点：从牙颈部开始表

现病变，任何牙齿均可发生，但更常见于 308/408

与309/409，107/207与108/208。[2]影像学检查可见：

齿槽黏连、牙体透明度升高等表现。

5.2 美国兽医牙科学院 AVDC 创立的齿吸收分期

系统将牙吸收分为五期：

第 1 期（TR1）：轻度牙齿硬组织损失（牙骨质

或牙骨质与牙釉质）。

第 2 期（TR2）：中度牙齿硬组织损失（牙骨质

或牙骨质与牙釉质，伴随牙本质损失但没有延伸至牙

髓腔）。

第 3 期（TR3）：深层牙齿硬组织损失（牙骨质

或牙骨质与牙釉质损失，伴随牙本质损失并延伸到牙

髓腔）；大部分牙齿保有其完整性。

第 4 期（TR4）：广泛牙齿硬组织损失（牙骨质

或牙骨质与牙釉质损失，伴随牙本质损失并延伸到牙

髓腔）；大部分牙齿都失去了完整性。

● TR4a：牙冠与牙根受影响程度相等；

● TR4b：牙冠受损程度比牙根更大；

● TR4c：牙根受损程度比牙冠更大。

第 5 期（TR 5）：仅可以观察到不规则放射线不

透明度的牙齿硬组织残留物，并且牙龈完全覆盖。

本病例中 106、307、407 为 5 期，308、309、

408、409 为 4c 期。

根据放射学影像特征一般将牙吸收分为三型：

Ⅰ型（T1）X 光影像可见牙齿出现局部或多发性

透明度增加，其他牙齿区域具有正常的透明度，且牙

周韧带间隙及牙髓系统的外观也是正常的。可以看见

牙齿被破坏，但没有取代性吸收。

Ⅱ型（T2）X 线影像可见特定区域的牙周韧带间

隙变窄或者消失，并且一部分牙齿的透明度增加。可

观察的取代性牙吸收的迹象。

Ⅲ型（T3）同一颗牙齿同时可见Ⅰ型及Ⅱ型牙吸收

的影像学表现。

本 病 例 中 106、307、308、309、407、408、

409 均为Ⅱ型。

5.3 关于牙吸收的病因，目前尚无定论。已有的

一些猜想有：①特发性②牙周炎 / 牙龈炎③低 PH 与

酸性胃内容物腐蚀 [3]④过高 VD 水平，影响了钙的

沉积。[4，5] 本病例中发生牙吸收的数目极多，结合幼

龄时的慢性呕吐病史，更加怀疑是由于酸性胃内容物

腐蚀所致。

5.4 牙吸收是一主动性渐进性过程，所以一般不

进行修补手术，多采用拔牙术，以解决患病动物的疼

痛表现，改善生活质量。[6] 另有文献显示与羟基磷灰

石有强亲和力的阿仑膦酸盐，9mg/kg， 每周两次可

以延缓病程发展。

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- 73 -

参考文献

[�] 蔡依津 . 兽医牙科学 [M]. 爱思唯尔，����：���-���.

[�] 刘朗 . 猫牙科学：口腔评估 / 治疗与预防护理 [M]．辽宁科学技术出版社，����：.

[�] Girard, N.; Servet, E.; Biourge, V.; Hennet, P. .Feline Tooth Resorption in a Colony of ��� Cats

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[�] Reiter AM, Lyon KF , et al. Evaluation of calciotropic hormones in cats with odontoclastic

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吕秀珍

（苏州安安宠物医院星海分院）

一例猫酮症酸中毒并发脂肪肝

的病例报告

摘要：动物的糖尿病控制不良的情况下可能会引发动物出现酮症酸中毒，酮症酸中毒的治疗主要方式为

使用胰岛素控制血糖水平防止机体继续生成酮体，调整机体水合状态及电解质平衡。酮症酸中毒的猫咪

在长期食欲下降至食欲废绝的过程中，可能伴发猫咪的脂肪肝，再饲喂综合征，这与酮症酸中毒的预后

有着正相关性。

关键词：糖尿病；酮症酸中毒；脂肪肝；再饲喂综合征；溶血

1 病例介绍

1.1 基本信息

中华田园猫，10 岁雄性已去势，就诊一个月前

发现动物多饮多尿多食，就诊近一个礼拜发现动物多

饮多尿，食欲下降，就诊一天前到它院诊断为糖尿病，

皮下注射 2.5U 甘精胰岛素，第二日转诊至我院。

1.2 临床检查

精神状态一般，体况评分 6/9，可视粘膜黄染，

毛细血管再充盈时间大于 2S，脱水 8% 左右，心率

120，体温 37℃，呼吸 30，皮肤弹性下降，胸部听

诊未见明显异常，腹部触诊未见明显异常，膀胱不

充盈。

项目名称 参考范围 单 位 结 果

6 月 5 日（转院前） 6 月 9 日（我院）

2 实验室检查

WBC（白细胞数目）

RBC（红细胞数目）

HGB（血红蛋白）

HCT（红细胞比容）

Lymph#（淋巴细胞数目）

Gran#（中性粒细胞数目）

Mon#( 单核细胞数目 )

Lymph%（淋巴细胞百分比）

Gran%（中性粒细胞百分比）

Mon%（单核细胞百分比）

EO%( 嗜酸性粒细胞百分比 )

MCV（平均红细胞体积）

MCH（平均红细胞血红蛋白含量）

MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）

Retic( 网织红细胞 )

RDW（红细胞体积分布宽度）

PLT（血小板）

8.8

7.06

142

42.4

34.4

5.2

0.6

34.4

58.4

7.2

60.1↑

20.1

334

15.1

351

22.3↑

6.99

132

39.4

1.5

20.2↑

0.6

6.8

90.3↑

2.9

1.1

56.4↑

18.8

335

62↑

14,7

283

5.5-19.5

4.6-10

9-153

28-49

0.8-7

2.1-15

0-1.9

12-45

35-85

2-9

39-52

13-21

300-800

3—50

14-18

100-514

109/L

1012/L

g/L

%

109/L

109/L

109/L

%

%

%

%

fL

Pg

g/L

%

109/L

表 1 血常规检查结果

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- 75 -

2.1 血常规检查

血常规检查结果：白细胞总数升高，在脱水的情

况下，红细胞比容相较于转院前有下降情况，平均红

细胞体积增大。

2.2 血涂片

血涂片可见较多分叶状嗜中性粒细胞，少量嗜酸

性细胞，红细胞大小不一，网织红细胞增多。

2.3 生化检查

生化检查结果：它院血糖明显升高，我院就诊时

出现低血糖情况，尿素氮，肌酐，磷离子，钙离子都

明显下降，磷离子低于 1mmol/L; 谷丙转苷酶和总胆

红素升高。

2.4 血气检查

血气检查结果：血液 PH 值下降，钠，钾，氯降低；

二氧化碳总量，血糖，二氧化碳分压，剩余碱下降；

血红蛋白升高。

2.5 尿液分析

尿比重 USG：1.035，尿糖：++，尿酮体：+；

尿沉渣未见细菌，未见管型

血清酮体检测：+

2.6 其他实验室检查

SAA 结果 59.17（<2）显著升高；fPL 结果阴性，

果糖胺结果 430（119~349）升高。

项目名称 参考范围 单 位 结 果

6 月 5 日（转院前） 6 月 9 日（我院）

GLU( 血糖 )

BUN( 尿素氮 )

CREA( 肌酐 )

BUN/CREA( 血尿素氮 / 肌酐比 )

PHOS( 磷 )

Ca（钙）

TP( 总蛋白 )

ALB（白蛋白）

GLOB( 球蛋白 )

ALB/GLOB（白蛋白 / 球蛋白比）

ALT 谷丙转氨酶

ALKP 碱性磷酸酶

GGT（谷氨酰转肽酶）

TBIL（总胆红素）

CHOL（总胆固醇）

22.67 ↑

9.06

140

6.4

1.17

2.6

91.6

3.3

61.3

0.50

266 ↑

96

< 2

3.46 ↓

4.9 ↓

69 ↓

17

0.47 ↓

1.91 ↓

85

30

55 ↑

0.6

280 ↑

67

0

128 ↑

5.77

3.95-8.84

5.7-12.9

71-212

1.00-2.42

1.95-2.83

57-89

23-39

28-51

12-130

14-111

0-4

0-15

1.68-5.81

mmol/L

mmol/L

umol/L

mmol/L

mmol/L

g/L

g/L

g/L

U/L

U/L

U/L

表 2 生化检查结果

项目名称 结 果 参考值 单 位

钠 Na

钾 K

氯 Cl

二氧化碳总量 TCO2

尿素氮 BUN

血糖 GLU

红细胞压积 HCT

酸碱度 PH

二氧化碳分压 PCO2

碳酸氢根离子 HCO3

剩余碱 BEecf

阴离子间隙 AnGap

血色素 Hgb

134↓

2.1↓

102↓

15↓

16

3.6↓

46↑

7.228↓

32.8↓

13.7

-14↓

21

15.6↑

147-162

2.9--4.2

112-129

16-25

15-34

60-130

24-40

7.25-7.40

33--51

13--25

-5--2

10—27

8.0--13.0

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

%

-

mmHg

mmol/L

mmol/L

mmol/L

g/dL

表 3 血气检查结果

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- 76 -

3 影像学检查

3.1 腹部 DR 检查

DR 检查结果：动物肝脏边界超过最后肋弓，密

度相对升高。

3.2 腹部超声波检查

超声检查结果：在相同条件下，肝脏回声较脾脏

广泛性增强。

图一 腹部 DR 右侧位影像

图二 腹部 DR 正位影像

图三 肝脏超声影像

4 诊断

经实验室检查，影像学检查以及动物的临床症状

及病史初步诊断为酮症酸中毒，并且怀疑动物已经出

现溶血情况。

就诊过程中动物出现尿血情况，以及之后磷酸钾

的补充后好转均证明的溶血的发生。动物在疾病过程

中，前期的厌食及饲主激进的饲喂情况，提示动物因

再饲喂综合征引发溶血。

5 治疗

5.1 抗休克治疗

动物就诊当天因低体温，低血糖，脱水及精神沉

郁提示动物可能有休克风险，对动物进行抗休克

治疗。

5.2 调节水合状态

静脉给予 0.9% 生理盐水或乳酸林格，根据血糖

水平适当进行葡萄糖补给。

5.3 抑制酮体继续生成

动物稳定之后，皮下注射甘精胰岛素（每只猫

12h 注射 1 ~ 2 IU）, 并在液体复苏后同时开始肌内

注射甘精胰岛素（0.5 ~1 IU/ 猫）。每 4 个小时肌内

注射一次甘精胰岛素（0.5 ~1 IU/ 猫），以将血糖水平

控制在 180 ~ 252 mg/dl （10 ~ 14mmol/l）. 当猫脱

水纠正和食欲恢复后可以改为皮下注射甘精胰岛素。

5.4 抗溶血治疗

动物就诊当天磷离子浓度 <1mmol/L, 提示明显

溶血指针，口服磷酸钾补充磷，钾离子。动物在治疗

的第三天因溶血导致 HCT 小于 15%，对动物进行输

血治疗。

图四 同等条件下的脾脏超声影像

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- 77 -

5.5 调节电解质平衡

口服补充磷酸钾，静脉给予氯化钾。

5.6 营养供给

静脉给予水溶维生素，安装鼻饲管进行少量多次

喂食。

6 讨论

糖尿病诊断应满足：动物存在持续性高血糖、尿

糖，出现多饮多尿多食症状。本病例在它院的单次血

糖高值，尿糖、尿酮体阳性不足以证明动物患有糖尿

病，果糖胺可表示动物过去两周内的平均血糖，由于

条件因素，动物初次就诊期间它院未进行果糖胺的检

查，造成初次诊断无法确定动物是否为糖尿病，是否

为酮症酸中毒。

动物初次就诊时，肝酶升高，胆红素升高，超声

影像呈现肝脏广泛性回声增加，结合动物长期热量摄

入不足的病史，强烈怀疑动物患有脂肪肝，确诊还需

对其进行细胞学诊断及活检，但因动物就诊时的状态

和主人的担忧，未对其进行进一步的诊断。

该病例到店时体温低、血糖低、脱水严重，说明

动物之前的补水不充分或流失速度大于补充，及可能

胰岛素的错误使用或使用剂量过高，这些症状的出现

均提示动物有休克的可能性，本院选择优先对动物进

行紧急处理，积极调节动物水合状态和电解质平衡，

调节血糖浓度及保温以保证动物正常生命体征。

动物就诊第一天，脱水的情况下，HCT 相较于

转诊前的数值有所下降，动物的 MCV 升高，提示动

物在转诊前就已经有溶血情况发生，胆红素的升高与

溶血也有一定的关系。动物在治疗的第二天下午出现

血尿（血红蛋白尿），HCT 连续显著下降进一步证实

溶血的发生，主诉提示动物有长时间的食物摄入不足

至食物废绝的情况，疾病期间主人强饲动物过急，及

入院时动物的血磷值 <1，提示动物溶血由再饲喂综

合征引起，后期磷的补充，输血之后再未出现溶血情

况再次验证溶血由低磷血症引起。

酮体主要有脂肪代谢产生，酮症酸中毒即为动物

体内酮体蓄积过多，可能因为其他能源不足或无法利

用促使脂肪代谢产生，如胰岛素分泌不足或胰岛素抵

抗引起的糖尿病；也可能因为酮体代谢异常出现体内

蓄积的情况发生。本病例因条件因素前期未对动物进

行果糖胺的检测，使得就诊初期无法确定是否为糖尿

病，为是否为糖尿病引起酮症酸中毒存有一定的疑

虑，但后期血糖的变化及对胰岛素的使用反应提示本

病例为糖尿病引起的酮症酸中毒。

7 总结

酮症酸中毒为糖尿病最严重的并发症，患猫预后

谨慎。

一项研究的报导 DKA 患猫的存活率 76%，另一

项研究的存活率为 100%。在两项研究中，DKA 缓解

的比例分别高达 30% 和 58%。当存在严重的并存疾

病、严重代谢性酸中毒或出现并发症时动物通常会死

亡。治疗的原则为调节水合状态和电解质平衡，加快

动物酮体排泄，使用胰岛素控制血糖浓度阻止酮体的

继续生成。

出现糖尿病的患猫常有肥胖史，当动物出现持续

高血糖且未及时治疗造成酮症酸中毒时会出现厌食情

况，当胖猫长时间未进食就会增加出现脂肪肝的风

险；而治疗脂肪肝病猫的主要建议就是让动物恢复饮

食，本文前期动物主人不建议使用鼻饲管，而选择人

工强饲，这往往会加重患猫的厌食情况，且不容易控

制喂食的量，因太过着急的进行强饲，易发生再饲喂

综合征，造成危及生命的相关症状，影响疾病的预后。

故强烈建议使用鼻饲管，逐渐少量的进行饲喂，防止

再饲喂综合征的发生。

对于糖尿病猫咪的胰岛素初始使用剂量和犬不大

相同，本文选择的使用剂量为：

<4kg: 1u/cat

>4kg: 1.5-2u/cat

使用方式根据动物的实际情况和主人的操作习惯

进行调整。

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- 78 -

一猫肠套叠的诊治体会

吴科学 �

王鑫 �

（�. 深圳瑞鹏宠物医院第二中心医院；�. 深圳瑞鹏宠物医院西乡分院）

摘要：肠套叠是指部分肠管套入临近肠段的肠腔中（套鞘）。确切致病原因目前还未知，通常因小肠蠕

动不一致造成。可能与肠道蠕动痉挛，寄生虫、病毒感染、线性异物，盲肠内翻或先前腹部手术等导致

的肠炎有关；在较老的动物，则常与肠道肿瘤有关。

关键词：猫；腹泻；肠套叠；肠断端吻合

1. 基本信息

布偶猫，2Y4m，母，已绝育，正常免疫与驱虫，

患猫在家喂食冰罐头后，水样腹泻两天，5-7 次 / 天，

食欲不佳，未呕吐；就诊当天发现猫咪呕吐多次无食

欲，腹泻次数减少。按胃肠炎对症治疗一天，无任何

好转，第二天转诊至本院就诊。

2. 临床检查

患宠意识沉郁，听诊呼吸音、心音未见明显异

常，肠蠕动音减弱，肠管触诊疼痛，肠管增粗。

血常规提示：炎症反应、脱水。

3. 实验室检查

体重 (kg)：3.1

心率 ( 次 / 分 )：180

MMC( 黏膜颜色 ): 粉

体温 (℃)：38.9

BCS 评分：4

CRT：<3s

呼吸频率 ( 次 / 分 )：50

脉搏质量：弱

水合状态：5% 脱水

表 1 血常规检查结果

项 目

WBC（白细胞计数）

RBC（红细胞计数）

HGB（血红蛋白）

HCT（红细胞压积）

检测值

17.84x103/uL

10.2x106/uL

8.2mmol/l

47.82%

参考值

5.5~19.5

5.0~10.0

5.0~9.3

24~45

表 2 生化检查结果

指 标

ALB 白蛋白

ALP 碱性磷酸酶

ALT 谷丙转氨酶

BUN 尿素氮

CA++ 钙

PHOS 磷酸盐

CRE 肌酸酐

GLU 血糖

GLO( 球蛋白 )

A/G( 白球比 )

AMY（淀粉酶）

TBIL( 总胆红素 )

CK( 肌酸激酶 )

结 果

35.8

10

90

37.6↑

2.38

52

179↑

9.39↑

40.7

0.9

1338

3.59

643↑

参考范围

27-45

10-90

20 -100

3.6 -10.7

2-2.95

1.1 -2.74

27-141

3.9 -8.3

15 -57

400-2500

0-10.3

50-450

单 位

g/L

U/L

U/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L

Umol/L

mmolUmol/L

U/L

PLT（血小板计数）

LYM# 淋巴细胞绝对值）

OTHR# 其他细胞绝对值）

EO#（嗜酸性粒细胞绝对值）

382x103/uL

1.02x103/uL

15.8x103/uL

0.08x103/uL

200~900

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血生化检测结果提示：应激性高血糖，尿素氮

血症，高肌酸激酶。

- 79 -

表 3 电解质检查结果

指 标

温度（TEMP）

钾（K）

钠（Na）

氯（Cl）

酸碱度（PH）

二氧化碳分压（Pco2）

碳酸氢根浓度（HCO3）

阴离子隙 (AG)

结 果

38.5

2.3↓

141↓

99↓

7.57↑

49↑

40.5↑

3.1↓

参考范围

3.5-5.8

150-165

112-129

7.24-7.4

34-38

22-24

11-24

单 位

℃

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmHg

mmol/L

mmol/L

电解质结果提示：碱中毒、低血钾、低血钠。

图一 传染病、胰腺炎检查

DR 结果：胃扩张，空肠广泛性积气提示肠梗阻。

4. 影像学检查

图二 X 射线检查

图三 B 超检查

图四 心脏超声

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- 80 -

6.2 术后护理

密切监护患宠：精神状态、体温、腹部触诊反应、

有无渗漏，监视电解质状态。

积极治疗原发病因，给于广谱抗生素及疼痛

管理。

患宠术后 12-24 小时内未见呕吐，即可给与少

量饮水及少量易消化的食物，术后 48-72 小时，再

逐渐增加至正常量饮食量。

7. 讨论

7.1 肠套叠通常与肠炎，寄生虫病，病毒或细菌

感染，饮食不当，异物，肿物，肠道手术或系统性疾

病有关，即便如此大部分肠套叠仍然原因不明，且未

成年动物高发（75%<1 岁）；>6 岁的猫常伴发炎性

肠病或淋巴肉瘤。肠套叠可发生于任意肠管，但回结

肠和空肠的套叠最为常见；

7.2 慢性套叠常见难治愈的慢性腹泻和低白蛋白

血症及厌食、沉郁、消瘦； 急性套叠可见血性腹泻、

呕吐、腹部疼痛、并可触摸到肿物；腹部触诊偶尔可

见火腿样肿物；X 线检查可显示梗阻，钡餐造影可定

位梗阻位置；超声检查敏感性较高，横切呈多层双靶

佂，纵切呈沙漏佂，超声结构分层清晰可能为可复性

套叠；超声同时也可排除其他疾病。

7.3 偶尔可成功经皮整复套叠，常很快复发；极

其少数病例可形成黏连脱落自我修复；大部分需要手

术整复和辅助操作来治疗和防止复发。

7.4 肠套叠的预后取决于肠套叠的原因、位置、

完全程度和持续时间；急性死亡病例常存在高位梗阻

或肠毒血症部分或远端梗阻，血管仍具有活性的病例

可存活数周至数月；肠穿孔，腹膜炎时预后不佳。

7.5 评估肠管活性的常规标准包括观察肠道颜色

（粉色至红色，而不是蓝色至黑色），肠壁质地、蠕

动性、动脉搏动和切开时的出血。将相关肠管在温

生理盐水中浸泡几分钟可能会改善肠管的颜色和蠕

动性。

7.6 肠管中黏膜下层时提供机械性强度的一层，缝

合肠道时必须缝合粘膜下层，以提供牢固的闭合。理

超声检查可见：肠管横切呈现双靶佂，纵切呈

现沙漏佂。

心脏超声：未见明显异常。

5. 初步诊断

肠套叠合并冠状病毒感染。

6. 治疗

术前纠正脱水及电解质紊乱。输液完成后测量血

压，复查血气离子状态检测患宠心肺功能与凝血功

能，酸碱及离子稳定后，准备手术。

6.1 手术治疗

预吸氧 5min，麻前应用右美 4ug/kg ，布托啡诺

0.3mg/kg IM，丙泊酚 2-6mg/kg IV 诱导；气管插管，

异氟烷维持麻醉；切口利多卡因阻滞。严格监护血压、

体温、血氧饱和度、呼吸频率、心率。

患宠仰卧保定，术部剃毛清洁；常规严格消毒。

经脐孔后缘腹中部切开皮肤，分离皮下组织，沿

腹白线切口，打开腹腔。探查腹腔，把有病变的部位

牵出腹腔，用温热生理盐水湿润的纱布隔离；尝试整

复套叠，然后评价肠管活性及病变范围，评估后发现

肠管活性不佳，无法整复，则结扎肠系膜血管（注意

保持预留肠管的血管），横断血管，助手或者用肠钳

夹住肠管，切除病变肠管。

修整肠管断端使其平齐，用单股可吸收缝线，以

间距 2mm 针距间断缝合全层肠壁，缝合后进行测漏，

无泄漏后冲洗肠管，缝合肠系膜，用网膜包裹肠管切

口，肠管蠕动亢进时需进行肠折叠术，彻底冲洗肠管

及切口，常规闭合腹腔。

（术中图片）

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- 81 -

想的愈合需要良好的血液供应、精确对合黏膜和最小

的手术创伤。

7.7 肠折叠术用于防止肠套叠复发，缝合十二指

肠韧带至回结肠结合处之间的小肠，降低肠较窄的潜

在可能性。

7.8 肠道断端吻合的猫咪，术后肠内营养对于肠

道恢复愈合至关重要。对于拒绝进食的猫，强制喂食

会适得其反。这不仅会让猫感到不舒服，还会大大增

加猫将食物吸入气管并患上吸入性肺炎的风险。强制

喂食通常会增加对食物的厌恶感，实际上可能会延长

猫自动恢复进食的时间。在手术过程中我们可以放置

颈部食道饲管，这种饲管的直径较大，堵塞或其他潜

在的并发症更少。

参考文献

[�] Theresa Welch Fossum, 袁占奎译 .［小动物外科手术学第五版］. 湖北科学技术出版社 .

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[�] Allen DA , Smeak DD , Schertel ER : Prevalence of small intestinal dehiscence and associated

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[�] Levitt L, Bauer MS. Intussusception in dogs and cats: A review of �� cases. Can Vet J. ����;��

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- 82 -

一例拟犬心脏血管肉瘤的病例分析

陈越

（江西宠颐生中心医院）

摘要：犬猫心脏血管肉瘤发病率较低，通常是就诊时偶然发现，心脏肿瘤常见类型为血管肉瘤（69%），

心脏肿瘤主要原发位置为右心房 / 右心耳，现有的诊断主要是基于临床症状和影像学及解剖位置等综合

推断而来，通过细胞学活检可以增加诊断准确率。心脏血管肉瘤不治疗的预后极差，现有的治疗主要是

手术＋化疗，通过手术＋化疗或基于多柔比星的化疗中位生存期大致有 120-190 天左右。预后三个半

月追访，整体状态尚可。现将病例详情介绍如下。

1. 基本信息

雪纳瑞犬，9 岁，公（已去势），体重 10kg，，

驱虫及免疫情况良好。主诉就诊原因为最近食欲较

差，精神沉郁，呼吸急促。他院 X 线检查发现有腹

腔积液、心脏轮廓增大（图 1），遂转至本院做进一

步诊断及治疗。

2. 体格检查

体 温 38.5℃，呼 吸 频 率 50 次 / 分，BCS 为

4/9，可视黏膜呈粉白，CRT＞2s，心音弱，不能清

晰计数。

3. 实验室检查

为 进 一 步 鉴 别 诊 断，增 加 了 血 常 规、血 气、

CRP、心脏超声、腹腔超声、心包积液和腹腔积液检

查以及细胞学检查等多项检查。

3.1 血常规、CRP 检查

血常规检查结果见表 1，红细胞、血红蛋白和红

细胞压积值均低于正常水平。此外，CRP 未见明显

异常。提示非再生性贫血。

图 1 患犬 X 线检查结果

表 1 血常规检查结果

检查项目

红细胞（RBC）

血红蛋白（HGB）

红细胞压积（HCT）

网织红细胞（RETIC）

结果值

4.05↓

9.4↓

24.3↓

98.4

单 位

10^9/μL

g/dL

%

k/μL

参考范围

5.10-8.50

10-110

33.0-56.0

10-110

3.2 血气检查

血气检查结果见表 2，Na+ 和 Cl- 值分别为 128

和 95，提示电解质紊乱。

表 2 血气检查结果

检查项目

Na+

K+

Cl结果值

128↓

4.7

95↓

单 位

mmol/L

mmol/L

mmol/L

参考范围

142-150

3.4-4.9

106-127

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- 83 -

3.3 生化检查

生化检查 ALKP 稍高，其他未见明显异常（见表

3），并无明确指示意义。

3.4 心脏和腹腔超声检查

右侧胸骨旁长轴四腔心可见右心房及心基部有等

回声团块，右侧胸骨旁短轴可见右心外有等回声团块

并对右心有压迫（见图 2）。腹腔有低回声液性暗区

提升腹腔积液，肝脏、脾脏等未见明显异常。

3.5 心包积液和腹腔积液检查

心包积液血常规显示红细胞系明显上升，远高于

血管循环中红细胞系，可能与血管破裂浓缩有关（见

表 4）。腹腔积液通过有核细胞计数和总蛋白检测判

读为改性漏出液（见表 5）。

4. 诊断

根据临床症状、发病部位及各项检查结果综合诊

断为心脏血管肉瘤。

5. 治疗

心包填塞：进行心包抽吸积液缓解心包填塞。

临床分期：通过理学检查及影像检查常见转移部位脾

脏、肝脏等未见明显转移影像。

治疗方式：心包切除、化疗、手术＋化疗、放疗

及靶向治疗。根据动物情况和宠主意愿选择化疗（多

柔比星 1mg/kg）。

表 3 生化单项检查结果

检查项目

ALKP

结果值

239↑

单 位

U/l

参考范围

23-212

图 2 心脏超声结果（注意箭头标注）

图 3 超声引导肿物 FNB 采样（红色箭头为细针）

表 4 心包积液血常规检查结果

检查项目

白细胞（WBC）

红细胞（RBC）

血红蛋白（HGB）

红细胞压积（HCT）

血小板（PLT）

结果值

5.5

10.17↑

257↑

64.8↑

29

单 位

10^6/μL

10^9/μL

g/dL

%

10^6/μL

参考范围

6.00-17.00

5.10-8.50

110-190

33.0-56.0

117-490

3.6 肿物细胞学检查

超声引导肿物 FNB 采样（见图 3）判读：在红

细胞背景下可见少量离散存在的间质细胞，细胞主要

呈梭形，细胞大小不等不规则排列，细胞核大小不等，

可见明显核仁及多核仁（图 4）。

表 5 腹腔积液检查结果

检查项目

有核细胞总数 10^9/L

颗粒细胞总数

非颗粒细胞总数

红细胞 10^12/μL

总蛋白 g/dl

结果值

1.12

0.99

0.13

0.00

2.5

图 4 细胞学检查

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- 84 -

6. 后续追访

化疗后在四天内状态稍差，随后逐渐恢复正常生

活。由于主人担心不良反应未进行后续化疗。在半月

及二十天追访状态基本正常，一个月时追访整体状态

正常在进行姑息治疗。三个半月进行追访主诉当剧烈

运动后会瘫软，整体状态比之前在逐渐下降，整体状

态尚可。

7. 小结与讨论

图 5 心脏肿瘤发病率及发病部位

心 脏 肿 瘤 发 病 率 较 低，不 同 文 献 报 道 为

0.12%-4.44%/0.19%，心脏肿瘤常见的类型为血管

肉瘤（69%），对于原发心脏肿瘤的位置大部分在右

心房 / 右心耳（63%）（图 5）。

当心脏血管肉瘤产生心包积液发生心包填塞后需

要积极抽取心包积液使血液正常回流避免引起急性循

环衰竭导致心脏骤停。

目前的诊断方式主要是通过病史、解剖位置和影

像学检查等进行推断血管肉瘤，最终死后通过剖检进

行组织病理确诊。本文通过心包积液性质和病史、解

剖位置及影像学检查和肿物细胞学进行综合初步诊断

为血管肉瘤，特别是细胞学的加入可以大大的提高诊

断准确率。

也有对于细胞学检查或内窥镜等活检的争议，主

要是认为有出血和心律失常的风险及样本不一定具有

代表性，但笔者认为如果血液检查合格，没有明显出

血倾向及动物配合的情况下，经过超声等可视化的引

导所做的细胞学活检是有意义的，可以大大提高动物

的检查准确性，尽早确定治疗方案。

通过不同文献回顾性分析了解心脏血管肉瘤不进

行治疗中位生存期较短，约 7 天左右，单纯进行肿物

切除和心包切除的中位生存期约 45 天左右，在目前

国内条件允许的治疗方式下肿物切除和化疗的中位生

存期达到 180 天左右，单纯多柔比星化疗或基于多

柔比星的联合化疗的中位生存期约 130 天左右，特

别是在目前很多病例没办法明确诊断，或者诊断后动

物体况较差及主人对于手术的接受度相对不高的情况

下，多柔比星或基于多柔比星的化疗何尝不是目前较

好的一种推荐治疗方案（图 6）。

血管肉瘤的犬常见贫血，在外周血液中通常会出

现裂红细胞（与微血管溶血相关）和棘形红细胞的

明显特征，根据病程的长短贫血表现出再生性或非

再生性。

血管肉瘤是血管内皮细胞来源的恶性肿瘤，犬相

较其他种类动物更常见。犬血管肉瘤约占间质肿瘤来

图 6 文献回顾性对比不同治疗方式的预后

心脏肿瘤

0.12%-4.44%

0.19%

淋巴瘤

其他肿瘤

血管肉瘤

69%

主动脉体肿瘤

8%

发病率低

常见类型

右心房/右心耳

63%

心脏基底部

18%

左心房 9%

原发心脏肿瘤

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时，通过完整的病史调查和实验室检查流程后，通过

评估动物状态允许的情况下建议积极进行细胞学检查

（FNB 等）有助于提高诊断率，相比于不治疗的情

况下通过单纯的多柔比星或基于多柔比星的联合化疗

也能明显提高中位生存期和改善生存质量。

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源的 12%-21%，约占皮肤肿瘤的 2.3%-3.6%，以及

约占脾脏恶性肿瘤的 45%-51%。血管肉瘤最常见发

病年龄在中年至老年动物，雄性动物更常见。高发品

种有金毛、拉布拉多、德国牧羊犬等。犬血管肉瘤常

见原发部位是脾脏，其他常见部位有右心房、皮肤、

皮下、肝脏等。

综上所述，心脏肿瘤的发病率较低，主要以心脏

血管肉瘤为主，当临床检查发现心脏血管肉瘤倾向

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一例蜜袋鼯双眼白内障的诊断与治疗

王力波 高铭泽

（沈阳宠颐生宠物诊疗有限公司 辽宁，沈阳）

摘要：本文介绍一例蜜袋鼯（Sugar Glider/Petaurus breviceps) 双眼晶状体发生白内障疾病的诊断与

治疗。依据临床外观以及眼部系统检查，本病例被诊断为右眼晶状体皮质性白内障，晶状体前脱位，继

发性青光眼，葡萄膜炎；左眼晶状体皮质性白内障。对右眼进行晶状体囊内摘除术，左眼进行白内障超

声乳化吸除术。左眼术后恢复良好；右眼术后出现角膜溃疡且穿孔以及严重的眼内炎症，最终进行了眼

球摘除。

关键词：蜜袋鼯；白内障；囊内摘除术；超声乳化吸除术

蜜袋鼯是一种小型夜间活动的树栖有袋类负

鼠，发现于澳大利亚、塔斯马尼亚、印度尼西亚和巴

布亚新几内亚的树顶 [1]。它们的名字来源于它们对甜

食的偏爱，并且有一层类似于鼯鼠的滑翔膜 ( 称为翼

膜 ), 利于它们在树林间滑行。它们的大小和一只大仓

鼠差不多 , 主要是灰色的，带有黑色条纹和较浅的底

面 [2]。包括蜜袋鼯在内的外来有袋动物正在成为流行

的伴侣宠物 [3]。关于蜜袋鼯眼科疾病的相关内容可参

考文献较少，查阅书籍和文献，初步分析形成白内障

的原因，可能是遗传因素，品种特异性，饮食构成和

饲养环境等均可导致蜜袋鼯晶状体出现浑浊甚至发展

为白内障 [4]。由于病例品种的特殊性，且未有先前手

术病例经验可借鉴，本次开展蜜袋鼯的白内障手术，

属于尝试性治疗。

1 基本信息

1.1 患宠基本信息

品种：蜜袋鼯；名称：小耳朵；年龄：1 岁 5 个月；

性别：雄性。

1.2 主诉

发现眼睛浑浊发白有约 4 个月时间，平时以吃蜜

袋鼯颗粒粮为主，偶尔饲喂坦克虫及水果蔬菜，之前

食欲一直正常，近三天，发现右侧眼睛比左侧膨大，

且食欲下降。

1.3 既往病史

否认既往病史。

1.4 体格检查

可见双眼眼内均发白，体重 185g、心率 230 次

/min、呼吸 40 次 /min、体温约 39.8℃。

2 眼科临床检查

威吓反应以及障碍物检查表明动物存在视力障

碍；双眼眼内发白主要问题集中在晶状体（见图

1-4），右眼相较于左眼，眼球突出，且疑似晶状体

前脱位，伴有角膜水肿导致的透明度下降，左眼角膜

未见异常；眼睑及角膜反射正常，右眼直接与间接

PLR 无法判断，左眼直接 PLR 正常，间接 PLR 反应

微弱。

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2.1 泪液量：OD 8 mm/min OS 10 mm/min

2.2 眼压：OD 32 mmHg OS 12 mmHg

2.3 裂隙灯检查：

眼睑未见明显异常；

结膜及巩膜：右眼结膜及巩膜充血，左眼未见明

显异常；

角膜：右眼角膜轻度弥散性水肿，透明度下降，

左眼角膜未见明显异常；

眼前房：右眼眼前房内可见晶状体全部进入，左

眼眼前房清澈；

虹膜及瞳孔：右眼虹膜被脱位的晶状体挤压至边

缘，瞳孔形状规则，左眼虹膜及瞳孔未见明显异常；

晶状体：双眼晶状体均不透光，无法观察到后囊

膜，右眼晶状体完全脱位至眼前房。

2.4 检眼镜检查：

因透光介质异常，无法实施检查；

2.5 荧光素钠染色检查：

双眼均呈现阴性；

2.6 眼部超声检查：

可见右眼晶状体完全进入眼前房，且晶状体皮质

呈现强回声，晶状体核部回声正常，虹膜位于晶状体

后方，睫状体回声增强；左眼晶状体皮质呈现强回声，

晶状体核部回声正常，晶状体整体形状欠规则，睫状

体回声增强；双眼均未见视网膜脱离；右眼眼轴长度

较左眼明显增加（见图 5 和图 6）。

3 血液检查

血常规指标（爱德士五分类血球仪）

炎症指标略高，红细胞正常 [5]。

4 分析诊断

依据临床外观以及眼部系统检查，初步诊断结果

为：右眼晶状体皮质性白内障，晶状体前脱位，继发

性青光眼，葡萄膜炎；左眼晶状体皮质性白内障 [6]。

5 治疗

右眼进行晶状体囊内摘除术，左眼进行白内障超

声乳化吸除术。

5.1 术前管理

术前禁食 2 小时，术前药物如下：止吐宁 0.05

mL SC；右 美 托 咪 啶 2μg SC；美 洛 昔 康 0.03 mL

SC；拜有利 0.05 mL SC。

5.2 麻醉流程

预吸氧，蜜袋鼯放入麻醉箱中，吸氧 5 分钟，氧

流量 3L/min；调节挥发罐，挥发罐从 0.5 刻度开始，

每 10 分钟增加 0.5 刻度（异氟烷）刻度调节至 2.5

刻 度 后，观 察 动 物 状 态，完 全 放 松 后，拿 出 麻 醉

箱 ，使用麻醉机回路转换器，连接回路，另一头连

接动物鼻孔部，气体由回路转换器传送，维持麻醉（图

7 和图 8）。

5.3 术中管理

准 备 静 脉 通 路，首 选 外 侧 尾 静 脉。乳 酸 林 格

钠 ，静脉恒定输入，速度为 3mL/h，需注意液体温度。

镇静剂联合用药，考虑手术需要一定肌松效果，5mg

图 1 图 2

图 3 图 4

图 5 图 6

红细胞数

白细胞数

中性粒细胞

6.75

7.3

2.3

6.36-9.50

0.8-6.8

0.1-1.8

正常

偏高

偏高

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舒泰＋15μg 右美托咪啶，十倍稀释，获得 1mL 混合

液，术中每 30min，静脉推入 0.05mL。挥发罐调至

1.0 刻度维持麻醉，氧流量调至 0.5L/min。固定好呼

吸麻醉装置，观察呼吸 ，较稳定 30 次 /min，将多

普勒探头放置左侧胸前 3-4 肋间监护心率， 术中心率

维持在 180-210 次 /min 术前将热水袋等保温装置放

置动物两侧。距离手术还有 10 分钟结束时挥发罐降

至 0.5 刻度，术毕则关闭，静脉推入咹啶醒拮抗右美

托咪啶。考虑动物物种特殊性，乳酸林格钠到手术结

束后立刻停止。拆掉留置针保持体温等待苏醒。

图 7 图 8

图 9 图 10

5.4 手术流程

右眼进行晶状体囊内摘除术，在角膜上方做大切

口，将眼前房内的晶状体完整取出，剪掉显微镜下可

见的玻璃体，常规闭合角膜切口 （见图 9）；在左眼

角膜 10-11 点钟方向，做 3mm 角膜切口，维持前房，

常规撕囊，超声乳化吸除病变的晶状体，冲洗前房，

常规闭合角膜切口，术毕（见图 10）。

5.5 术后用药及护理

术毕再次给布托啡诺 0.1mg SC，术后 20min 动

物平静苏醒，术后 90min，动物少量进食。自制脖圈

防止抓挠眼睛，蜜袋鼯对抗生素较为敏感，术后用拜

有利控制感染，口服美洛昔康抗炎止疼。

6 预后情况

左眼术后预后良好（图 11）；右眼术后出现角膜

溃疡且穿孔以及严重的眼内炎症，最终进行了眼球摘

除（图 12）。

7 小结与体会

在犬猫眼科临床诊疗中，晶状体疾病常见，且诊

疗技术成熟，但是对于蜜袋鼯这个特殊物种，该类疾

病相对少见，且缺乏技术资料和经验积累。随着蜜袋

鼯被逐渐圈养化，作为伴侣宠物走进我们的生活，临

床工作当中，接触到类似病例的机会可能会越来越

多。由于遗传因素，品种特异性，饮食构成和饲养环

境等均可导致蜜袋鼯晶状体出现浑浊甚至发展为白内

障，有必要针对该物种的白内障手术治疗进行探索与

经验积累。在犬和猫身上发展出来的手术原理可以直

接应用于具有一些适应性的小型哺乳动物 [13]。借鉴

犬猫关于白内障的治疗方案，在本病例中，我们依据

病情的实际情况，分别开展了白内障的囊内摘除术和

超声乳化吸除术，右眼术后眼内炎症严重，虽然进行

了激进的抗炎治疗，但是依旧无法控制，最终进行了

眼球摘除，这一点与 Mitchell M[4] 等描述一致。左眼

超声乳化术后状态良好，术后长期回访（近 6 个月），

动物视力改善，定期复查期间出现过眼压升高的情

况，对症治疗有效，进一步表明，蜜袋鼯这个物种可

以进行白内障类疾病相关的手术治疗。希望本病例的

诊疗实施能够对临床工作提供一定的参考价值。

图 11 图 12

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