赋能优质医疗丨专注健康产品

森林宝贝华泰培训

5月

Michelle

CONTENTS

01

02

03

04

公司介绍

产品介绍

华泰福利查询

客户服务介绍

1

公司介绍

1.1

保单承保方

太平财产保险有限公司

太平集团：综合型、国际化的上市保险集团

实力央企 历史悠久 跨国金融

⚫ 中管金融保险集团

⚫ 第一家在境外上市

的中资保险企业

业务齐全

⚫ 1929年创立

⚫ 历史最悠久的民族

保险品牌

⚫60万名内外勤员工

⚫24家子公司

⚫2000余家各级营业

机构

⚫ 寿险、财产险

⚫ 养老、再保

⚫ 资产管理

⚫ 证券经纪

⚫ 金融租赁

⚫ 不动产投资……

一站式综合金融保险

服务

朝着建设具有全球竞争力的国际化现代金融保险集团进军！

01 02 03 04

世界500强排名快速提升

◆ 中国太平再次荣登2021年《财富》世界

500强，排名较2020年提升48位。

太平财产保险有限公司

服务网络完备

简称：太平财险

复业：2001年

总部：深圳

分公司：32家

分支机构：700多家

员工：超过30000名

经营险种齐全

◆ 公司提供企业财产、工程、车辆、船舶、飞机、货物运输、企业责任、人身意外及

健康、农业、巨灾、特殊风险等1000余款产品，业务范围涵盖全部非寿险领域。

1.2

保单管理方

风石健康

⚫ 成立于2014年7月，总部位于上海，北京与深圳分别

设立有分公司。

⚫ 风石作为中国第一家同时服务保险公司与医疗机构的

第三方管理公司，在中高端保险与医疗市场有着强大

的创新和管理能力。

⚫ 我们致力于串联医疗机构与保险公司在中高端客户市

场为消费者提供更优良且富有性价比的整体保险及医

疗解决方案。

关于风石丨一站式医疗与保险服务商 让更多家庭享受优质医疗资源

发展历程

2018年

与京东安联联合打造，率先推出针对

中产家庭疗就诊的儿童门急诊保险—

—京东安联·成长优享儿童私立门急

诊保险，打造了真正的HMO 产品。

2015年

自主研发医疗机构商保系

统，通过电子信息化更高

效的服务医疗机构

2016年

与全国数十家品牌医疗机构

合作，并开始协助公立特需

整理商保完整流程 2017年

已帮助上百家中高端医

疗品牌与保险公司、各

渠道完成畅通对接

2014年

上海风时健康管理咨询有

限公司成立，国内首家专

注于服务中高端医疗机构

和医生集团的医疗第三方

管理机构

2020年至今

合作数百家医疗机构和保险公司，通

过专业的咨询和服务能力，持续产品

和服务创新，为医疗机构和保险公司

创造市场价值，连续三年获得行业认

可，斩获医疗机构最佳赋能奖

2019年

通过专业系统和营运已服务

数十万次中高端客户在医疗

机构的就诊和结算，同步和

多家保险有了产品和健康管

理部分的合作

风石业务板块

医疗机构咨询和营运管理外包

⚫ 多年的市场积累，拥有10年以上专业的医疗机

构咨询和管理团队

⚫ 提供医疗机构定价和标准代码，财务模型，保

险系统和营运支持

⚫ 对于和保险公司合作的产品，提供合作咨询和

落地运维流程梳理

医疗端

产品设计及服务平台

⚫ 提供专业的保险产品设计逻辑和建议

⚫ 拥有优质且广泛的医疗资源，并通过合理定价

和控费和保险产品结合

⚫ 完整的保险营运服务体系确保渠道+客户+医疗

机构三方紧密连接，实现最优就诊流程和体验

⚫ 通过市场部的精准宣传，推广保险产品

保险端

依托于服务医疗机构的丰富经验而打造的健康险优质服务基石

医疗机构费用控制

基于对医疗机构的深入了解，建立医

疗机构数据控费模式，提供高性价比

的费用政策

智能化系统方案及数据处理

自主开发的自动化系统有效的解决了

医疗机构与保险公司的结算标准化，

全面提升医疗机构运营，定价能力。

赋能医疗机构与商业保险的全面合作

标准化营运服务

多语言呼叫中心、标准化的业务流

程和专业化的运营团队覆盖医院，

从商保客户就诊到保险理赔的全流

程体系打造

敏锐的市场触觉

专业的管理团队医疗和保险经验丰富，

同步具有在两端的完整认知和深度理

解

目前覆盖全国

数百家医疗机构

与医疗机构建立了深度的费

用合作

深入日常医疗数据的处

理，累积数据量已超过

百万

完善的运营能力，全

面的服务客户

15年+高端保险和医疗

管理经验，对中高端市

场有深刻的行业认识

2

产品介绍

高端私立儿科诊所+二级及二级以上公立医院普通部、特需部、国际部 门急诊 10万

含诊查费/检查费/化验费/药品费（含进口药）/耗材费等，免等待期

公立医院+特定私立医院住院医疗 50万-100万

意外住院/疾病住院，A计划免赔额1w，B计划无免赔额

门

诊

住

院

重

疾

20种儿童特定疾病 50万-100万

重疾门诊住院共享重疾保额

太平森林宝贝保什么？

01 门急诊无等待期：当天投保次日零时生效

02

03

04

05

太平森林宝贝有哪些特色？

大型设备检查（MRI、CT、胃肠镜等）全保障

住院0免赔额-计划A 1万免赔额

住院高保额：A计划 50万，B计划 100万

就医选择多：二级及二级以上公立医院普通部、特需部和

国际部及指定市场知名私立医疗机构

06 公立医院就诊无限制

07 20种儿童重大疾病额外保障双重加码

北京地区：北京和睦家医院及诊所、新世纪医院及诊所、爱育华妇儿医院、港澳国际诊所、北京明德医院、美中宜和医疗、北京维世达诊所、北京和美妇儿医院、

卓正医疗、小苹果儿科医生、北京嫣然天使儿童医院、尔雅诊所

上海地区：上海和睦家医院及诊所、美华医疗集团、唯儿诺儿科、百汇医疗、台湾禾新医院、上海浦滨儿童医院、上海伊咏儿科、圣瑞医疗、德达医疗、全康医疗、

卓正医疗、小苹果儿科医生、富乐医疗、上海百诺诊所、上海宜汇诊所、未来医生、每诺优儿科、大白安心、曜影医疗、圣爱和、上海东方国际医院

深圳地区：唯儿诺儿科、深圳维世达诊所、深圳美中宜和妇儿医院、深圳和美妇儿医院、未来医生、云杉医疗、诺亚医疗、怡禾健康、仁树医疗、嘉会国际医疗、

卓正医疗、深圳怡和侨香门诊部、知贝健康

广州地区：广州和睦家医院、卓正医疗、广州爱博恩妇儿医院、诺亚医疗、未来医生、知贝健康、小满医疗、环球医生

成都地区：京东方医院、成都鹰格医院、成都天使儿童医院、卓跃天使、未来医生、米诺娃妇女儿童医院、诺亚医疗、强森医疗、环球医生

重庆地区：重庆莱佛士医院、重庆北部宽仁医院、小米熊儿童医院、未来医生、卓正医疗、诺亚医疗、环球医生

其他地区：强森医疗、卓正医疗、武汉北斗星儿童医院、未来医生、丁香诊所、诺亚医疗、知贝健康、环球医生、杭州美中宜和妇儿医院、宁波优爱嘉医疗、南京

顾泽医疗

昂贵医院

⚫ 新世纪医院及诊所（北京地区）

⚫ 和睦家医院及诊所（北京及天津地区）

⚫ 北京爱育华妇儿医院

⚫ 北京港澳国际诊所

⚫ 北京明德医院 太平森林宝贝森林计划

（含昂贵医院）

医疗伙伴 | 持续更新中。。。

产品详细介绍

产品名称 苗苗计划 森林计划

计划 苗苗A 苗苗B 森林A 森林B

地理涵盖范围 中国大陆 中国大陆 中国大陆 中国大陆

医院涵盖范围

指定私立网络医院和二级及二

级以上公立医院普通部、特需

部和国际部

指定私立网络医院和二级及二

级以上公立医院普通部、特需

部和国际部

指定私立网络医院和二级及二

级以上公立医院普通部、特需

部和国际部

指定私立网络医院和二级及二

级以上公立医院普通部、特需

部和国际部

昂贵医院选项（可选） 不适用 不适用

选项一：不含昂贵医院 选项一：不含昂贵医院

选项二：含昂贵医院* 选项二：含昂贵医院**

*选择森林计划含昂贵医院，森林A计划特殊限制：北京新世纪儿童医院"和"北京新世纪妇儿医院"：每次住院自付20%的医疗费用；门诊前5次就诊，每次免赔额500元，第6次起每次自

付50%

**选择森林计划含昂贵医院，森林B计划特殊限制：北京新世纪儿童医院"和"北京新世纪妇儿医院"：每次住院自付20%的医疗费用；门诊每次就诊免赔额500元）

第一部分：住院医疗保险金

住院等待期 30天；扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气的手术等待期为120天

住院年限额 500,000元 1,000,000元 500,000元 1,000,000元

住院免赔额 10,000元 0元 10,000元 0元

住院治疗

床位费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

住院药品费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

手术室费和恢复室费、重症监

护室费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

检查检验费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

放射治疗、呼吸治疗、化学治

疗

全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

手术费、麻醉费、药品费、材

料费、医疗机构拥有的医疗设

备使用费

全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

治疗费、医生费、会诊费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

专业护理费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

耐用医疗设备费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

陪床费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

救护车费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

产品详细介绍

第二部分：门诊医疗保险金

门诊年限额 50,000元 100,000元 50,000元 100,000元

门诊及急诊等待期 无

门急诊治疗

门诊次数限制/免赔额

（所有就诊次数均计入累

计次数）

前5次，100%赔付

第6次起自付50%

前10次，100%赔付

第11次起免赔额400元

前5次，100%赔付

第6次起自付50%

前10次，100%赔付

第11次起免赔额400元

医师诊疗费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

治疗费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

药品费、检查费、化验费、

耗材费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

大型设备检查 (CT、MRI、

肠胃镜等)

全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

门诊手术费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

中医治疗、理疗、康复 不赔付 不赔付 不赔付 不赔付

精神疾病 不赔付 不赔付 不赔付 不赔付

耐用设备租赁费 全额赔付 全额赔付 全额赔付 全额赔付

第三部分：特定疾病保险金（90天等待期）

儿童重大疾病住院及门诊治疗费用 计划 苗苗计划 500,000元 森林计划（不含昂贵医院） 1,000,000元 500,000元 森林计划（含昂贵医院） 1,000,000元

方案 苗苗A 苗苗B 森林A 森林B 森林A 森林B

0-4 5,000 8,000 7,200 9,600 10,800 14,600

5-9 4,500 6,800 6,200 8,200 9,600 12,600

10-14 3,800 5,300 5,400 6,500 8,500 10,500

投保规则

1. 本产品的承保年龄为出生满30天-14周岁。被保险人须为投保人子女。

2. 本产品等待期自本保险合同生效之日起计算，在等待期内发生保险事故的，保险人不承担给付保险金的责任。被保险人首次投保或非连续投保时，所有

疾病的住院就诊等待期为30天；特定疾病门诊住院就诊等待期为90天；扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气的手术等待期为120天；保险期间为1年。

3. 部分私立医院存在除外费用，请投保人务必在就诊前查看用户手册中投保方案所对应的医疗网络清单所列明的医疗机构及其限制和说明。

4. (1) 如您选择森林计划含昂贵医院，如前往"北京新世纪儿童医院"和"北京新世纪妇儿医院"门诊：A计划：前5次就诊，每次免赔额500元，第6次起每次自

付50%的医疗费；B计划：每次就诊免赔额500元。其他新世纪院区按照正常的福利规则。

5. (2) 如您选择森林计划含昂贵医院，如前往"北京新世纪儿童医院"和"北京新世纪妇儿医院"住院：每次住院需要自付20%的医疗费用，如就诊有免赔额产

生，则先计算此自付比例，然后计算相应的免赔额。

6. 本产品部分保险责任需要事先授权，请提前两个工作日联系保单服务管理方风石健康申请预授权（事先预授），服务电话：021-80209058。治疗前未

获得事先授权，客户有责任承担40%的医疗费用，保险公司保留不承担保险责任的权利。

接受下列治疗时需要申请预授权：

(一) 所有住院治疗和需全身麻醉的手术治疗；

(二) 任何重大疾病治疗

(三) 任何大型检查（CT、MRI、PET-CT及胃肠镜检查）和门诊手术；

(四) 购买耐用医疗设备

(五) 超过5000元的单项检查、治疗、药品费用

7. 退保说明：若在保险期间内该被保险人已有理赔记录且理赔金额大于零，对于该被保险人，保险人不退还保险费。

8. 于我司合作私立医疗机构就诊或住院，可享有直付服务，仅需支付免赔额和自付比例，无需事后理赔。请勿自行支付所有就诊费用。

9. 公立医院门急诊就诊不适用直付服务，需要客户先自行支付费用，再向我司索赔。

3

客户服务

3.1

客户服务介绍

成功投保24小时后扫描二维码进入注册页面完善信息，即可绑定电子保险卡

（填写被保险人的名字和投保时预留手机号码进行信息匹配）

可支持多人绑定，父母共同守护宝宝的健康

森林宝贝如何获取服务？

电子保险卡的作用：直付作用

保险福利查询：保障内容、保障额度、剩余额度、免责项目

就医网络列表查询及预约：医院介绍、科室、服务时间、地理位置

就诊记录查询：就诊医院、时间、金额

其他服务：疫苗预约、产品注意事项、健康知识推送等

在线客服及投诉：7*24小时在线客服专属服务

线上问诊及电话医生：线上由网络内私立医疗机构的当诊医生进行有效回复；如需

电话问诊，医生将在2小时内进行回复

森林宝贝如何获取服务？

提示：

1. 客户需现场缴清保险保障范围外所有费用

2. 保险保障部分直付，客户账单签字即可

私立医院就医理赔流程：

出示电子保险卡和身

份证明 填写信息 看诊/检查

账单签字

完成就诊

森林宝贝如何进行理赔？

提示：

1. 理赔递交方式：service@windstoneservice.com 或请点击“在线理赔”递交公立医院事后理赔

2. 准备完整的理赔材料

就诊后准备电子理赔

材料

就医后7个工作日内递

交理赔资料 5个工作日完成赔付 成功获得理赔款

公立医院就医理赔流程：

森林宝贝如何进行理赔？

增值服务

门诊预约

儿科疾病

电话问诊

当被保险人（下称“您”）因病须在医疗机构门诊就诊时，可以申请门诊预约服务（下称“本

服务”），服务人员会根据您的症状、检查结果及就诊需求，根据您的计划所匹配医院涵盖范

围，提供保单所承保的医疗机构就医预约

儿科疾病

线上问诊

协助预约

安排疫苗

当被保险人（下称“您”）因病或不适需要问诊时，可以申请儿科热线服务（下称“本服

务”），由三甲医院医生会通过电话的形式与您沟通。根据您的症状、向家长问诊，给出治疗

意见或建议进一步就诊。不限次数。

被保险人（下称“您”）因病或不适需要问诊时，可以申请“在线问诊”服务（下称“本服

务”），医生会通过图文形式与您沟通。根据您的症状、家长问诊，给出治疗意见或建议进一

步就诊。

当被保险人（下称“您”）因需要预约安排疫苗接种，可以申请协助预约安排疫苗服务（下称

“本服务”），服务人员会根据您的疫苗需求，提供网络内私立医疗机构的疫苗接种服务。

产品增值服务

3.2

直付服务介绍

直付流程丨电子保险卡卡样

基础信息：名字，生日，生效日

保险计划

风石健康标识

*如遇客户涵盖法出示电子保险卡，请致电进行查询（021-80209058）

保单号

直付流程

◆ 预约

◆ 身份验证

如客户直接致电医院预约中心，请提醒客户就诊当日携带身份证明资料 如出生证、户

口本、带有照片的身份证件（如身份证、护照）

请客户出示并复印保险卡及带有照片的身份证件（如护照、身份证）验证是否为同一人

客户就诊前，请医院仔细核对保险信息：保险有涵盖过期、保险是否生效、有涵盖免赔额

◆ 福利查询

致电服务热线 021-80209058

◆ 填写理赔申请表

理赔申请表A面：客户本人填写个人信息并签字

理赔申请表B面：医生填写信息并签字。

◆ 理赔材料 （未成年人）

• 理赔申请表

• 客户签字的收费明细

• 医生签字的病例报告

• 电子保险卡复印件

• 监护人与被保险人的关系证明（出生证明或户

口本）复印件

• 监护人身份证正反面复印件

• 出院小结和收费明细 （如是住院案件）

直付流程 | 理赔材料

保险公司

具体开票信息内容请联系贵院保险部

流程 发票信息

1. 诊所将客户就诊后齐全的账单和

病历等理赔材料发送风时

2. 风时收到账单后定期发送保险公

司进行申请理赔

3. 风时根据保险公司审核结果生成

EOB

4. 风时根据EOB支付款项至诊所

5. 诊所根据EOB总金额等信息开具

发票

直付流程 | 其他信息

上海风时健康管理咨询有限公司

地址：上海市徐汇区龙华中路596号

1201室

电话：021-80209058

收件人：产品理赔部

*请在每月10日之前递交材料

寄送信息

直付流程丨预授权申请

邮箱：service@windstoneservice.com

联系电话：021-80209058

预授权申请适用范围

(一) 所有住院治疗和需全身麻醉的手术治疗；

(二) 任何重大疾病治疗

(三) 任何大型检查（CT、MRI、PET-CT及胃肠镜检查）和门诊手术；

(四) 购买耐用医疗设备

(五) 超过5000元的单项检查、治疗、药品费用

直付流程丨预授权申请流程

医院邮件或PORTAL

端申请预授权 风石收到邮件或POTAL端申请

对于资料不全的案件，0.5个工作

日内联系申请人，并明确告知需

要补充的材料

门诊≤5万，住院≤10万--资料齐

全后，紧急案件0.5个工作日内，

非紧急案件1个工作日内完成

风石邮件或POTAL端回复预授权结果

门诊≥5万，住院≥10万--资料齐

全后，紧急案件1个工作日内，

非紧急案件2个工作日内完成

！PORTAL端提交需要

同步致电告知我们

3.3

私立网络医院福利查询

网络医院查询丨系统操作

◆ 请使用Google Chrome浏览器进入网站查询

◆ 请使用以下网址登录系统

https://client.windstoneservice.com/windstone_hospital/

*如忘记用户名请问保险部同事：在培训资料上也可以致电（021-80209058）

登录医院Portal端 双击 “风石产品” 输入客户姓名和

出生日期

点击搜索查询信息

完成当次就诊记录 输入客户就诊金额 点击“确认本次就诊”

*如需取消客户就诊记录，请致电风石021-80209058

网络医院查询丨系统操作

保险涵盖就诊次数及已使用次数 保险不保障项目

网络医院查询丨系统操作 是否过住院等待期 保险计划

4

华泰福利查询

登录Portal端 双击 “风石产品” 输入客户姓名和

出生日期

查询客户福利 点击：搜索查询信息

*如需取消客户就诊记录，请致电风石021-80209058

华泰客户福利查询丨系统操作

查询结束后点击关闭退出

华泰客户福利查询丨系统操作

◆ 请使用Google Chrome浏览器进入网站查询

◆ 请使用以下网址登录系统：

https://client.windstoneservice.com/windstone_hospital/

◆ 账户名：huatai,密码：123456

华泰客户福利查询丨系统操作 点击风石产品

华泰客户福利查询丨系统操作 输入姓名和生日/保单号，点击搜索查询 点开查询该保单信息

保险涵盖就诊次数及已使用次数

华泰客户福利查询丨系统操作 保险生效日，终止日 保险计划

输入医院，门店可以精准

查询对应医院的福利信息

若该医院有免赔额，

自付比例会有详细

显示

华泰客户福利查询丨系统操作

新增预授权进度查询，查询时一定要输

入正确保卡姓名，不支持模糊查找

华泰客户福利查询丨系统操作