第二十三期热点资讯

 专家引领，共论合理用药之道

 我科临床药师蒋娟荣获“合理用药，关爱健康”首届全国医院

药学科普作品评选活动二等奖

 万古霉素的血药浓度监测

 浅谈单克隆抗体

《厦门弘爱医院药讯》编委会名单主任：刘璟

副主任：陈婧

主编：邓学恺

副主编：郝凯帝

编委：(以姓氏笔画为序)

王功法 田亚妮朱海英何凤羡李伟山李安君玥 余泽磊张莉陈月华陈娴陈瑞琦 洪巧凤常花蕾蒋娟

 我院举办2024年中成药与麻精药品临床合理应用培

训会

 专家引领，共论合理用药之道

 临床药师参加医院慢性肾脏病MDT团队义诊活动

 MKM杯·2024药学服务技能大赛院内选拔赛

 我院药学部多个项目在“第七届药学服务创新大

赛”南部赛区选拔赛中获奖

 我科临床药师蒋娟荣获“合理用药，关爱健康”首

届全国医院药学科普作品评选活动二等奖

 我院药学部与厦门市药学会合作实施的课题获批

 厦门弘爱医院药学部参与高林社区“学雷锋”义诊

活动

 厦门医学院药学本科毕业论文开题报告会

 ADR上报情况统计（2024.1-3） 首个骨髓保护药：曲拉西利 雾化“药”知道 普通肝素vs低分子肝素 乳腺癌内分泌治疗知多少 新型降脂药物——依洛尤单抗 我院PIVAS那些特殊的配置数字 儿童哮喘药物吸入装置如何选择？ 降尿蛋白药 万古霉素的血药浓度监测 淋巴瘤就用它—来那度胺 浅谈单克隆抗体 药物性肾损伤 青霉素过敏的Hp感染者，如何选择根除治疗方案？

药学部简报 临床药学

【药学部通讯员田亚妮】

根据国家卫健委《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关法规文件的要求，为进一步加强我院药事管理，促进合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我院药学部联合医务部于 4 月 25 日下午采用线上线下同时进行的方式开展了2024 年度中成药与麻精药品临床合理应用培训会，现场培训地点位于综合楼五楼1号会议室。

本次培训由我院药学部刘璟主任主持，中医科的尤德明主任和陈松龄药师分别开展授课，弘爱医系三家医院的临床医生、药师及相关医务人员参加了此次培训。考核合格后，由医务部授予医生和药师相应的处方权或调剂权。培训中，尤德明主任围绕中成药的临床应用这个问题，首先介绍了中成药的定义、特点和剂型，着重讲解了中成药临床应用的基本原则和联合用药原则，特别强药学部简报Pharmacynews我院举办 2024 年中成药与麻精药品临床合理应用培训会

调了特殊人群（孕妇、儿童）在应用中成药应遵从的基本原则，其次还介绍了中成药的基本分类、院内现有各类中成药的分类，最后举例引入针对不同病症需区分治疗的经典中成药，并对其具体成分和功能主治作了详细生动的解析。接下来，陈松龄主管药师以麻精药品的使用与管理为题，介绍了麻精药品的定义、特点、目录变化历程、法律法规、环节管理等，并针对麻醉药品在疼痛治疗中的应用原则进行了详细讲解，突出介绍了癌痛的三阶梯疗法中麻醉药品应用的基本原则，最后还介绍了我院的五专管理情况、空安瓿丢失销毁及麻精药品破损销毁的处理措施。

通过此次培训，加深了医师、药师对中成药与麻精药品的临床合理应用意识，进一步提高了我院中成药与麻精药品的合理用药水平，对确保医疗质量和医疗安全具有十分重要的意义，为医院高质量发展打下了坚实基础。

【药学部通讯员陈娴】

3 月 29 日，2024 年度抗菌药物合理使用专项培训在厦门弘爱医院1号会议室举行。该培训由厦门弘爱医院、厦门市药学会非公立医院医疗机构药事专业委员会、厦门市药事综合管理质量控制中心联合举办，旨在推动抗菌药物的规范、合理使用。来自各界的医疗专家和药学从业者汇聚一堂，共同探讨抗菌药物应用的临床思维与精准化治疗。

济宁市第一人民医院临床药学主任郭玉金作为特邀讲师，为与会者呈现了一场题为《优化抗菌药物应用的临床思维经验与精准》的精彩讲座。郭主任深入浅出地阐述了抗菌药物优化应用的重要性，强调了正确的临床思维对于医疗决策的重要性，并提出了提升病原诊断能力、经验治疗是临床决策能力的体现、精准是经验治疗的提升与优化等理念。他的授课为与会者带来了深刻的启示，引发了深入的思考和交流。

药学部简报专家引领，共论合理用药之道Pharmacynews

除了来自厦门弘爱医院的医务人员外，还有来自14 家厦门非公立医院的医务人员通过线上参与了学习。这种跨机构的交流与学习模式，为医疗行业的信息共享和专业交流提供了新的思路与途径。

抗菌药物的滥用已经成为全球性的医疗难题，不仅容易导致药物耐药性的增加，也会增加患者的治疗成本，甚至对患者的健康造成严重威胁。因此，本次培训的意义不言而喻。通过专家的分享与交流，参会者对于抗菌药物的合理使用有了更深入的了解，有助于提升医务人员的临床决策能力，减少不必要的药物使用，从而更好地保障患者的健康。

在抗菌药物培训之后，药学部临床药师李安君玥给大家带来了《不良反应上报培训》，主要讲解了不良反应的定义以及上报不良反应系统的具体操作流程。这场培训不仅是一次学术交流，更是一次推动医疗行业进步的重要举措。相信在专家们的指导下，厦门地区的医疗水平将迎来新的进步，为广大患者提供更加安全、高效的医疗服务。

【药学部通讯员常花蕾】

2024 年 3 月 14 日是第十九个世界肾脏日，今年的主题为“人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践”。慢性肾脏病已经成为影响人类健康的重大公共卫生问题，我国慢性肾脏病患病率高，但群众知晓率低、就诊率低，最终导致患者发展为尿毒症，多数人需长期规律透析维持生命，严重损害了人民群众的生命健康和生活质量。为了更好地宣传肾脏疾病的防治知识，加大肾病健康科普宣传力度，提升肾病患者科学自我健康管理能力，弘爱医院肾脏内科组织医院慢性肾脏病 MDT 团队在医院门诊大厅开展义诊活动。MDT团队包括医师、护士、营养师、康复治疗师、心理治疗师、药师和信息工程师。活动以肾内科张燕林主任的致辞拉开序幕，张主任强调我国慢性肾脏病防控面临着严峻的挑战，加强科普宣传，帮助患者建立正确的健康观、疾病观和防治观很重要。肾内科护士精心准备的小品《药物与肾脏同行》，生动的呈现了慢性肾病患者治疗过程中的用药困惑和困难：服药品种多、用药依从性差等问题。接着临床药师常花蕾分享了《肾病用药小知识》科普讲座，旨在宣传合理用药对延缓肾病进展的重要性。药学部简报Pharmacynews临床药师参加医院慢性肾脏病MDT团队义诊活动

义诊现场，前往咨询的患者络绎不绝，MDT 团队专家们耐心细致地为每一位到场的患者解答肾脏病相关问题，结合实际情况为他们提供个性化诊疗方案和用药指导并给予饮食、作息、生活习惯等方面的意见建议。肾内科还为到场的每位患者准备了精美的礼品。

患者纷纷表示，此次义诊活动让他们对肾脏疾病有了更深入的了解，也更加重视肾脏健康。希望可以通过这次活动，进一步提高广大群众对肾脏疾病的知晓率，使人们更了解肾病、重视肾病、远离肾病。

【药学部通讯员郭志芬】

为不断加强药学人才队伍建设，努力提升药师自身专业素养和实践能力，我院药学部刘璟主任旨在“以赛促学”，于 2024 年 4 月8 日下午组织针对福建省下发《关于举办 MKM 杯.2024 药学服务技能大赛》的通知，开展了院内药学服务技能选拔赛。参赛选手由门诊药房、住院药房、静配中心三个部门的年轻药师积极报名，共11名选手。模拟以往比赛真题，将题型分为 2 道用药交代（以多选题形式呈现）和5道处方审核题（简答题形式呈现），考试时间 1 小时。最终我们的“状元”陈彩云和“榜眼”庄雪静两位主管药师荣获佳绩，代表我院参与省赛。药师是处方审核工作的第一责任人，肩负着为患者提供安全、有效、经济的药物治疗方案的重任。药师能力的提升对医疗服务和质量至关重要。近年来，我院药学部积极鼓励每位药师参加业内各项大赛，为药师们提供丰富的平台，药师们也为医院赢得了许多荣誉，为医院高质量发展贡献药学工作者的力量，与此同时也激励着更多的药师不断努力，夯实基础，提高专业技能，为医院发展做出更大的贡献，为患者提供更优质、专业的药学服务。

药学部简报MKM 杯·2024 药学服务技能大赛Pharmacynews院内选拔赛

【药学部通讯员陈娴】

5 月 8 日，由中国药师协会主办、中国药师协会药学服务创新工作委员会承办的第七届药学服务创新大赛南部赛区选拔赛在福州市隆重举行。来自广东、广西、湖南、湖北、福建、江西和海南七个省市地区共111 个项目经过初赛角逐，最终 17 个项目进入南部赛区的选拔赛。我院药学部共有 5 个项目参加初赛，最终何凤羡的《我院新生儿肠外营养调配质量控制方法的研究》、陈娴的《以氮掺杂碳点(N-CDs)为荧光探针检测地奥司明》和王功法的《麻醉、精一药品专用病历的优化》三个项目进入选拔赛，并取得了第九、第十四和第十六的优异成绩。厦门弘爱医院也成为了本次南部赛区入围项目数量最多的医疗机构。

药学部简报Pharmacynews我院药学部多个项目在“第七届药学服务创新大赛”南部赛区选拔赛中获奖

对于正处于快速发展阶段的我院而言，此次荣誉不仅是外界对我院药学部工作的高度认可，更是一次宝贵的学习和交流机会。我院药学部将以此为契机，持续发挥专业精神和创新能力，一如既往地树立正面的药师形象，展现职业风采，为患者的用药安全提供坚实保障，助力药学事业向前发展。

【药学部通讯员蒋娟】

为普及安全用药知识、提升公众安全用药意识，中国药房网于2023年6月启动了“合理用药，关爱健康”首届全国医院药学科普作品征集与优秀作品评选活动。我科临床药师蒋娟积极响应，踊跃投稿参赛。经过严格评审，蒋娟药师的作品入围90 篇优秀科普文章。中国药房网本着“科普助益民众，评选共鸣四方”的原则进行了网络投票。最终由《中国药房》科普作品评选活动工作组（工作组由药学、医学、编辑出版学等领域专家组成）结合作品的内容学术性、题材创新性、点击阅读量、转载转发量、网络投票数等多项指标，进行终评。蒋娟药师的参评作品“注射司美格鲁肽的新手，这些细节你要知道”最终荣获二等奖的佳绩。药师传播药学科普是药学服务的重要内容，也是转变药学服务模式的重要抓手之一，对促进公众安全、合理用药具有重要意义。弘爱药师将在药学科普的道路上继续砥砺前行，扎扎实实地做好对患者、对公众的药学服务工作，为提高全民健康素养水平，助力国家健康中国战略的实施贡献自己的一份力量。药学部简报我科临床药师蒋娟荣获“合理用药，关爱健康”Pharmacynews首届全国医院药学科普作品评选活动二等奖

【药学部通讯员杨梅艳】

为进一步繁荣创新学会学术活动，推动科技社团服务党委政府科学决策，引导学会组织智力资源服务经济社会发展。2024.5.8 上午，厦门市科学技术协会组织专家评审组对 2024 年各学会申报的市科协重点调研课题进行了开题评审。本次开题汇集了厦门市共计 22 个学会的专家代表进行开题汇报。其中，由我院药学部与厦门市药学会合作实施的课题《厦门市儿童家长安全用药行为风险调查研究》获批，准予立项。

儿童作为疾病的易感人群，经常暴露在不同药物的危害中，容易出现用药错误，儿童用药的安全性不容忽视，已经成为一个公共卫生问题。本次课题目的是了解儿童家长用药相关的认知、态度及行为等方面的现状，从中发现问题并提出针对性建议，为制定减少儿童用药错误的干预策略、科学开展药学科普教育提供参考。旨在提升家长用药知识，保障儿童安全用药。

药学部简报Pharmacynews我院药学部与厦门市药学会合作实施的课题获批

【药学部通讯员林鸿翔】

为进一步弘扬雷锋精神，营造近邻友好的社会氛围，促进医院精神文明建设，厦门弘爱医院药学部积极响应医院组织的“弘心向党医路先锋”学雷锋月活动，由三名药师组成的志愿者小组，于 2024 年 3 月5 日来到高林社区参与义诊活动。安全用药咨询、测量血压义诊摊位前，居民们纷纷排队等待，现场人头攒动。志愿者们耐心解答居民的疑难问题并为他们提供详细有效的健康科普。此外，厦门弘爱医院药学部两名药师进小区入户，为行动不便的长者提供用药咨询调研、居家护理用药需求等药学服务，并给出相应的指导意见。专业热情的志愿者们受到了高林社区居民的欢迎和认可，活动的圆满举行不仅为周边居民办实事、提高医院社会认同感，同时也体现了药师服务群众的初衷。药学部简报厦门弘爱医院药学部参与高林社区Pharmacynews“学雷锋”义诊活动

【药学部通讯员陈松龄】

2024 年 3 月 15 日，厦门医学院药学专业本科毕业论文开题报告会于我院举行。本次开题报告会的评委有厦门弘爱医院科教科于萍主任、厦门弘爱医院药学部刘璟主任、厦门弘爱妇产医院药学部刘家平主任，厦门医学院药学系陶淮舟老师以及厦门弘爱医院药学部教研室成员出席本次开题会。本次共7 名我院药学部老师带教的本科同学参加，带教老师及各工作间负责人列席旁听。会上，同学们分别从课题研究内容的目的与意义、实验设计方案、技术路线、创新性等方面向评委进行汇报，本次选题包括《微生态制剂的临床应用及评价》、《DPP-4 抑制剂联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的药物经济学评价》、《真实世界免疫检查点抑制剂相关不良反应的发生情况及分析》等，课题内容丰富，涉及了医院药学工作的各个方面。

药学部简报厦门医学院药学本科毕业论文开题Pharmacynews报告会

每位同学报告完毕后，评委们也分别从论文选题、研究对象、研究方法等方面对毕业论文进行指导，指出其中的不足，强调同学们要明确研究目的、理清研究思路、紧密围绕论文研究问题等，为每位同学均提出了宝贵建议。报告会后陶淮舟老师指出，弘爱医院药学部的老师们认真负责，学生们的毕业实习虽然繁忙但收获甚多，希望能够珍惜实习机会，从中有所收获。另外，陶淮舟老师指明，为了提高学生们的毕业论文质量，根据开题报告评审所提出的建议，可进行相应论文的修改。

刘璟主任指出，本次开题报告的文献综述与研究内容关联性仍需加强，在研究的技术路线上应更加清晰。希望同学们加大文献阅读量，理清思路，明确研究目的、目标，提升论文质量。

刘家平主任指出，今年的论文选题比往年更有深度，开题报告的内容流程相较以往更加规范。带教老师水平以及学生管理方面都有所进步。通过本次开题汇报工作，同学们更加明确自己课题的研究方向、研究内容及研究方法等，为接下来课题的顺利开展提供了很大帮助。毕业论文开题报告是论文研究的过程中必须经过的一个重要环节，其体现了课题的研究价值、表明了课题的研究方向、展现论文写作思路，为整个课题研究过程打下了坚实的基础，并为后期的研究提供了有力的支持。我院将继续加强教学过程管理，进一步提升带教水平，助力学校建设。

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我院药物不良反应(ADR)上报情况统计(2024.01.01—2024.03.31)

【临床药学 邓学恺】

经临床各科室积极协作，秉承“可疑即报”原则，2024 年第一季度，我院成功上报至“国家药品不良反应监测中心”ADR 共计 132 例。现将大体情况做出以下汇总，望药品不良反应监测上报工作能持续做好，为临床安全用药提供参考：一、按 ADR 的“上报类型”、“上报人员”、“上报科室”、“上报药品”统计如下：

1、按上报类型统计：以“一般的”上报为主（占比71.21%），其余依次为“严重的”（占比 28.79%）、“新的”（占比 9.84%）。应加强“新的”、“严重的”ADR 收集上报，以提高上报质量。

2、按上报人员统计：以“医师”上报为主（占比76.51%），余依次为“护师”（占比 13.63%）、“药师”（占比 9.85%）。临床一线工作人员为发现ADR的主体，望医、护、药、技积极主动上报，后台 CHPS 软件将继续加强辅助监测。

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3、按上报科室统计：肿瘤内科（28.50%）、急诊科/药学部（11.59%）、骨科（10.63%）、神经外科（7.73%）、内分泌科/肾内科（4.83%）、呼吸内科（3.86%）、肝病科（3.38%）、消化内科（2.42%）、泌尿外科/重症医学科（1.93%）、肝胆外科/神经内科/胃肠外科（1.45%）、放疗科/烧伤整形科（0.97%）、全科老年科（0.48%）。各科室踊跃上报，在此基础 CHPS 上加强监测。4、按上报药品统计：上报例数排名前五位的分别为，聚乙二醇干扰素α-2b注射液（6.06%）、碘克沙醇注射液/莫西沙星氯化钠注射液/注射用头孢曲松钠/左氧氟沙星注射液（4.54%）。其他上报例数较多的药品有，注射用奥沙利铂（3.79%）、注射用哌拉西林他唑巴坦钠/多西他赛注射液（3.03%）、卡培他滨片/注射用卡铂（2.27%）。

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备注：仅显示排名前 10 药品

二、具体药物发生严重的 ADR 及其临床表现如下：

类型 药品名称 临床表现

严重 阿托伐他汀钙片 转氨酶升高

奥卡西平片 皮疹

贝伐珠单抗注射液 骨髓抑制

醋酸泼尼松片 白细胞减少；中性粒细胞减少对乙酰氨基酚片 药物性皮炎

多西他赛注射液

白细胞减少；中性粒细胞减少症；血红蛋白下降；血小板减少氟尿嘧啶注射液

血小板减少

皮肤干燥；瘙痒复方泛影葡胺注射液 高热

甲磺酸艾立布林注射液 中性粒细胞减少；白细胞减少甲磺酸伏美替尼片 白细胞减少；中性粒细胞减少聚乙二醇干扰素α-2b 注射液

过敏性休克

中性粒细胞减少；白细胞减少卡培他滨片 白细胞减少；中性粒细胞减少克拉霉素片 皮疹

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克林霉素磷酸酯注射液 转氨酶升高；胆红素升高硫酸阿米卡星注射液 肌酐升高；肾小球滤过率降低硫辛酸注射液 皮疹

马来酸阿法替尼片 腹泻

替雷利珠单抗注射液 肺炎

西妥昔单抗注射液

中性粒细胞减少；白细胞减少皮肤干燥；瘙痒盐酸氨溴索分散片 药物性皮炎

盐酸恩沙替尼胶囊 皮疹

盐酸莫西沙星氯化钠注射液 昏厥

右旋糖酐 40 葡萄糖注射液 过敏性休克

注射用奥沙利铂

血小板减少；白细胞减少；中性粒细胞减少过敏样反应

注射用丙戊酸钠 转氨酶升高；胆红素升高注射用多黏菌素 E 甲磺酸钠 肌酐升高；肾小球滤过率降低注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 转氨酶升高

注射用卡铂

白细胞减少；中性粒细胞减少症；血红蛋白下降；血小板减少注射用硫酸多粘菌素 B 肌酐升高；肾小球滤过率降低注射用美罗培南 转氨酶升高

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠

腹泻

斑丘疹

转氨酶升高；胆红素升高注射用培美曲塞二钠 骨髓抑制

注射用顺铂 中性粒细胞减少；白细胞减少注射用替加环素 腹泻

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠

凝血时间延长

过敏样反应

注射用头孢曲松钠 血小板减少

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注射用头孢他啶 血小板减少

注射用头孢唑林钠 血小板减少

注射用盐酸吉西他滨 白细胞减少；中性粒细胞减少；血小板减少注射用盐酸万古霉素 腹泻

左氧氟沙星氯化钠注射液 肌酐清除率降低左氧氟沙星片 药物性皮炎

左乙拉西坦片 转氨酶升高

项目 内容

适应症

用于既往未接受过系统性化疗的小细胞肺癌（广泛期）患者，在接受含铂类药物联合依托泊苷方案治疗前预防性给药，以降低化疗引起的骨髓抑制的发生率。用法用量 240mg/m2，当日化疗前 4 小时静脉滴注，30min 完成溶媒 0.9%氯化钠注射液、5%葡糖糖注射液

终浓度 0.5-3mg/L

常见不良反应 注射部位反应：静脉炎及血栓性静脉炎；急性药物过敏反应，间质性肺病等。注意事项

1、连续多日用药时，两次给药间隔不超过 28 小时2、如果错过曲拉西利给药，错过当日停止化疗。在下一个化疗日同时恢复曲拉西利和化疗

3、停用曲拉西利后，需在停用 96 小时后再给予化疗。首个骨髓保护药：曲拉西利临床药学常花蕾骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应，临床上通常采用注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、人促红素注射液、重组人血小板生成素注射液或输血等方式来升高血细胞，属于事后补救，而且，这些药常会引起骨痛、发热、血栓栓塞等不良反应。曲拉西利是一种在化疗前用药即开始保护骨髓干细胞的药物，为肿瘤患者带来了新的用药选择。下面一起来认识曲拉西利。曲拉西利是全球首个具有全系骨髓保护作用的药物，曲拉西利是一种高效、选择性、可逆的 CDK4/6 抑制剂，可将造血干细胞和祖细胞、免疫细胞等细胞周期短暂阻滞在 DNA 合成前期（G1

期），以降低化疗引起的损伤，从而发挥骨髓保护作用，同时，曲拉西利还有免疫调节的作用。

 CDK4/6 抑制剂的作用机制CDK4/6 在与受有丝分裂信号通路控制的细胞周期蛋白Ｄ（cyclin D）结合后被激活，形成的复合体通过选择性地磷酸化肿瘤抑制蛋白（视网膜细胞瘤相关蛋白Rb1）和其他 Rb 家族蛋白，解除对于转录因子 2( transcription factor 2，E2F)表达的限制，启动细胞周期进程、DNA 复制和有丝分裂（见图1）。CDK4/6 抑制剂能抑制 CDK4/6 使之无法形成Cyclin D-CK4/6 复合物，就能够阻滞细胞周期自 G1 期向 S 期的进程，从而达到抑制肿瘤增殖的目的。目前用于抗肿瘤治疗的 CDK4/6 抑制剂有哌柏西利、瑞波西利、阿贝西利、达尔西利。 什么是细胞周期？

细胞周期指细胞从一次分裂结束起到下一次分裂结束为止的过程。细胞周期包括细胞分裂间期和细胞分裂期（M 期）两个时期，其中，细胞分裂间期又分为DNA合成前期（G1 期）、DNA 合成期（S 期）和 DNA 合成后期（G2 期）。周期蛋白（cyclin）对细胞周期进行严格的调控，控制细胞在分裂过程中不出现错误，或者在出错后可以及时修复。  什么是细胞周期蛋白依赖性激酶？细胞周期蛋白依赖性激酶（cyclin-dependentkinase，CDK）与周期蛋白（cyclin）结合后发挥着重要的调控作用。CDK 属于丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，可通过磷酸化作用调

节细胞周期进程以及基因转录。目前，细胞周期蛋白依赖性激酶主要分为两类：一类是细胞周期相关激酶，主要调控细胞周期的各个阶段，包括CDK1、CDK2、CDK3、CDK4和 CDK6； 另一类是转录相关激酶，主要调控基因转录进程，包括CDK7、CDK8、CDK9、CDK11、CDK12 和 CDK13。  曲拉西利和其他 CDK4/6 抑制剂的不同曲拉西利 阿贝西利 哌柏西利 瑞波西利达尔西利研究对

象

不同

小 细 胞 肺

癌 化 疗 前

给药

乳腺癌治疗给药途

径

静滴 口服用法用

量

不同

240mg/m2,化疗前 4h

内

150mg BID

（联合）

200mg BID

（单药）

125mg/天，

每周期 28

天，连续服

用 21 停药 7

天

600mg/天，每周期28

天，连续服用21 停药7

天150mg/天，每周期28 天，连续服用21停药7 天半衰期

不同（h）

14 17-38 24-34 30-55 51.4ADR 不

同

注射部位

反应

骨髓抑制、胃肠道毒性参考文献

[1] 郑雪晴，张力，张晓彤.细胞周期蛋白依赖性激酶 4/6 抑制剂曲拉西利抗肿瘤作用机制及临床研究进展[J].中国新药杂志，2023，32(23):2329-2338.

[2] 注射用曲拉西利、阿贝西利片、哌柏西利胶囊、琥珀酸瑞波西利片、羟乙磺酸达尔西利片说明书[3] 钱敏佳,金戈,傅玲玲,等.曲拉西利用于骨髓保护的作用机制及临床研究进展[J].中国新药杂志,2023,32(23):2339-2346.

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。雾化药的合理使用、配伍以及使用注意事项都是需要留意的内容，以下就我院的雾化药品目录以及在用的雾化器进行了总结、归纳。雾

化

“

药

”

知

道

住

院

药

房

陈

松

龄

一、我院在用的雾化吸入药物[1-9]

二、我院雾化吸入药物的配伍[10-11]

C:有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；X:有证据确认或建议，特定混合物不能配伍；NI:评价配伍；IC:为来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性

三、我院在用雾化吸入装置

喷射雾化器，也称射流雾化器、压缩气体雾化器。主要由压缩气源和雾化器两部分组成。其利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药物颗粒[12]。

一般雾化液体量为 4~6ml，雾化时间为 10~15 分钟。雾化结束雾化杯中会残留少量液体，因此，若雾化液体量过少，则会导致药品残留较大造成浪费，雾化量过多，则会导致患者雾化时间过长，降低用药依从性。雾化吸入装置应专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防收到污染后成为感染源，影响治疗。

四、雾化吸入注意事项

雾化治疗前：雾化吸入装置应专人专用，避免交叉污染。雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和实物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿、儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前 30min 内不应进食

[13]。

雾化治疗中：雾化吸入治疗中应采取坐位或半卧位，用嘴缓慢、深长地吸气，用鼻子呼气。使药液充分达到支气管和肺部。应密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应。出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医

[14]。雾化治疗后：使用面罩者应注意及时清洁面部，及时洗漱。年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；及时翻身拍背有助于使粘附气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防收到污染后成为感染源，影响治疗。

参考文献

[1] 吸入用布地奈德混悬液产品说明书.2023 年版.AstraZeneca Pty Ltd. [2] 吸入用异丙托溴铵溶液产品说明书.2020 年版.Laboratoire Unither. [3] 吸入用乙酰半胱氨酸溶液产品说明书.2021 年版.ZAMBON S.p.A. [4] 硫酸特布他林雾化液产品说明书.2020 年版.AstraZeneca AB. [5] 吸入用复方异丙托溴铵溶液产品说明书.2018 年版.LABORATOIRE UNITHER. [6] 盐酸丙卡特罗吸入溶液产品说明书.2023 年版.南京华盖制药有限公司. [7] 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液产品说明书.2021 年版.GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd. [8] 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液产品说明书.2022 年版.深圳太太药业有限公司[9] 吸入用丙酸倍氯米松混悬液产品说明书.2019 年版.Chiesi Famiaceutici S.p.A. [10] 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-110. [11] 中华医学会临床药学分会.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019 年版)[J].医药导报,2019,38(2):135-146. [12] 吴为,黄海燕,李菠等.呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识[J].现代临床护理,2022,,21(04):8-17.[13] 刘瀚旻,符州,张晓波等.儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J].中华儿科杂志,2022,60(4):283-290. [14] 中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):340-348.

普

通

肝

素

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低

分

子

肝

素 门

诊

药

房

陈

新

苗

普通肝素 是第一个被发现并被分离出来用于医疗的抗凝药物，是一种天然抗凝剂，由肝脏产生并分泌到血液中。它主要通过与血液中的抗凝血酶 III（AT-III）结合，增强AT-III对凝血酶的抑制作用，从而阻止血液凝固。肝素是临床上广泛应用的一种抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗塞和脑血管意外等。然而，肝素的使用也有一些限制和注意事项。首先，肝素的抗凝效果个体差异较大，需要个体化调整剂量。其次，肝素可能导致出血等副作用，因此在使用时需要密切监测凝血功能。此外，孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊人群使用肝素时需谨慎，应遵循医生建议。低分子肝素 是肝素的一种衍生物，其分子量较小，因此具有更高的生物利用度和更低的出血风险。与肝素相比，低分子肝素具有更稳定的抗凝效果，且个体差异较小，因此更容易实现个体化治疗。低分子肝素在临床上广泛应用于预防和治疗血栓性疾病，特别是对于那些不能耐受或不适合使用肝素的患者。低分子肝素通常通过皮下注射给药，方便易用。然而，使用低分子肝素时也需要注意出血等副作用的监测和预防。临床常用的低分子肝素包括低分子肝素钠、低分子肝素钙、达肝素钠等。

肝素与低分子肝素的比较普通肝素 低分子肝素来源 动物提取的粘多糖硫酸酯由普通肝素分解或降解分子量 3000-30000KD 3000-8000KD作用靶点 ATⅢ→Ⅱ+Ⅸ+Ⅹ+Ⅺ+ⅫATⅢ→Xa+Ⅱa（Xa>Ⅱa）抑制 Xa/Ⅱa 1:1 (2-4):1

给药途径 静脉、皮下 静脉、皮下生物利用度 30%（皮下） 90%皮下半衰期 1-2 小时 3-7 小时排泄途径 网状内皮系统代谢，肾脏排泄，少量原型排出

肾脏鱼精蛋白 完全中和 部分中和出血风险 +++ ++

血小板减少 <0.1%-5% <0.1%

骨质疏松 易发生 少发生高血钾 是 是

肝素与低分子肝素的选择参考文献

[1].彦明明，刘利月，戴婷婷，等.低分子肝素类药物的临床应用【J】.中国医药指南，2018,16（18）：2

[2].中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，经皮冠状动脉介入治疗围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识，中华心血管病杂志，2018,46（6）：428-437.

 低分子肝素通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa 和凝血因子Ⅱa 失活而起到抗凝作用，抗因子 Xa:Ⅱa 比值增加，对 Xa 的抑制作用比对Ⅱa 因子的抑制作用强，对血小板的影响小，减少出血事件。

 低分子肝素通过皮下注射进行给药，这比通过静脉注射使用的普通肝素对患者更简便。

 所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性。 低分子肝素半衰期长，是普通肝素的 2-4 倍，且生物利用度更高。 静脉给予硫酸鱼精蛋白可以迅速逆转肝素的抗凝作用。硫酸鱼精蛋白只能中和低分子肝素部分的抗 Xa 活性，不能完全逆转低分子肝素的抗凝活性。 低分子肝素同血浆蛋白和内皮细胞非特异性结合减少，从而减少严重出血、肝素导致的血小板减少症和骨质疏松症的发生风险。在选择使用肝素还是低分子肝素时，需要根据患者的具体情况进行权衡。对于大多数患者而言，低分子肝素可能是一个更好的选择，因为它具有更高的生物利用度、更稳定的抗凝效果和更低的出血风险。然而，对于一些特殊患者（如严重肾功能不全患者），可能需要使用肝素。总之，肝素和低分子肝素都是重要的抗凝药物，在临床上具有广泛的应用，在使用这些药物时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切监测凝血功能和出血等副作用。同时，应遵循医生的建议和指导，确保药物使用的安全和有效。

乳腺癌内分泌治疗知多少临床药学陈月华2022 年国家癌症中心杂志《癌症科学进展（JNCC）》发布了最新癌症报告—2016 年中国癌症发病率和死亡率，我国新发癌症的前五位：肺癌、直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌（图1），而女性新发癌症，乳腺癌高居首位，占比达 16.72%（图2）[1]。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布数据，2020 年全球新发乳腺癌达到 226 万例，首次超过肺癌（221 万例）成为全球第一大癌症。这些数据明确说明了乳腺癌现有病例数量之多，需要引起广泛关注。

乳腺癌目前治疗方式包含手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗，采用一种或多种治疗方式联合。内分泌治疗是通过雌激素通路抑制乳腺癌细胞的增殖，目前国内外相关指南建议雌激素受体阳性患者，需接受至少10-15 年甚至更长时间的内分泌治疗

[2]。绝经前下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），与垂体细胞膜上相应受体结合，使垂体释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），从而作用于卵巢并释放雌激素，包括雌二醇（E2）、雌酮（E1）和雌三醇（E3）。绝经后雌激素主要由肾上腺分泌的雄激素经芳香化酶转换而来的，转换的部位在脂肪组织、肝脏、肾脏等处，主要的雌激素为雌酮。

图 1 图 2

乳腺癌内分泌治疗的路径方案对于绝经前选择针对雌激素受体药物，或者在有效的卵巢功能抑制（OFS）后

[3]，遵循绝经后患者内分泌治疗方案进行。绝经后患者推荐使用芳香化酶抑制剂。在传统药物基础上，新型靶向药物西达本胺、依维莫司、CDK4/6抑制剂，开启了内分泌靶向治疗新局面

[4]。

截至 2023 年 6 月 1 日，国家药品监督管理局已批准56 个用于雌激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗相关药物，包含八个分类：选择性雌激素受体调节剂（SERM），选择性雌激素受体下调剂（SERD），促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、芳香化酶抑制剂（AI）、孕激素、丝氨酸-苏氨酸激酶 mTOR 抑制剂、苯酰胺类组蛋白去乙酰化酶HDAC 抑制剂、CDK4/6 抑制剂。其中 SERM、SERD、GnRHa、AI、孕激素主要作用于下丘脑-垂体-性腺轴/肾上腺轴，见下图。

新型靶向治疗药物主要抑制相应靶点通路，从而干扰癌细胞的增殖。CDK4/6抑制剂通过影响 cyclin D1-CDK4/6 通路，阻滞 ER+乳腺癌细胞从G1 期向S期过渡，减少癌细胞增殖并可改善内分泌耐药。HDAC 抑制剂抑制苯酰胺类组蛋白去乙酰化酶亚型，改变多条信号通路基因表达，抑制肿瘤细胞周期，诱导凋亡，与抗雌激素药物合用有协同作用。mTOR 抑制剂可抑制丝氨酸-苏氨酸激酶信号通路，阻断多种生长因子的信号传导，干扰细胞周期、血管新生、糖酵解等抑制肿瘤生长。根据说明书和指南将药品适应症、用法等汇总整理成下表[5]，首先适应症需要关注：是否用于预防性治疗，用于绝经前或是绝经后，对于人表皮生长因子受体2（HER-2）有无特殊要求，可否用于耐药进展后治疗。

内分泌治疗的药物常见 ADR 主要为围绝经期综合征相关症状，潮热，多汗，疲乏，接受长期内分泌治疗的患者，用药期间应常规进行骨密度监测，推荐每6个月进行1次，最长间隔不超过 1 年，根据骨密度情况采取相应的药物治疗干预。CDK4/6抑制剂不良反应主要包括血液毒性、腹泻、肝肾功能损伤等。同时，QT 间期延长、静脉血栓等也不容忽视

[6], 积极有效地安全性管理有助于减少减量、中断及停药等情况，有助于提高患者的依从性与治疗效果。

随着越来越多的乳腺癌治疗药物上市，使得乳腺癌逐渐变成一种慢性疾病，药学服务对于乳腺癌患者意义重大，良好全面的药学服务，包括药学评估、药学指导和干预、用药教育、用药随访等，有利于规范肿瘤药物治疗，优化临床合理用药，实现医师、药师、患者联动

[7]。

参考文献

[1] Rong shou Zheng Si wei Zhang, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J].Journalofthe National Cancer Center, 2022.

[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会 2022.中国临床肿瘤学会(CSCO) 乳腺癌诊疗指南2022[M].人民卫生出版社；北京.

[3]张少华.王晓稼. 江泽飞等， 乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023 版）[J]. 中华医学杂志.

2023,103(38):2993-3001.

[4]中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021 年版)[J].中国癌症杂志,2022,32(02):177-190.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.02.010

[5]国家癌症中心,中华药师协会肿瘤专科药师分会.乳腺癌内分泌治疗药学服务指南(2023 年版)[J].中国肿瘤杂志,2023,45(10):834-862.

[6] 葛睿,王碧芸,江泽飞,乳腺癌 CDK4/6 抑制剂相关性不良反应管理共识.中华肿瘤杂志,2022，44(12):1296-1304.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220825-00578.

[7]广东省药学会.乳腺癌患者的药学门诊管理专家共识

依洛尤单抗是一种 PCSK9 抑制剂，是近几年来新开发的一种新型降脂药物，注射剂型，皮下注射使用。2018年7月在中国上市，成为首个治疗成人或12 岁以上青少年纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）的 PCSK9 抑制剂。2019 年1月，依洛尤单抗获批新适应症：用于已有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的成人患者，降低发生心肌梗死、卒中以及冠脉血运重建的风险，是我国首个上市的用于降低心血管事件风险的PCSK9抑制剂。新

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 作用机制依洛尤单抗是一种针对人前蛋白转化酶枯草溶菌素9型（PCSK9）的人单克隆免疫球蛋白G2。该药与PCSK9结合，抑制循环中 PCSK9 与低密度脂蛋白受体（LDLR）的结合，从而阻止PCSK9 介导的 LDLR 降解，使得LDLR 可重新循环至肝细胞表面。通过抑制 PCSK9 与 LDLR 的结合，导致能够清除血液中的低密度脂蛋白的 LDLR 的数量增加，从而降低低密度脂蛋白（LDL-C）水平。

药代动力学和药效动力学研究证实，健康成年人单次皮下剂量 140mg 或 420 mg，在 3～4 天达到中位峰血清浓度，估计绝对生物利用度是 72%。在单次420 mg 静脉剂量后，均数（SD）稳态分布容积估算是 3.3（0.5）L；在低浓度，消除是主要地通过饱和结合至靶点（PCSK9），而在较高浓度的消除主要是通过非饱和蛋白水解途径。消除半衰期11-17 天。

规格：1mL：140mg

商品名：瑞百安（Repatha）

 适应证

1. 降低心血管事件的风险：

在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中以及冠脉血运重建的风险。

- 可以与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法；- 或在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。2. 原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）和混合型血脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者的治疗，以降低 LDL-C 水平：- 在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C 目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药；- 或在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。3. 纯合子型家族性高胆固醇血症：

用于成人或 12 岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症。可与饮食疗法和其他降低 LDL 的治疗（例如他汀类药物、依折麦布、LDL分离术）合用，用于患有纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）且需要进一步降低LDL-C的患者。

 用法与用量

内含一次性预填充式自动注射笔，用前将药品从冰箱中取出，放至室温30分钟后使用，复温过程请勿振摇、加热药品！橙色盖拔出后须5 分钟内注射完毕，以防药液变干。用法：

皮下注射：在腹部、大腿或上臂部位(不能在皮肤破损部位注射）。注意：每次注射时应更换注射部位！如在同时使用其他需皮下注射的药品，请勿在同一注射部位同时注射两种药品。

准备注射，拔出橙色盖，拉伸或者捏紧皮肤注射部位，形成一个紧致无褶皱的皮肤表面，用力向下按压注射笔，再按灰色按钮进行注射，注射时间应维持15秒钟。注射窗口变为黄色，且听到一声“咔嗒”声，即注射完成。用量：

-对于已确定的心血管疾病成人患者或用于治疗成人原发性高胆固醇血症（杂合子家族性和非家族性）或混合型血脂异常的成人患者，推荐瑞百安皮下给药剂量为140mg两周 1 次或 420 mg 每月 1 次。

-对于纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）患者，推荐瑞百安皮下给药剂量为420mg每月 1 次。

鉴于对治疗的应答取决于 LDL-受体功能的水平，应在瑞百安给药4-8周后检测HoFH患者的 LDL-C 水平。儿童常用剂量

FDA 说明书推荐依洛尤单抗可用于治疗 10 岁及以上儿童各种高胆固醇血症和混合型血脂异常，国内说明书推荐可用于 12 岁以上儿童，常用剂型为注射剂，具体用法用量同各种高胆固醇血症和混合型血脂异常-成人常用剂量。

如果错过一次的给药，指导患者在错过给药那天起的7 天之内给予瑞百安，并继续使用原用药计划：

1）如果 7 天之内患者没有给予每两周 1 次的用药，指导患者等待至原计划的下一次给药。

2）如果患者 7 天之内没有给予每月 1 次的用药，则指导患者给予用药并根据此日期开始新的给药计划。  不良反应:

常见不良反应：鼻咽炎（12%），注射部位反应（10.44%），流感（8.71%），神经系统不良反应（7.92%）和疲劳（6.44%）等。

过敏反应：曾发生皮疹和荨麻疹，如发生严重过敏反应的体征或症状，终止用治疗。 特殊人群

肾功能不全患者:无需调整剂量。由于已知单克隆抗体不会通过肾脏途径清除，肾功能预计不会影响依洛尤单抗的药代动力学。在严重肾功能不全或接受血液透析的终末期肾病（ESRD）患者中 PCSK9 水平的降低与肾功能正常的患者相似。肝功能不全患者:轻度或中度肝功能不全患者无需调整剂量，140 mg 依洛尤单抗单次皮下给药后，观察到平均 Cmax 降低 20-30%，平均AUC 降低40-50%。尚无严重肝功能不全患者使用的数据。

妊娠:尚未研究妊娠对依洛尤单抗的影响数据。部分动物实验显示，孕期用药，幼猴的体液免疫受到抑制。目前建议，除非临床需要，否则不应在孕期使用。

参考文献

[1].依洛尤单抗注射液 药品说明书

[2].金子妍,罗敏,田燕,等. PCSK9 抑制剂治疗家族性高胆固醇血症有效性与安全性的系统评价[J]. 中国医院药学杂志, 2021.

[3].高雅莉,余年喜,侯幸赟,陶霞.靶向前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 抑制剂临床应用研究进展[J].世界临床药物,2022,43(06):651-662.

 贮藏

1）药房：以原包装纸盒存放于 2 ℃ - 8 ℃的冰箱中避光保存。请勿冷冻。请勿振摇。2）患者/护理人员

以原包装纸盒存放于 2 ℃ - 8 ℃的冰箱中。或者，瑞百安可在室温下（20℃-25℃）储存于原包装纸盒中；但是，在该条件下，瑞百安必须在30 天内使用。如果未在30天内使用，应当丢弃瑞百安。

请将瑞百安避光保存，请勿暴露于 25 ℃以上的温度。

药品名称 药品规格 复溶需要的体积 复溶后浓度注注射用替加环素 50mg 5.3ml 0.9%NS、5%GS 等 10mg/ml 每瓶超量6%,5ml 的配置溶液相当于50mg药物注射用伏立康唑 200mg 19ml 注射用水或 0.9%氯

化钠注射液

10mg/ml 溶解成20ml 的澄清溶液注射用阿奇霉素 0.5g 4.8ml 灭菌注射用水 100mg/ml 溶解成5ml 的澄清溶液注射用贝利尤单抗 120mg 1.5ml 无菌注射用水

维迪西妥单抗 60mg 6ml 灭菌注射用水 10mg/ml

维得利珠单抗 300mg 4.8ml 无菌注射用水 5ml（300mg）注射用恩美曲妥珠

单抗

100mg 5ml 无菌注射用水 20mg/ml

注射用恩美曲妥珠

单抗

160mg 8ml 无菌注射用水 20mg/ml

注射用曲妥珠单抗 150mg 7.2ml 灭菌注射用水 21mg/ml

注射用卡非佐米 60mg 29ml 无菌注射用水 2mg/ml

注射用紫杉醇

（白蛋白结合型）

100mg 20ml 0.9%氯化钠注射液 5mg/ml

注射用右雷佐生 250mg 25ml 灭菌注射用水 10mg/ml 25ml（250mg）我

院

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强

静脉用药集中调配中心（Pharmacy IntravenousAdmixtureServices,PIVAS），是我院药学部提供优质服务的重要构成之一。静配中心通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、输液安全监测、输液使用评估等药学服务，为临床提供优质可直接输注的成品输液。

静脉输液是临床治疗不可或缺的治疗手段，其不受吸收过程影响，药效迅速，作用可靠，尤适于无法经消化道给药的患者，在抢救、治疗重症患者等中具有重要地位。静脉输液不经吸收过程影响，药物直接入血，对药物的剂量、浓度均有较高的要求。尤其是一些细胞毒类药物及抗菌药物，剂量与患者体表面积或体重等相关，临床上经常涉及非整支用药，在调配过程中对冲配有着更高的要求，必须保证剂量准确。为保障患者用药安全有效，现将我院 PIVAS 中对溶媒体积有特殊要求的药品整理如下。

儿童哮喘药物吸入装置如何选择？住院药房洪巧凤2024 年 5 月 7 日（周二）是第 26 个世界哮喘日，由世界卫生组织(WHO)在 1933 年创立的合作组织“全球哮喘防治创议”（GINA）主办，今年的主题是“强化哮喘教育”。通过对患者或患者家属进行宣教，提升对哮喘的认知与理解，从而更好地管理患者疾病，帮助他们明确何时需要寻求医疗帮助。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理

[1]。

哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要患者每日用药并长期坚持使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的有速效吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、短效口服β2受体激动剂等。

药物

分类

药物种类 剂型与规格 吸入装置

适用年龄吸入方法注意点控制

药物

布地奈德

福莫特罗

干粉剂：80：

4.5ug/吸；160：

4.5ug/吸

干粉吸入

剂（DPI）

>6 岁快速深吸气（理性流速为60L/min）使用吸入糖皮质激素后必须漱口，不要吞咽控制

药物

沙美特罗

替卡松

干粉剂：50：

100ug/吸

>5 岁控制

药物

沙美特罗

替卡松

气雾剂：25：

125ug/喷 压力定量

气雾剂

（pMDI）

>12 岁在按压气雾剂前或同时缓慢地深吸气（30L/min），随后屏气5-10s

使用吸入糖皮质激素后必须漱口，不要吞咽控制

药物

布地奈德

气雾剂：100ug/

喷

>6 岁控制

药物

丙酸氟替

卡松

气雾剂：50ug/

喷；125ug/喷

>6 岁哮喘的治疗药物有多种给药形式，可通过吸入、口服或其他肠道外(静脉、透皮等)给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物因直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。很多哮喘治疗药物是吸入剂型，不同的药物剂型采用的吸入装置有所不同。常用药物吸入装置包括压力定量气雾剂（pMDI）、干粉剂（DPI）、雾化液。气雾剂药物还可配以储物罐使用，使气雾剂的给药操作简单，并能提高给药效率。不同的吸入装置适用于不同年龄儿童。使用哮喘吸入药物时，须教会患儿及家长如何使用其吸入装置，并使其知晓装置中药物的作用。由于干粉剂（DPI）需要用力吸气，哮喘严重发作时吸药可能有困难，建议使用气雾剂+储物罐或雾化液给药。以下表格为常见的吸入剂型的药物种类、吸入装置的选择和使用要点：

缓解

药物

沙丁胺醇

气雾剂：100ug/

喷

>6 岁控制

药物

丙酸倍氯

米松

气雾剂：50ug/

喷

压力定量

气雾剂

（pMDI）+

储物罐

>5 岁缓慢地深吸气或缓慢潮气量呼吸使用吸入糖皮质激素后必须漱口，不要吞咽；尽量选用抗静电的储物罐，<4岁者加面罩控制

药物

布地奈德

气雾剂：100ug/

喷

>2 岁控制

药物

丙酸氟替

卡松

气雾剂：50ug/

喷；125ug/喷

>1 岁缓解

药物

沙丁胺醇

气雾剂：100ug/

喷

各年龄控制

药物

布地奈德

雾化混悬液：

0.5mg：2ml/支；

1mg：2ml/支

雾化器

各年龄缓慢潮气量呼吸伴间隙深吸气使用吸入糖皮质激素后必须漱口，不要吞咽；选用合适的口器（面罩）；如用氧气驱动，流量≥6L/min；普通超声雾化器不适用哮喘控制

药物

丙酸氟替

卡松

雾化混悬液：

0.5mg：2ml/支

>4 岁控制

药物

丙酸倍氯

米松

雾化混悬液：

0.8mg：2ml/支

>5 岁缓解

药物

沙丁胺醇

雾化溶液：5mg：

2.5ml/支

各年龄缓解

药物

特布他林

雾化溶液：5mg：

2ml/支

各年龄缓解

药物

异丙托溴

铵

雾化溶液：

250ug：2ml/支

各年龄

备注：在 12 岁以上已使用布地奈德福莫特罗治疗患儿，可作为缓解药物[2]。治疗缓解

药物

复方异丙

托溴铵

雾化溶液：

3mg/0.5mg：

2.5ml/支

>12 岁正确地选用吸入装置和正确的吸入装置操作、吸入技术，是影响治疗效果的重要因素。医护人员应熟悉各种吸入装置的操作和特点，根据患儿的年龄选用不同的吸入装置

[3]，训练指导患儿及其家属正确掌握吸入技术，以确保临床疗效。参考文献

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降尿蛋白药门诊药房林江山蛋白尿是指尿液中含有超过正常范围的蛋白质，当尿中蛋白质含量＞0.15g/24h 时，称为蛋白尿。蛋白尿的发生不仅仅导致人体内大量蛋白营养流失，还可能对患者的肾小球以及肾小管造成极大的损害，甚至引发肾脏纤维化等问题。相关研究已经证实，蛋白尿为引发尿毒症的一个独立危险因素，其最大的危害就是慢慢毒蚀患者的肾脏，进而引发尿毒症。常见的可导致蛋白尿的原因主要有以下5 种： 体位性蛋白尿：有时候尿尿的角度，如直立和脊柱前凸姿势时，也会致使尿液张力变强，从而出现泡沫。

 功能性蛋白尿：在进行了较高强度的运动后，或者处于紧张等应激状态时，也容易出现一过性蛋白尿，多见于青少年。

 糖尿病肾病：当糖尿病患者出现肾脏病变时，也会引起肾小球出现异常，进而导致其滤过膜通透性增加，滤液中的蛋白增多，最终出现蛋白尿。 泌尿系感染：如果患有这类疾病，患者也会出现蛋白尿，临床上称之为感染性蛋白尿，主要是因炎症因子感染，导致蛋白重吸收减少，或细菌及其细菌代谢产物尿中存在较多黏蛋白，最终导致蛋白尿。

 肾性蛋白尿：这类范围比较广，具体可划分为肾小球性蛋白尿（如急性肾小球肾炎）、肾小球性蛋白尿（如间质性肾炎）、肾组织性尿蛋白，这些都可导致尿中蛋白质增多，最终出现蛋白尿。

蛋白尿早期患者可能没有明显的症状，或者仅表现出轻微的疲乏、无力、水肿等非特异性症状。因此，对于蛋白尿患者来说，及时诊断和治疗非常重要。减少蛋白尿，可以延缓肾脏损伤，保护肾功能，避免或减慢进展到尿毒症。目前临床上用于降尿蛋白的药物有哪些？哪种更有效？接下来就为您逐一介绍。 RAS 阻滞剂

名字中带\"普利\"或\"沙坦\"都属于这类药物，是常用的降压药。除了能降血压外，它们还能通过降低\"三高\"（肾小球内高灌注、高压力、高滤过）来减少蛋白滤过，降低尿蛋白，保护肾功能，延缓肾脏疾病的慢性进展，属于研究证据最多、最充分的元老级药物。

因此，RAS 阻滞剂在肾病领域应用广泛，是各种慢性肾脏病（如高血压肾病、IgA 肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、膜性肾病等）的核心治疗药物，只要没有禁忌证都可以考虑应用，即便血压不高。

在减少尿蛋白、减低尿毒症风险上，普利类和沙坦类药物不分上下。如果服用普利类药物出现干咳，且不能忍受，可改用沙坦类药物。 SGLT2 抑制剂

代表药物有达格列净、恩格列净和卡格列净等。虽然是口服降糖药，但在肾病界有着特殊的地位，可以通过增加钠离子清除、利尿、降低肾小球内压等机制，起到减少尿蛋白，延缓肾功能恶化、保护肾脏的作用。国内临床指南推荐用于 eGFR≥30ml/(min·1.73m

2)的糖尿病肾病。随着研究的深入，学者们还发现，使用 SGLT2 抑制剂能有效延缓IgA 肾病患者的肌酐下降速度，同时减少尿蛋白。其治疗范围已不局限于糖尿病肾病，而逐渐成为慢性肾炎，特别是 IgA 肾病患者降尿蛋白、延缓肾病进展的新型药物。