第二十四期热点资讯

 厦门弘爱医院药学部召开居家药学工作部署会议

 厦门弘爱医系药师在全国服务经典案例大赛（厦门地区）中荣获

佳绩

 我院药师参加2024年药学服务技能大赛获奖

 关于吞咽困难及胃管鼻饲患者使用口服PPIs的药学建议

《厦门弘爱医院药讯》编委会名单主任：刘璟

副主任：陈婧

主编：邓学恺

副主编：郝凯帝

编委：(以姓氏笔画为序)

王功法 田亚妮朱海英何凤羡李伟山李安君玥 余泽磊陈月华陈娴陈瑞琦 洪巧凤常花蕾蒋娟

 福建省药事管理质控中心专家莅临我院指导检查

 厦门市药事质控专家前来我院督导检查

 我院药师受邀参加厦门市护理质控培训班讲座

 “弘心向党 医路先锋”——厦门弘爱医院医技综

合党支部走进建发溢佰养老中心

 两名药师参与医院2024新员工入职培训授课

 药学部举办2024年进修生和实习生入科教育

 厦门弘爱医院药学部召开居家药学工作部署会议

 我院药师参加2024年药学服务技能大赛获奖

 厦门弘爱医系药师在全国服务经典案例大赛（厦门

地区）中荣获佳绩

 患者福音！弘爱健康小程序新功能“用药提醒”上

线

 临床药师参加医院HERO 心灵关爱小组肿瘤防治宣

传周活动

 杏林草本沁童心，传承国粹促成长——中医药科普

进校园

 药去有风的地方---2024年药学团建

 认识“肿瘤溶解综合征” 服用这些药可能会影响视力 天气炎热，小心中暑 预防偏头痛发作的曲普坦类药物 叶酸在不同人群中的使用 关于吞咽困难及胃管鼻饲患者使用口服PPIs的药学建议

 小儿手足口病需警惕 复方磺胺甲噁唑用药注意事项 儿童如何正确补充维生素A、D 小心！这些药可能导致干眼 得了带状疱疹，怎么办？ 常用雾化祛痰药介绍及注意事项 及时就医，合理用药，拯救“抑”中人 盐酸精氨酸注射液超说明书用药 耳鸣的药物治疗 甲钴胺和维生素B12可以互相替代吗 狂犬病疫苗的五针法和四针法的区别 哺乳期的安全用药 脱敏治疗之——屋尘螨变应原制剂 如何止住糖尿病神经痛 利尿药分类及临床应用药学部简报 临床药学

【药学部通讯员何凤羡】

2024 年 5 月 29 日，福建省质控中心专家组莅临我院，对医院药事管理质控工作进行了全面而深入的检查和指导，旨在进一步加强医院药事管理，确保药品质量与安全，提升医疗服务水平。

药学部简报福建省药事管理质控中心专家莅临我院Pharmacynews指导检查在刘璟主任、陈婧副主任、工作间负责人和临床药师的陪同下，专家对药事管理制度、麻精药品管理、临床用药合理性、药师队伍建设等方面进行了全面细致的检查和评价。在检查过程中，专家通过查阅文件资料、现场查看、交流等方式，全面了解我院医院药事管理的现状和特点。此次评价检查的圆满完成，为我院

药事管理提供了宝贵的经验和借鉴，我

院将继续加强药事管理，确保药品质量

与安全，为患者提供更加优质、高效的

医疗服务。

【药学部通讯员陈婧】

为加强我市医疗机构药事管理工作质量，提升药事管理水平，促进合理用药，厦门市药事综合管理质量控制中心对我市部分医疗机构进行现场监督检查。6月25日上午，四川大学华西厦门医院的李天平主任与厦门海沧医院的魏晋宝主任前来我院进行督导检查。医务部林金矿主任代表院领导对检查专家的到来表示了热烈的欢迎，希望专家多对医院的药学工作进行指导，帮助我们进一步提高药学管理水平。随后专家组开始对医疗机构麻精药品采购、储存、调配、使用以及安全管理进行现场检查并核对相关账册，接着针对 2024 年质量改进项目——提高住院患者静脉规范使用率的开展情况进行调查，了解医院是否实施了确实有效的改进措施，不断提高住院患者静脉输液规范使用率，保障患者用药安全。通过此次检查，药学部对相关输液管理工作进行了梳理，核对各项统计指标的提取路径，进一步规范数据上报内容；与专家交流麻精管理工作，互相学习管理经验，共同提升特殊药品管理水平，切实起到了以评促改的作用。药学部简报Pharmacynews厦门市药事质控专家前来我院督导检查

【药学部通讯员何凤羡】

2024 年 5 月 31 日，为全面提升厦门市护理质量安全管理水平，科学运用护理质量管理工具开展持续改进工作，推动全市护理事业高质量发展，厦门市卫生健康委员会举办“工具赋能，笃行致远”质控工具在护理管理中的应用培训班，会议于厦门大学附属中山医院举行。

我院药学部静配中心负责人何凤羡应邀前往授课，结合弘爱药学与护理相互合作的经验，围绕《护理用药安全与管理》的主题，从药品质量管理、输液安全管理、合理用药和药学服务四个方面阐述了护理用药安全与管理的重要性。临床用药安全需要医、药、护三方通力协作运用各自专业知识，科学利用多维管理工具，为患者安全用药保驾护航。

药学部简报我院药师受邀参加厦门市护理质控Pharmacynews培训班讲座

【药学部通讯员林鸿翔】

为充分发挥党员的先锋模范作用，提高党员的社会责任感，增强党员传承中华民族传统美德的行动自觉性。赶在“八一”建军节到来之际，厦门弘爱医院医技综合支部党员们前往建发溢佰养老中心，开展“敬老爱老·感恩奉献”志愿服务活动。2024 年 7 月 30 日，医技综合党支部的党员们来到建发溢佰养老中心，进行志愿者服务，目的是了解老人们的身体情况，为老人们普及常见病、多发病的预防措施及慢性病的安全用药注意事项，检查药品储存用药情况，解答用药相关咨询等。近 40℃的室外高温，仍未阻挡一行前往濠头社区溢佰养老中心党员们的炙热之心，在院区工作人员的带领下，首先参观了院区基础设施，温馨的居所、人性化的休闲娱乐区、科学的综合康复区、充满趣味的阅读区、整洁的大食堂，其中食堂名合起来寓意为“延年益寿”,别具特色。老人们在这里不仅得到了身体上的照顾，也获得了精神上的慰藉。参观结束，党员们根据专业分成6 个小组，前3个小组分别前往 3 号楼 7 个自理区，后 3 个小组分别前往2 号楼9 个自理区。药学部简报“弘心向党 医路先锋”——厦门弘爱医院Pharmacynews医技综合党支部走进建发溢佰养老中心

一、3 号楼

二、2 号楼

9 楼自理区，临床药师邓学恺

和林鸿翔药师正详细询问着长者的

身体状况，鸿翔药师认真地记录着

长者们近期的身体情况，并与同行

养老中心护理人员及时沟通长者们

的用药问题，让长者们很安心。

温馨愉快的志愿者活动结束了，但是我们收获的是长者们真挚的感谢，看着他们慈祥的面庞，和蔼的笑容，大家由衷地感到快乐、自豪，能用自己的专业知识来帮助要关怀的人，内心十分富足。

下面是小伙伴们的靓照:

【药学部通讯员邓学恺】

7 月 22 日-7 月 23 日，我院为 2024 年新入职应届生进行了新员工入职培训。旨在让新员工了解医院基本情况和医院各项规章制度，尽快完成从学生到员工的身份转变。药学部门诊药房负责人王功法和临床药师李安君玥参与了此次培训。门诊药房负责人王功法药师对新员工介绍了药学部的整体情况，根据各个部门的工作特点有针对性地向各位新人医师介绍相应的工作流程以及在临床工作中会碰到的与药学部相关的工作细节。除了药学部日常工作内容，如处方点评、超说明书用药、前置审方、血药浓度监测等也向各位新员工进行了简要说明。介绍完上述内容之后，王功法药师围绕着麻精药品的合理使用、环节管理和我院的“五专”管理进行了详细说明。麻精药品属于国家严格管制的特殊药品，在医疗工作中常用于重度疼痛或癌性疼痛，但同时又能产生依赖性，所以需要对这些药品的使用进行严格的管控。

药学部简报两名药师参与医院2024 新员工进行入Pharmacynews职培训授课

随后的培训由临床药师李安君玥负责，内容包括抗菌药物相关和不良反应监测上报流程。抗菌药物是临床最常用的药品种类之一，但是抗菌药物种类繁多，不同的抗菌药物又有着各自的特点，一些临床医生特别是对抗菌药物还不熟悉的新人医生使用起来更是感到无从下手，甚至会有一些不合理应用的情况。李安君玥药师作为抗感染专业的临床药师，从多方面对抗菌药物的特点和使用进行了介绍。药品安全问题关系到每一个人的生命健康，药品不良反应监测能够促进临床合理用药、帮助医院遴选药品目录等，通过不良反应监测，综合评价药物的风险与获益，提高临床合理用药水平，达到保障患者用药安全有效的目的。希望通过此次培训，能让新员工更加全面的了解药学部各工作间的工作内容和临床合理用药原则，为以后的工作建立良好的基础。

【药学部通讯员田亚妮】

7 月 30 日上午 11 点 20 分，在门诊五楼会议室，药学部举办了2024年进修生和实习生入科教育，会议由刘璟主任主持进行，参与人员还包括来自九龙江医院的11 名进修生、泉州医高专药学专业的 3 名实习生以及漳州科技职业学院药学专业的 4 名实习生。会上，刘璟主任首先为各位进修生和实习生介绍了医院的发展概况、药学部的建设现状、智能化设备引进及信息化管理等内容，其次也指出了实习期间应着重关注并掌握的学习模块，并提示各位实习生找工作面试应注意的问答技巧，最后强调了医院实习的注意事项。

本次共有 18 名实习生进行轮转，按照生源分为三批，在规定实习期间完成门急诊药房、住院药房、静脉配制中心以及妇产医院中心药房等各工作间的轮转。实习内容主要包括门诊药房自动化设备操作原理及流程介绍、特殊药品的管理、特殊装置的规范使用；住院药房工作制度、麻精药品管理和高危药品管理制度、医嘱调配发药流程规范、包药机操作、药品养护等；静配中心功能区域划分、智能设备操作规范以及物流轨道配送操作流程等；血药浓度监测室工作内容介绍；临床药学室药学部简报药学部举办Pharmacynews2024 年进修生和实习生入科教育

工作内容介绍；参与日常科室业务学习等等。实习结束后，将对实习期间各位学生的表现进行考核评价，提高学生学习积极性，以求加深学生对药学专业知识的理解与应用。

会议尾声，刘璟主任询问了大家短期的工作体验，并鼓励即将走向职业生涯的学生们坚持职业道德和职业底线，充分意识到理论知识与实践结合的重要性，脚踏实地地磨砺自己的工作技能，向优秀的药师学习靠近，为将来更顺利地步入工作岗位打好基础。

【药学部通讯员陈婧】

居家药学是指药师为居家药物治疗患者上门提供普及健康知识，开展用药评估和用药教育，指导贮存和使用药品，进行家庭药箱管理，提高患者用药依从性等个体化、全程、连续的药学服务，是慢病管理的重要组成部分。从今年初开始，药学部根据医院收治病种及慢病管理中应重点关注的患者特征，建立了以临床药师为组长，资深药师为组员的慢病管理工作组，并针对疾病特点细分为 5 个小组，重点聚焦于高血压、高血脂、糖尿病、痛风、哮喘、过敏性鼻炎、COPD、骨质疏松、疼痛管理、带状疱疹、肿瘤ADR。小组成员确定后，工作组开始了紧锣密鼓的岗前培训及材料收集学习工作，目前已全员取得中国医药教育协会颁发的家庭药师规范化培训证书，并广泛收集了国内目前的共识、指南、团体标准等资料信息，第一阶段准备工作顺利完成。药学部简报厦门弘爱医院药学部召开居家药学工作Pharmacynews部署会议

刘璟主任于 7 月 18 日下午召集了各工作间负责人及慢病管理小组组长，举行第二阶段居家药学工作部署会议。会上大家共同讨论、制定了居家药学服务相关的制度、操作规范及各类登记表格，为后续工作规范化开展奠定基础。接下来慢病小组将与信息部沟通信息化需求建设，并计划通过门诊咨询室、养老院义诊、住院床旁药学监护、与弘爱大药房合作等方式，发展第一批慢病管理服务对象，结合四色管理，制定不同服务方案。

加强慢性病的防治工作，可有效降低疾病负担，做好慢病患者的管理工作，可提高疾病治疗质量，全方位、全周期保障人民健康，药师在慢病管理工作中大有可为，药学部在接下来的工作中将进一步探索，为慢病患者提供更有价值的药学服务。

【药学部通讯员陈彩云】

2024 年 6 月 13 号，由中国药师协会主办、中国药师协会居家药学服务药师分会、福建省药学会医院药学专业委员会承办的MKM 杯▪2024 药学服务技能大赛－福建省晋级赛在福州市成功举办。

本届药师服务技能大赛全省共计 100 多家医疗机构踊跃参与。初赛通过线上比赛的方式，我院药学部两位药师庄雪静和陈彩云代表本院参加本届药师技能大赛，并以第十二名的初赛成绩进入了晋级赛；晋级赛共16 支队伍以线下比赛的方式，争夺代表福建出战全国药学服务技能大赛总决赛的殊荣。比赛分为三个环节，首先是激烈的对抗 PK 赛，紧接着是充满压力的淘汰赛，最后是模拟现实用药场景的积分赛。所有比赛题目均与药师的日常工作紧密贴合，涵盖了处方审核、用药交待和情景咨询三大方面，旨在全面考察药师的专业技能和人文关怀。经过激烈的角逐，我院代表队在副主任药师常花蕾的带领下获得本届药学服务技能大赛福建省第十名的成绩，同时也获得了优秀队伍的称号。

合理用药任重道远，通过比赛，以赛促学，提高整体药学服务水平，鼓励药师在日常工作中，不断加强药学服务技能的锤炼，促进合理用药，切实提高为群众健康提供高质量的药学服务综合水平。

药学部简报我院药师参加 Pharmacynews2024年药学服务技能大赛获奖

【药学部通讯员叶佳颖】

7 月 6 日 ， 2024 年全国药学服务经典案例大赛（厦门地区）选拔赛在厦门市成功举办，厦门各大医院药师积极报名参与。此次大赛共17 个案例参与角逐，其中弘爱医系有四名药师参加。

弘爱医院王功法药师选报案例为《麻醉、精一类药品专用病历的优化》，药学部通过与信息部合作，将传统门诊麻精病历由纸质版改造为电子版。医师直接在工作站进行电子版麻精病历的办理申请、就诊记录填写，减少了纸质版麻精病历手工填写的不便，也避免患者就诊前再次到门诊药房领取麻精病历，这一流程的改造显著提升了医生的工作效率，节约患者就诊时间，也减少了纸质病历带来的资源浪费及管理成本。弘爱医院叶佳颖药师选报案例为《优化我院自动摆药机拆零药品效期管理》，摆药机拆零药品效期管理是质控工作重点，住院部药房通过制定制度、设置加药规则、设立专岗对拆零药品效期进行管理，保证药品数量在满足摆药机日常工作的同时，快速周转，防止近效药品积压。弘爱妇产医院刘玲惠、吴连春药师的案例《麻醉手术药房麻精药品精细化管理》介绍了弘爱医系药师如何进行麻醉手术药房麻精药品管理。

经过精彩的汇报与答辩，《麻醉、精一类药品专用病例的优化》案例荣获二等奖，《优化我院自动摆药机拆零药品效期管理》案例荣获三等奖，《麻醉手术药房麻精药品精细化管理》案例荣获优秀奖。本次比赛通过案例的展示与交流，展现了弘爱医系药师的风采，激励药师们在工作中进一步探索与创新，强化专业技能，不断创新服务形式与服务领域，体现药师价值，推动医院药学高质量发展。药学部简报厦门弘爱医系药师在全国服务经典案例Pharmacynews大赛（厦门地区）中荣获佳绩

【药学部通讯员丁明哲】

为了提升患者用药体验，进一步促进安全用药，弘爱药师团队携手信息部于2024 年 6 月 3 日在弘爱健康小程序上线了“用药提醒”新功能。新功能包括以下内容：

①智能提醒丨用药不再遗忘

弘爱健康小程序的“用药提醒”功能在患者取药后的30 分钟内，通过建发健康公众号推送用药提醒待办消息，确保患者能够及时获取用药信息。②简易说明书丨关键信息一目了然

弘爱健康小程序还提供了“简约版”药品说明书。这些说明书由弘爱药师团队精心制作，突出关键词，简化复杂信息，使患者能够快速把握用药要点。这一创新举措，无疑为患者提供了更加便捷、直观的用药指导。③自定义用药计划丨个性化提醒更贴心

患者还可以通过弘爱健康小程序的【用药提醒】功能，自行调整和定制用药计划。这一功能允许患者根据自己的生活习惯和用药需求，设置个性化的用药提醒，从而更加科学、合理地管理自己的用药时间。

④药品查询与用药咨询丨一站式服务更全面弘爱健康小程序还提供了药品查询功能，方便患者随时查看院内药品的使用说明。同时，小程序还将互联网医院的用药咨询功能整合进来，患者遇到任何药品相关的问题，都可以通过小程序在线咨询专业的临床药师，获得及时、专业的解答。药学部简报患者福音！弘爱健康小程序新功能Pharmacynews“用药提醒”上线！

【药学部通讯员常花蕾】

4 月 11 日，医院 HERO 小组成员心理咨询师张彩云、临床药师常花蕾联合肿瘤科举办了以“认识睡眠”为主题的心理聊天室活动，为2024 年医院肿瘤防治宣传周的活动拉开了序幕。

肿瘤患者常常会有焦虑、抑郁，并且也经常睡眠不好，其中以失眠最为常见，失眠也是导致肿瘤患者生活质量下降的一大重要因素。本次活动邀请了肿瘤中心患者及家属参加。彩云老师为患者及家属讲解了失眠的概念、类型和综合治疗方法，临床药师介绍了治疗失眠的药物种类、用药原则及用药误区。活动现场气氛热烈，患者也分享了实际治疗过程中遇到的问题。通过本次活动，让大家认识到失眠需要综合治疗，也进一步拉近了医务人员和患者的距离。今年是第 30 个肿瘤防治宣传宣传周，主题是“综合施策科学防癌”。通过本次活动，向患者普及睡眠健康的重要性，及早干预和治疗失眠，良好的睡眠有助于缓解疲劳、减轻焦虑、提高免疫力、促进食欲，从而提高患者的生活质量和抗肿瘤治疗效果。下一步，HERO 小组将继续加大宣传力度，让更多的人了解肿瘤相关的科普知识，倡导每个人做自己健康的第一责任人。药学部简报Pharmacynews临床药师参加医院HERO 心灵关爱小组肿瘤防治宣传周活动

【药学部通讯员苏小燕】

中医药文化是中华民族的瑰宝，蕴含着传承千年的健康的养生理念。为更好地传承和弘扬中华民族传统中医药文化，普及中医药知识，7 月4 日下午我院中医科尤德明主任和药学部中药师苏小燕随同厦门弘爱医院团委及建发集团青年志愿服务团队在集美区东辉小学四年一班开展了“中医药文化进校园”活动。“同学们都知道哪些中药呢?”中药师通过一问一答的方式，为在场的同学打开认识中草药的大门；再通过身边的事物让同学了解生活中无处不在的中草药，比如路边不起眼的花花草草、树木、果实、种子还有池塘边、水里和海里的常见中药;接着讲解了中草药的种植和炮制；最后告诉同学们中药的配伍和合理用药。中药足浴是传统的中医治疗特色，尤主任讲解了中药足浴的用处。学习完中医药知识后，尤主任带领同学们做了一个足浴包并提醒同学们中药足浴应注意煎煮方法、足浴时间、频次和水温。

学校是文化传承的重要阵地，学生是赓续中华文脉的希望。此次中医药文化进校园活动，让学生零距离感受到绵延千年中医药文化的独特魅力，充分领略到中医药文化所蕴含的广博智慧和无穷魅力。

药学部简报杏林草本沁童心，传承国粹促成长Pharmacynews——中医药科普进校园

【药学部通讯员颜淑菡】

6 月，夏至才至，骄阳下的五缘湾海滩上已经充斥着药学部小伙伴的欢笑，尽管人人喊热，但教练大手一挥小伙伴们立刻整装集结，一场团队挑战赛活动拉开帷幕。

分组，取队名，喊口号...一轮活动下来迅速拉近了小伙伴间的距离，然而这还只是接下来精彩赛事的预告；刺激的蒙眼找人挑战立马将活动拉进高潮，此时日头正盛，海浪带来的凉风裹挟着温润的湿气洇在脸上，队员们赤脸高喊，笑声跌宕；“财源滚滚”、带球“环游世界”及射箭活动极大的考验团队的协作精神。大家各抒己见，表达着自己的擅长和不擅长。每个人都找到了自己最合适的位置，分工合作，为了同一个目标努力。

药学部简报药去有风的地方---2024 年药学团建Pharmacynews

转眼，暮色低垂，游戏竞赛也进入尾声。胜负揭晓，又是一次高潮。由药学部刘璟主任亲自为冠军队伍戴上奖牌，获胜者骄傲地展示着自己的奖牌，折戟的队伍也热烈地讨论着哪一个环节是失分的关键，场面依旧热烈。直至夜色降临，华灯初上，值守岗位的伙伴们结束了一天的工作后赶至现场加入我们的队伍。帐篷里长桌烧烤，觥筹交错；远处月亮正圆满，眼前海浪亦欢腾；我们讨论着各自的家乡，美食和月色，等着锅里的食物由生到熟，发出诱人的香气；举杯对饮，邀明月入镜，分享着各自手机里的月亮是否更美；亦有酒足饭饱者拿起麦克风，高歌低吟，一展歌喉，直至结束。

此次的团建活动让我们在放松和娱乐的同时拉近距离，增进情谊，加强了团队间的沟通，协作与信任。我们将带着今日的激情与活力，以更加饱满的精神状态投入到工作中。

肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome ,TLS）[1]是肿瘤治疗过程中发生的最紧急的并发症，由于肿瘤细胞的大量溶解破坏，细胞内物质的快速释放，超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，导致严重的心律失常或急性肾衰竭等，进而危及生命。带

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一、TLS 的发病机制1.1 细胞凋亡 当肿瘤细胞高度敏感或化疗药物浓度过高的时候，会导致大量肿瘤细胞坏死，其代谢产物和细胞内有机物质释放，进入血液中，造成电解质紊乱，而细胞溶解导致胞内的钾离子大量释放入血，引起血钾增高，严重的引起肾功能不全，导致 TLS 的发生。1.2 电解质紊乱 ①高钾血症：大部分钾离子存在于人体细胞内，肿瘤细胞溶解后钾离子大量的释放到细胞外，引起严重的高钾血症可导致心律失常，甚至心脏骤停；②低钙血症、高磷血症：当肿瘤细胞溶解后，大量的无机盐释放导致高血磷，高磷血症又可以继发引起低钙血症，低血钙可导致抽搐或意识障碍等严重表现，而磷酸钙在肾小管的沉积又会加重肾功能衰竭症状；③高尿酸血症：肿瘤细胞溶解，大量尿酸沉积在肾远曲小管和集合管形成结晶，导致肾小管堵塞而引起肾功能衰竭；高尿酸血症也可以引发急性肾功能损伤，使肾血管收缩，血流量下降。

1.3 凝血异常 肿瘤细胞大量溶解坏死释放大量细胞因子，患者的凝血功能发生异常，容易出现弥散性血管内凝血（DIC）、急性炎症综合征，严重时会导致多器官功能衰竭。二、TLS 的临床表现TLS 常无症状，仅在出现特征性实验室代谢异常时才发现，临床表现：①高钾血症：主要表现为乏力、疲劳、心电图异常（严重者导致心脏停博）；②高磷及低钙血症：高磷通常伴有低钙，表现为恶心呕吐、肌肉痉挛或抽搐、心电图异常以及惊厥等精神症状；③高尿酸血症：高尿酸可导致急性肾损伤，表现为嗜睡、血清肌酐升高，血和尿中尿酸增高、尿液排出减少；④代谢性酸中毒：患者可出现头晕、乏力、呼吸加深加快、嗜睡、昏迷。三、TLS 的诊断

采用 Cairo-Bishop

[2]标准，TLS 诊断分为实验室诊断和临床诊断。实验室TLS指抗肿瘤治疗开始 3 天内或 7 天后，下列代谢异常≥2 个：①尿酸≥476µmol/L或增加25%；②钾≥6.0mmol/L 或增加 25%；③磷≥2.1mmol/L（儿童）或≥1.45mmol/L（成人）或增加 25%；④钙≤1.75mmol/L 或减少 25%。临床TLS 定义为：实验室TLS合并以下任一项：①肾损害血肌酐≥1.5 倍年龄校正的正常上限；②心律失常或猝死；③癫痫。

四、TLS 的预防和治疗确诊 TLS 后应立刻开始治疗，主要是大量液体水化、纠正电解质紊乱及急性肾功能衰竭[3-4]。

①大量水化：成人和儿童每天至少 2000～3000 mL/m2，尿量维持在100-200mL/h；②高钾血症：高钾主要发生在化疗后的 12~24h，可以发生猝死，一旦发现需立刻处理，应用葡萄糖酸钙拮抗钾离子对心肌的毒性，高渗葡萄糖加入胰岛素治疗可促进钾离子向细胞内转移，髓袢利尿剂能够增加尿中钾的排泄，降低血钾；③高磷和低钙血症：氢氧化铝可以降低肠道内磷的吸收，严重的患者需要透析治疗，治疗高磷血症的同时也可以纠正低钙血症，一般无症状的低钙血症不需补钙治疗，防止钙盐沉积，仅在出现临床症状时给予对症治疗；④降低尿酸：目前降低尿酸多推荐使用重组尿酸氧化酶（拉布立酶），因其可促进尿酸分解为尿囊素，尿囊素在尿中的溶解度高，是尿酸的5~10 倍，可随尿液排出体外，改善肾功能，降低死亡率；别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，其主要缺点包括药物超敏反应、无法清除已形成的尿酸、嘌呤积聚和有潜在可能导致肾病。因此，别嘌呤醇不推荐作为高危患者的一线用药。

⑤急性肾衰竭：TLS 引起的急性肾衰竭是可逆的，需要迅速纠正电解质紊乱，如利尿剂无法改善少尿、无尿症状时应采取透析治疗。透析治疗的指征包括肾功能进行性恶化，持续高尿酸血症；血钾＞6.5 mmol/L 或心电图有高钾表现；血磷迅速升高或严重低钙；明显的水钠潴留。

参考文献

[1]雷巧,罗春香.肿瘤溶解综合征的处理[J].中国临床医生杂志,2022,50(01):23-25.

[2]Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification.BrJHaematol. 2004;127:3-11

[3]李莉.急性肿瘤溶解综合征在急诊科的认识和处理[J].岭南现代临床外科,2019,19(06):653-657.

[4]杨阳,陈公琰.肿瘤溶解综合征[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(02):88-90.

总之，肿瘤溶解综合征是一个急症，特点为大量细胞破坏后细胞内容物释出，伴有高尿酸、 高钾、高磷、低钙（“三高一低”），这些合并症可伴有肾衰竭、心律失常、癫痫发作、痉挛、猝死等急性症状。TLS 多见于对化疗敏感的快速增殖的恶性肿瘤，如 Burkitt 淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变等，也有少数报道发生于某些上皮来源的实体瘤，如肠癌、小细胞肺癌、晚期乳腺癌等。及时识别高危患者并积极进行预防处置，有助于避免TLS 的发生，保障患者用药安全。

服用这些药可能会影响视力住院药房陈丽彬有些药品服用后会影响视力的变化，比如视物模糊、视力减退、幻视、灯光周围可见黄色光晕（黄视）等。影响视力的药品主要有以下几种：

 异烟肼片：常规剂量下少数患者会出现神经毒副作用包括视神经炎、视神经萎缩，如疗程中出现视神经炎症状，应马上进行眼部检查，并定期复查。与维生素 B6 合用，可减轻不良反应的发生。

 盐酸乙胺丁醇片：乙胺丁醇引起的视神经病变表现为以下一种或多种症状：视力下降、暗点、色盲、视觉缺陷。视力的改变可能是单侧或双侧。患者在开始使用乙胺丁醇之前应进行视力检查，并在给药期间定期检查，如果患者的每日剂量超过25mg/kg,则应每月进行视力检查。

 氯霉素片：可引起视神经炎、幻视，常在长程治疗时发生，及早停药，常属可逆，也有发生视神经萎缩而致盲者。 地高辛片：剂量过大时，当地高辛血清水平升高至1.2ng/ml

以上时会出现视觉异常，以色觉异常（黄绿色为主）最多，服药期间如果出现视觉异常，应立即停药，及时就医。 硫酸羟氯喹片：视网膜疾病与药物剂量有很大相关性，在每日剂量不超过 6.5mg/kg 体重的情况下，发生视网膜损害的风险低。但超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。在开始使用本品进行长期治疗前，所有患者均应进行眼科学检查。此后，应每年至少检查一次。不建议合并使用羟氯喹与已知可诱导视网膜毒性的药物如他莫昔芬。

参考文献

药品说明书

 甲泼尼龙片：可引起眼球突出、后囊下白内障，脉络膜视网膜病变、视物模糊，长期应用糖皮质激素可引起青光眼。用药期间如果患者出现视物模糊或其他视觉障碍的症状应考虑将患者转诊至眼科医生处以评价可能的原因。 异维 A 酸软胶囊：可引起角膜浑浊，停药后可能持续的夜间视力下降、白内障、色盲、结膜炎、眼干、眼睑炎、角膜炎、视神经炎、畏光、视力障碍。需要指出的是患者在服用这些药品的时候应遵医嘱，在医生、药师的指导下用药，应定期复查，检查视力，一旦出现视力上的异常应立即停药，及时就医，以免引起严重的视力损害。

一到夏季，中暑这个夏季特色病便又涌入了人们的视线，在炎热的天气里，一定要小心中暑。天

气

炎

热

，

小

心

中

暑

住

院

药

房

陈

岩

 定义及分类中暑是在暑热季节、高温和（或）高湿环境下，发生以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病，可表现为从轻微到严重的一系列疾病。1、中暑先兆

在高温作业环境下工作一定时间后，出现头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高但低于38.0℃，可伴有面色潮红、皮肤灼热等，短时间休息后症状即可消失。2、热痉挛

在高温作业环境下从事体力劳动或体力活动，大量出汗后出现短暂、间歇发作的肌痉挛，伴有收缩痛，多见于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓肠肌为著，呈对称性；体温一般正常。3、热衰竭

在高温作业环境下从事体力劳动或体力活动，出现以血容量不足为特征的一组临床综合征，如皮肤湿冷、面色花白、恶心、头晕、低血压、少尿，体温常升高但不超过40℃，可伴有眩晕、晕厥，部分患者早期仅出现体温升高。4、热射病(包括日射病)

在高温作业环境下从事体力劳动或体力活动，出现以体温明显增高及意识障碍为主的临床表现，表现为皮肤干热，无汗，体温高达 40℃及以上，谵妄、昏迷等：可件有全身性癫痫样发作、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征[1]。

 中暑急救方法

牢记急救“八字原则”。转移：立即停止工作，迅速转移到通风、阴凉、干爽的地方，平卧并解开衣扣休息，更换被汗水湿透的衣服。降温：用冷毛巾、冰块冷敷额头，也可用冷水进行全身擦浴。在体外降温无效的情况下，可用冰盐水灌肠或口服解暑类药物。补充：补充一些清凉饮料，补充水分时，可加入少量食盐或者小苏打水，注意不可急于补充大量水分。转送：对重症患者，在现场救护、降温的同时，立即拨打120，及时转送至医院急诊科进行救治。注意：

①藿香正气和十滴水是用来治疗“阴暑”（按照中医理论，伤阴暑主要是因风、寒、湿邪侵袭机体引发，常常在季节转换的时候由于过度贪凉而出现，如果过于避热趋凉，均可导致风、寒、湿侵袭机体而引发“阴暑”）。②仁丹是用来治疗“阳暑”（阳暑就是大家概念里的中暑。中医认为，暑为阳热之邪，高温高湿度环境下，人因出汗大量流失体液，而与汗一同流失的还有身体的气，致使气阴两虚）。

③藿香正气水和十滴水中含有酒精，酒精过敏者禁用，与头孢菌素类（如：头孢氨苄、头孢呋辛、头孢他啶等）、甲硝唑、替硝唑、酮康唑等药联合使用，可出现“双硫仑反应”（主要表现为颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、心悸、血压下降、胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、休克等）。

表 1 中暑的中医治疗及注意事项药品 十滴水 仁丹 霍香正气软胶囊(或丸、或水）作用机制

具有解暑健脾的功

效，用于中暑引起

的头晕恶心、腹痛、

胃肠不适。

具有驱风解暑健胃的功效,用于轻度中暑恶心呕吐。

具有解表化湿、理气和中的功效。用于中暑(暑移)症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻。用法用量

口服：一次 2-5ml,儿童酌减

含化或用温开水送服，一次 10-20 粒口服：一次2-4粒，一日2次注意事项

①孕妇忌服。②不

宜在服药期间同时

服用滋补性中药。

③驾驶员、高空作

业者禁用。④服药

三天症状无缓解，

应去医院就诊。⑤

对本品及酒精过敏

者禁用，过敏体质

者慎用。

①不宜同时服用滋补性中药。②服药一天症状无缓解，应去医院就诊。③有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、孕妇或正在接受其它治疗的患者，均应在医师指导下服用。④小儿年老体虚者应在医师指导下服用。①吐泻严重者应及时去医院就诊。②本品含生半夏，应严格按用法用量服用，不宜过量或长期服用。用药后如出现说明书描述的不良反应或其他不适时应停药，症状严重者应及时去医院就诊。③服药3天症状无缓解，应去医院就诊。④儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。 如何预防

1、大量饮水：

在高温天气里，不论运动量的大小，都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水。如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝2～4杯水(500～1000 毫升),水温不宜过高，饮水应少量多次，对于某些需要限制液体摄入量的患者，高温时的饮水量应遵医嘱。

2、注意补充盐分和矿物质：

大量出汗将会导致体内盐分与矿物质的流失。流失的盐分和矿物质必须得到补充以满足人体正常的需求。运动饮料可以帮助人们在流汗的过程中补充身体所需要的盐分与矿物质。如果正在进行低盐饮食，在喝运动饮料或服用盐片之前，应当咨询医生。

参考文献

[1] 职业性中暑的诊断:GBZ41-2019[S].2019.

[2] HajatS,ConnorM,KosatskyT.Healtheffectsofhotweather:fromawarenessofriskfactorstoeffectivehealthprotection.Lancet2010;375:856-63.

[3] 徐光勋,张胜男,姚卫海.中暑中医诊疗专家共识意见[J].北京中医

药,2022,41(08):862-864.DOI:10.16025/j.1674-1307.2022.08.009.

[4] 董海原,凌建春,寇林元.公众高温中暑预防与紧急处理指南[J].健康向导,2014,20(04):48-51.

3、注意饮食及休息：

少食高油高脂食物，饮食尽量清淡。不易消化的食物会给身体带来额外的负担。但要注意，高温环境下人们更需要摄取足够的热量，补充蛋白质、维生素和钙，多吃水果蔬菜，保证充足的睡眠，睡觉时避免电风扇或空调直吹。4、穿着合适的衣服并涂抹防晒霜：

在户外，应当尽量选择轻薄、宽松及浅色的服装。尽量避免高温下的室外活动，如果一定要进行室外活动，要注意防晒、降温。

5、关心高危人群：

虽然任何人在任何时间都有可能中暑，但有些人群在高温天气里更易发生危险，应当给予格外关注：①婴幼儿及儿童，更易受到高温的影响，并且更需依赖他人的帮助来安排适宜的环境和补充水分。②65 岁以上的老年人，他们身体机能可能无法有效地应对、处理高温给身体带来的伤害，身体对温度改变的感知和响应会变得迟缓。③工作或运动强度过大的人，有可能脱水，更易中暑。④患者，尤其患有心脏病、高血压，或正在服用某种药物的人，如：服用治疗抑郁症、失眠、血液循环不良的药物，这些人更易受到高温的影响[4]。

头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部的疼痛。引起头痛的病因有很多，大致可分为原发性和继发性两种。而偏头痛属于原发性头痛。

偏头痛的特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动性头痛，一般持续 4~72 小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激火日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。目前偏头痛的病因还不明确，目前均为假说，有血管学说、神经学说、三叉神经血管学说、视网膜-丘脑-皮质机制等。

预防偏头痛发作的曲普坦类药物临床药学邓学恺 曲普坦类药物

偏头痛的急性发作期除了可以使用 NSAID、阿片类的镇痛药之外，曲普坦类、麦角胺类是特异性针对偏头痛急性发作的药物。曲普坦类药物是针对三叉神经血管学说而研发出的药物，所谓三叉神经学说，即为：三叉神经节及其纤维收到刺激后，可引起P

物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和其他神经肽释放增加。这些活性物质作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛，还可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环。

曲普坦类是血管 5-HT1b/1d 激动剂，可以通过作用于三叉神经血管的 5-HT 受体，中止偏头痛急性发作；此外，曲普坦类药物可能会降低 CGRP 的水平，抑制三叉神经脊束核尾侧亚核的传导，从而阻断信号传入二级神经元。

参考文献

[1]. 贾建平,陈生弟等.神经病学[M].第 7 版.北京,人民卫生出版社，2017.

[2]. 药品说明书

[3]. Todd J Schwedt MD, MSCIIvan Garza MD.成人偏头痛的急性治疗.2024-7-22.Up To Date.

[4].Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists)inacutemigraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet. 2001 Nov 17;358(9294):1668-75.曲普坦类药物主要用于非甾体抗炎药无效的轻度偏头痛和中重度偏头痛的一线治疗药物。曲普坦类药物作用迅速、头痛复发率低，在头痛期间任何时间使用均有效，但越早服用越好。

现有的曲普坦类药物有：舒马普坦、佐米曲普坦、那拉曲坦、利扎曲普坦、阿莫曲坦、依来曲普坦和夫罗曲坦，其中舒马普坦可经皮下注射、鼻喷剂、鼻粉剂或口服给药，佐米曲普坦也可经鼻给药和口服给药，其他药物仅有口服制剂。舒马普坦口服的生物利用度仅有 15%，所以皮下注射的会比口服有效得多，但同时不良反应发生率也会增加。不同的曲普坦药物之间没有明显的差异，一篇meta 分析纳入53项关于口服 5-HT 激动剂的临床试验，共纳入 24,000 多例患者，得出结论认为现有的所有口服曲普坦类药物均有效且耐受性好。患者对一种曲普坦类药物疗效不佳时，换用另一种曲普坦类药物可能会有效。  使用注意

1、不可与单胺氧化酶抑制剂同时使用，有发生 5-HT 综合征的风险。2、所有曲坦类药物每月使用不得超过 10 日，以免发生药物过度使用性头痛。3、联合使用曲普坦类药物和非甾体抗炎药效果比单药治疗有明显提升，目前研究最充分的是舒马普坦+萘普生的组合。

叶酸又称维生素 B9，是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需的物质，参与体内核酸和氨基酸的合成，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。叶酸在人体内不能合成，只能外源性摄入。富含叶酸的食物有动物内脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。单天然食物中存在的叶酸是四氢叶酸的各种衍生物，均为还原型，烹调加工或遇热易分解，生物利用率低。叶酸补充剂是合成的氧化型单谷氨酸叶酸，稳定性好，生物利用率高[1]。天然叶酸的生物利用率只有人工合成叶酸的60%左右。药物、增补剂、强化食品内添加的叶酸多为人工合成叶酸。叶

酸

在

不

同

人

群

中

的

使

用

住

院

药

房

洪

巧

凤

一、叶酸在预防胎儿神经管缺陷的应用常用叶酸有两种规格 5mg 和 0.4mg，两种不同规格的叶酸都有相同的适应症，即预防胎儿神经管缺陷。神经管缺陷（NTDs），又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出[2]。正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第 21 天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第 28 天（相当于末次月经后第 42 天）完成闭合[3]。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致NTDs。鉴于许多妊娠并非计划之中，所以建议可能怀孕的育龄妇女均应每日增补叶酸。叶酸的应用在备孕和孕产期人群、特殊人群有不同的推荐剂量，可参考下表1 和表2

[4]。

表 1 备孕和孕产期人群的叶酸应用

人群 推荐剂量 推荐意见及证据等级备孕、孕

早期妇女

（1）无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前

至少 3 个月开始，增补叶酸 0.4 或 0.8 mg·d

－1，

直至妊娠满 3 个月

Ⅰ类推荐，A级证据(2)个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加

补充剂量（每日增补剂量不宜超过 1mg）或延长孕

前增补时间，①居住在北方地区，尤其北方农村地

区; ②新鲜蔬菜和水果食用量小; ③血液叶酸水平

低; ④备孕时间短

Ⅰ类推荐，B 级证据(3)建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物

如 绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，

保持合理体质量，从而降低胎儿发生 NTDs 的风险

Ⅰ类推荐，B 级证据孕中、晚

期 妇女

推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物

外，继续增补叶酸

Ⅰ类推荐，B 级证据孕中、晚期叶酸增补剂量建议为 0.4mg·d

－1 Ⅱa 类推荐，C级证据哺乳期妇

女

推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继

续增补叶酸

Ⅰ类推荐，C 级证据哺乳期叶酸增补剂量建议为 0.4 mg·d

－1 Ⅱa 类推荐，C级证据特殊人群 推荐剂量 推荐意见及证据等级NTDs 生育史妇女

建议从可能妊娠或孕前至少 1 个月开始，增补叶酸 4mg·d

－1 ，直至妊娠满 3 个月; 因国内剂型原因，可增补叶酸 5mg·d

－1Ⅰ类推荐，A级证据夫妻一方患 NTDs，或男方既往

有 NTDs 生育史

建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1 个月开始，增补叶酸 4mg·d

－1 ，直至妊娠满3 个月; 因国内剂型原因，可增补叶酸5mg·d

－1Ⅰ类推荐，B级证据患先天性脑积水、先天性心脏

病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿 系

统缺陷，或有上述缺陷家族史，

或一、二级直系亲属中有

NTDs 生育史的妇女

建议从可能妊娠或孕前至少 3 个月开始，增补叶酸 0.8～1.0mg·d

－1，直至妊娠满3

个月

Ⅰ类推荐，B级证据患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠

道吸收不良性疾病的妇女

建议从可能妊娠或孕前至少 3 个月开始，增补叶酸 0.8～1.0 mg·d

－1，直至妊娠满3

个月

Ⅰ类推荐，B级证据表 2 备孕和孕产期特殊人群的叶酸应用

正在服用增加胎儿 NTDs 发生

风险药物( 如卡马西平、丙戊

酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴

比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、

柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯

蝶啶、考来烯胺等) 的妇女

建议从可能妊娠或孕前至少 3 个月开始，增补叶酸 0.8～1.0 mg·d

－1，直至妊娠满3

个月

Ⅰ类推荐，B级证据高 Hcy 血症妇女

建议增补叶酸至少 5mg·d

－1，且在血清Hcy

水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5

mg·d

－1，直至妊娠满 3 个月

Ⅰ类推荐，B级证据MTHFＲ677 位点 TT 基因型妇

女

可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

Ⅰ类推荐，B级证据二、叶酸在 H 型高血压的应用已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型胱氨酸（Hcy）、低叶酸现象[5-6]。由于高血压与高 Hcy 血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约 3/4 伴有高 Hcy 血症。高 Hcy 的诊断标准是血Hcy ≥10μmol／L。我国高血压防治指南将 Hcy≥10μmol/L 作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查 Hcy，检出高血压伴高 Hcy 的患者，以针对性治疗。Ｈ型高血压的治疗患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。药物治疗对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害;从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含0.8mg 叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标[7]。三、叶酸在抗肿瘤药培美曲塞应用时的预处理培美曲塞是一种多靶点抗癌叶酸拮抗剂，通过破坏细胞复制所必须的关键的叶酸依赖性代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。在治疗非小细胞肺癌的化疗方案：培美曲塞+顺铂或卡铂中，须对培美曲塞的毒性进行预防用药：

参考文献

[1] 中国营养学会．中国居民膳食指南［M］．2022 版．北京: 人民卫生出版社，2022.

[2] 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南( 2017)［J］．中国生育健康杂志，2017，28(5) : 401-410．

[3] Blom HJ, Shaw GM, den Heijer M, et al. Neural tube defects and folate: case far fromclosed.NatRev Neurosci,2006,7:724-731.

[4] 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会,等.中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J]. 中国医学前沿杂志:电子版,2021.[5] 郝玲，田熠华，谭明，等．我国部分地区 35～64 岁人群血浆叶酸水平与年龄性别差异比较［J］．营养学报，2002，24(4)：352-356．

[6] 汪 国海 ， 霍 勇， 王 梦 德， 等 ． 中国 六 城 市轻 中 度高 血 压 患者 血 清叶酸水平的调查［J］．卫生研究,2007,36(3):305-307.

[7] 李建平，卢新政，霍勇，等．H 型高血压诊断与治疗专家共识[J]．中国医学前沿杂志( 电子版) ,2016,8(5):23-28.

[8] 李国辉,等.抗肿瘤药物处方审核专家共识——肺癌[J].中国药学杂志,2019,54(10):847-854.

地塞米松片：4mg，po，bid，d0-2；维生素 B12 注射液：1000μg，im，第一次培美曲塞给药前 7d 内，以后每 3 个周期肌注一次，以后的维生素B12 给药可与培美曲塞用药在同一天进行；叶酸片 350-1000μg，常用剂量是400μg，po，qd，第一次给予培美曲塞治疗开始前 7d 至少服用 5 次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后一次培美曲塞给药后 21d 可停服[8]。叶酸可以减轻其血液毒性，提高患者对化疗的耐受性，每日补充 400μg 叶酸是培美曲塞毒性最低和保证抗肿瘤活性的最佳平衡点。以上是特殊人群的叶酸使用，而一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4～1.0mg·d

－1，若长期大剂量（＞1 mg·d

－1）补充叶酸有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌和前列腺癌）风险、掩盖维生素B12 缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。在平衡膳食基础上，合理使用叶酸补充剂和强化食物是改善叶酸营养状况的有效措施。

质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等

[1]。

目前，临床上使用的 PPIs 有口服和注射两种给药途径。对于轻、中度的患者，应予口服治疗；对于口服疗法不适用和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好转后转为口服治疗[1]。PPIs 属于弱碱性药物，在酸性液体环境中均不稳定，口服遇胃酸也易降解，因此口服剂型的 PPIs 多以肠溶片剂、肠溶胶囊、口腔崩解片和多单位微囊系统应用于临床

[2]。

口腔崩解剂型（如兰索拉唑口崩片），可在口腔内迅速崩解成细小颗粒，但在口腔黏膜中无吸收，对其药代动力学和安全性没有重要影响，可用于鼻胃管或有吞咽困难的患者。多单位微囊系统口服后可迅速崩解成 1000 多个直径仅为0.6

mm 的肠溶微囊，不黏附于食管，局部刺激小，且在水或果汁(不含碳酸，不应与牛奶混合)中分散后，稳定性可达30 min，生物等效性与完整片剂相当。原研的奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克）和艾司奥美拉唑肠溶片（耐信）拥有多单位微囊系统，可提高药物的抗酸性与稳定性，可用于鼻胃管或有吞咽困难的患者。其他类型肠溶、缓释制剂若采用胃管鼻饲给药会破坏肠溶包衣膜或肠溶胶囊壳，药物失去保护，导致药物过早暴露于酸性胃液中破坏失效，因此必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎，不可用于鼻胃管途径，如泮托拉唑钠肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片。关于吞咽困难及胃管鼻饲患者使用口服PPIS的药学建议临床药学蒋娟

表 1 弘爱医院口服剂型 PPIs 给药方式[3]

药品名称 规格 给药途径

是否可

以胃管

鼻饲

说明书备注泮托拉唑钠肠溶片 40mg 口服 否

本品不能咀嚼或咬碎，应在早餐前1小时配水完整服用。雷贝拉唑钠肠溶片（波利

特）

20mg 口服 否

本品为肠溶衣片，服用时不能咀嚼或压碎，应整片吞服。艾司奥美拉唑镁肠溶片

（耐信）

20mg

口服、鼻

饲

是

药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。对于存在吞咽困难的患者，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐的水中（不应使用其他液体，因肠溶包衣可能被溶解），搅拌，直至片剂完全崩解，立即或在30 分钟内服用，再加入半杯水漂洗后饮用。微丸决不应被嚼碎或压破。对于不能吞咽的患者，可将片剂溶于不含碳酸盐的水中，并通过胃管给药。氯吡格雷为无活性的前体药物，需在肝脏中经CYP2C19 代谢成活性代谢产物发挥药理作用。PPIs 尤其是奥美拉唑、艾司奥美拉唑可通过抑制CYP2C19活性，使氯吡格雷活性代谢产物生成减少，降低其药理作用，从而使用药患者的血栓风险加大。尽管这种基于药代动力学/药效学的相互作用在主要心血管事件等临床结局方面的影响，目前研究结果并不一致，但考虑到潜在的风险，确需与氯吡格雷联用时，避免联合使用奥美拉唑或艾司奥美拉唑，建议使用争议较小的PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑等。对于使用氯吡格雷的吞咽困难患者，不建议鼻饲泮托拉唑或雷贝拉唑肠溶制剂，可根据患者实际情况改用争议较小的 PPIs 静脉制剂给药，如注射用泮托拉唑钠，或考虑口腔崩解剂型（如兰索拉唑口崩片），或选择 H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁等进行鼻饲。

我院 PPIs 口服剂型目录以及给药途径见表 1，其中艾司奥美拉唑肠溶片（耐信）剂型为多单位微囊系统，对于存在吞咽困难的患者，可将片剂溶于不含碳酸盐的水中，并通过胃管给药。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020 年版)[J].中国实用乡村医生杂志,2021,28(1):1-9.

[2]质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂

志,2020,40(21):2195-2213.DOI:10.13286/j.1001-5213.2020.21.01.

[3]药品说明书

一种由肠道病毒（EV）引起的传染性疾病，以小于五岁的儿童为主要发病群体，发病会感染患者的手、足、口等部位，患者出现厌食、低热等症状并伴随出现小疱疹或小溃疡。手足口病为全球性传染病，没有地区差异，在任何时间段均可发病，但夏季、秋季比较常见。多见于幼儿园集体感染，学龄前儿童因为免疫组织、器官发育尚不完善，所以机体免疫能力较低。是中国法定报告管理的丙类传染病。小儿手足口病需警惕静配中心李天生 发病机制

EV 感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，早期可表现为手、足、口腔等部位出现疱疹、斑丘疹以及发热，随着疾病恶化，还可引起肺水肿、循环障碍、脑脊髓膜炎、脑膜炎、脑炎等，甚至影响小儿生长发生和生活质量，而随着研究深入，导致小儿死亡的主要原因为神经源性肺水肿、重症脑干脑炎，为了减轻对小儿身心健康的危害，还需尽早采取措施干预。 药物治疗

手足口病是幼儿常见传染病，轻症感染儿童1-2 周就能够自愈，并且不会留下任何后遗症。目前尚无特效药抗 EV 药物。研究显示，a 干扰素喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。如体温>38.5℃者，采用物

参考文献

［1］秦丹.社区干预对手足口传染病控制的效果评价［J］.临床检验杂志（电子版）,2018,7（03）:513.[2]唐田,杨团团,王中战,等.北京市丰台区 3 岁以下儿童家长对手足口病的知晓情况和EV71 疫苗的接种意愿[J].职业与健康,2017,33(13):1780-1783.

[3] 何小君,杨春霞.2010-2015 年四川省三台县手足口病流行病学特征分析[J].现代预防医学,2017,44(2):19-22.[4] 高丽 , 陈爱女 , 赖耀荣等 .2016 年浙江省象山县 5 岁及以下幼儿家长手足口病认知和EV71 疫苗接种意愿调查[J]. 实用预防学 ,2018,25(4):474-477. ［5］手足口病诊疗指南(2018 年版).中华传染病杂志,2018，36(5) : 257-257. DOI:

10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.05.001

理降温或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，每次每kg5~10mg；对乙酰氨基酚口服，每次每 kg10~15mg；两次用药的最短间隔时间为6h。保持患儿安静，如出现惊厥需要及时止惊，无静脉通路时可首选咪达唑仑肌内注射，有静脉通路时可选用地西泮缓慢静脉注射。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，注意营养支持，维持水电解质平衡。需严密监察体征。 疫苗接种

EV71 手足口病疫苗是我国自主研发的灭活疫苗，具有较好的免疫原性，且在1年内两个流行季内保持较高的效能，但 EV71 手足口病疫苗同样具有一定的不良反应，常表现为注射部位红肿、疼痛，严重不良反应则较少见，受种儿童大多表现出良好的耐受性。对儿童上臂三角肌处进行肌内注射，0.5ml/次，共2 次，2 次时间间隔≥28天。接种 EV71 疫苗后观察 30 min，叮嘱患儿家长 1 d 内不可洗澡，告知患儿保证睡眠和休息。 疾病宣教

手足口病不像其他传染性疾病得了一次就产生抗体了，小儿手足口病会在同一患儿身上感染多次，所以家庭日常应做好小儿手足口病的预防，避免与已感染人群接触。做到四个“勤”:勤洗手、勤通风、勤换衣、勤剪甲。

复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）曾在全球广泛使用，后来因为多数细菌对它产生耐药，又有多种新型、高效、安全的抗生素供医生选择，所以被逐渐淡忘。它由甲氧苄啶（Trimethoprim, TMP）和磺胺甲噁唑（Sulfamethoxazole, SMZ）组成，目前仅治疗一些特殊感染，如艾滋病患者合并机会性病原体（如，耶氏肺孢子菌）感染等。近期耐药百日咳鲍特菌流行，让它有机会重出江湖。那么，应用复方磺胺甲噁唑治疗时需要注意哪些呢？复

方

磺

胺

甲

噁

唑

用

药

注

意

事

项

门

诊

药

房

林

江

山

一.哪些人群禁用或慎用？1. 对该药过敏

皮疹是相对常见的不良反应，容易出现在开始服药后的几天内，少见严重皮肤反应，如累及黏膜，或出现剥脱性皮炎和广泛分布的红斑和表皮脱落，则要紧急就医。极个别患者可能出现面部、嘴唇、舌头、喉部肿胀、喘息，甚至过敏性休克。如果出现，要紧急就医。

需要提醒的是，部分严重过敏可能存在遗传倾向。如果患者亲属中有对磺胺类药物严重过敏反应，患者要反馈医生，谨慎服用。另外，医生也应主动询问。

2. 妊娠（孕妇）

早期妊娠避免使用 SMZ-TMP。因为该药可能干扰叶酸代谢，增加胎儿神经管缺陷的风险，但特殊情况下可权衡利弊后使用。当必须使用该药时，用药期间要额外补充叶酸。晚期妊娠（如，最后一个月）避免使用 SMZ-TMP。因为磺胺药可透过胎盘进入胎儿体内，与血清白蛋白结合，导致血液中非结合胆红素水平升高（无法和白蛋白结合），增加新生儿发生胆红素脑病的风险。

3. 母乳喂养

SMZ-TMP 可经母乳排泄。1 月龄以下的新生儿，母亲服用SMZ-TMP 期间应避免母乳喂养。为 1 月龄以上的健康、足月婴儿哺乳，母亲用药期间，需密切观察婴儿有无溶血迹象和黄疸变化，必要时停止哺乳。

4. 2 月龄以下婴儿

磺胺药可与血清白蛋白结合，导致血液中游离的非结合胆红素水平升高，增加该年龄段婴儿发生胆红素脑病的风险。所以，2 月龄以下婴儿避免使用SMZ-TMP。5. G6PD 酶缺乏者（蚕豆病患者）

SMZ-TMP会诱发G6PD酶缺乏者出现溶血，该类人群禁用此药。溶血的严重性和G6PD酶缺乏程度以及 SMZ-TMP 用量呈正相关。

6. 患严重肾脏或肝脏疾病

严重肝、肾疾病可能会影响身体代谢和排泄药物的能力，增加毒性风险。患者使用前需要和医生沟通，谨慎使用（可能需要减量）。

7. 既往使用 SMZ-TMP 后出现血液疾病史

如果曾经服用 SMZ-TMP 后出现血小板减少症、粒细胞减少症等血液系统异常，也应避免服用。

8. 患叶酸缺乏导致的贫血

如果患者存在叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血，通常禁用SMZ-TMP。这类人群若在必须使用 SMZ-TMP 时，需要额外增加叶酸补充量。不存在贫血的患者患者短期服用（如治疗百日咳的 14 天疗程），如果平时饮食结构合理，则无需额外补充叶酸。富含叶酸的食物如下：

深色绿叶蔬菜：如菠菜、羽衣甘蓝（甘蓝菜）、芥蓝、芦笋等。豆类和豆制品：如扁豆、黑豆、豌豆、鹰嘴豆、大豆制品等。水果：柑橘类水果（如橙子和柚子）、香蕉、木瓜、草莓、牛油果等。全谷物：全麦面包、糙米、燕麦和强化的早餐谷物等。坚果和种子：如向日葵种子、亚麻籽和花生等。蛋黄、肝脏：特别是鸡肝和牛肝。

9. 同时服用某些药物

SMZ-TMP 可与其他药物发生相互作用，增加副作用的风险。如，口服抗凝药(华法林)、环孢素、口服降糖药、利福平、氨苯砜、苯妥英、乌洛托品、血管紧张素转换酶抑制剂等。服用上述药物的患者如果同时服用 SMZ-TMP，可能需要调整原有的药物方案，或增加监测频率，用药必须要得到专科医生或药师的指导。

参考文献

[1]朱依谆，殷明，药理学第八版

[2]百日咳诊疗方案(2023 年版)[J].新发传染病电子杂志,2024,9(03):86-88.DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.03.018.

[3]中华医学会感染病学分会儿科感染学组,国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组,中国临床实践指南联盟方法学专委会,等. 中国百日咳诊疗与预防指南（2024 版）.中华医学杂志,2024，104(15) : 1258-1279.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240124-00179

二．服药期间注意些什么？1、注意避光

SMZ-TMP 具有一定的光毒性（不及多西环素严重），服用后会增加患者对紫外线的敏感性，可能引起暴露部位晒伤样皮损。服药期间如果暴露于阳光下，建议涂抹防晒霜并采取戴帽子等遮蔽措施。

2、注意过敏

如果出现皮肤、黏膜异常，需停药，再联系医生（或就医）。3、保证水分

因为磺胺甲噁唑可能会在尿液中沉淀，从而导致肾结石风险，用药期间需要多喝水。

4、合理膳食

服药期间，确保富含叶酸的食物摄入。其实不吃药的时候，也应该保持合理搭配的膳食结构。

维生素 A 与人体健康密切相关，对于维持正常视力、生长发育、免疫功能生殖和基因表达等均起到重要作用，其缺乏和过量均会影响人体健康

[1]。

维生素 D 是人类必需的一种脂溶性维生素，除发挥钙磷调节代谢、维持骨健康的功能外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节

[2]。

儿童中维生素 A 和维生素 D 缺乏很常见。在我国，儿童通常采用维生素 A、D 同补的方式。其原因是因为维生素A 和维生素D 同为脂溶性维生素，在受体层面也存在着密切的联系,9-顺式-视黄酸可以促进维生素 D 受体(VDR)-类视黄醇 X 受体(RXR)的异二聚体与维生素D反应元件的结合,使维生素D更好地发挥生物学活性,在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有协同作用。RXR 占维生素 D₃ 依赖性基因表达的 70%~80%,VDR 与维生素D 结合要发挥转录的作用,RXR 是主要的贡献者。视黄酸与 RXR 结合后,更利于VDR-RXR 二聚体的形成,促进维生素 D 更好地发挥生物学活性。维生 素 A 的 存 在 可 以 使 维 生 素 D 在 细 胞 核内过氧化氢酶(catalase,CAT)蛋白的抗炎作用提高 130%。维生素A 的存在可以使维生素 D 的生物活性提高 130%,有研究显示维生素A 水平增加1

μmol/L,维生素 D 充足率提高至 1.38 倍。因此，选择维生素A、D

同补的方式可以取得事半功倍的效果，是方便、经济、可及的预防干预措施

[3]。

儿童如何正确补充维生素A、D门诊药房卢沁仪