a desk

如油煎荷包蛋2只，脂肪含量约25~50g

若效果不明显，可再等待30~45分钟后再次检查

口服温度-37C左右，鼻饲及经造痿口41~42℃

易发生高血糖

一抽

二听

三气泡

第十一章、饮食与营养

一、营养的需要

1.六大营养素

2.热能营养素 9kcal/g

4kcal/g

3.维生素

碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质和微量元素、维生素和水

碳水化合物（最主要热能来源）

脂肪

蛋白质

脂溶性

水溶性

维生素A、D、E、K

维生素B1、B2、B6、B12及叶酸、维生素C

4kcal/g

4.中国居民的“平衡膳食宝塔”

二、营养状况的评估 人体测量

1.身高、体重

是综合反映生长发育及营养状况最重要的指标

标准体重的计算公式为

Broca公式的改良公式

男：标准体重（kg）=身高（cm）-105

女：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5

体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方

消瘦：BMl<18.5

超重：28>BMl≥24

肥胖：BMI≥28

2.皮褶厚度（皮下脂肪厚度）

3.上臂围

三、医院饮食

（一）基本饮食

（二）治疗饮食

（三）试验饮食

普通

软质

半流质

流质

适用范围

饮食原则

用法

可选食物

适用范围

饮食原则

用法

可选食物

适用范围

饮食原则

用法

可选食物

适用范围

饮食原则

用法

可选食物

消化功能正常

体温正常

病情较轻或恢复期

消化吸收功能差

咀嚼不便

低热

消化道术后恢复期

口腔及消化道疾病

中等发热

体弱

手术后

口腔疾患、各种大手术后

急性消化道疾患

高热

病情危重、全身衰竭

与健康人相似

少油炸、少油腻、少粗纤维及强烈刺激性调料

胃肠功能紊乱者

痢疾病人

禁用含纤维素或易引起胀气的食物

禁用牛奶、豆浆及过甜食物

只能短期使用

通常辅以肠外营养

总热量2200~2600kcal

总热能2200~2400kcal

每日3~4餐

总热能1500~2000kcal

每日5~6餐

总热能836~1195kcal

每日6~7餐，每2~3h一次，每次200~300ml

一般食物

软饭、面条、切碎煮熟的菜、肉等

泥、末、粥、面条、羹等

乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等

高热量

高蛋白

低蛋白

低脂肪

低胆固醇

适用范围

原则&用法

适用范围

适用范围

适用范围

原则&用法

适用范围

原则&用法

热能消耗高

高代谢

甲亢、结核、烧伤、恶性肿瘤、贫血、大

手术后等

甲亢、结核、大面积烧伤、肝炎、胆

道疾患、体重不足及产妇等

低蛋白血症 孕妇、乳母等

限制蛋白质摄入者 如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等

肝胆胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等

高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等

原则&用法

原则&用法

总热量3000kcal

蛋白质供给量为1.5~2.0g/（kg·d）

总量不超过120g/d

总热量为2500~3000kcal/d

成人饮食中蛋白质含量不超过40g/d

肾功能不全

肝性脑病

动物性蛋白为主，忌用豆制品

植物蛋白为主

脂肪含量少于50g/d

肝胆胰病病人少于40g/d

尤其应限制动物脂肪的摄入

成人胆固醇摄入量低于300mg/d

禁用或少用：动物内脏、脑、鱼子、蛋黄、肥肉、动物油等

低盐

无盐低钠

高纤维素

少渣

适用范围

原则&用法

适用范围

原则&用法

适用范围

原则&用法

适用范围

原则&用法

心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻

同低盐饮食，但水肿较重的病人

便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等

伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术

食盐量<2g/d，不包括食物内自然存在的氯化钠

禁用腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等

无盐

低钠

均禁食腌制食品、含钠食物和药物，如油条、挂面、汽水、碳酸氢钠药物等

钠<0.7g/d

钠<0.5g/d

多含食物纤维，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋等

少含食物纤维，不用强刺激调味品及坚硬、带碎骨的食物

肠道疾患少用油脂

肌酐试验

尿浓缩功能试验（干饮食）

甲状腺碘131试验

适用范围

原则&用法

适用范围

原则&用法

适用范围

原则&用法

协助检查、测定肾小球滤过功能

检查肾小管的浓缩功能

协助测定甲状腺功能

试验期为3天

试验期间禁食：肉类、禽类、鱼类、忌饮茶和咖啡

全日主食在300g以内

蛋白质供给量<40g/d

第3天测内生肌酐清除率及血肌酐含量

试验期1天，控制水分，总量在500~600ml

避免食用过甜、过成或含水量高的食物

蛋白质供给量为1g/（kg·d）

试验期为2周

试验期间禁用含碘食物

禁用碘做局部消毒

如海带、海蜇、紫菜、海

参、虾、鱼、加碘食盐等

胆囊B超检查

葡萄糖耐量试验

适用范围

原则&用法

适用范围

原则&用法

需行B超检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病病人

糖尿病诊断

检查前3日

检查前1日晚

检查当日晨

最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物

无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食

禁食

若胆囊显影良好，还需

要了解胆囊收缩功能

在第一次B超检查后，进食高脂肪餐

30~45分钟后，第二次B超检查观察

试验前3日

试验前晚餐后

食用碳水化合物量≥300g的饮食

停用一切升降血糖的药物

禁食10~12h，直至翌晨

试验日晨采血后 将葡萄糖75g溶于300ml水中顿服

糖餐后 0.5、1、2、3h分别采血测血糖

四、特殊饮食护理

适应症

（一）胃肠内营养（EN）

病情危重、消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的病人

是将导管插入胃肠道，给病人提供必需的食物、营养液、水及药

1.概述 物的方法，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一

（1）概念 是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式

（2）管饲

分类

①口胃管

②鼻胃管

③鼻肠管

④胃造瘘管

⑤空肠造瘘管

2.要素饮食

（1）概念

（2）特点

（3）适用于

（4）目的

是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水

混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液

无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养

严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道痰、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、

消化吸收不良、营养不良等

保证危重病人的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善病人营养状况，

以达到治疗及辅助治疗的目的

（5）分类

①营养治疗用

②特殊治疗用

主要包含游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等

主要针对不同疾病病人，增减相应营养素以达到治疗目的的一些特殊种类要

素饮食

肝功能损害

肾功能衰竭

苯丙酮尿症

高支链氨基酸低芳香族氨基酸要素饮食

以必需氨基酸为主的要素饮食

低苯丙氨酸要素饮食

（6）用法

①分次注入

②间歇滴注

③连续滴注

注射器，每日4~6次，每次250~400ml

主要用于

优点 操作方便，费用低廉

缺点 较易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状

非危重，经鼻胃管或造痰管行胃内喂养病人

有盖吊瓶，每日4~6次，每次400~500ml

每次输注持续时间约30~60分钟

多数病人可耐受

有盖吊瓶，在12~24h内持续滴入

或用肠内营养泵，多用于经空肠喂养的危重病人

（7）并发症

①机械性并发症

②感染性并发症

③代谢性并发症

④其他并发症

与营养管的硬度、插入位置等有关

主要有鼻咽部和食管黏膜损伤、管道阻塞

营养液误吸

肠道造痿病人的营养管滑入腹腔

吸入性肺炎

急性腹膜炎

可出现高血糖或水电解质代谢紊乱

恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等

（8）注意事项

①应用原则

②配制要素饮食时

③已配制好的溶液

④要素饮食不能高温蒸煮

⑤要素饮食滴注前后

⑥滴注过程中

⑦应用期间

⑧停用要素饮食时

⑨特殊情况

一般由低、少、慢开始，逐渐增加

应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用

应放在4℃以下的冰箱内保存

24h内用完

但可适当加温

可置热水袋于输液管远端

都需用温开水或生理盐水冲净管腔

以防食物积滞管腔而腐败变质

如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，按需调整速度、温度

反应严重者可暂停滴入

需定期记录体重

观察尿量、大便次数及性状

检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标

做好营养评估

需逐渐减量

骤停易引起低血糖反应

幼小婴儿和消化道出血者

消化道痰和短肠综合征病人

糖尿病和胰腺疾病病人

禁用

宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食

应慎用

3.鼻饲法

是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法

（1）适用人群

不能吃

口腔疾患或口腔手术后、上消化道肿瘤引起吞咽困难、不能张口（如破伤风）、病情

危重

不会吃

不想吃

禁忌症

昏迷病人、早产儿

拒绝进食者

食管静脉曲张、食管梗阻

（2）操作注意

①体位

②插入长度

③润滑胃管 液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端

④插入胃管约10~15cm（咽喉部）时

清醒 做吞咽动作

昏迷

左手将病人头托起，使下颌靠近胸骨柄

（可增大咽喉通道的弧度）

⑤若插管中出现恶心、呕吐 可暂停，嘱病人做深呼吸

立即拔出，休息片刻后重新插管

有义齿者取下，能配合者 半坐位/坐位

无法坐起 右侧卧位

昏迷病人 去枕平卧位，头向后仰

前额发际→胸骨剑突

鼻尖→耳垂→胸骨剑突

为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上

若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm

⑥若胃管误入气管

（呛咳，呼吸困难、发绀等）

一般成人45~55cm

⑦确认胃管插入胃内的方法

a.在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液

b.置听诊器于病人胃部，快速经胃管向胃内

注入10ml空气，听到气过水声

c.将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出

⑧灌注食物

a.每次灌注食物前应抽吸胃液

b.操作

c.鼻饲完毕再次温水冲管

d.将胃管末端反折用纱布包好

e.嘱病人维持原卧位20~30分钟

确定胃管位置+是否通畅，并温水冲管

防止鼻饲液凝结造成胃肠炎或堵塞管腔

用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧

防止呕吐

每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2h

温度以38~40℃为宜

新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块

药片应研碎溶解后注入

用别针固定于大单、枕旁或病人衣领处

⑨拔管

a.长期鼻饲

应每天进行2次口腔护理

定期更换胃管

普通胃管 每周更换

硅胶胃管 每月更换

晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入

b.嘱病人深呼吸 在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出，以免管内残留液体滴入气管

c.用松节油等消除胶布痕迹

（二）胃肠外营养（PN）

是按照病人的需要，通过周围静脉或中心静脉输入病人所需的全部能量及营养素，包

括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法

1.目的

2.分类

用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍以

及存在超高代谢等的病人

补充营养量

应用途径

部分胃肠外营养（PPN）

全胃肠外营养（TPN）

周围静脉营养 用于短期、部分营养支持或中心静脉置管困难时

中心静脉营养 用于长期、全量补充营养时

3.用法

4.禁忌证

（1）胃肠道功能正常，能获得足够的营养

（2）估计应用时间不超过5天

（3）内环境失衡

（4）已进入临终期、不可逆昏迷等病人

全营养混合液输注、单瓶输注

病人伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊

乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑应用

5.并发症

（1）机械性并发症

中心静脉置管时，可因病人体位不当、穿刺方向不正确

等引起气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤

若穿破静脉及胸膜 可发生血胸或液胸

若大量空气进入输注管道 可发生空气栓塞，甚至死亡

（2）感染性并发症

若置管时无菌操作不严格、营养液污染以及导管

长期留置可引起穿刺部位感染、导管性脓毒症等

（3）肝功能损害 长期肠外营养可引起肠黏膜萎缩、胆汁淤积等

长期肠外营养也可发生肠源性感染

6.注意事项

（1）无菌操作 加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作

（2）营养液储

（3）更换时间

（4）输液过程中加强巡视

注意输液是否通畅

开始时缓慢，逐渐增加滴速

保持输液速度均匀

(一般成人)

首日60ml/h

次日80ml/h

第三日100ml/h

由较低浓度开始，逐渐增加

（5）防止意外拔管 输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞

（6）专管专用

静脉营养导管严禁输入其他液体、药物及血液

也不可采集血标本或测中心静脉压

（7）严密监测

（8）停用时

配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用

若存放超过24h，不宜使用

输液导管及输液袋 每12~24h更换一次

导管进入静脉处的敷料 每24h应更换一次

每日记录出入液量

观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化等情况

应在2~3天内逐渐减量

练习

1.低盐饮食适用于

A.心脏病

B.肝硬化腹水

C.甲亢

D.结核病

E.急性肾炎