 冠心病的概述

 冠心病的临床表现

 冠心病的相关治疗

 冠心病的护理措施

 冠心病的健康宣教

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而

引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死

而导致的心脏病。包括炎症、栓塞等导致的管腔狭窄

或闭塞。

01稳定性冠心病

02急性冠状动脉综合征

病因

01可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖

、高血糖/糖尿病，不良生活方式、吸烟、不合理膳食(

高脂、高醇、高热量等)

02不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外

，与感染有关。

03冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动

增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前

区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。发

生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时),

硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，

甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

心绞痛的分级：

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

症状：

A.需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心

前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。

B.猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死

C.其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、

呕吐等。合并心衰的患者可出现

⚫ 生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻

炼，控制体重等。

⚫ 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗

（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定

斑块（他汀类调脂药）

⚫ 血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术

和支架植入术）。药物治疗是所有治疗的基础。

⚫ 对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物控

制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要

将药物与介入治疗合用。

护理问题

⚫气体交换受损，与肺淤血有关

⚫心输出量减少，与心功能下降有关

⚫焦虑，与担心疾病预后有关

⚫自理能力缺陷，与胸闷气促有关

⚫有受伤的危险，与心功能差有关

⚫知识缺乏，与缺乏疾病相关知识有关

⚫潜在的并发症，心脏停搏、各种栓塞、心律失

常等与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌

缺氧有关

⚫气体交换受损，与肺淤血有关

预期目标：患者呼吸平稳

护理措施

A.保持病室空气新鲜

B.必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸

氧

C.指导有效呼吸

D.给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气

⚫心输出量减少与心功能下降有关

预期目标：病人活动无不适感、生命体征正常

A.保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高

枕卧位休息

B.饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、

少量多

C.必要时给予吸氧

D.按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗

E.病情观察：心率、心律、尿量、血压变化等

以及药物作用与副作用。

⚫焦虑与担心疾病预后有关

预期目标：焦虑情绪减轻

A.评估患者焦虑的原因、程度

B.向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教。

C.多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多

与患者沟通，建立自信心，以减轻焦虑情绪。

D.必要时按医嘱使用抗焦虑药物治疗。

E.合理安排护理操作的时间，以减少对病人的

打扰。

⚫自理能力缺陷与疾病限制绝对卧床、胸闷气促

有关

预期目标：基本满足生活所需

A.评估患者自理能力的程度

B.协助完成生活护理

C.置用物于患者易取之处

D.根据患者病情与患者一起制定活动计划，逐

步恢复自理能力

⚫有受伤的危险与心功能差有关

预期目标：无受伤

A.保持地面干燥，穿防滑鞋

B.根据自身心功能制定活动计划。

C.悬挂警示牌，指导使用防护栏。

D.协助生活护理。

⚫知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关

预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治

疗护理

A.向患者解释疾病病因，相关检查，治疗

B.各种操作前应向病人做好详细的解释工作

C.经常与病人交换对疾病的看法

⚫潜在的并发症-心脏停搏、各种栓塞、心律失

常等与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌

缺氧有关

预期目标：无并发症发生

A.严密监测心电监护、生命体征的变化

B.密切监测病情变化，定时监测心功能、血气

分析、肾功能、血常规、血电解质等

C.按医嘱给予预防，缓慢病情发展的药物治疗

D.准备好急救药物及设备

⚫ 1.向病人及家属介绍冠心病的诱因及保健知识，

帮助病人养成良好的生活习惯。

⚫ 2.帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，

强调预防复发的重要性。

⚫ 3.应注意预防感染，对防止复发或病情进一步发

展有一定作用

⚫ 饮食及用药指导：饮食治疗是老年冠心病的基本

治疗手段之一，饮食症状的控制也起到不可估量

的作用。

1.做到定时定量、少食多餐。

2.强调饮食的多样化，低盐、低脂肪、低热量、低

胆固醇等。

3.多食富含维生素C食物，保持营养平衡。讲解用

药的注意事项及不良反应，教会病人自察，如有病

情变化及不适，及时来院就医。坚持服药，不可擅

自停药或减量。

⚫ 休息与活动

1.嘱病人劳逸结合，放松心情，避免情绪激动。长

期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，避免不

良的精神刺激，减少情绪紧张。

2.生活有规律，早睡早起，不可经常熬夜、长期疲

劳。注意气候变化，随时增加衣着，预防感冒。

3.门诊随访，定期复查。