第六十五期

01 卫生健康政策《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》政策解读

02

《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》政策解读03

《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》政策解读医保政策医保政策

《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》政策解读 来源: 体制改革司01一

一 《任务》出台的背景党的十八大以来，以习

近平同志为核心的党中央把

保障人民健康放在优先发展

的战略位置，将深化医改纳

入全面深化改革统筹推进，

推动“以治病为中心”转变

为“以人民健康为中心”，围绕解决“看病难”“看病贵”两个重点难点问题，推出一系列重要改革举措，深化医改取得显著阶段性成效。当前，我国进入高质量发展查点看击此处原文近日，经国务院同意，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障 部 、 国 家 医 保 局、国家药监局联合印发《 深化 医药 卫 生体制改革2 0 2 3 年下半年重点工作任务》（以下简称《任务》），明确了 2 0 2 3 年下 半 年深化医改的重点任务和工作安排。

02一

阶段，党的二十大对持续深

化医改作出全面部署。2023

年是全面贯彻落实党的二十

大精神的开局之年，深化医

改要全面贯彻落实党的二十

大精神，以习近平新时代中

国特色社会主义思想为指导，

牢牢把握中国式现代化的主

要特征和重大原则，准确把

握深化医改所处的高质量发展新阶段新要求，坚持“一个中心”，即以人民健康为中心；用好“一个抓手”，即促进“三医”协同发展和治理；突出“一个重点”，即深化以公益性为导向的公立医院改革，不断将深化医改向纵深推进。二 《任务》的主要内容2023年下半年医改工作

主要包括六个方面20条具体

任务。一是促进优质医疗资

源扩容和区域均衡布局。推

进国家医学中心和国家区域

医疗中心设置建设，持续提

升地市和县级医疗水平，加

强社区和农村医疗卫生服务

能力建设，完善促进分级诊

疗的体制机制，促进中医药

传承创新发展，推动“大病

重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。二是深化以公益性为导向的公立医院改革。推进医疗服务价格改革和规范化管理，深化公立医院薪酬制度改革，加快推进公立医院高质量发展，规范民营医院发展，全面加强医药领域综合监管，形成风清气正的行业环境。三是

03促进多层次医疗保障有序衔

接。巩固健全全民基本医保，

完善多层次医疗保障制度，

深化多元复合式医保支付方

式改革，最大化发挥各项制

度效应，有效减轻群众看病

就医负担。四是推进医药领

域改革和创新发展。支持药

品研发创新，常态化开展药

品和医用耗材集中带量采购，

加强药品供应保障和质量监

管，确保“供好药”“用好

药”。五是健全公共卫生体

系。促进医防协同、医防融

合，推进疾病预防控制体系

改革，提升公共卫生服务能

力，从制度完善、人才队伍建设、评价考核等多方面共同努力推动公共卫生体系建设和能力提升。深入开展健康中国行动和爱国卫生运动，持续提高群众健康素养。六是发展壮大医疗卫生队伍。加强紧缺专业和高层次人才培养，加强以全科医生为重点的基层队伍建设，实施大学生乡村医生专项计划，深化基层薪酬、岗位设置等方面的改革，提高基层医务人员积极性，提高基层医疗卫生服务能力，切实把工作重点放在社区和农村。

04党的二十大明确提出“深化以公益性为导向的公立医院改革”，下一步有哪些具体安排？三

公立医院是我国医疗卫

生服务体系的主体，以公益

性为导向的公立医院改革是

深化医改的重要内容。2017

年9月和2019年底，全国公立

医院分别取消药品和医用耗

材加成，旧的运行机制已破

除，下一步的重点是持续巩

固和完善运行新机制。一是

落实政府投入责任，夯实公

益性基础。重点推动落实对

符合区域卫生规划的公立医

院基本建设和设备购置、重

点学科发展、人才培养、符

合国家规定的离退休人员费

用和政策性亏损补贴等投入。

根据经济社会发展、财政状

况和人民群众卫生健康需求，

逐步加大政府卫生投入力度，加强政府对基本医疗保障的投入，夯实公立医院公益性基础。二是推动医疗服务价格改革和规范化管理。国家卫生健康委将会同有关部门继续做好医疗服务价格改革和规范化管理工作，使医疗服务价格更好地体现技术劳务价值，保障公立医院人员薪酬的来源，促进维护公益性。推动各地进一步落实价格动态调整机制，每年开展调价评估，符合条件的及时调价，在动态调价的基础上逐步理顺医疗服务比价关系，合理体现医务人员的技术劳务价值，确保公立医院实现

05收支平衡、持续发展。总结

并推广深化医疗服务价格改

革试点城市经验，对5个试点

城市医疗服务价格改革情况

开展评估总结推广，启动医

疗服务价格改革省级试点，

建立健全适应经济社会发展、

更好发挥政府作用、医疗机

构充分参与、体现技术劳务

价值的医疗服务价格形成机

制。推动药品耗材集中带量

采购提质扩面，适时开展新

批次国家组织集采，覆盖更

多药品和耗材，持续放大改

革效应。到2023年底，每个

省份的国家和省级集采药品

数将累计达到450种。三是深

化人事薪酬制度改革，调动

医务人员积极性。将推动有

关部门进一步深化公立医院

人事薪酬制度改革，指导地

方落实公立医院内部分配自

主权，合理确定内部薪酬结

构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，发挥薪酬制度的保障功能，让医务人员全身心投入到工作中，用不断提高的医疗服务质量和水平诠释公益性。四是强化公益性为导向的绩效考核。发挥绩效考核指挥棒作用，继续组织做好二级及以上公立医院绩效考核，统筹开展以公益性为导向的考核评价有关工作，重点考核医疗质量、运行效率、持续发展、满意度等，考核结果和医院等级评审、医保支付、工资总额等挂钩，引导公立医院坚持公益性、落实功能定位，促进公立医院沿着公益性的正确方向改革发展。

06推动公立医院高质量发展相关工作进展如何？《任务》有哪些具体安排？四

2021年5月，国务院办

公厅印发《关于推动公立医

院高质量发展的意见》（国

办发〔2021〕18号）。为贯

彻落实党中央国务院决策部

署，我们采取点面结合的方

式推动公立医院高质量发展

落地见效。一是以省为单位，

指导11个综合医改试点省份

率先推动公立医院高质量发

展。指导各省份出台公立医

院高质量发展实施方案，建

立公立医院高质量发展评价

机制，对各省份推进公立医

院高质量发展情况开展评价，

并对各省份逐一反馈评价意

见，要求各地及时巩固拓展

已经取得的成效，研究分析

存在的问题和不足，完善改

进举措并抓好落实。二是以地市为单位，实施公立医院改革与高质量发展示范项目。通过竞争性评审，遴选一批改革创新积极性高、基础条件好的城市，实施公立医院改革与高质量发展示范项目，按照3年一个周期，对每个城市中央财政补助5亿元，激励引导改革创新，率先形成市、县级公立医院高质量发展经验。目前已遴选两批30个城市。三是以医院为单位，在9个省（市）的14家大型高水平公立医院开展试点。通过委省共建的方式，中央和地方共同发力，突破政策壁垒，整合优质资源，推动医疗技术和医院管理升级换代、弯

07道超车，打造公立医院高质

量发展的样板、现代医院管

理制度的模板。目前各试点

医院均已制定实施方案，委、

省、院三方协同发力，从加

强党的全面领导、建设高水

平临床学科、开展前沿科技

创新、打造高质量人才队伍、

实施科学化精细化管理、提

供一流医疗服务等六个方面，

落实共建协议。

下一步，将指导试点示

范项目加大改革探索力度，

扎实推进公立医院高质量发

展工作。启动2023年推进公

立医院高质量发展评价工作，并用好评价结果。研究制定示范项目管理办法、示范项目绩效评价细则等，探索高质量发展试点医院专项绩效评价。协调推动高质量发展试点医院落实委省共建协议，梳理协议落实中的问题，组织相关部门专题研究推进协议落实。开展区域医疗中心运行机制与政策清单落实情况的阶段总结，及时向地方反馈评估结果并指导整改完善。开展现代医院管理制度试点工作总结评估。

08在构建有序的就医和诊疗新格局方面，目前相关工作进展如何？下一步有哪些具体考虑和举措？五

2021年，习近平总书记

在视察福建省三明市沙县总

医院时，对深化医药卫生体

制改革作出重要指示，强调

要均衡布局优质医疗资源，

做到大病重病在本省就能解

决，一般的病在市县解决，

头疼脑热在乡镇、村里解决。

习近平总书记的重要指示为

我们加快建立分级诊疗制度，

构建有序的就医和诊疗新格

局指明了方向，提供了根本

遵循。近年来，国家卫生健

康委会同有关部门通过持续

推动深化改革，不断完善医

疗卫生服务体系，增加优质

医疗资源，分层分级提高医

疗卫生服务能力，有效地满

足了群众就医需求。一是建设国家医学高峰和省级医疗高地。推进国家医学中心和国家区域医疗中心规划设置和布局建设，集中力量开展疑难危重症诊治技术攻关。截至目前，已设置心血管、儿科、呼吸等13个类别的国家医学中心；确定五批125个国家区域医疗中心建设项目，实现覆盖所有省份的目标。省级区域医疗中心建设有序开展。二是提升市级和县级医院专科能力。聚焦重点病种和专科，布局省级区域医疗中心，缩小地市重点疾病诊疗水平与省会城市的差距。同时，加大城市医院对口支

09援力度，持续推进县级医院

专科建设，补齐短板弱项。

2022年，全国87.71%的县级

医院达到医疗服务能力基本

标准。三是完善基层医疗卫

生服务体系。加强乡镇卫生

院和社区卫生服务机构建设，

发 展 社 区 医 院 ， 深 入 开 展

“优质服务基层行”活动。

截至2022年底，全国累计达

到服务能力标准的乡镇卫生

院和社区卫生服务中心超过3

万家。四是开展县域医共体

和城市医疗集团建设试点。

加强人、财、物、技等一体

化管理，并以高血压、糖尿

病等慢性病为切入点，畅通

双向转诊机制。成立专科联

盟，扩大优质专科资源辐射

面。目前，全国组建各种形

式医联体1.5万个，通过区域

优质资源整合共享，为同质

化医疗服务提供了有力支撑。

2022年双向转诊的人次数达

到2984.7万，双向转诊结构得到优化。五是发展互联网诊疗和远程医疗服务。完善互联网诊疗管理，促进互联网医院健康发展。健全省—地市—县—乡—村五级远程医疗服务网络，提升基层服务水平。截至2022年10月，全国设置超过2700家互联网医院，地市级、县级远程医疗服务实现全覆盖。下一步，国家卫生健康委将会同有关部门持续推进分级诊疗制度建设，建立国家医学中心、国家区域医疗中心运行新机制，完善医疗联合体运行机制，深化医疗服务价格改革，推进多元复合式医保支付方式改革。同时，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，发挥家庭医生团队“健康守门人”作用，夯实城乡基层医疗卫生服务网底。

10《任务》提到“推动建立与国家区域医疗中心相适应的管理体制和运行机制”，下一步有哪些考虑？六

2019年10月，国家发展

改革委、国家卫生健康委等4

部门联合印发《区域医疗中

心建设试点工作方案》（发

改社会〔2019〕1670号），

启动国家区域医疗中心建设

试点，并提出加大政策支持

力度，在价格、用药、人才

等方面给予更为灵活的政策，

为建立调动积极性、保障可

持续的现代医院管理制度探

路子、摸经验。2022年3月，

在总结前期试点经验基础上，

国家发展改革委、国家卫生

健康委等4部门联合印发《有

序扩大国家区域医疗中心建

设 工 作 方 案 》 （ 发 改 社 会

〔2022〕527号），要求加强

改革配套，在国家区域医疗中心建设中，先行先试建立健全现代医院管理制度，确保公益性、调动积极性、保障可持续，实现优质医疗资源引得进、留得住、用得好，力争在改革的关键环节取得突破创新，发挥示范引领作用。2022年底，前四批76个国家区域医疗中心建设项目所在的省份，均已出台支持国家区域医疗中心发展建设和运行的政策清单（方案），紧紧围绕建立健全国家区域中心管理体制、人事薪酬制度、补偿机制、应用创新医疗技术机制、自我持续发展机制、输出医院优质医疗资

11源生成机制等方面，加大政

策支持力度。

下一步，国家卫生健康

委将协调推动相关部门研究

制定国家区域医疗中心建设

指导意见，进一步明确财政

投入、人员编制和人才引进、

薪酬职称、医疗服务价格与

医保管理、医疗技术准入与

科研创新、大型医用设备配

置和药品器械使用管理等方面的改革要求和政策保障。同时，会同有关部门督促指导各地进一步细化完善支持政策清单（方案），适时开展国家区域医疗中心运行机制与政策清单落实情况的阶段总结和反馈指导，压实属地责任，推动落地见效。七 如何抓好《任务》组织实施？《任务》明确了各项具

体任务的负责部门，要求各

地各有关部门切实加强组织

领导，持续推进深化医改。

强化宣传引导，及时回应社

会关切，凝聚改革共识。综

合医改试点省份要进一步探

索创新，发挥示范带动作用。

下一步，国家卫生健康委将

进一步加强医改工作统筹协

调，会同有关部门强化督促指导和监测评估，确保各项改革任务落地见效。一是继续做好医改监测工作。围绕医改重点工作优化完善医改监测指标体系，制定年度医改监测方案，通过监测数据及时了解掌握各地医改工作进展情况，并建立健全与地方的沟通反馈机制，指导地

12方发现问题，完善措施，加

快进度，推进改革举措落实

落地。二是继续做好医改调

度工作。对《任务》进行分

解、细化，围绕改革重点落

实“季调度、年通报”工作

机制，按季度对医改重点任

务进行调度指导，抓好工作

落实。三是适时组织开展专

项调研指导。围绕地方改革

推进过程中遇到的难点、堵点问题，组织有关部门和专家，深入基层、深入一线，开展专项调研指导，重点对改革存在困难多、问题多、工作打不开局面的地方加强督促指导力度，协调解决困难和问题，推动落实医改工作任务。

13《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》政策解读医保发〔2023〕24号为深入贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革有关决策部署，持续推进健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，不断增强基本医疗保障能力，努力解除人民群众看病就医后顾之忧，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号，以下简称《通知》）。现对有关内容解读如下：查点看击此处原文

142023年城乡居民基本医疗保险筹资和待遇保障工作的具体安排是什么？一

在筹资标准方面，《通

知》统筹考虑经济社会发展、

医药技术进步、医疗费用增

长和居民基本医疗保障需求

等因素，按照全国人大审查

通过的《关于2022年中央和

地方预算执行情况与2023年

中央和地方预算草案的报告》

中“城乡居民基本医疗保险

人均财政补助标准提高30元，

达到每人每年640元，并同步

提高个人缴费标准”有关要

求，明确2023年城乡居民基

本医疗保险（以下简称“居

民医保”）筹资标准为1020

元，其中人均财政补助标准

达到每人每年不低于640元，

个人缴费标准每人每年380元。

同时要求统筹居民医保和城乡居民大病保险资金安排和使用，确保大病保险待遇水平不降低。在待遇保障方面，《通知》要求全面落实医疗保障待遇清单制度，促进制度规范统一、待遇保障均衡。主要包括三个方面，一是巩固住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。二是稳步提升门诊保障水平。有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，继续向基层医疗机构倾斜。统筹现有门诊保障措施，加强保障能力。有条件的地区可逐步将门诊用药保障机制

15覆盖范围扩大到心脑血管疾

病。三是加强居民医保生育

医疗费用保障，进一步减轻

参保居民生育医疗费用负担。

此外，《通知》还要求有条

件的省份继续夯实相关工作

基础，稳步推进基本医保省

级统筹。

标准给予补助。三是创新参保缴费方式，加强部门协同，探索建立数据共享机制。四是健全激励约束机制，将参保扩面工作成果与年度督查考核挂钩，探索促进连续参保缴费的约束措施。二 在扎实推进参保扩面、巩固健全全民医保方面有哪些具体要求？《通知》要求实施精准

参保扩面，聚焦重点人群、

关键环节，加大参保缴费工

作力度，确保应参尽参。一

是切实做好学生儿童和新生

儿、流动人口等重点人群参

保工作，动员更多符合条件

的人员参保。二是全面落实

持居住证参保政策，对持居

住证参加当地居民医保的，

各级财政要按当地居民相同

16三 如何进一步推动医保助力乡村振兴？为巩固提升“基本医疗

有保障”成果，稳定实现农

村低收入人口和脱贫人口参

保率达到99%以上，坚决守牢

不发生因病规模性返贫底线，

《通知》提出三项要求，一

是优化分类资助参保政策，

完善困难群众参保核查比对

机制，健全参保台账，确保应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同，引导社会力量参与困难大病患者救助帮扶，推动形成多元化救助格局。四 在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排？在医保支付管理方面，

提出五项具体要求，一是加

强医保药品目录管理，完善

和规范谈判药品“双通道”

管理，推动省域内“双通道”

处方流转电子化，提升谈判

药品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地医保支付范围，并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药

17一

饮片医保准入管理，并动态

调整。四是扎实推进按病组

和病种分值支付方式改革，

年底前70%统筹地区开展实际

付费。五是统筹做好医保支

持“互联网+”医疗服务医保

支付、支持中医药传承创新

发展有关工作。在医药集中

采购和价格管理方面，提出

四项具体要求，一是持续扩

大药品耗材集中带量采购覆

盖面，严格集采量执行，促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药集采平台功能，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持续推进实施全国医药价格监测工程，加强全国挂网药品价格信息共享和价格查询。四是做好医药价格和招采信用评价，开展医疗服务价格改革试点评估。五 如何持续加强医保基金监管和绩效管理？《通知》强调，2023年

要继续加强医保基金监督管

理，强化基金预算严肃性和

硬约束。一是实施医保基金

监管安全规范年行动，做实

基金常态化监管，持续开展

飞行检查。二是深入开展打

击欺诈骗保专项整治和医保

反欺诈大数据监管试点。三

是加强监管队伍和监管能力建设，加大典型案例公开曝光力度，开展医保基金监管领域廉洁文化建设三年行动。四是加强医保基金管理，全面实施医保基金预算绩效管理，做好医保基金风险预警分析。

18六 如何持续提升经办管理服务水平？《通知》对经办管理服

务提出四方面要求，一是健

全医保经办服务体系，大力

推进服务下沉，全面落实医

保经办政务服务事项清单和

操作规范，持续深化标准化

规范化建设。二是落实基本

医保参保管理经办规程，做

好参保缴费动员，调动群众

参保缴费积极性，持续开展

重复参保数据治理。三是实

施一批医保服务便民举措，

持续优化医保关系转移接续

“跨省通办”，稳步提高住

院费用跨省直接结算率，推

进5种门诊慢特病费用跨省直

接结算县域可及。四是通过

医保经办系统练兵比武活动，

提高经办服务水平。此外，

在深化医保信息平台和数据

应用方面，《通知》还要求依托全国统一的医保信息平台，深化医保电子凭证、移动支付等便民服务应用，推进医保数据基础制度体系建设，强化数据赋能医保管理、服务、改革能力。为切实抓好组织实施，《通知》要求各地各有关部门压实工作责任、强化部门协同、加大宣传力度，确保各项政策措施落地见效，促进医保高质量发展成果更好惠及参保群众。

医保基金安全稳定运行

事关每一位参保群众的切身

利益。党中央、国务院历来

高度重视医保基金安全，习

近平总书记多次对医保基金

监管工作作出重要指示批示，

明确要求加强基金使用监管。

国家医保局成立以来，始终

把加强医保基金监管、维护

基金安全作为首要任务，探

索建立了“以上查下、交叉

互检”的飞行检查机制，联

合财政部、国家卫生健康委、

国家中医药局等部门，对定点医药机构、医保经办机构等对象开展了不打招呼、直击现场的飞行检查。四年来，在有关部门的紧密配合下，飞行检查取得了积极成效，累计查出涉嫌违法违规资金达43.5亿元，对巩固打击欺诈骗保高压态势，深度净化基金运行环境起到了重要作用。随着飞行检查工作的持续开展，医药机构“明目张胆”的骗保行为得到了有效遏制，但违法违规使用医保基金现象依然普19一 《方案》出台的背景《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》政策解读点击此处查看原文近日，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》），现对有关内容解读如下。

20一

遍存在，同时还呈现出手段

更趋隐蔽并和医疗腐败交织

的特点。因此，还需通过飞

行检查的有力手段来保障医

保基金的安全规范使用。今

年5月1日，《医疗保障基金

飞行检查管理暂行办法》正

式施行，这为今后依法开展

这项工作奠定了重要制度基

础。今年5月30日，国务院办

公厅印发《关于加强医疗保

一 是 明 确 总 体 要 求 。

《方案》提出，要以四个坚

持为遵循，做好飞行检查各

项工作。一要坚持问题导向，

围绕社会关注的医保基金使

用重点领域开展飞行检查。

聚焦重点是近年来医保监管

的主要工作思路，目前，医

二 《方案》的主要内容学影像检查、临床检验、康复等领域参保群众反映的问题比较突出，为切实提升人民群众看病就医获得感，今年将以上三个领域作为检查重点。二要坚持依法依规，今年，国家医保局联合有关部门进一步明确并统一了检障基金使用常态化监管的实施意见》，其中明确提出，要推进飞行检查常态化。为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，四部门联合制定《方案》，在全国范围内组织开展2023年医疗保障基金飞行检查工作。

查内容、检查方法、行为规

范、结果判定、后续处置等

方面，各飞行检查组要依照

有关规定依法开展检查工作，

做到执法程序规范、执法依

据准确、执法结果公正。三

要坚持系统观念，要通过飞

行检查撕开问题“口子”，

摸清实际情况并总结形成有

效的检查经验，同时和专项

整治、日常监管等其他监督

检查方式有机衔接起来，努

力做到检查一个、查透一个、

规范一个，成体系地推进医

保基金监管工作不断走深走

实。四要坚持协调治理，针

对检查发现的问题要认真分

析，属制度层面的推动制度

完善，属执行层面的加强日

常管理，借助飞行检查推动

医疗保障和医药卫生事业高

质量发展。

二 是 明 确 工 作 目 标 。

《方案》明确了今年飞行检

21查的两项目标：一方面通过彻查医保领域各类违法违规行为，持续保持基金监管高压态势，进一步压实定点医药机构合理、规范使用医保基金的主体责任；另一方面通过飞行检查后续整改，不断优化医疗、医保现行政策，强化经办机构审核检查责任，提升定点医药机构全国统一医保信息业务编码应用的准确性和规范性。三是明确检查对象。今年检查对象为定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。在检查对象选取上分两步走，先从各省范围内选择医保基金用量较大的地级市作为被检城市，再从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同当地市级医保经办机构共同作为被检单位。同时，《方案》强

调，检查组可根据举报线索

或智能监控疑点提示等直接

确定被检单位。

四是明确检查内容。今

年检查范围为2021年1月1日- 2022年12月31日期间医保基

金使用和管理情况。《方案》

强调，必要时检查组可追溯

检查以前年度或延伸检查至

2023年度。其中针对定点医

疗机构，主要检查内控管理、

财务管理、药品耗材集中带

量采购执行情况、医保基金

使用过程中涉及的医疗服务

行为和收费行为等。为强化

飞行检查对医保基金管理的

推动作用，今年还将定点医

疗机构是否规范使用全国统

一的医保信息业务编码纳入

检查内容。针对定点零售药

店，主要检查是否存在违规

刷卡、伪造信息、串换收费、

为非定点机构结算医保费用

等行为。针对医保经办机构，

22主要检查对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。五是明确各方职责。国家医保局会同有关部门明确检查重点、制定检查方案，选派有关人员指导、监督飞行检查工作，总结提炼检查经验并结合检查发现的问题对医保现行政策进行研究完善。各省级医疗保障部门指定人员担任组长，组织做好队伍组建、检查实施、后续整改等工作，同时参照国家飞行检查模式，健全省级飞行检查机制。财政、卫生健康、中医药等部门可指派人员参与飞行检查，对涉及本单位职能问题认真研究并逐步解决。六是明确组织程序。国

家医保局联合有关部门采取

抽签的方式随机匹配参检和

被检省份。飞行检查实行组

长负责制，计划在2023年7月

份 完 成 前 期 筹 备 工 作 ， 在

2023年8-12月份完成现场检

查工作，在2024年1-3月份完

成后续总结工作。

七 是 明 确 组 织 保 障 。

《方案》从加强组织领导、

严格规范执法、严肃后续处

23置、注重标本兼治等四个方面提出具体要求，强调要规范执法行为、遵守相关纪律、运用多种手段严肃后续处理并强化飞行检查结果运用，确保本年度飞行检查工作取得成效。《方案》印发后，四部门将指导各地按照方案开展检查工作，扎实有序完成全年检查任务。