医保智能管理系统 10页 4-13（第10页去掉？）
飞检服务 2页 14-15
DRG/DIP管理系统 10页 16-25
病案首页质控管理 4页 26-29
医保结算清单管理 3页 30-32
全成本核算管理系统 10页 33-42
AI医疗数据结构化系统 2页 43-44
大数据治理平台 2页 45-46
医疗质量监管平台 2页 47-48
县域医共体信息化平台 2页49-50
区域医保综治平台 2页 51-52
药事管理系统 4页 53-56
CDSS临床决策支持系统 4页 57-60
基于AI大数据单病种上报系统 6页 61-66
封底 67-68
P15
D
R
G
/
D
I
P
管
理
系
统
临床事中-刚入院-方案入组
刚入院
• 在医生工作站界面，系统基于临床决策支持提示诊断推荐和疾病临床路径。
• 系统提供方案入组和快速入组两种方案
• 方案入组基于临床决策，诊断推荐检查、检验、用药、治疗和常见合并症并发症，医生根
据患者实际情况选择相应选项后即可进行入组管理
临床事中-刚入院-快速入组
刚入院 刚入院
• 在医生工作站界面系统“主动” 分组推荐。
• 入组向导智能推荐手术操作及影响分组的其他诊断，并提示入组结果。
P16
D
R
G
/
D
I
P
管
理
系
统
临床事中-在院期间
在院
期间
临床事中-出院前
刚入院 出院前
患者当前分组信息
费用实时监控
一键切换病组
依药品适应症
提示诊断缺失
依检查化验结果
提示诊断缺失
依病历文书记录
提示诊断、
手术操作缺失
• 病组路径及费用指标时间指标全过程管控提醒。
• 基于临床决策支持结合患者医嘱、费用、检查检验报告等信息“主动推送” 缺失诊断，
提示切换病组分组的分组变化。
在院
期间
• 出院前根据患者所有诊疗信息提示诊断缺失、手术操作缺失等缺失项
• 出院前合规审核包括诊断和理性、手术操作合理性、诊断与检验结果一致性判断
• 根据患者住院客观数据提醒多个分组方案供医生选择。
p17
p18
D
R
G
/
D
I
P
管
理
系
统
DRG/DIP医保管理-对比分析
分析医生版病案首页、编码员病案首页与医保结算清单入组的差异，让病历
入组更准确、结算更合理，评价更客观。
DRG/DIP医保管理-重点病组管理
系统支持对医院的重点病组进行管理
分析重点病组盈亏和亏损病历的对比分析、同组不同科室对比分析、不同
医师对比分析，实现对病组的精细化管理。
AI医疗数据后结构化
具有丰富院端飞检经验，汇集国家级、省级、地市级飞检规则
AI
医
疗
数
据
后
结
构
化
借助人工智能的技术，从医疗质量管理、医疗行为规范、医保审核、DRG病例入组、病
案质控、智能编码、异常病例监管”等应用场景的深度融合需求出发，从电子病历等数
据中通过命名实体识别（NER）和自然语义理解（NLP）技术和机器学习技术训练关键
主题信息模型，利用医学知识图谱进行模型校正，从而提升编码员编码的准确性，病例
入组的合理性、医疗行为的规范性，助力医院管理精细化。
高级检索 医保审核 智能编码 病案质控
检查报告
检验报告
药品说明书
护理记录
电子病历
专病主题分析
医学知识图谱支撑
AI医疗后结构化 医学知识图谱
…
基于知识库将疾病、与诊断、用药、检查、化验、治疗、并发症、过敏源等知识元数据
与临床表现等知识构建关联关系，校正诊断模型、手术模型、编码模型、审核模型、诊
疗相似度模型、路径依从性模型等
检查
报告
手术
时间
主诊
推荐
适应症
治疗
项目
疾病
相关度
鉴别
诊断
合并症 并发症
多因素
诊断
检查
推荐
手术
推荐
检验
异常值 编码
推荐
用药
符合性
疾病
7800+
检验
2750+
检查
2800+
药品
200000+
手术
5600+
提
取
自动
关联
自动
推荐
……
知识
库
手术
名称
用药
医嘱
检查
名称
药品
名称
操作
名称
ICD编码
适应症
禁忌症
路径
依从
诊疗相似度
治疗项目
5000+
AI医疗数据后结构化展现
⚫ 实体关联
自然语义理解，识别命名主体，标注实体间关联关系
提取标注后的信息，按数据归集主体进行结构化整理，提取不同类型的重要信息
图形化动态加载图表信息，通过不同层级展现实体间的关联关系，并标注相关关键值
AI
医
疗
数
据
后
结
构
化
⚫ 实体展现
⚫ 图形化展现
AI结构化高级检索
⚫ 以疾病、药品、手术等主题为关键字，进行医学知识图谱构建优化
⚫ 医疗术语库词云分析
⚫ 命名主体的的频次分析
AI
医
疗
数
据
后
结
构
化
⚫ 主题检索
医疗数据后结构化处理后，在院内开展基于命名实体的大数据关联分析，助力医院精
细化管理
⚫ 多维度病历检索
飞检政策
专业飞检服务
飞
检
服
务
⚫ 《中华人民共和国社会保险法》
⚫ 《医疗保障基金使用监督管理条例》
⚫ 《关于深化医疗保障制度改革的意见》
⚫ 《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》
⚫ 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》
⚫ 《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》
习近平总书记高度重视医疗保障基金安全，多次对基金监管工作作出重要指示批示，明确要求
加强基金使用监管，健全严密有力的监管机制。飞行检查凭借其独特优势，“零容忍”打击各
类欺诈骗保行为，持续巩固基金监管高压态势，各个医药机构要积极响应相关政策，做好本院
医保基金监管审核工作，发挥医保基金效能。
模拟飞检
分析数据 纠正问题
提供报告
飞检工具箱
咨询服务
专家指导
设计一下
飞检工具箱
特色飞检规则
⚫ 药品及服务串换
⚫ 重复收费
⚫ 过度诊疗
⚫ 医院限用药品
⚫ 项目关联限制
⚫ 限用量及用法
具有丰富院端飞检经验，形成专业专项检查相关办法，以大数据为载体，
围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》及医院医保审核管理流程。
飞
检
服
务
基于国家IP56级三防技术标准
专业的防水、防尘和出色的抗摔、抗辗
压性能，能够胜任异常恶劣的气候条件
和特殊场合的应用
内嵌飞检系统和规则引擎
将飞检系统嵌入到工具箱，只需要导入
医院数据，即可启动规则引擎随时随地
开展飞检服务
持续更新飞检系统及规则
根据国家和本地化政策，持续提供系统
升级和规则库升级服务，助力医院飞检
自查常态化
◼ 定量定性规则类
汇集国家级、省级、地市级飞检规则
⚫ 限用量及用法
⚫ 患者类型限制
⚫ 超限定频次
⚫ 超标准收费
⚫ 药品适应症
⚫ ……
◼ 人工核查要点规则
◼ 问题分析规则
快速定位问题分类
人为确定问题内容
医保结算清单管理
最大程度减少人工填写，清单数据项从医院系统中直接采集满足不同编码对应关系，自动转码生
成医保结算清单。系统支持国临版和国标班ICD编码自动转换医保2.0版ICD,着重解决灰码问题 医
保
结
算
清
单
管
理
清单审核模式
患者出院
医师填写
病案首页
病案室首页编码
生成
医保结算清单
• 确认主要诊断
• 确认手术操作
医师 确认
• 确认患者费用信息
• 确认患者结算信息
结算室审核
• 确认主要诊断编码
• 确认手术操作编码
病案室审核
• 确认清单填写完整确
• 确认分组信息
医保办审核
导出上传
满足院方不同管理策略的清单审核流程
自动生成
⚫ HIS信息
⚫ 医生端病案首页
信息
⚫ 编码后病案首页
信息
⚫ 主诊调整推荐
⚫ 编码提醒
⚫ 分组分析
⚫ 内涵质控
内涵质控 整改通知
⚫ 发送给临床端
⚫ 发送给病案端
⚫ 发送给相关人
多级审核
⚫ 临床端确认
⚫ 病案端确认
⚫ 出院处确认
⚫ 医保端确认
清单上传
⚫ 清单导出上传
⚫ 清单接口上传
1 2 3 4 5
医
保
结
算
清
单
管
理
首页与清单审核规则差异
⚫ 主要诊断选择原则不一致
N0.1 患者健康危害最大
N0.2 消耗医疗资源最多
N0.3 住院时间最长
N0.1 消耗医疗资源最多
N0.2 患者健康危害最大
N0.3 住院时间最长
医保结算清单入组：
主要诊断：“脓毒血症”
DRG入组：【SR11】败血症，伴严
重 并发症或合并症
支付标准：34958元
病案首页入组：
主要诊断：“鲍曼不动杆菌性肺炎”
DRG入组：【 ES31】呼吸系统感染/炎
症，伴严重并发症或合并症
支付标准：26146元
例：主要诊断：鲍曼不动杆菌性肺炎 其他诊断：脓毒血症
两个疾病在入院期间均进行治疗
医保结
算清单
病案
首页
膀胱灌注
（96.4901）
膀胱造口冲洗术
（96.4700）
鼻饲
（96.3500x001）
术中心脏起搏器
（39.6400）
术中心脏电生理
检查
（37.2600x001）
经外周静脉穿刺
中心静脉置管
（38.9301）
……
铊应激试验伴经
食管心室起搏
（89.4401）
⚫ 医保结算清单明确要求不需填报的手术
⚫ 主要诊断与手术操作原则
A
B
以手术治疗为住院目的的，
则选择与手术治疗相一致的
疾病作为主要诊断
B 病案首页
一般情况下，有手术治疗
的患者的主要诊断与主要
手术治疗的疾病相一致
A 医保结算清单
医保结算清单质控与临床沟通
医
保
结
算
清
单
管
理
清单内涵质控
定位清单问题，内涵质控确保上报的数据合规合理入组准确。
保障医保基金合理合规
⚫ 费用异常病例质控
⚫ 编码异常病例质控
⚫ 诊断缺失病例质控
⚫ 手术操作缺失病例质控
⚫ 未入组病例质控
⚫ 行为异常病例质控
⚫ 根据系统审核设置沟通问题
⚫ 在审核页面建批注问题
⚫ 审核员发送问题通知
⚫ 医生按要求整改
⚫ 审核员跟踪整改进度
县
域
医
共
体
信
息
化
平
台
县域医共体信息化平台架构
一体化建设
适用于各成员单位信息化建设水平参差
不齐的情况。各成员单位使用同一套业
务信息系统满足医共体管理需要。
适用于各成员单位信息化建设比较完
善的情况。按照医共体管理要求进行
系统接口改造。
分散式建设
采用整体规划，分布实施的原则，构建区域医共体医保管理一体化新格局。
平台建设模式
积极贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕
32号）等文件精神，结合各县市需求，依托人工智能、大数据、云计算、医学知识图谱等先进技
术，采用“互联网+” 服务模式，提供本地化和SAAS模式的诊间基金审核，诊间病历入组、病
案质控等服务调用，大数据分析挖掘等服务，构建信息化环境下的多级联动的医疗卫生服务协作
体系，充分发挥县级医院龙头模式，树立学科标杆，引导和推动优质医疗资源下沉，推进基本医
疗服务均等化，显著促进区域医疗行为规范化，基金监管智能化，病案数据高质量化，实现基金
监管的常态化智能化，提升区域基金使用效能，提升区域医疗质量。
……
社区服务中心1 社区服务中心2 乡镇卫生院 药店
县级医院
信息化平台
⚫ 统一规范,基金预算通盘管理
⚫ 数据共享,医疗资源协同协作发展
⚫ 辅助决策,大数据分析支撑区域整体决策
⚫ 互联网+模式，SAAS调用审核入组服务
基金指
标监管
平台
知识规
则共享
平台
医保管
理服务
平台
数据分
析挖掘
平台
龙头模式
学科标杆
搭建四个平台
形成龙头模式，打造学科标杆
……
辐射整个区域
审核服务模式
信息整合、流程创新、决策支持，形成多视角分析体系
多主题分析
审核服务调用本地版网页版
本地调用 牵头单位 SaaS服务 社区服务中心、乡镇卫生院…….
县
域
医
共
体
信
息
化
平
台
DRG/DIP 医保审核 临床决策 临床路径 飞检审核 ……
通用数据治理工具，适用于全院所有业务系统对数据质量的管理需求，形
成可以共享和复用的数据资产分层模型，助力医院快速加工探索个性化数
据，有效支撑医疗质量评价、电子病历评级、互联互通评测、三级公立医
院评审等要求，实现医院智慧建设目标。
大
数
据
治
理
平
台
为医院智慧化应用赋能
大数据治理平台优势
实现多院区、医共体
数据互联互通
满足单体医院、多院区、医
共体等场景的信息集成及互
联互通要求，个性化数据开
发灵活定制
灵活制定数据模型
基于多类业务管理的个性化
模型一键部署或自主开发，
快速实现管理目标。
高性能综合查询分析
支撑多类数据查询分析，对各
个业务类型数据质量进行管控
分析。
解决六大数据问题
数据资产难以发挥价值、业务
数据标准混乱（元数据管理）、
数据连续性不足、数据孤岛现
象严重、数据质量无法满足要
求、数据开发与服务能力欠缺。
•赋能医院高质量发展
基于个性化数据加工处
理、精准构建临床应用、
医院科研、运营管理等
各种场景的数据应用模
式。
01
02
03
04
05
元数据管理 数据同步 数据抽取 数据质量探查
根据涉及的业务及
规范，定义元数据，
开展元数据管理、
变更、获取等业务。
定义数据同步机
制，不同类型或
业务数据同步机
制不同。
采用先进的数据抽取
技术抽取各类数据。
根据数据质量管理
规则对采集的数据
进行质量探查
数据质控管理 数据标准归一化处理 数据转换 数据清洗
定义数据质控的规
则，校验的机制，
不同数据校验收处
理方式不同。
对数据的完整性、
一致性、合法性、
正确性的质控后，
并按照一定规则转
化成统一标准。
不一致的数据转换、
数据粒度的转换，以
及一些规则的计算。
对问题数据进行清洗，
对异常异源海量离散
的数据资源加工生产，
生成易于分析利用的、
可共享的数据。
分析用户全息数据质量，为医疗、医保大数据应用奠定基础。
大
数
据
治
理
平
台
数据治理流程
数据质量探查
⚫ 诊断数据不能为空
⚫ 主诊必须已填写
场景2：
病案首页手术操作数据已获取
场景1：
病案首页诊断数据已获取
⚫ 手术操作人员不能为空
⚫ 一助、二助不能为空
⚫ 手术开始时间不能为空
⚫ 手术结束时间不能为空
⚫ 手术等级不能为空
事前全区域规划 事中院端监管 事后局端分析
以全区域视角对DIP
病组、病组目标、
DIP路径关键点、质
量指标、审核规则进
行整体规划
在门诊和住院场景下，
在全区域各医院的患者
入院、医生开处方、下
医嘱时，进行分析筛查
预警、审核
助力DRG/DIP业务分析、
风险点分析、开展深层
次大数据钻取分析、提
升基金使用效能、实现
全区域精益化管理。
风险点审核模型 临床决策支持库 知识图谱 临床专科评估模型 医疗质量评价模型
医学知识库+内涵质控规则库+风险审核模型
大数据治理平台+中间件
元数据管理 数据采集 数据抽取 数据质量探查 数据标准化处理 数据存储管理
HIS系统 EMR电子病历 LIS/PACS … 知识库数据 病案首页系统
实现区域内医保局与医院的高效协同，实现DRG/DIP全息数据的高效流转与高效利用
产品架构
依托医学知识图谱及规则库风险监测引擎、大数据治理平台，实现医保监管向院
端临床事前、事中前置的立体化监管分析体系。
网络架构
采用“互联网+医保”服务模式，在云端平台采用SAAS模式，为区域内医药机构提
供医保智能审核、DRG/DIP分组、临床事中管控等服务，部署全区统一的医学知识
库和规则库，同步更新机制，确保全区一体化管控。
区域医保综治平台
医保审核SAAS服务
DRG临床事中SAAS服务
慢特病患者 定点药店
业务管理端
药店内部信息资源
扫码枪 药店收银机
可视化大屏
内部信息资源
慢特病患者 定点医疗机构
医生工作站 医生工作站
特病
APP
小程序
特病
APP
小程序
互联网 医保专网
医保专网
区
域
医
保
综
治
平
台
区
域
医
保
综
治
平
台
平台概况
基金
拨付
分析
医疗
行为
分析
飞行
检查
分析
药品
耗材
分析
事中
审核
分析
事后
审核
分析
……
成果
分析
区域多主题分析
系统通过监控结果分析、监控对象分析和监控趋势分析，总整体上对全局进行把控，找到问
题的根源，不断提升区域内医药机构医保基金使用效能。
全成本核算政策依据
全成本管理核算理念
具有丰富院端飞检经验，汇集国家级、省级、地市级飞检规则
全
成
本
核
算
管
理
系
统
⚫ 《医院医疗服务项目成本核算办法》
（国卫财务发[2021]4号）
⚫ 《事业单位成本核算具体指引——公
立医院》（财会〔2021〕26号）
⚫ 《医院医疗服务项目成本核算规范通知》
⚫ 《医院会计制度》
⚫ 《医院财务制度》
⚫ ……
权威性
更符合公认的卫生事业单位会计准则和现行的《医院会计制度》要求
确定收入和成本 在权责发生制的原则下，收入和成本都在当期得到确认
涉及面广 医疗服务过程所涉及到的所有科室，以及全部成本项目进行核算、包
括物化劳动，体现医院人员劳动价值的活劳动
项目成本、病种成本核算的基础
采用完全成本法才能为项目成本核算和病种成本核算奠定基础，为制
定医疗价格和建立科学的医疗补偿机制提供依据
完全成本法是指医院在提供医疗服务过程中，将所消耗的物化劳动和活劳动完全计入医疗服
务成本的方法
医疗机构全成本构成
全成本核算-成本归集
全
成
本
核
算
管
理
系
统
将医院成本按管理成本、医辅成本、医技成本、科教成本、临床成本进行分类，与医院
组织架构进行对应，采用一般分摊法、定向分摊法和、特殊项目分摊法进行分摊归集。
在成本项目管理过程中，按固定成本和变动成本分别管理。
管理成本
医辅成本
医技成本
临床成本
供应、后勤
管理、财务
药检放、手术
室
科研教学
一般分摊
定向分摊
特殊项目分摊
成本类型 医院组织 分摊方法 成本展现
住院科室成本
门诊科室成本
服务项目成本
床日成本
成本核算按成本计算对象分类一般有医院总成本,科室部门成本,医疗项目成本和病种成本。
DRG病组成本
DIP病组成本
单病种成本
医院总成本
床日成本 科室成本 诊次成本
病组成本 项目成本
自上
而下
自下
而上
成本
比例
收入
分配
RVU
分配
成
本
管
理
系
统
科室成本分析-成本统计
◼ 成本属性分析
⚫ 直接成本占比
⚫ 间接成本占比
科室成本分摊
◼ 成本构成分析
⚫ 公共成本分摊
⚫ 管理成本分摊
⚫ 医辅成本分摊
⚫ 医技成本分摊
⚫ ……
◼ 科室成本排名分析
⚫ 一级科室成本
⚫ 二级科室成本
⚫ 三级科室成本
⚫ ……
行政后勤类
科室
医疗辅助类
科室
医疗技术类
科室
医疗服务类
科室
直接成本
直接成本
直接成本
直接成本
被分摊的管
理费用
被分摊的管
理费用
被分摊的管
理费用
被分摊的医
辅成本
被分摊的医
辅成本
被分摊的医
技成本
管理成本
医辅成本
医技成本
临床科室
全成本
间接成本
+
+
+
间接成本
间接成本 =
=
=
=
科室成本-本量利分析
具有丰富院端飞检经验，汇集国家级、省级、地市级飞检规则
通过固定成本、变动成本分析，形成本量利分析模型，助力科室盈利能
力精细化管理
成
本
管
理
系
统
科室成本-成本画像
分析科多个或单个科室的成本、收入情况，按科室及时间维度分析科室收入与成本之
间的关系
项目成本分析方法
项目成本-成本分析
具有丰富院端飞检经验，汇集国家级、省级、地市级飞检规则
参与项目成本核算的成本范围不包括单独收费的卫生材料和药品的成本，核算成本的项目以
各地发布的医疗服务价格手册为依据。医疗服务项目成本核算可采用收入分配法、RVU分配
法等方法。
收入分配法 RVU分配法
⚫ 科室二级分摊
项目成本排名：盈利成本排名，亏损成本排名
盈亏分析：不同级别科室按项目成本进行盈亏分析
成
本
管
理
系
统
临床服务类、医疗技术类科室
医疗服务项目收入、操作时间、工作量等分配
医疗服
务项目1
总成本
医疗服
务项目2
总成本
医疗服务
项目…总
成本
医疗服务
项目n总
成本
⚫ 服务项目总成本=该医疗服务项目
RVU值/（科室医疗总RVU值）×
（科室总成本-固定成本）
⚫ 科室某医疗服务项目单位成本=该
医疗服务项目总成本/该医疗服务项
目总工作量
病组成本管理
成
本
管
理
系
统
科室成本
不可归集
成本
患者间接成
本
患者成本
直接成本
（药品耗材）
患者直接成本
病种
成本
单病种
DRG/DIP
病组
标准成本
科室成本
提供科室成本和标准成本的对比分析
提供DRG病组、DIP病组和单病种成本的核算分析
科室成本分摊服
务项目成本
项目作业法
Σ服务项目成本
患者成本
药品可收费卫生
材料
患者直接成本
患者类型
上月入本月
出
成本比例核
算
当月入当月
出
成本比例核
算
当月入下月
出
转下月核算
西药成本100%
中成药成本100%
草药成本90%
检查成本65%
检验成本78%
……
自上而下
自下而上 成本比例
病组成本下的院级成本构成
成
本
管
理
系
统
病组成本下的科室成本
⚫ 分析全院病组成本构成明细，包括人员经费、卫生材料费、固定资产折旧费、无形
资产摊销费、提取医疗风险基金、其他运行费用金额及占比
⚫ 支持自上而下、自下而上、成本比例多种方法对比
⚫ 支持自上而下、自下而上、成本比例多种方法对比
⚫ 支持按病组、科室、医生维度分析收益
病组成本-成本对比分析
成
本
管
理
系
统
病组成本-病组收益分析
⚫ 按成本类型为分析核心进行对比分析，形成成本、收入、结余分析图形化展示
⚫ 支持自上而下、自下而上、成本比例多种方法对比
⚫ 支持自上而下、自下而上、成本比例多种方法对比
⚫ 支持按病组、科室、医生维度分析收益
颜色从新设计，与宣传
郝娟从新画图，王彦雁
A型―单纯普通病例 B型―单纯急症病例
C型―复杂疑难病例 D型－复杂危重病例
“四型三线”分型法
第一步:
第二步:
辅助线1 中线 辅助线2
单纯病例 复杂病例
（AB型） （CD型）
一般处理 紧急处理 不须抢救 需要抢救
（A型） （B型） （C型） （D型）
DRGs（ Diagnosis Related Groups ，DRGs ）译作“ 按疾病诊
断相关分组 ”
根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因
素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系
DRGs分组方式
单病种路径
DRG病组路径
——在没有实施临床路径的情况下，住院天数、诊疗服务项目存在很大差异，医疗资源消耗的不
确定性较大；在具体疾病或手术操作中无法应用持续的质量改进。
1.病案分组及分组结构分析
将历史数据上传到分组器，获
取各DRGs的病例或者病例分
型；
采用2/8法则定量分析，测算
费用周期（每日）、费用结构、
临床路径（关键节点）；
4.实时提醒与干预
日费用管理、住院周期控制、日费用
结构控制、临床路径干预
3.模拟分组
根据ICD10、ICD9-CM3、患者基本信
息进行模拟分组，生成多种入组方案；
2.病组路径制定与目标管理
制定病种住院周期、病种每日费
用、费用结构控制（关键节点）、
临床路径；
5.分析与改进措施
对所开展DRGs付费病组进行多角
度分析，对日费用目标、费用结构、
重点费用监控、临床路径进行修订。
医院如何开展DRG病组临床路径工作
患
者
入
院
模
拟
分
组
病组路径制定 病组分析 病历分组 信息反馈
未入组
入组 按病组
路径执行
变异分析 转
、
退
继
续
路
径
出
院
智诚临床路径管理的整体解决方案
路径执行
项目勾选
路径变
化提醒
路径执行
监控
执行医嘱批
量添加
患者路径管
理
路径评估与
费用监控
入径时间
评估
患者路径
查询
医师入出径
情况查询
模拟分配病
历入组
入径前
分组推荐
与医生站
功能集成
变异记录单 出径申请
表
出径评估
表
临床路径过程管理
导入
执行
评估
变
异
结束
跟踪
统计
分析
否
是
完善
定义
维护
第一步：采用2/8法则定量分析，定位重点管控病组
战略病组：可以战略性亏损，支持发展，重点学科
• --高权重，搞病例数占比
• --新技术新项目、学科发展、传统特色学科
优势病组：鼓励发展，略亏，争取盈亏平衡
• --高权重，中低病例数占比
• --中权重，高病例数占比
• --有效收入高、盈亏金额高、微创、三四级手术
竞争病组：严格控制成本管控，确保盈利
• --中权重，高病例数占比
• --低权重，高病例数占比
• --辖区内患者需求多，学科发展定位在中位数以下
基层病组：严格控制成本，确保盈利，分级诊疗
• --低权重，中低病例数占比
重点管控病组
依托四型三线法、DRGs分组器进行历史数据入组
病组（病种）结构的分析， 测算费用周期（每日）、费用结构、
临床路径（关键节点）；
灵活的路径表设计，支持针对不同对象、科室分别设计
支持备用药品、替代药品的设计
支持路径多版本管理
第二步：临床路径制定--定义维护
定义重点
管控病组
病组路
径制定
路径表
单设计
备用/替代
项目及药
品
路径多版本
管理 其他
第三步：模拟分组入径管理
第四步：实时干预与提醒
⚫设置关键节点，通过手术费用、药品费用、材料费用等进行实时监控。
⚫支持费用评估：根据路径后续阶段项目的设置，自动提醒每天发生的费用
⚫支持跟踪路径的不同执行状态下的病人应用情况，以便完善改进
第五步：结束路径—自动生成临床路径表单
⚫ DRG分组合理性提醒
⚫ 临床路径表单
临床路径指
标评价表
病种费用
分析
科室入出径
情况查询
在院患者
病种监控
病人路径
查询
病种入出径
情况查询
临床路径管理—统计分析
门诊慢病及
特病管理
门诊慢特病
规则审核
患者
审核管理
门诊慢特病
分析
临床路径管理—统计分析
一体化医生站慢病门诊
门诊慢特病规则审核
门诊慢特病管理-病种管理
