急性白血病护理查房

血液二

张玮琪

2022.3

目

录

个人案例

白血病的相关知识

护理诊断及措施

概述

急性白血病是造血干细胞的

恶性克隆性疾病，发病时骨髓

中异常的原始细胞及幼稚细胞

（白血病细胞）大量增殖并广

泛浸润肝、脾、淋巴结等各种

脏器，抑制正常造血。

急性

白血病

各种贴面板和各种密度板中

含有甲醛、油漆中含有苯乙烯

和部分大理石地面的辐射可能

是引起白血病的罪魁祸首。

病 因

物理和化学因素

X线照射，

经常接触苯、

甲醛等化学物

质；怀孕期间

吸烟；接触杀

虫剂除草剂；

环境污染等

体质因素

白血病不属于

遗传性疾病，

少数患儿染色

体畸变白血病

率高于正常人

群

病毒因

素

某些病毒

（人类T细胞

白血病病毒）

确可引起人

类白血病

分类

根据增生的细胞

种类不同

急性淋巴细胞性白血病

（简称急淋，ALL）

急性非淋巴细胞性白血病

（简称急非淋,又称髓系，ANLL）

ANLL分为8型

即粒细胞白血病未分化型（M1） 、 粒细胞白血病部分分化型 （M2）、

早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、

红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；

分型

按细胞大

小（FAB、

我国标准）

①L1 原幼淋细胞以小细胞为主，

大细胞﹤0.25（25%）

②L2 原幼淋细胞以大细胞为主

>0.25(25%)

③L3 大细胞为主，胞质较多、深

蓝色，多空泡呈蜂窝状，称

BurKitt 型

临床表现

1贫血

3感染

4浸润 2出血 表现

1、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细

胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血

等因素有关

临床表现

2、出血：40%病人的早期表现

• 出血原因：血小板减少及功

能障碍、凝血因子减少、白

血病细胞浸润对血管的损伤。

• 出血部位;皮肤瘀斑、瘀点、

口鼻出血、牙龈出血、月经

过多、子宫出血、眼底出血、

颅内出血。

• 出血死亡率为：62.24%、其

中87%为颅内出血

临床表现

3、发热：

可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发

感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部

感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症

发热原因:成熟粒细胞缺乏、、免疫力降低

临床表现

4、浸润的表现

• 1、肝脾、淋巴结肿大：急淋多见

• 2骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断

意义

• 3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急

非淋（M4和M5）多见

• 4中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、

呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷

• 5其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸

实验室检查

骨髓象 血象

缺少较成熟的中间阶段细胞

原始淋巴细胞占

非红系的30%以上

血小板低

白细胞计数多增高，

部分正常或减少

确诊的重要依据 有正常细胞性贫血

诊 断

➢持续发热或反复感染

➢进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛

➢肝、脾、淋巴结肿大

➢白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞

➢骨髓增生活跃

➢原始细胞占有核细胞的30%以上

治疗要点

对症支持治疗（预防感染、

纠正贫血、

防治出血、

预防尿酸性肾病）

化学药物治疗

（诱导缓解

、缓解后治疗）

中枢神经系统

白血病（CNS-L）

的防治

骨髓或外周血

干细胞移植

急性白血病

患者的一般资料

• 姓名：余姣娥

• 年龄: 66岁

• 性别：女

• 入院日期:2022年3月5日

•入院诊断:急性髓系白血病

(2)患者2月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰粘稠，难以咳出，无发热

，无胸闷、心悸等不适，自行口服止咳药物治疗后无明显好转。后结合院

骨穿结果，明确诊断为急性髓系白血病，与患者家属沟通病情，在知情

意下，于2021.12.17以IA方案首次诱导化疗，2022.2.10为求定期治疗入院

，评估原发病达PR,结合患者年龄66岁，存在FLT3-ITD高频突变，与家属

沟通病情，在知情同意下，02-15予以阿扎胞苷+索拉菲尼+G-CS℉方案

再诱导治疗，患者口服索拉非尼后出现腹痛，02-16索拉非尼减量0.2gbid

近两日患者诉纳差乏力症状明显，伴鼻出血，现患者为求进一步诊治入住

我科。

病程介绍

入院评估

• T：36℃

• P：107次/分

• R：20次/分

• 血压：113/61mmHg

• 跌倒评分：45分

体格检查

神志清楚，精神可，贫血貌，全身皮肤粘膜未及明显瘀斑

瘀点，口腔多发龋齿，可见义齿，胸骨压痛阴性，双肺呼

吸音清，未及明显干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及，双

下肢不肿。

入院后血常规

日期 WBC

*10^9/L

HGB

G/L

PLT

*10^9/L

3月5日 0.8 33 22

3月8日 0.56 67 15

3月9日 0.81 58 52

诊疗计划

• 1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情

• 2 控制体温，抗感染治疗

•3 加强止血，申请输注血制品

• 4 止泻、调节肠道菌群

护理诊断

1 体温过高：与正常粒细胞减少，胃肠道感染有关

2、腹泻腹痛：与口服索拉非尼有关

3、潜在并发症：有出血倾向，如：消化道出血、颅内出

血

4、有皮肤完整性受损的风险：与腹泻有关

5、活动无耐力：与化疗后骨髓抑制导致贫血有关

6、营养失调：低于机体需要量 与反复腹泻、白血病代谢

增加有关

护理措施

• 1、体温过高

• 1）密切观察患者体温变化，嘱其多饮水，指导其物理降温，出

• 汗后及时更换潮湿衣裤，避免受凉。

• 2）遵医嘱予退热处理，予用药指导，及时复测体温并报告医生

3）保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；限制探视人数和

• 次数，严格执行无菌操作。

• 4）做好基础护理：勤漱口，保持口腔、皮肤、肛周清洁卫生。

护理措施

• 2腹痛腹泻

• 1、饮食方面要进食易消化少渣的食物，急性腹泻可以适当的禁

• 食，或者是流质食物如小米粥。

• 2、应卧床休息，多饮水，加强腹部保暖，防止胃肠道受凉加重

症状。

• 3、可以在肛周附近涂抹凡士林软膏，保护肛周皮肤免受损伤。

• 4、观察患者的排便次数和大便形状，遵医嘱予止泻和调节肠道

• 菌群，予用药指导。

护理措施

• 3、潜在并发症

• 1 嘱卧床休息，指导床上使用便盆，加强安全防护。

• 2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，用软毛牙刷。

• 3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。

• 4）常跟换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延

• 长按压时间。

• 5）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出

• 血症状。

护理措施

• 4.皮肤完整性受损的风险

• 1）每次便后擦拭时动作轻柔，并用温水清洗肛门，清洗干净后

• 可用凡士林涂抹肛，

• 保持肛门清洁干燥。

• 2）进食清淡易消化的食物，严重腹泻时可进流质半流质食物。

3）遵医嘱予止泻用药，观察患者大便次数与形状。

护理措施

5、活动无耐力

1）休息与适量活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定

活动计划，鼓励生活自理，若脉搏超过100次/分或有心悸、急促

时应停止活动。

2）必要时给予吸氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位

（半坐卧位）

护理措施

• 6、营养失调

• 1）给予高热量、易消化食物、加强营养，改善全身状况。

• 2）合理安排饮食时间，少量多餐。

• 3）遵医嘱予以输注血制品，以减轻贫血症状。

• 4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应。

良好心态，配合治疗

丰富营养，补充体能

出血观察，及早预防

感染观察，合理用药

出现发热，做好处理

注意卫生，保护隔离

坚持服药，观察疗效

有害物质，避免接触

注意休息，避免劳累

病情变化，及时就医

康复指导

谢谢观看