急性白血病护理查房
血液二
张玮琪
2022.3
急性白血病护理查房
血液二
张玮琪
2022.3
目
录
个人案例
白血病的相关知识
护理诊断及措施
概述
急性白血病是造血干细胞的
恶性克隆性疾病,发病时骨髓
中异常的原始细胞及幼稚细胞
(白血病细胞)大量增殖并广
泛浸润肝、脾、淋巴结等各种
脏器,抑制正常造血。
急性
白血病
各种贴面板和各种密度板中
含有甲醛、油漆中含有苯乙烯
和部分大理石地面的辐射可能
是引起白血病的罪魁祸首。
病 因
物理和化学因素
X线照射,
经常接触苯、
甲醛等化学物
质;怀孕期间
吸烟;接触杀
虫剂除草剂;
环境污染等
体质因素
白血病不属于
遗传性疾病,
少数患儿染色
体畸变白血病
率高于正常人
群
病毒因
素
某些病毒
(人类T细胞
白血病病毒)
确可引起人
类白血病
分类
根据增生的细胞
种类不同
急性淋巴细胞性白血病
(简称急淋,ALL)
急性非淋巴细胞性白血病
(简称急非淋,又称髓系,ANLL)
ANLL分为8型
即粒细胞白血病未分化型(M1) 、 粒细胞白血病部分分化型 (M2)、
早幼粒细胞型(M3)、粒-单核细胞型(M4)、单核细胞型(M5)、
红白血病(M6)、巨核细胞型(M7)、急髓微分化型(M0);
分型
按细胞大
小(FAB、
我国标准)
①L1 原幼淋细胞以小细胞为主,
大细胞﹤0.25(25%)
②L2 原幼淋细胞以大细胞为主
>0.25(25%)
③L3 大细胞为主,胞质较多、深
蓝色,多空泡呈蜂窝状,称
BurKitt 型
临床表现
1贫血
3感染
4浸润 2出血 表现
1、贫血:首发症状,进行性发展;与正常红细
胞生成减少,无效性红细胞生成,溶血、出血
等因素有关
临床表现
2、出血:40%病人的早期表现
• 出血原因:血小板减少及功
能障碍、凝血因子减少、白
血病细胞浸润对血管的损伤。
• 出血部位;皮肤瘀斑、瘀点、
口鼻出血、牙龈出血、月经
过多、子宫出血、眼底出血、
颅内出血。
• 出血死亡率为:62.24%、其
中87%为颅内出血
临床表现
3、发热:
可低热亦可高热,伴畏寒,出汗,提示继发
感染,常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部
感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症
发热原因:成熟粒细胞缺乏、、免疫力降低
临床表现
4、浸润的表现
• 1、肝脾、淋巴结肿大:急淋多见
• 2骨骼和关节疼痛:胸骨下端压痛对白血病有诊断
意义
• 3皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等,急
非淋(M4和M5)多见
• 4中枢神经系统白血病:急淋常见,头痛、头晕、
呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷
• 5其他部位:眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
实验室检查
骨髓象 血象
缺少较成熟的中间阶段细胞
原始淋巴细胞占
非红系的30%以上
血小板低
白细胞计数多增高,
部分正常或减少
确诊的重要依据 有正常细胞性贫血
诊 断
➢持续发热或反复感染
➢进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛
➢肝、脾、淋巴结肿大
➢白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞
➢骨髓增生活跃
➢原始细胞占有核细胞的30%以上
治疗要点
对症支持治疗(预防感染、
纠正贫血、
防治出血、
预防尿酸性肾病)
化学药物治疗
(诱导缓解
、缓解后治疗)
中枢神经系统
白血病(CNS-L)
的防治
骨髓或外周血
干细胞移植
急性白血病
患者的一般资料
• 姓名:余姣娥
• 年龄: 66岁
• 性别:女
• 入院日期:2022年3月5日
•入院诊断:急性髓系白血病
(2)患者2月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,痰粘稠,难以咳出,无发热
,无胸闷、心悸等不适,自行口服止咳药物治疗后无明显好转。后结合院
骨穿结果,明确诊断为急性髓系白血病,与患者家属沟通病情,在知情
意下,于2021.12.17以IA方案首次诱导化疗,2022.2.10为求定期治疗入院
,评估原发病达PR,结合患者年龄66岁,存在FLT3-ITD高频突变,与家属
沟通病情,在知情同意下,02-15予以阿扎胞苷+索拉菲尼+G-CS℉方案
再诱导治疗,患者口服索拉非尼后出现腹痛,02-16索拉非尼减量0.2gbid
近两日患者诉纳差乏力症状明显,伴鼻出血,现患者为求进一步诊治入住
我科。
病程介绍
入院评估
• T:36℃
• P:107次/分
• R:20次/分
• 血压:113/61mmHg
• 跌倒评分:45分
体格检查
神志清楚,精神可,贫血貌,全身皮肤粘膜未及明显瘀斑
瘀点,口腔多发龋齿,可见义齿,胸骨压痛阴性,双肺呼
吸音清,未及明显干湿性啰音,腹软,肝脾肋下未及,双
下肢不肿。
入院后血常规
日期 WBC
*10^9/L
HGB
G/L
PLT
*10^9/L
3月5日 0.8 33 22
3月8日 0.56 67 15
3月9日 0.81 58 52
诊疗计划
• 1、完善血常规、生化、骨髓等检查,评估病情
• 2 控制体温,抗感染治疗
•3 加强止血,申请输注血制品
• 4 止泻、调节肠道菌群
护理诊断
1 体温过高:与正常粒细胞减少,胃肠道感染有关
2、腹泻腹痛:与口服索拉非尼有关
3、潜在并发症:有出血倾向,如:消化道出血、颅内出
血
4、有皮肤完整性受损的风险:与腹泻有关
5、活动无耐力:与化疗后骨髓抑制导致贫血有关
6、营养失调:低于机体需要量 与反复腹泻、白血病代谢
增加有关
护理措施
• 1、体温过高
• 1)密切观察患者体温变化,嘱其多饮水,指导其物理降温,出
• 汗后及时更换潮湿衣裤,避免受凉。
• 2)遵医嘱予退热处理,予用药指导,及时复测体温并报告医生
3)保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒;限制探视人数和
• 次数,严格执行无菌操作。
• 4)做好基础护理:勤漱口,保持口腔、皮肤、肛周清洁卫生。
护理措施
• 2腹痛腹泻
• 1、饮食方面要进食易消化少渣的食物,急性腹泻可以适当的禁
• 食,或者是流质食物如小米粥。
• 2、应卧床休息,多饮水,加强腹部保暖,防止胃肠道受凉加重
症状。
• 3、可以在肛周附近涂抹凡士林软膏,保护肛周皮肤免受损伤。
• 4、观察患者的排便次数和大便形状,遵医嘱予止泻和调节肠道
• 菌群,予用药指导。
护理措施
• 3、潜在并发症
• 1 嘱卧床休息,指导床上使用便盆,加强安全防护。
• 2)忌食过硬、粗糙食物,勿使用牙签剔牙,用软毛牙刷。
• 3)排便时勿过于用力,必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。
• 4)常跟换注射及抽血部位,止血带勿扎太紧太久,拔针后延
• 长按压时间。
• 5)密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出
• 血症状。
护理措施
• 4.皮肤完整性受损的风险
• 1)每次便后擦拭时动作轻柔,并用温水清洗肛门,清洗干净后
• 可用凡士林涂抹肛,
• 保持肛门清洁干燥。
• 2)进食清淡易消化的食物,严重腹泻时可进流质半流质食物。
3)遵医嘱予止泻用药,观察患者大便次数与形状。
护理措施
5、活动无耐力
1)休息与适量活动:合理休息减少耗氧量,根据贫血程度制定
活动计划,鼓励生活自理,若脉搏超过100次/分或有心悸、急促
时应停止活动。
2)必要时给予吸氧:改善组织缺氧症状,给氧时给予舒适体位
(半坐卧位)
护理措施
• 6、营养失调
• 1)给予高热量、易消化食物、加强营养,改善全身状况。
• 2)合理安排饮食时间,少量多餐。
• 3)遵医嘱予以输注血制品,以减轻贫血症状。
• 4)严格遵守输血流程,注意观察患者有无输血反应。
良好心态,配合治疗
丰富营养,补充体能
出血观察,及早预防
感染观察,合理用药
出现发热,做好处理
注意卫生,保护隔离
坚持服药,观察疗效
有害物质,避免接触
注意休息,避免劳累
病情变化,及时就医
康复指导
谢谢观看