健 康 知 识 讲 座

老年人睡眠障碍

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主讲人：XXX 时间：202X.X

目 录

01 关 于 睡 眠

02 O S A 定 义

03 发 病 机 制

04 临 床 表 现

05 治 疗 方 法

06 失 眠 及 其 治 疗

第 一 章

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现

关于睡眠﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾

病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。

◼ 什么是正常的睡眠？

睡眠对人体极其重要，一生中约有1/3的时间是在睡眠中

度过。

睡眠分期：快眼动睡眠期（REM）= 快速眼动 (做梦期)，

几乎完全痪瘫；非快眼动睡眠期（NREM）:分为1-3期

快波睡眠---1期和2期睡眠；慢波睡眠---3期和REM睡眠；

快波睡眠和慢波睡眠交替进行，一般4-6个周期

年龄影响睡眠

年龄层:

新生儿

学龄前儿童

学龄儿童

成人

老年人

婴儿

睡眠时数:

14～18 hr

12～14 hr

10～12 hr

10 hr

7～9 hr

6～8 hr

老年人睡眠特点

• 睡眠--觉醒的节律改变，常表现为早

睡早醒和白天打瞌睡。

• 总睡眠时间缩短。

• 夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠

(NREM睡眠3期)和REM睡眠，随年龄

增长而减少。

第 二 章

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现

O S A﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾

定 义

病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。

• 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降

和白天嗜睡等症状的综合症

• 是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病

• 7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气≥30次；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时

• 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱

（较基线值下降≥90%），持续10秒以上

• 呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气

次数/小时

• 低通气：睡眠时呼吸气流强度较基础水平下降30%以上，

伴有SaO2下降4%以上

睡 眠 呼 吸 暂 停 分 类

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流

通过，而胸腹呼吸运动存在

中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运

动不存在

混合性呼吸暂停是指同时存在两种呼吸暂停

01

02

03

第 三 章

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现

发病机制﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾

病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。

男性；肥胖（≥标准体重20%）；颈短粗；软腭下

垂；重度扁桃体肥大；腺样体肥大；悬雍垂过长、

增粗；咽腔狭小；小颌畸形、；下颌退缩

甲状腺功能低下；舌体肥大；舌根后坠；咽部肿瘤；鼻中隔偏

曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔肿瘤；肢端肥大；垂体功能减退；

胃食管返流

• 正常的咽腔和正常的呼吸：气体自由进出肺部，进行气

体交换，保证机体供养及排出机体代谢产生的二氧化碳。

呼吸暂停时的呼吸：气道完全阻塞，气体不能进出肺部。

就会出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。

• 打鼾者的呼吸：打鼾者气道比正常人要狭窄，夜间入睡

后，上气道塌陷，引起气道局部狭窄，当气流通过狭窄

部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。

呼吸

最常见(>60%) 常见(10%~60%) 少见(<10%)

打鼾 夜间憋气 夜间尿床

白天嗜睡、疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒

夜间呼吸停止 清晨口干、头痛 夜间咳嗽

肥胖 夜间出汗 失眠多梦

夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛

个性改变

夜尿增多

睡觉后不解乏

OSA的病理生理改变

OSA：睡眠片段化，睡眠剥夺

夜间反复间歇性缺氧CO2潴留

OSA与呼吸系统：呼吸衰竭、肺动脉高压、

慢性肺心病、重叠综合征

OSA与心血管疾病：高血压病、冠心病

心律失常、心性猝死

OSA与心血管疾病

高血压病：

1. OSA是心血管疾病独立危险因素

2. 大约50%的OSA患者有高血压，大约30%的高

血压患者存在OSA

3. 2003年美国高血压预防治疗和评价委员会已将

OSA作为继发性高血压的首位病因

冠心病：

OSA患者冠心病发病率为：30.5%；发生机理： 血

管内皮损伤；血液粘度增加；合并易患因素

发

病

机

制

心律失常（OSA）：窦性心动过缓、室性早搏、房室传导阻滞、窦性停搏、心率变异性

OSA与内分泌代谢疾病：2型糖尿病；代谢综合征；细胞因子异常；OSA患者中糖尿病的患病率

>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可达23%以上

OSA与神经系统疾病

脑卒中：

老年痴呆

1. OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立

危险因素

2. 脑卒中患者中61%-96%合并OSA

3. OSA增加脑卒中3-12个月的病死

率，并与脑卒中再发有关

OSA与消化系统疾病

• 胃食管反流（GERD）

• 50%有GERD症状

• 机制：呼吸暂停时产生的

胸腔负压增大，导致胃液

容易反流到食管，而反流

的胃液刺激咽腔，导致咽

部充血水肿，从而加重睡

眠呼吸暂停。

第 四 章

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现

临床表现 ﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾

病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。

AHI 血氧饱和度

轻度 5-15 85%-90%

中度 15-30 80%-85%

重度 ≥30 ≤80%

根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断

如何治？

是不是？ 是什么？ 重不重？

治不治？

第 五 章

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现

治疗方法 ﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾

病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。

1. 白天嗜睡；看宣传资料

2. 夜间打鼾，影响别人睡眠

3. 妻子发现频繁呼吸间歇，担心

4. 夜间憋气

5. 其他系统疾患等

就诊原因

◼ O S A 治 疗 方 法

• 一般治疗：减肥/规律锻炼;戒烟酒，慎用镇静催眠

药;侧卧位

• 矫形器：口腔矫形器

• 药物治疗：治疗原发病;呼吸驱动/兴奋药

• 外科治疗：悬雍垂腭咽成型术 UPPP;激光/射频辅

助手术 LAUP;气管切开术、上颌前徙术、硬腭截

短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体

或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等

◆CPAP适应症：

XXXX年国际睡眠呼吸指南:①中度以上OSAHS患者;②

轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常或合并有心血

管疾病者;③轻度患者，一般治疗无效者;④手术前后和

手术失败者

◆CPAP治疗注意事项：

OSA需要长期治疗;保持有效的治疗压力;保持鼻腔通畅;

正确选择和使用面罩;使用湿化器或加温湿化器

• CPAP疗效明显优于其它方法，应该作为首选治疗

• 对可耐受CPAP的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、

有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而

无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗

• 无明显全身疾病的轻中度患者，若存在手术可以解决的

解剖学狭窄，可考虑手术

O

S

A

治

疗

原

则

1. UPPP手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和

口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于

UPPP

2. 对重症OSA患者的手术要尤其慎重，必要时术前要

做气管切开

3. 对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须的

第 六 章

失 眠 及 其 治 疗

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾

病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。

◼ 失眠的定义

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响

白天社会功能的一种主观体验。(1)睡眠潜伏期延长:

入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数

≥2次或凌晨早醒;

(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:

通常少于 6h;(5) 日 间 残 留 效 应 (diurnal residual

effects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

失眠的分类：

根据病程分为:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亚急

性失眠:病程大于4周,小于6个月;(3)慢性失眠:病程

大于6个月。

失眠的原因-5P：

Physical causes(躯体性原因);Physiological

causes(生理性原因);Psychological causes(心理

性原因);Pharmacological causes(药物性原

因);Psychiatric causes(精神性原因)

1. 药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、

组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、

苯妥英钠、选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺

素等

2. 松弛致夜尿增多;痴呆

3. 巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌

4. 抑郁或焦虑状态；慢性疼痛或不适；其他睡眠障碍

5. 巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌

松弛致夜尿增多

伴随失眠的常见疾病

原发性失眠的治疗原则：

“按需治疗”和“小剂量间断用药” ;应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物;首选针对病因的治疗和培养

健康的睡眠习惯等非药物治疗手段,必要时采取药物治疗;老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、

意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。

“按需使用”镇静催眠药物的具体策略：

预期入睡困难时,于上床前15min服用;根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或比通常起床时

间早5h醒来,无法再次入睡时服用;根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用；应从小剂

量开始，逐渐增加剂量。建议短期用药，每周2或3天晚上使用。

临床治疗失眠的目标为:

(1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次

数,延长总睡眠时间;

(2)保持正常睡眠结构;

(3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。

常用药物：

（一）苯二氮卓类: 在20世纪60年代开始使用。主要特征有:

(1)非选择性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABA BZDA)复合受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用;

(2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期;

(3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征;

(4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。

（二）非苯二氮卓类催眠药物:出现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物,其主要特征有:

(1)由于选择性拮抗GABA BZDA复合受体,故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用;

(2)不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构;

(3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。

（三）褪黑素:褪黑素参与调节睡眠 觉醒周期,可以改善时差症状和睡眠时相延迟综合征(DSPS),不推荐作为催眠

药物来使用。Ramelteon作为一种褪黑素受体选择性激动剂，已在美国被批准用于失眠的治疗。结果显示，该

药物能缩短入睡时间和增加总的睡眠时间且没有明显的副作用。

入睡困难：

选择短半衰期的唑吡坦、佐匹克

隆、咪达唑仑、扎来普隆

易醒：

上半夜选择短半衰期，后

半夜选择中-长半衰期药物

早醒：

抑郁症多见，治疗原发病，选择中

-长半衰期地西泮、艾司唑仑

失眠药物治疗的换药指征

(1)推荐的治疗剂量内无效;

(2)产生耐受性;

(3)不良反应严重;

(4)与治疗其他疾病的药物有相互作用;

(5)长期大量使用(>6个月);

(6)老年患者;

(7)高危人群(有成瘾史的患者)。

⚫ 当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。

⚫ 如失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件相关,病因去除

后,也应考虑停药。

⚫ 停药应有步骤,需要数周至数月时间。如在停药过程中出

现严重或持续的精神症状,应对患者重新评估。

⚫ 常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后

可间歇用药一段时间。

⚫ 禁止突然终止药物治疗,因为一旦突然停药,将发生失眠反

弹。

终止药物治疗的指征

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主讲人：XXX 时间：202X.X